Анализ мочи на уробилиноген Анализ кала на стеркобилин УЗИ.

3.

Противовирусные препараты.Стол №5 (до 6 мес) Постельный режим

Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, Витаминотерапия В, С Гепатопротекторы (карсил, легалон)

Энтеросорбенты Диуретики (фуросемид)

Урсофальк (при холестазе) Интерферон, реафирон.

Комментарии

Комментарий:

Та же проблема.

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

5.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

6.Определите тактику врача.

7.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

8.Принципы профилактики

1.Острая ВИЧ инфекция, 2 стадия, 2Б.

УвеличеныеЛУ,(лимфоденопатия) диарея более месяца, лихорадка, вёл половую жизнь с женщинами и мужчинами, потеря веса.

2 пациент должен подписать информированное, том,согласиечто он не против обследоваться наОтправитьВИЧ. пациента на анализы для верификациипоставить ВИЧ на учёт в центре СПИДА, назначить АРП и лечение сопутствующих инф

3.ИФА, ПЦР, Иммуноблоттинг.

4.

1.Предупреждение половой передачиЧ,включающееВИ такие элементы, как обуче безопасному половому поведению, распространение презервативов, ле обучение поведению, направленному на сознательное ле¬чение этих б

2.Предупреждение передачи ВИЧ через кровьия безопаснымипутемснабженпрепаратами приготовленными из крови.

2.Больной поступил во время 4 стадии (постепенное обратное разви

3.Изменение температурной кривой сопровождалось типом Вундерлиха максимальных цифр к-йконцунедели,1 далее суточанияыепредколелахб 1С между утренней и вечерней в-3течениинедель,1снижение в течении недели в больши суточными колебаниями между утренней и вечерней).

4.Отрезок температурной кривой с- амфиболический21дня болезни.

5.Непосредственно в денья поступлениможновзять ОАК что позволит выявить н бактериального заражения: лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия,

Вкачестве материала для исследования берут кровь

Вдальнейшем можно использовать серологические-я Видаля(становитсяметоды: р положительной с конца-й недели),2 РНГА(положит-й. недели)с конца с1 использованиемэритроцитарных диагностикумов-, Vi-антигенов,О при положительной реакции будет наблюдаться нарастаниеИсследованиетитра АТ.нужно проводить дваж интервалом-107дней.

Вклинику инфекционных болезней на 9 день болезни доставлен пациент с жалобами на

умеренную головную боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до 40ᵒС.Указанные симптомы нарастали постепенно. При поступлении состояние тяжелое. Высоко лихорадит. Вял, адинамичен, бледен. Кожа сухая, горячая, сыпи нет. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств, со стороны органов грудной клетки без существенных отклонений от нормы. Язык сухой, по центру обложен коричневым налетом, отечен, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, мягкий, пальпируется край печени и селезенки.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз В какой период болезни поступил больной

С помощью каких специфических методов лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз в данный период болезни

Специфическое лечение и его продолжительность

1)Брюшной т.ифПроявленияосновных клинических симптомов: лихорадка, инт нарушение функции кишечника, гепатоспленомегалия. Данные физикаль

2)Больной поступил в период разгара болезни (stadium fastigii)

3)Бактериологическое исследование:копрокультура,гемокультура,уринокультура. Серологические методы диагностики: РА Видаля, РНГА с O, Vi диагно

4)Строгий постельный режим на весь период лихорадки и 10 дней пе ( стол №2 или №4) Этиотропноефторхиналонылечение и левомицтин. (Например левофлоксацин 500 мг \в(100мл)капельнов\д.2 Этиотропное лечение продолжаетс время всего лихорадочного периода и 10 дней периода апирексии.

