Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная, 57 лет, которая находится в отделении реанимации с диагнозом столбняк, осмотрена инфекционистом на 4-й день болезни в связи с ухудшением состояния. Выявлена умеренно выраженная ригидность мышц шеи. спины и живота, повышенная потливость кожи,, судороги возникают 1-2 раза в сутки. На коже лица и туловища обильная крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Лицо и веки мшеремированы. За 3 недели до настоящего заболевания, работая в поле, порезала ногу стеклом, рану не обработала, к врачу не обращалась.
1.Обоснуйте основной диагноз.
2.Чем обусловлено ухудшение состояния.
3.Назначьте лечение больной на момент осмотра.
1. Столбняк, генерализованная форма, легкое течение
Обоснование:Наличие раны при работе с землей в анамнезе и характерная клиническая картина:судорожный синдром, продолжительный инкубационный период (примерно 21 день), нечастое возникновение судорог в течение суток, умеренно выраженная ригидность мышц туловища свидетельствует о легком течении генерализованной формы столбняка.
2. Крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом, гиперемией лица и веккартина аллергической реакции.
В условии не указано, но возможно, больной была введена противостолбнячная сыворотка без предварительной десенсебилизации по Безредке, что вызвало аллергическую реакциюкрапивницу, в связи с чем состояние больной ухудшилось (возможно предположить также сывороточную болезнь, но в условии не описаны лихорадка, возможные боли в суставах и мышцах, ангионевротический отек и др.)
3.Лечение:
1. Антигистаминные препараты внутрь (лоратадин, супрастин, димедрол), возможно применение антигистаминной мази на участки сыпи
2.Противосудорожная терапия (Диазепам, седуксен)
3.Для лечения бактериальных осложнений применяют антибиотики — бензилпенициллин
4.Дезинтоксикационная терапия (гемодер, реополиглюкин)
5.Если есть запорыслабительные средства
На 4й день болезни введение анатоксина скорее не нужно, ибо токсин циркулирует в крови в свободном виде не более 2-3 суток, а связанный токсин не инактивируется, и, возможно, он был введен при поступлении больной.
12 тема гепатиты
Задача 1
Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 днейи послеутрехихдругихгоспитали студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в э
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.Тактика ведения
Задача 2
У больного, перенесшегогепатитвирусныйС и выписанного по клиническому выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением ж улучшилось. При иммунологическом иссвлендо:ванииIgM - полHAVвыя., HBsAgотр.,
IgM HBcorAg - отр., РНК –HCVотр., суммарные антитела–пол.к HCV
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.План лечения
Задача 3
Пациент, доставлен в клиникусознания,безс резко выраженной желтухой. Ощущ «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабог АД - 90/50 мм рт.ст. селезенкаПчньи не пальпируются. При перкуссии нижни определяется на 3 см выше реберной-ключдугичнпой среднелинии справа. Корнеал рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному протезирование зубов. предыдущихВтечен 2х недель беспокоила слабость, с аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили дв ОБ –740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–пол.,в Ig10 MразHbcor.–HbsAg пол., Ig G–отрHAV., IgHDVM–отр., РНК –HCVотр.
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных исследований
3.План лечения
Задача 1.
1.предполагаемый диагноз и его обоснование
Острый вирусный гепатит (скорее всего-оральнымс фекальмеханизмом передачи-либо А, либо Е, так как наблюдается групповой случай заболевания; у двоих желтуха; еще у троих, скорее всего, преджелтушный период с диспеп
2.План дополнительных методов исследования:
1.Общий анализ крови
2.Биохимическийанализ крови (Билирубин общий, свободный и связанный, АсАТ, ЩФ)
3.Биохим. анализ мочи (определение уробилиа и билирубина)
4. Определение маркеров гепатита-HAV Ig M(antiи-HЕV Ig M), ПЦР для обнаружени HAV и HEV.)
