Есть длительный лтушныйпредже периодгриппсоподобным и диспептическим синдром характерный симптом желтухи, изменения со стороны печени( увеличе правом подреберье, ниеувелбичелирубина и трансаминаз, значительное сниж петехиисимтом нарушения гемостаза), обнаружение в крови австралийс 2.План дополнительных методов исследования

1.Общий анализ крови, биохимический анализ крови(кромещеуровеньп ченочны глюкозы, электролиты крови, содержание белков), полная коагулогра биохимический анализ мочи.

2.ПЦР для определения ДНК HBV

Определение мареров других острых вирусных гепатитов для их исклю 3. УЗИ печени, возможно пункцбиопсияоннаяпечении 3.План лечения

1.Постельный режим

2.Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в5–10%капрастворовинфузии глюкозыи полиионных растворов.

4. Этиотропная противововирусная терапия Применяется этиотропная терапия аналдовгами(амивудиннуклеозили телбивудин) интерферонами

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия (аскорутин, витамин К)

Задача 3

У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено аминотрансфераз- 3,2(АЛТммоль/(ч×л),- 1,2АСТммоль/(ч×л)). Билирубин в кров мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обсл со стороны легких,-сосудистойсеречно системы, органов брюшной полости, п выявлено. В крови: –IgполM.,HAVHbsAg–отр., Ig M HbcorAg–отр.

3. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Острый вирусный гепатит А, субклиническая форма

Обоснование: Клиники нет, наблюдается лишь повышение печеночных ф билирубин в пределах нормы, в кровиера наличиеострого маркгепатита А (Ig M HAV 2.План дополнительных методов исследования 1. Общий анализ крови,биохимический анализ крови, биохимический.

(определение уробилиа и билирубина), коагулограмма

4.ПЦР для обнаружения РНК HAV

5.УЗИ печени

3. актикаТ ведения

2. Диета: стол № 5

4.Этиотропная противововирусная(про терапияпротоколу ) не применяется

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия.

Комментарии

Комментарий: задача 1.

учитывая клинические данные предположить,мы должны , какой конкретно это ви гепатит! и после этого назначать конкретные обследования на марке учитывая стоимость анализов, не каждый пациент сможет сдать все м должны определить наиболее вероятныйитель гепатитавозбуд.

Тема 13

Во время выполнения люмбальной пункции у больного-инфекциейменингитом инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поран выделением капель крови.

1.Действия врача в подобной ситуации.

2.Есть необходимостьли проведения химиопрофилактики? 3.Назовите степени риска заражения.

1.Алгоритм действия врача случае порезов и уколов: -немедленно снять перчатки -вымыть руки с мыломпроточнойпод водой

- обработать руки 70 % раствором этилового спирта - смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода -заполнить журнал аварийных ситуаций

2.Необходимоть проведения химиопрофилактики есть, так какВИЧ-у боль инфекция

3.Риск заражения вирусом в результате случайного укоусловияхаглой в ме характеризуется самым низким показателем передачиПоданнымифекцииВОЗ вероятност. того, что случайный укол зараженной ВИЧ иглой приведет- к развитию приблизительно 0,53 %, таким образом, степень риска низкая.

(Наиболее высокая степеньперелискавание инфицированной донорской крови инъекционное употребление наркотиков(0,80). Незащищенный-0,0015) половой если он единичныйтакже низкая степень риска, вертикальный путь (0,15) ни

Комментарии

Комментарий:

все правильно написано, скопированопотомучто с рекомендаций.

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

9.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

10.Определите тактику врача.

11.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

12.Принципы профилактики

1.ВИЧ-инфекция, (скорее, 2а стадия, такпотерякак имеетсямассытела более, необъя диарея и лихорадка более месяца, но вторичных заболеваний и измен внутренних органов не описано)

Обоснование: в анамнезе много случайных половых-, контактови как гет гомосексуальных; характерная клиника:лихорадкадиарболеяе болееодногоодногомесяц месяца, заметное снижение массы тела, ночные поты, генерализованн

2.Тактика врача Необходимо сообщить пациенту его предположительный диагноз, получ

согласие обследованиена и лабораторноедениеподтверж.Провести дифференциальну диагностику с другими иммунодефицитными состояниями (врожденными) применении иммуносупрессивных препаратов (гормональная терапия, л химиотерапия). При получении положительных результатовыхисследовабораторнний поставить на диспансерный учет. Направить к специалистам центра б для назначения больному антиретровируснойТакже, терапиивслучаях. выявленияВИ инфицированного провоэпидят.расследование для обнаруженияараженияисточника з

обследования контактных-инфицированныхлиц. ВИЧ информируют об уголовной ответственности за распространение заболевания.

3. Лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждени 1. Тесты для определения антителноситсяк ВИЧ: ИФАКним иммунныйот блотинг 2.Также, эффективным методом диаг- нфекциостики являетсяВИЧ ПЦР, позволяюща обнаружить фрагменты РНК или ДНК вируса (тест, для определения ан 3.Для оценки тяжести поражения иммунной системы исследуютлимфоцитовсодержаСD4

4. Принципы профилактики-инфекции:ВИЧ

1.Исключение распространения ВИЧ половым путем (исключение беспо связей, безопасный половой контакт с использованием презервативов воспитание, борьба с ей)проституци

2.Исключение распространения инфекции через кровь (ликвидация ин наркомании,обследование донорской крови, органов,обработки медици инструментария, применения шприцев, игл, систем для трансфузий и одноразовогользования,испо обследование беременных)

3.Профилактика заражения мед.работников ( своевременное обнаружен болеющих,выполнение техники безопасности при работе с биологическ человека, своевременное выполнение постконтактной-инфекциипрофилактикипри ВИ аварийных ситуациях)

4. Санитарно-просветительные беседы среди населения

Комментарии

Комментарий:

1. стадиябессимптомная2А . а у данного пациента достаточно много сим

В инфекционное отделение доставлен больной, заболевание которого возникло очень остро и сопровождалось ознобом, повышением температуры до 39ᵒС, приступообразной болью в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота, а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. При поступлении состояние средней тяжести, вял, адинамичен.Со стороны органов дыхания без отклонений от нормы. Тоны сердца приглушены, пульс 104 в минуту, АД _ 100/60 мм рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Из анамнеза установлено, что больной 5 лет назад перенес брюшной тиф. Клинический ан.крови: Э -4,2.10в12ст/л, Нв134г/л, ЦП- 1,0, СОЭ -14 мм/час, Л -

1.Выберите симптомы, свидетельствующие в пользу брюшного тифа и симптомы не сойственные этому заболеванию

2. Обоснуйте предварительный диагноз 3.. Лечение больного

1.Cимптомы, свидетельствующие в пользу озноб,брюшногоповышениемтифа: температу до39ᵒС,вялость, адинамичность,гипотония, вздутие живота, ускоренная СОЭ ( мужчинреференсное значение- 2-10 мм/час), лейкоцитоз (референсное значение- 4- 910в9ст/л,)

Симптомы не типичны: приступообразная боль в эпигастральной и око Через несколько часов присоединилась тошнота,жидкий,многократнаяводянистыйрвота, стул грязно-зеленого цвета.

2. На основанииимптомов:озноб,с повышением температуры39ᵒС,вялость,до адинамичность,гипотония,вздутиеускореннаяживота, СОЭ, лейкоцитоз.

Из анамнеза установлено, что больной 5брюшнойлет назадтиф.Изперенескала выделен S.typhiв пользу( брюшного тифа)

На основании симптомов:озноб, повышением39ᵒС,вялость,темпера уры до адинамичность,гипотония,вздутиеускореннаяживота, СОЭ, лейкоциприступообразнаяоз.

соблюдать до–7-го6 дня нормальной температуры–8-го дня.С разрешается7 сидеть, 10 –11-го дня нормальной температуры при отсутствии противопоказани ходить), диета4а стол(весь лихорадочный период),потом 4,2,13 Антибактериальная терапия:левомицетин внутрь по 0,5 г 4р в сут./ципрофло внутрь дважды в сутки или офлоксацин по 0,4 г внутрь-10дваждыдней.в сут Для повышения неспецифическойстентностирези организма, кроме полноценной витаминов, используют нестероидные анаболики (метилурацил, или ме В случаях нарастания интоксикации показан преднизолон–60 мг/сутвнутрьтечениепо 4

–7 дней.