Молодая женщина, кормящая мать, доставлена в стационар на 12 день болезни в тяжелом состоянии. При опросе выявлено: заболевание началось с появления головной боли, нарастающей общей слабости , ухудшения аппетита. Температуру не измеряла. Свое состояние связывала с переутомлением, недосыпанием. К 5 дню болезни состояние значительно ухудшилось, присоединился сухой кашель, температура оказалась повышенной до 39ᵒС. Посетивший больную семейный врач выявил мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах в легких справа. По поводу мелкоочаговой правосторонней пневмонии в домашних условиях назначено лечение пенициллином. Несмотря на проводимое лечение, состояние больной продолжало ухудшаться. При поступлении в стационар общее состояние больной тяжелое. Температура 40,1ᵒС. Негативна, беспокойна, на вопросы отвечает односложно. Тоны сердца приглушены, пульс 88 в минуту , АД

100/50мм рт.ст. В легких с двух сторон в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. На коже живота имеются единичные высыпания бледнорозового цвета до 5 мм в диаметре. Живот вздут, урчание в илеоцекальной области. Печень увеличена до 3 см. Стул задержан.

Сформулируйте и обоснуйте наиболее вероятный диагноз

В какой период болезни поступила больная

Какие специфические методы лабораторной диагностики могут подтвердить диагноз в данный период болезни

Назовите возможные причины развития пневмонии при данном заболевании

1.Брюшной т,ифатипичная форма ( пневмотиф). Заболевание развивалос симптомовбщей интоксикации. На 12 сутки интоксикация наросла , поя живота и проявился гастроентеритический синдром, гепатомегалия.

2.Больная поступила в период разгара .

3.В данный период болезни для подтверждения необходимоогическийпровести анализ крови ( РА Видаля), также можно провести бактериологическо мочи.

4.Так как возбудитель через лимфатические сосуды попадает в сист часть возбудителя гибнет, выделяя эндотоксин,кровотокомадругая частьпопадатьможе в лёгкие, печень, почки, селезенку. Что подтверждает атипичное пр периода брюшного тифа.

Комментарии

Комментарий:

Доктор, когда пишете БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, то это уж никак н СЕРОЛИГИЧЕСКАЯ реакция РА Видаля!!!

В Хирургическое отделение на 14 день болезни доставлен больно с диагнозом «внутреннее кровотечение». Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно и сопровождалось умеренной головной болью, слабостью, снижением аппетита, сухим кашлем и нарастающим повышением температуры от 37,8ᵒС в первый день болезни до 39,1ᵒС к 7 дню. Лечился амбулаторно по поводу острого бронхита. Непосредственно перед поступлением состояние ухудшилось: появилась резкая общая слабость, головокружение, дважды был кашицеобразный стул , состоящий из сгустков темно-вишневого цвета. Объективно при поступлении: Температура 37ᵒС, очень бледен, пульс нитевидный 140 в минуту, АД - 80/40ммрт.ст. Живот умеренно вздут, безболезненный, перетонеальных знаков нет, печень увеличена до 2,5см.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

Укажите осложнение и его причину

Какие морфологические изменения имеют место в кишечнике в этот период болезни

План обследования больного

Лечение данного больного

1. Предварительный Брюшнойдиаг з:тиф.

-постепенное развитие, сопровождающееся лихорадкой, умеренной гол слабостью, потерейпетита;

-отсутствие эффекта от проводимого лечения бронхита;

-гепатомегалия;

- развитие специфических осложнений.

2.У больного развилось специфическое осложнениекишечноебрюшного тифа кровотечение. Кишечное кровотечение скорей всегообразвозниклования язвмомен.

3.В этот период болезни в кишечнике происходит некротизация фолл отторжением некротических участков с образованием грязных язв.

4.План обследования:

Бактериологическое исследование гемокультуры Исследование -копиуринокультуры РНГА

5. Госпитализация в инфекционное отделение, строгий постельный ре лихорадкив итечении 10 дней апирексии.

Стол 2 Этиотропная терапия ( Ципрофлоксацинфторхинолон)) или Левомицетин

Холод на живот, гемостатичнская терапия Экстренное хир. Вмешательство

Комментарии

Комментарий:

Не думаю, что хирургическое вмешательство показано в данной ситуа

лечатся в инфекционном стационаре...

