6.Местное лечение: крем Зовиракс. Так как герпес рецидивирующий, необходимо в течении 1 года: ацикловир по 200 мг 5р/д на 8 недель Обязательно провести лечение-инфекцииВИЧ.
7.Для профилактики возникновениявовнужнорецидилечить ВИЧ: отправить больн центр СПИДА для для диагностики и назначения эффективного лечения антиретровирусных препаратов: Ламивудин, Тенофовир, Эфавиренз).
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В санитарный пропускник инфекционного стационара обратился отдыхающий в лесной зоне по поводу укуса клещом. После укуса клещом прошло 3 дня. месте укуса клеща имеется след от укуса.
1.Тактика врача
1. Необходимо провестиэкстренную антибиотикопрофилактику Доксициклином Амоксициллиномпролонгированнымиили пенициллинами, цефалоспоринами 3
Комментарии
Комментарий:
Направить к инфекционисту для Д наблюдения и обследования
Больной поступил в инфекционноеотделение с диагнозомботулизмв первый день заболевания через 24 часа после употребления вяленой рыбы. При больному 0,1 мл разведенной 1:100ывороткил шадинойвнезапнос появилась го боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство стр груди, кожныйБольнойзуд. беспокоен, бледен, акроцианоз, - обильнаякоже тул уртикарная сыпь, тоны сердца-30/глухие,мин.пульсЧДДчастый, слабый, АД 70/30 ст.
1.Укажите причину ухудшения состояния
2.Обоснуйте диагноз
3.Показано ли дальнейшее введение ПБС
4.Поэтапная лечебная тактика
5.В каком отделении должен находиться больной
1.Введение ПБС привелолактическомуанафи шоку.
2.На основании эпид.анамнеза ( употребление вяленой рыбы 244 час анамнеза заболевания: при подкожном введении больному 0,1 мл разв лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль,нота,головокруже онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавленияБольнойв груди, ко беспокоен, бледен, акроцианоз, наобильнаякоже туловищауртикарная сыпь, тоны с глухие, -ЧДД30/минпульс., частый, слабый, АД 70/30 мм ртложить.ст.; можно пр
диагноз:Ботули,змтяжелая форма. Осложнение: анафилактический шок.
3.Да, введение ПБС необходимо продолжить после введения преднизо и антигистаминных препаратов.
4.Лечение: введение поливалентной противоботулинической сыворотк Антибактериальная терапия: Левомицетин; дезинтоксикационная терапия (Реополиглюкин, Гемодез); энтеросорбенты: Этеродез.
5.Больной должен находится в имацииотделенииинтереансивной терапии.
Комментарии
Комментарий:
Не описана тактика в отношении шока
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной, 56 лет, сварщик, три недели назад получил обширный термически Лечился амбулаторно, заживление происходило медленно. В центре обоженной пов очаги некроза, гнойное отделяемое, повысилась температура, усилиласьПосовету боль в жены больной дважды принял по 2 -тоаблеткиобезболивающихкакихпрепаратов. Ночью у больного появились судороги, в связи с чем, вызвал бригаду "СП"'. Доставлен в инфекци транспортировки наблюдался повторный приступ судорог. При осмотре: температу инфицированная.ранаТризма нет, напряжения скелетных мышц нет. Через 15 минут у приступ генерализованных судорог во время которых обнаружен полный тризм, бо лице, голова повернута вправо, левая рука запрокинута нзапряженыголову,. Черезскелетные2 м минуты приступ судорог прекратился, все вышеперечисленные симптомы полностью
1.Выделите ведущие синдромы заболевания.
2.Перечислите заболевания для проведения дифференциального диагноза.
3. Поставьте диагноз.
4.Определите мегостопитализации больного.
5.Наметьте план оказания первой помощи больному.
1.Судорожный синдром, интоксикационный синдром.
2.Дифференциальную диагностику нужно проводить с бешенством, эпи паращитовидных желез.
3.Столбн,якгенерализованная форма, легкая степень.
4.Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии; о исключением световых, звуковых и других раздражителей.
5.Введение противостолбнячной сыворотки антитоксичной противостоб предварительной десенсибилизацией по Безредке; столбнячный анатоксин; Антибактериальная терапия: Бензилпенициллин; Противосудорожная терапия: Диазепам;
Дезинтоксикационнаяерапия:т Реополиглюкин, Гемодез
Комментарии
Комментарий:
Задача 1
Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность скле Чувствует себя здоровымВтечение. многих лет отмечает периодически усили желтушность склер. При исследовании -сосудистойлегких,сердечносистемы патологиче изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края- 1,62ребернойммоль/(ч×л)дуги.. АЛ Билирубин в крови–62общиймкмоль/л, за счет прямого.