Дезинтоксикационнтерапия :Внутривенно раствор Рингера, 5% раствор гл Регидратационная терапия. Пероральная : глюкосолан, цитроглюкосол Антидиарейные препараты: глюконат–3 кальцияг–32 разапов день,1 индометацин по три раза в день черезние3 –ч21 вдней,теч порошки Кассирского по одному пор раза в день.

Витаминотерапия, антиоксидантная терапия:Аскорбиновая—течение–30кислота20дней по 0,05 г три раза в день.

У больного 27 лет спустя несколько дней после возвращения из Хабаровского края возникло острое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией. При осмотре на 5 день болезни выявлены тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка.

1.Какие из перечисленных симптомов свидетельствуют за и против сыпного тифа?

2.Назначьте дополнительные исследования

3.Вероятный диагноз

Больной сантехник, поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 39ᵒС., головная боль, интенсивные боли в икроножных мышцах, пояснице. На 3 день возникла желтуха склер и кожи, на 5 день - обильное носовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии. При поступлении состояние тяжелое: вял, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы, интенсивная желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3. В течение суток не мочился.

Предварительный диагноз. Обоснование.

Объясните патогенез развития геморрагического синдрома при этом заболевании Назначьте все необходимые дополнительные исследования Специфическая терапия при этом заболевании, продолжительность её.

ЗАДАЧА№1

1.В пользусыпного тифа:острое заболевание, сопровождающееся высокой головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией,тахикардия, гипот выраженная ригидность мышц затылка.

2.Неспецифическаяораторнаялаб диагностика–общий анализ крови( увидим лейкоци нейтрофилёз со сдвигом влево, повышение СОЭ)., общий анализ мочи,

анализ крови (исследование электролитов калий, натрий), коагуллог диагностики (стандартносикдиаг)серологический: РСК, РНГА, РА, РНИФ, ИФ проведении РСК диагностически достоверным считают титр 1:160. Пол в РНГА можно получить–5-го сдня3 болезни, диагностический титр этого мет 1:1000. РА по сравнениюРНГАменеес чувствительна и имеет диагностический РНИФ и ИФА определяют специфические IgМ и IgG. Для достоверности необходимо использовать параллельно несколько серологических тест РНГА. Для выявления антигеноветсий Провачекарикк можно использовать ПЦР.

3.Сыпной тиф,начальный период. ЗАДАЧА№2

1.Предварительный диагноз: Лептоспироз,желтушнаятяжелое течениеформа, Обоснование: таку больногокаквыраженный интоксикационный синдром, боли в икроножных мышцах,гипертермия, желтуха ,геморрагический синдром ( масси кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии) .гепато увеличена до 5 см, -селезенкадо 3), анурия.(В течение суток не мочился) 2.Причина геморрагического синдроманной лептоспиремииввыраже и токсинемии. О поражают эндотелий капилляров, что приводит к их дилатации, капил их проницаемостиих формированием тромбов и развитием-синдромаДВС.Таким образо геморрагическая сыпь носит диапедезныйр. характе 3.Обследования: Общий анализ крови (в анализе крови определяют ги

нейтрофилез, резко ускоренную СОЭ, тромбоцитопению, умеренную ане анализ крови (уровень билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, холестерин). общем анализе мочи обнаруживают повышенную концентрацию белка, эр незначительную лейкоцитурию, гиалиновые, иногда зернистые цилиндр КоагулограммаМетод. прямой микроскопии: для выявления лептоспир мето готовят препаратыавленная"разд капля". Бактериологический метод: матери исследования являются кровь, моча, спинномозговая жидкость (СМЖ). исследования: "золотым стандартом" является реакция микроагглютин с целью серологическогонинга скриранней диагностики лептоспирозов испол более простые тесты (реакция-агглютинации,слайд иммуноферментный анализ и д родоспецифическими антигенами лептоспир. Агглютинины в сыворотке лептоспирозом обнаруживаютсяихразведенияхнизк (1:20) -го,начинаяно чащес -48-йна 7 день болезни. Титры антител достигают максимума,-17-й денькак.правило, на Иммуноферментный анализ (ИФА). Реакцию макроагглютинации (РА). ПЦР-анализ: в качестве исследуемого клиническогоиспользуютматекровь,иала сыворот крови, СМЖ, мочу.

4.Госпитализация. Постельный режим. Диета стол №5 или сто№7 (с ог соли).

