Антибиотикотерапия:В III стадию рекомендуется длительность применения менее 28 днейВ более. поздний период—III стадии)(II предпочтительноние назначе цефалоспориновых антибиотиков III поколения парент-4 нед:рально в течен цефтриаксона или цефатоксима (клафорана)Препарат вводят внутривен в течение 2 недель.

4. Патогенетическое лечение:

1.Дезинтоксикационная терапия Реамберенсо скоростьюв/в капельнодо 90 капель/ми– 4,5 мл/мин)— 400–800 мл/сут

2.ГКС Дексаметозон

3.НПВС Найсулид внутрь после еды, содержимое пакетика растворив

4.Антиоксиданты МексидолВнутрь,по 125–250 мг 3 раза в сутки

5.Антигистаминные Зодак внутрь 10 капель 1 раз в день

6.Пробиотики Хелинормпо 1 капс2раза. в день.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного, 26 лет, после переохлаждения появиласьсправа,боль об повысилась температура. Боль усиливаетсяглубокомпри движениивдохе. и

При осмотре на третий день болезни: общее состояние удовлетв лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких в межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патолог

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологически

2.Предварительный диагноз, обоснование.

3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсоваяов;обоснованиед зы пр необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности пре

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические дан

1.Анализ анамнестических данных (наличие герпесвирусных высыпани прошлом, учет членовГИ семьи).

2.Продромальные признаки (головная боль, недомогание, t тела)

3.Перенесенные стрессовые ситуации, физические травмы, инфекцион

2.Предварительный диагноз, обоснование. Опоясывающий лишай [herpes zoster],

Обоснование:заболевание началось после переоявиласьхлаждения,боль в области лопаткисправа, повысилась температура. Боль усиливается при движен вдохе.В правой лопаточной области по ходу межреберий определяется кожи с отёчностью,афоненкоторой множество сливающихся мелких везикул. межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патоло

3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы препарат необходимосэтиотропного лечения; обоснование эффективности препара

Этиотропные препараты можно разделить на три группы:

1)этиотропные химиопрепарасинтетическиеы ациклические нуклеозиды (Ацик Валацикловир, Фамцикловир), аналоги пирофосфатовавьиная(Фосфономуркислота), синтетическое комплексное производное пурина (Инозин пранобекс);

2)препараты интерферона, оказывающие противовирусное и иммуномод действия;

3)индукторы интерферонов.

Этиотропные химиопрепараты из группы синтетскическихнуклеозацикличедовявляютс препаратами выбора, препаратами-го ряда, 1при терапии ОГ и применяются у в независимо от локализации и степени тяжести ОГ, как можно раньше.

Ацикловир: Механизм действия ацикловира основан на взаимодействиииx нуклеозидов с репликационными ферментами800герпесвирусовмг пять раз. в сутки в течении-107 суток перорально.

Фамцикловирпротивовирусный препарат, применяющийся для лечения ост Механизм действия Фамцикловира идентичен500 ацикловирумгтри раза. -10всуткисуток7 перорально

Фосфономуравьиная кислота является препаратом 2 ряда, ингибирует применяется у больных с непереносимостью или аллергическими реакц синтетические ациклические нуклеозидыа также(Ацикловс ацикловиррезистентнор), При тяжелом течении заболевания возможно внутривенное медленное ( капельное введение препарата-60-90 мг/кгпо40 3 раза в сутки-14в днейтечение. 10

Инозин пранобекспротивовирусный препарат приназначаютопоясывающем лишае, в то числе рецидивирующем внутрь, после еды, по -42 ртазаблеткив день(500в теченимг)3 10 дней. Препарат обладает противовирусным и иммуностимулирующим Препарат: 1) блокирует размножение вирусовя загенетическогосчет повреждениаппарат вирусных частиц, 2) стимулирует активность макрофагов, активирует пролиферацию лимфоцитов, увеличивает суммарное-лимфоцитов,количество-хелперовТ Т и клеток НК. Препарат способствует уменьшениюенийклинвиручесныких проявл

заболеваний, ускорению реконвалесценции, повышению резистентности

Человеческий интерферон вводится в/м в дозе 10 000 000 ЕД ежеднев приводит к уменьшению и прекращению боли в первые 3 дня.

Местная терапиячаетсязаклю в:

-в соблюдении рационального режима (запрещается прием ванн, душа, протирают 2% салициловым спиртом),

-в применении спиртовых растворов анилиновых красителей (бриллиан жидкость Кастеллани),- в применении противовирусных препаратов локального дейс (мази ацикловир, эпервудин, диоксотетрагидрокситетрагидронафталин тетрагидроксиглюкопиранозилксантен, аммония глицирризинат),

-в применении симптоматических препаратов, антисептиков (раствор настойка календулы, сок каланхоэ, борная кислота) и др. В стадии п пузырьков из серозного-гнойноев серозноили серозногеморрагическое применяе раствор метиленового синего; в период образования и отпадения кор 5% дерматоловую, солкосерил,-крем.кольд

Противовирусные препараты локального действия

Ацикловир–мазь применяют при появлении первых признаков заболевания пораженной поверхности кожи 5 раз в-12день,днейв илитечениедо полного6 выздоровления.