Также для исключение определение маркеров гепатитаIgMВ,С,Дanti-HCV,(HBsAg,IgM antiHDV)
5. УЗИ печени
3.Тактика ведения
1.Постельный режим
2.Диета: стол № 5
3.Дезинтоксикационная терапия в/в5–10%капрастворовинфузии глюкозыи полиионных растворов.
4.Этиотропная противововирусная терапия ге(патитовропротоколуА и Е ) не примен
5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)
6.Витаминотерапия
Задача 2
1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
Вирусный гепатит А
Так как у больного в кровиIgM HAVнайдены-маркеры остроговирусного гепатита А, наблюдался преджелтушный гриперппоподобнымиод с синдромом, состояние улучши после наступления желтухи.антителаСуммарныеCVк –Hположительные скорее-за из перенесенного гепатита С.
2. План дополнительных методов исследования
1.Общий анализ крови
2.Биохимический анализ крови (билирубин общий и его фракции, уро белковый состав)
3.Биохим. анализ мочиделение(опреуробилиа и билирубина)
4.ПЦР для обнаружения (РНКВозможноHAV также для исключения вирусного ПЦР для определенияHСV)РНК
5.УЗИ печени
3. План лечения
1.Постельный режим
2.Диета: стол № 5
3.Дезинтоксикационная терапиязиив/в5–10%капрастворовинфу глюкозыи полиионных растворов.
4.Этиотропная противововирусная(про терапияпротоколу ) не применяется
5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)
6.Витаминотерапия
Задача 3
1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
Острыйвирусный гепатит В, фульминантное течение
Обоснование: в анамнезепротезирование зубов, наличие преджелтушного пер астеновегетативным синдромом, синдром желтухи, и очень быстрое (в развитие острой печеноночной недостаточности,яющейсяпеченочнойпроявл энцефалопатиейIII степени;значительное увеличение в крови билирубин обнаружение в крови австралийского антигена, уменьшение размеров связано с развитием в ней процессов фиброза.
2.План дополнительных исследований
1.Общий анализ крови, биохимический анализ крови(кроме печеночны глюкозы, электролиты крови, содержание белков, азотистые шлаки), биохимический анализ мочи.
2.ПЦР для определения ДНК HBV
3.УЗИ печени, возможно пункционная биопсия печени
3.План лечения
1.Парентеральное питание с помощью питательных смесей
2.Этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или телбиву
3.Массивная дезинтоксикационная терапия с форсированнымезом,коррекциядиур нарушений электролитного состава (калий-содержащиекальцийрастворы)
4.Поддержание артериального давления (допамин)
5.При явлениях нарушения -гемовикасолтаза
6.Для подавления роста-патогеусловнной флоры в кишечнике, профилактикилечения аутоинфекцииантибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны.
7.При развитии дыхательной недостаточностиинагляции кислорода/ИВЛ 8.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)
…….
Задача 1
Пациентка, находится на амбулаторнповодумлеченииОРЗ (ринофарингит)по в тече дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако ухудшилосьпропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая бол подреберье, потемнела моча. При биохимическомрови:исследованиибилирубин 120к мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ повышено–84%. в 5 раз, ПТИ
1.Ваш диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.План лечения
Задача 2
Пациент, направлен в клинику инфекционных-й деньболезаболеваниянейна 20 из районной больницы. В течение 3 недель беспокоили общая слабость, и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад температурасьдо 37,8°Стела. Выражеповыси головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правог слабостьПри. осмотре: резко выражена желтушность кожи и склер, имею петехии на коже, преимущественно в областинойверхнейклетки.частиТемпегратурауд тела 37,8°С. - 116/минПульс., ритмичный, удовлетворительного наполнения
Тоны сердца приглушены80/60.АДмм рт.ст. В легких везикулярное дыхание обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий,т.Нижнийнесколькокрай вздупечени определяется на 3 см ниже уровня ребер- нойауровнедуги,-го верхний6ребра. В биохимическом анализе крови: билирубин206,9 мкмоль/л,общий - 172,7прямоймкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, протромбиновый40%. HbsAgиндекс–пол.