Основные методы лечения–больныхантибиотикотерапия и введение специфическ противолептоспирозно-глобулинагаммаЭтиотропная. тер—апиянтибактериальная терапия, которую чаще проводят препаратами пенициллина–6млн ЕД/сутв илидозе 4 ампициллином в дозе 4 г/сут. При непереносимости пенициллина назн 0,1 г два раза в сутки, хлорамфеникол/кгв суткивдозев5течение-010днеймг .Салуретики (фуросемид)- при необходимости для стимуляцииПри длительнойдиуреза. анурии,нарастания гипекалиемии,креатингемодиалиназ.

Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонных болезнейнана-8й консул день болезни. Заболевание началось с повышения–38,0температуры°С, нерезкогодо 37, озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй ден мелкопятнистые высыпания на коже туловищавыявлен.В это нерезкожевремяенныйвыраж генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирован с третьих суток –болезни,рези при мочеиспускании,–5-го дня–зинтенсивные4 боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, ихорадкерезьв глазах. Живет с семьей в городской квартире–здоровы.Члены. семьиЧасто питается случайн продуктами–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызуно

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температу сосудов склеръюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розово цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапяс

суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа надконими гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым нале Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легкихвыступаетне выявленоиз . под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание –болезненноенезначительный.В крови лейкоцитоз (9,8×10/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо .5 Лихорадка сохраня 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяженииВ следую периоде реконвалесценции–обильное пластинчатое шелушениекистейкожирук и стоп.

1.Установите предварительный диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническую форму заболевания

4.Перечислите основныепатогенетическиеакторыф данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консул 3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышен до 40,0слабость,ºС, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильн коже. Заболевание началось остро с повышения температурыозноба, ломдоты38,5в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головнойденболью, слабо состояниеудшилось:ух температура тела достиглаголовная40,0больºС,резко усилила дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где к водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяжелое интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько– пас необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конеч точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонных и поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятниствыесыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосу склер желтушные. Слизистаягиперемирована,ротоглотки миндалины без налета, н небе–геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов–1,0 увеличенысм.ЧДД 22д в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены,–92 уд. врит мин., ритмичний. АД рт130/95.ст. Языкмм сухой, обложен налетом, з гипертр сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпига околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Кишечник пальпаторно неСимптомизмененПастернацкого. отрицательный. Испра диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, си нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидко прозрачная,вытекала ойчасткаплей, –цитоз385 клеток в3, 1нейтрофилымм –68 %, лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,–520белокмг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115 ммоль/л. Ан. крови:– 4,25×10эр12 /л,.Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–243×10.9/л,–Л10,4×109/ л, э

–6, –п16, –с68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:–1023,отн. беп–ло0,066тк. г/л, л –6–8 в п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. . Билирубин об

–26,3 мкмоль/л, билирубин–5,6прямоймкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль / (час×л),–0,80АСТ ммоль / (час×л), –мочевина9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л,

ПТИ–100 %, фибриноген–4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки п выявила.

1.Какое заболевание переносит больнойе. . Обосновани

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактики в очаге

1.Иерсиниоз?, вторично-очаговая форма: синдром Рейтера(конъюктивит,артри ,тяжелая степень, острое течение.

2.Путьалиментарный(пищевой).

3.Вторично-очаговая форма: синдром Рейтера(конъюктивит,артрит,уретри 4.Патогенезгенерализация инфекции путем ее проникновения из полости его эпителий, формирование батериемии и токсинемии-аллергическогоразвитием то шока, дальнейшая гематогенная диссеминация в различные органы и т и токсинемия ,которые воздействуют на суставы вызывая воспалитель интенсивную артралгию).Во внутреннихпроникновениеорга ах возбудителяклетки в органов, а так же их внеклеточное размножение с образованием гран органах.( формированием некротических очагов, микроабсцессов, дис изменений).

5. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная тГерапия(модез) Реополи НПВС: Диклофенак, Индометацин Десенсибилизирующая терапия( Супрас Витаминтерапия(Группы В,С)

Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум)

1.Псевдотуберкулёз, генерализованная форма,тяжелая степень,осложн течение.