Больной 40 лет поступил в инфекционное отделение спустя 12 дней от начала болезни и на 4 день после нормализации температуры. Во время поступления в стационар предъявлял жалобы на общую слабость. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, головной болью. Возникло предположение о том, что больной перенес сыпной тиф.

1.С помощью каких методов исследования можно в этот период выяснить перенес ли больной сыпной тиф

2.Может ли этот больной быть источником сыпного тифа (если диагноз подтвердится). Обосновать.

Задача1.

1.С помощью серологических методов РНГА, РСК,ойпереболслижелбольнбудут выявлены АТв низких титрах.

2.Да,больной может быть источником так как больной человек может до -37 дня нормальной температуры тела.

Больной С., находился в инфекционном отделении по поводу заболевания, которое сопровождалось высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, желтухой склер и кожи, а также болями в мышцах нижних конечностей. Температура держалась 6 дней, состояние больного улучшилось. Однако после 4 дневной апирексии вновь повысилась температура, появилась интенсивная головная боль, вскоре присоединилась тошнота, а затем рвота. Больной стал заторможенным.

1.Предварительный диагноз

2.Чем обусловлено ухудшение состояния больного

3.Тактика врача

Задача2 1.Лептоспироз, желтушная форма,аястепеньтяжелтяжести.

2.Ухудшение состояния обусловлено началом периода разгара болезн характерно критическое снижение после недели высокой температуры повышение снова до высоких цифр (двухволновость)формировалась.Так же у больно клиническая картина менингита что характерно для периода разгара.

3.Для неотложной помощи менингита нужно ввести Дексаметазон, Фур

провести Дезинтоксикационную терапиюпроводить.Такэтиотропноеже лечение Бензилпенициллином.

Работник водоканала заболел остро с повышения температуры до 39,5ᵒС,головной боли,болей во вех мышцах. На следующий день изменился цвет мочи ( цвет пива), уменьшилось ее количество. Доставлен в инфекционное отделение БСМП. Состояние при поступлении тяжелое. Температура 38,6ᵒС.озноб, пальпация мышц туловища и конечностей резко болезненная. Лицо гиперемировано, склерит. Тахикардия, гипотония - АД90/ 60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.. Печень увеличена до 2см. Положительный симптом Пастернацкого, диурез 450 мл в сутки.

Наиболее вероятный диагноз. Обоснование

Необходимые эпидемиологические данны для верификации диагноза

Методы лабораторной диагностики

Этиотропное лечение

1. 1) ЛептоспирозПроявление. основных клинических симптомов: лихорадка, боль в мышцахИзменение. цвета мочи как признак гемолиза эритроцитов. пальпация мышц туловища и конечностей, гиперемировано лицо, склер печени, положительный симптом Пастернацкого, олигоурия.

2)Эпидемический анамнез больногоы-.водоканалМесто работ.Антропургичесийочаг.

3)ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, тромбоцитопения повышен белок в моче, эритроцитоурия, лейкоцитоурия, цилиндры. Сп бектериологический, бактериоскопический, Л),серологическийИФА, ПЦР, Материал:(РМА кровь, моча, спинномозговая жидкость.

4)Этиотропное лечени: пенициллины, цефалоспорины, доксициклин.

В инфекционном отделении находится больной 60 лет по поводу болезни Брилля. Диагноз подтвержден лабораторно нарастанием титров антител РНГА и РСК при повторном исследовании. На 11 день болезни состояние ухудшилось, больной жалуется на боли в груди, кашель и одышку. Предполагается пневмония.

1.Какими возбудителями может быть обусловлена пневмония у данного больного?

2.Выберите рациональную этиотропную и патогенетическую терапию

1)Рикктсия ПровачекRickettsiaаprowazekii( )

2)Этиотропное лечение: тетрациклин-1,6 г в 1,2сутки или доксициклин-2 разапо 100в м сутки или левомицетин по 2,5 г/сут. Патогенетическая терапия: дез с введением\ растворов и контролем диуреза. ПрофилактикаТЭЛА и тр антикоагулянты. По показаниям анальгетики, седативные средства. В глюкокортикостероиды