Эпервудинмазь применяют при появлении первых признаков заболевания пораженной поверхности-5 разкожив 3день, в -12течеднейие.6

Аммония глицирризинатпротивовирусное и иммуностимулирующее 39 средств местного применения в виде спрея, местно.

Диоксотетрагидрокситетрагидронафталин применяют наружно в виде 1 раза в день до полного выздоровления.

Мази с интерфероном, содержащие-40 00010 МЕ000препарата в 1 г мази.

Интерферон альфа-2а рекомбинантный–противовирусный препарат для наружного применения содержит не менее 10000 МЕ, выпускается в виде мази на с добавкой поливинилового спирта, способствующего пленкообразован коже. Препарат обладает широким спектромовируснойпротивиммуномодулирующей активности, противовоспалительным действием.

Человеческий рекомбинантный -интерферонaльфа-2b (Виферон)- комплексный противовирусный препарат для наружного применения (мазь) с αтокоф 5% масляного раствора). Обладает широким спектром противовирусной и иммуномодулирующей активности, противовоспалительным действием.

Комментарии

Комментарий:

Пациент поступил в инфекционное -отделениейдень заболеванияна 2 с жалоба головную боль, головокружение,рвоту,тошноту,прогрессирующее нарушение зрения. Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз- . Т 96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухо безболезненный. Окружающие предметы видитане»,«какструдомв тумразличает п на расстоянии вытянутой рукди,плопииптоза нет,и зрачки одинаковые-й день. На состояние больного улучшилось, прекратились рвота и головная бол одышка, но наступил амавроз. Из анамнезатонакануневыясненел ко,пченую колбасу кабачковую икру, пил спирт-100 млпов 50течение-х дней2 во время обеда, котор взят у приятеля на работе.

1.Выделите ведущие синдромы

2.Обоснуйте предположительный диагноз

3.Какие дополнительные данныеобходимоанамнезауточнить

4.План обследования больного

5.Неотложные мероприятия

1.Ведушие синдромы:

1.Интоксикационный ( Жалобы на головную боль, головокружение, пл самочувствие)

2.Офтальмоплегический (Окружающие предметы видитрудом«какразличаетв тумане», пальцы на расстоянии вытянутойдиплопиируки, птозанет,израчки одинаковые.)

3.Гастроинтестинальный (тошнота, рвота)

2. Обоснуйте предположительный диагноз Предположительный диагноз:Ботулизм(пищевой),тяжелое течение,степениДН II

Обоснование:Из анамнеза выяснено, чтоел наканукопченуюе колбасу, кабачковую пил спирт -по10050мл в течение-х дней2 во время обеда, который был взят у

работе. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, нарушение остроты зрения. Состояние тяжелое, возбужден, цианоз гу ЧДД 36/ мин-96/мин.,П ., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык с безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане»,етпальцыс трудо на расстоянии вытянутой руки,диплопиитозанет,и зрачки одинаковые.

3. Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить:

1.Затруднение при глотании пищи

2.Чувство "комка" в горле

3.Поперхивание

4.Состояние стула (жидкий/запоры)

5.Слабость

6.Бессонница

7.Чувство нехватки воздуха, стеснения, боли в груди

8.Контактные данные приятеля у копченуюторого онколбасу,рал кабачковую икр для проверки его продуктовботулина назмличие

4. План обследования больного 1.Неспецифическая лабораторная диагностика

1. Общий анализ умеренныйкрови: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение С

2.Общий анализ мочснижение: относительной плотности,ачительнаянезнлейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия

3.Биохимический анализ крови: при среднетяжёломповышениетяжёлом течении активности «кардиоспецифических»-МВ,энзимовАсТ и(КФК-1,2),ЛДГ уровня тропонина

2. Специфическая лабораторная диагностика:

1.Обнаружение ботулинического токсина в крови методом РН ботулот антитоксическими сыворотками с биопробой на белых мышах служит аб подтверждением диагноза;

2.Выделение возбудителяботулиазмиз содержимого желудка (рвотные массы и воды), испражнений, подозрительных продуктов путем бакпосева на с питательные среды–Тароцци,(Китта казеиновогрибную, бульон Хоттингера и

3.Инструментальные исследования:

1.УЗИ органов брюшной полости: возможна гепатомеегалия

2.ЭКГ: при тяжёлом течении болезни и выраженном –поражениинарушения миокард проводимости, вплоть до-блполнойкады,АВэлектрическая нестабильность миок вплоть до фибрилляции желудочков, нарушение сократительной способност развитием сердечной недостаточности по большому кругу кровообраще

3.Рентгенография органов грудной клетки: наличие признаков пневмо

4.Консультации:

1. Офтальмолога

2. Невролога

3. Кардиолога