Обоснование:так как наличие выраженного интоксикационного синдром катарального синдрома с характерными изменениями языка ("малиновы сыпь, так же распространяющаяся на кисти и стопы по типугалияперчаток. Так же эпид. анамнезвозможный контакт с грызунами. ЛаборАн. крови:.исследов(– эр.

4,25×1012 /л,Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–243×10.9/л,–Л10,4×109/ л,–6,э –п16, –с68, –л7,

м –3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:–1023,отн. беп–ло0,066тк. г/л,–6–8 лв п/зр–.2,–4 эр. в п/зр.,–6эпит–10.в п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. . Билирубин–26,3общиймкмоль/л,

билирубин прямой–5,6 мкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль / (час×л),–0,80 АСТммоль / (час×л), мочевина–9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л,–100ПТИ%), СМЖ (жидкость прозрачная,вытекала частой каплей,–385 цитозклеток в3, 1нейтрофилымм –68 %, лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,–520белокмг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды– 115 ммоль/л).

2.Генерализованная форма 3.Лабораторная диагностика: Бактериологический метод (бак посев к

испражнений).СерологическийИФА,методРСК, РПГАопределение специфических антител, выявление нарастания титра антител в парных сыворотках-14 дней. с Иммунологические методыРИФ - определение антигена в клиническом материа выделениях) до 10дня болезни.

4.Лечение:Антибтиотики: внутривенно фторхинолоны + цефалоспорины: ци 200.0 2 раза/день и цефтриаксон-2г 2 раза/день1 . Этиотропнаярапияпроводитсяте в тече 7–10 дней. Дезинтоксикационная терапия-солевымиглюкозорастворами в/в капельно. лечения менингитадегидратация для снижения внутричерепного давления ( ноотропы;оксигенотерапия. Антигистаминные препаратын). Препараты(лоратади стимулирующие метаболические процессы.

5.Меры профилактики: Дератизация. Соблюдение-гигиеническихсанитарноправил источниках водоснабжения и продовольственно-пищевых объектах. Санитернопросветительная работа

В инфекционное отделение поступила больная Н., 43 лет, с жалобами на высокую лихорадку и головную боль. Больна второй день. При осмотре на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует. Увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Работает на скотобойне.

1.Наиболее вероятный диагноз и его краткое обоснование.

2.План обследования.

3.Лечение.

В стационар поступил один из туристов, отдыхающих в лесу. Пили воду из стоячего водоема. Поступивший больной заболел через 2 дня после возвращения домой. Заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Через 13 дней уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.План обследования и лечения больного

1. Сиб рская язва,кожная форма,средней тяжести.

Обоснование :на основаниина высокуюжалоб( лихорадку и головную боль), объ осмотра: на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраж болезненность отсутствует,увеличены фоузлырегионарные.Эпидемиологическогом анамнеза:работает на скотобойне.

2. План обследования:–( можемОАК увидеть-лейкоцитознормо , лимфоцитоз, ускоре СОЭ); Бактериоскопия: обнаружение крупной грамположительной-и/или капсулообразующей(споро

палочки) прископическоммикро исследовании мазка); бактериологический м B.anthracis из карбункула,биологического материала больного;

ПЦР: положительный результат; Из серологических методов для подтверждения диагноза используют м

флюоресцирующих антител,РНГА (РПГА), ИФА. При подозрении на кожную фор язвы можно выполнить пункционную биопсию кожи в центре первичного также и аллергологическую диагностику сибирской язвы. С этой цель внутрикожную пробу с антраксином,ющуюположительныеда результаты -гоужедняпосле болезни.

3.Режим— постельный до нормализации температуры—стол .№ Диета13. Антибиотикотерапия: Пенициллин (при –кожной4 млн ЕД/сут)форме 2. Также использ препараты тетрациклинового ряда,зиды,аминогликолевомицетин, цефалоспорины–III II поколений.Одновременно с этиотропной терапией однократно вводят с противосибиреязвенный иммуноглобулин–100 вмлдозевнутримышечно20 .

Местная терапия:обработке поражённых участков кожи растворами антисеп

1.Туляремия, ангинозно-бубонная форма,средней тяжести Обоснование: так как заболел остро: озноб, высокая температура, б

и болезненность шеи справа.объективного осмотра: состояние средне гиперемирована, ойна резкоправ увеличенной миндалине плотный-желтыйсероватоналет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфат размеромдо 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, пл Эпидемиологического анамнеза:пил воду из стоячего водоема.