4.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
5.План дополнительных методов исследования
6.Тактика ведения
Задача 2
Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцие связи с обнаружениемговукровине при иммунологическом исследовании Ig не предъявляет.
4.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
5.План дополнительных методов исследования
6.Тактика ведения пациента
Задача 3
Пациент в течение 7 дней отмечает слабость,ниеработоспособности,резкое сниже ломо теле. В последниетошнота,дни исчез аппетит, потемнела моча. В последн родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекц Объективно: вялая, заторможена. В приемномготделениервота«кофейнойу больно гущей», носовое кровотечение. Температура36,3°С. Выраженнаятела желтуха. На к слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, сл не пальпируется. При перкуссии нижний край напечени3 см определяетсявышекрая реберной дуги. Селезенка не пальпируетсябез.В особенностейлегких,сердце60/40. АД
мм рт.ст. Пульс-100/мин. Моча темная, кал ахоличен. –ПриHbsAgобследовании–отр., Ig M Hbcor Ag –отр., Ig M–полHAV., РНК –HDVотр., РНКV –HCотр.
4.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
5.План дополнительных методов исследования
6.План лечения
1)1. Хронический вирусный гепатит С?, легкая форма, минимальная На основании объективного осмотра: обнаружена небольшаясклер,прижелтушнос исследовании легких,-сосусердечноистй системы патологических изменений н Печень на 2 см ниже края ребернойанамнезадуги;заболевания: Жалоб нет. Чувст здоровым. В течение многих лет отмечает периодическилтушносиливающуюстьсклер, можно предположить хронический гепатит С, на основании данных лаб исследований:- 1,62АЛТ ммоль/(ч×л). Билирубин –в62кровимкмоль/л,общий за счет прямого., можно предположитьлегкую форму, минимальную активность.
2. Методыиагностики:д биохимический анализ крови Проведение коллоидных проб: тимоловой пробы и сулемового титра.
серологические исследования: ИФА, Опеределение маркеров ВГ Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма
3.Этиологическое лечение:рфероныинте(в последнее время используют Софусб Рибавирин)
Гепатопротекторы Слабительное: Лактулоза Ферменты Витаминотерапия
2) 1. Больной перенес острый вирусный гепатит А в результатеIg G HAV. кото
2.Методы исследования: Биохимическийанализкрови (билирубин, желчные кисло аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность фе сыворотки)Определение протромбинового индекса.
повторить ИФА-анти(IgM-HAV, в-кратном4 нарастающем титре-анти-HAV)IgG Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма
3.Диспансерное -клиниколабораторное наблюдение в течении 3 месяцев.
3) 1.Острый вирусный гепатит А, типичная форма, тяжелое форма, ос На основании жалоб:слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние -днитошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дн заметили желтушность склер; анамнеза заболевания:В приемном отдел «кофейной гущей», носовое кровотечение.- 36,3°СТемпература.Выраженнаятела желтуха. На коже и слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягк вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени о выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируетсярдцебез .особенностей;В легких, се результататов исследований: При–обследованииHbsAg –отр., Ig M Hbcor–отр.Ag, Ig M
HAV –пол., РНК –HDVотр., РНК –HCVотр., можно предположитьОстрыйдиагноз:вирусный гепатит А, типичная форма, тяжелое форма,е. острое течени
2.Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, же аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность фе Определение протромбинового индекса.
серологические методы:-антиИФА-HAV,(IgMв-кратном4 нарастающем титре-анти-HAV)IgG Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма
Проведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение
3.Лечебно-охранительный режим, диета№№5, обильное питье Витаминотерапия Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза
Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез, Гепатопротекторы: Гептрал Гемостатики: Викасол
Комментарии
Комментарий:
1.1При обосновании диагноза копировано полностью условиеэти задачи(к данные подтверждают-при ДЗисследовании легких,-сосудистойердечно системы патологических изменений не выявлено. Анамнеза заболевания: Жалоб здоровым???)
1.2 какие биохимические исследования? Какие маркеры гепатита?
Задание-дз3неполный . Никак не расцененно ухудшение самочувствия:вя рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение,геморрагии, АД 60/40