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
2.План дополнительных методов исследования
3.План лечения
Задача 3
У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлености аминотрансфераз- 3,2(АЛТммоль/(ч×л),- 1,2АСТммоль/(ч×л)). Билирубин в кров мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обсл со стороны легких,-сосудистойсеречно системы, органов брюшной полости, п выявлено. В крови: –IgполM.,HAVHbsAg–отр., Ig M HbcorAg–отр.
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.Тактика ведения
Задача 1
1. Острый вирусный гепатит
Обоснование: Имеется преджелтушныйгриппоподобнымериодс синдромом, который сменилсяхарактерным потемнением мочи (возможно, это безжелтушная ф синдром желтухи не описан), также выявленыронынарушпечения: соувеличениесто билирубина, трансаминаз и снижение протромбинового индекса)
2.План дополнительных методов исследования:
1.Общий анализ крови
2.Биохимический анализ крови (Билирубин общий, свободный и связа АсАТ, ЩФ, содеожаниебелков, глюкозы,)
3.коагулограмма
3.Биохим. анализ мочи
4.Определение маркеров гепатита-HAV Ig M(antiи-HЕV Ig M,HBsAg,IgM anti-HBCor HBV, IgM anti-HCV, IgM antiHDV
ПЦР для обнаружения генетического материала гепатитов
5.УЗИ печени
3.Планлечения
1.Постельный режим
2.Диета: стол № 5
3.Дезинтоксикационная терапия в/в5–10%капрастворовинфузии глюкозыи полиионных растворов.
4. Этиотропная противововирусная терапия(прогепротоколуатитовА и) Ене примен
Если подтвердитсяиз одингепатитов (В,С,Д) применяется этиотропная тера нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и интерферонами
5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)
6.Витаминотерапия
Задача 2
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование
Острый вирусный гепатит В
Есть длительный преджелтушныйгрипппериодоподобнымс и диспептическим синдром характерный симптом желтухи, изменения со стороны печени( увеличе правом подреберье, увеличение билирубина и трансаминаз, значительн петехиисимтом нарушения гемостаза), обнаружение в крови австралийс
2.План дополнительных методов исследования
1.Общий анализ крови, биохимическкрови(кромейанализпеченочных проб еще уро глюкозы, электролиты крови, содержание белков), полная коагулогра биохимический анализ мочи.
2.ПЦР для определения ДНК HBV
Определение мареров других острых вирусных гепатитов для их исклю 3. УЗИпечени, возможно пункционная биопсия печении 3.План лечения
1.Постельный режим
2.Диета: стол № 5
3.Дезинтоксикационная терапия в/в5–10%капрастворовинфузии глюкозыи полиионных растворов.
4. Этиотропная противововирусная терапия
Применяется этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или тел интерферонами
5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)
6.Витаминотерапия (аскорутин, витамин К)
Задача 3
У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено аминотрансфераз- 3,2(АЛТммоль/(ч×л),- 1,2АСТммоль/(ч×л)). Билирубин в кров мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обсл со стороны легких,-сосудистойсеречно системы, органов брюшной полости, п выявлено. В крови: –IgполM.,HAVHbsAg–отр., Ig M HbcorAg–отр.
1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
Острый вирусный гепатит А, субклиническая форма
Обоснование: Клиники нет, наблюдается лишь повышение печеночных ф билирубин в пределахнормы, в крови наличие маркера острого гепатита А
2.План дополнительных методов исследования
1. Общий анализ крови,биохимический анализ крови, биохимический. (определение уробилиа и билирубина), коагулограмма
4.ПЦР для обнаруженияРНК HAV
5.УЗИ печени
3. Тактика ведения
2. Диета: стол № 5
4.Этиотропная противововирусная(про терапияпротоколу ) не применяется
5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)
6.Витаминотерапия.