2.Ангинозно-бубонная форма.

3.Алиментарныйпри употреблении инфицированной воды ( пил из стоячий

4.ОАК ( умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, Для специфической диагностикиремии применяюттуляаллергические тесты(ранним ме диагностики служит-аллергическаякожно проба с туляремийнымтуляриномантигеном(0,1 мм внутрикожно), которая становится --пол5-гожительнойдняболезнис .3 Учет реакци производят через--48 ч)24.,ериологическоебакт исследование и биологическую

пробу.Основные серологические—РА методыиРПГА с диагностическим титром 1: выше (стандарт диагностики).ПЦР исследование,ИФА накровиантитела. (IgM

Лечение: .Режим—постельныйЭтиотропная. ерапия:т Стрептомицин назначают по 0, два раза в сутки внутримышечно.Длительность курса антибиотикотера–14 дней (до–7-го5 дня нормальной температуры).Наряду с этиотропной пров патогенетическую терапию, включающую дезинтоксикационные, стимулирующие и

гипосенсибилизирующие средства. Осуществляют и местное лечение (к процедуры).

Больной К., 22 лет, заболел остро, когда появился озноб, головная лобной части, светобоязнь, боли при яблокдвижении.Температураглазных повысилась 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой ка болью за грудиной. При поступлении состояние тяжелое. Беспокоит и боль, многократная рвота. Температуражныепокровы39,8°С.горячие,Ко влажные.

Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморраги везикулярное, жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту, наполнения, ритмичный110/70.АД мм.рт.ст.. ригидностьВыражена мышц затылка.

Положительный верхний симптом Брудзинского- 4,0. .Ана1012\л,изНв-150крови:\л,г -ЛЭ 4,5.109\л, -0,э -3,п -46,с-45,л -6,м СОЭ- 7 мм\час.

1.Обосновать клинический диагноз.

2.Указать дополнительные исследованиядиагнозадля уточнения. 3.Принципы лечения больного

Клинический диагноз:ОРВИ, Грип,п тяжелое течение, осложненный менингитом

Обоснование: так как заболелпоявилсятрозноб, головная боль, преимущест лобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Темпе 39° С. К концу второго дня появился насмхойрк,кашель,мучительныйсопровождающийсу болью за грудиной. Объективно: состояние тяжелое. Беспокоит интен многократная рвота. Температура 39,8° С. Кожные покровы горячие,

отечная, синюшная, имеются мелкоточечные.В легкихгеморрагиидыхание везикулярн жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту (тахикардия), наполнения, ритмичный. . Выражена ригидность мышц затылка. Положи симптом Брудзинского (менингеальный синдром)

2. 1).Провести анализ спинномозговой жидкости.

2)Лабораторная диагностика включает следующие методы: РФА (реакци антител) .РТГА, РСК, РН (серологические реакции). Вирусологическо куриных эмбрионах)-применяется редко.

3).Инструментальные исследования: рентгенография органов дыхания.

3.Противовирусная терапия (“Ремантадин”- только пгрипп А “Амантадин” (“Мидантан” “Тамифлю” (oseltamivir)сть.Длитприе–льномамантадина:–3 –5 дней по 100 мг дважды сутки;–ремантадина–по схеме-й (1день–по 100 мг 3 раза –в3-йдень;–по2 100 мг 2 раза в день;–4-й 3день–по 100 мг 2 раза -вй день–пои 1004 мг 1 раз в день).

Антибактериальная терапия :Бензилпенициллина натриевая соль в дозе 3 внутримышечно и внутривенно с интервалом 4 ч.(. Препаратами резерв цефалоспорины—IVIIIпоколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, ц цеф-пиром, цефепим),бопенемыкар (меропенем), монобактамь' (азтреонам).

антибактериальной терапии составляет-14 дней)менее.Патогенетическая10 - терап дезинтоксикационная терапия:используют кристаллоиды (физиологичес лактосоль,- и дитрисоль и т.п.) и коллоиды (реополиглюкин, раствор гидро

Симптоматическая терапия:Антиконгестанты (мезатон, нафтазин, галазолин сосудосуживающие препараты для устранения отека слизистой оболочк

Жаропонижающие :аспирин,парацетамол, ибупрофен. Отхаркивающие средства и муколитики.