кончика носа. Резко выражена экспираторная одышка. Дыхание свистящее, в легких масса сухих хрипов. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком.

1.Установить предварительный диагноз

2.Обосновать диагноз.

3.Лечение.

1.Респираторно-синцитиальная инфекция, средне-тяжелое течение, дыхательная недостаточность 2 степени.

2.На основании клиники: заболевание началось с озноба, субфебрильной температуры, незначительной головной боли, недомогания, незначительного насморка. Затем присоединился сухой кашель, затруднилось дыхание, нехватка воздуха. Объективно признаки дыхательной недостаточности (бледность, губы с цианотичным оттенком цианоз кончика носа), экспираторная одышка; аускультативно: свистящее дыхание, масса сухих хрипов; перкуторно: легочной звук с коробочным оттенком

3.Этиотропной терапии нет.

Симптоматическое: противокашлевые, муколитики (бромгексин, ацетилцистеин), жаропонижающие (парацетамол при температуре более 38,5).

Патогенитическая терапия: оксигенотерапия, обильное теплое питье, бронхолитики (эуфиллин), десенсибилизирующие препараты (тавегил), витаминотерапия.

Комментарии

Комментарий:

Текст ответа аналогичен с ответами др студентов

Вопрос 2

Баллов: 3,00 из 5,00

Больной А., 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать СМП, которая доставила больного в неврологическое отделение. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.

1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому. 2.Причина ухудшения состояния больного. Обосновать.

3.Этиотропная терапия

1.Участковый врач поступил правильно, так как средне-тяжелая форма гриппа не является показанием для госпитализации.

2.У больного развилось субарахноидальное кровоизлияние.

Обоснование: появилась общемозговая симптоматика - разлитая головная боль, тошнота, выражены менингеальные знаки. При люмбальной пункции, повышение ликворного давления, ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью.

3. Этиотропная терапия гриппа - Осельтамивир (тамифлю) 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Комментарии

Комментарий:

Дз неверный, наличие 60 клеток, лимф-65%, нейтрофилы-35%, говорит в пользу менингита гриппозного

Оценка 8,00 из 10,00 (80%)

1. Больная 39 лет поступила в клинику инфекционных болезней с жалобами на общую слабость, сниженный аппетит, боль и тугоподвижность в лучезапястных, голеностопных, кленных суставах, зуд кожи, повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом. Около трех недель до поступления в стационар на коже нижних конечностей заметила единичные пятнистопапулезные высыпания, которые в последующие дни стали более обильными. Температуру тела не измеряла, общее состояние не ухудшалось. Через 3 дня почувствовала почувствовала боль в горле, впервые отетила озноб и повышение температуры до 38,5 ºС, а на следующий день – интенсивная боль и тугоподвижность в голеностопных, лучезапястных суставах, припухание лучезапястных суставов. Сыпь на коже конечностей и грудной клетки приобрела обильный пятнистопапулезный характер. Температура ремиттирующая 38,5-39,2 °С. Объективно: умеренно выражена интоксикация. На коже туловища, сгибательной поверхности конечностей – обильная, местами сливная, пятнистопапулезная розового цвета сыпь. Подчелюстные, затылочные, подмышечные, паховые лимфоузлы размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре, несколько болезненные. Инъекция сосудов конъюнктив. Гиперемия слизистой мягкого неба. При исследовании легких патология не выявлена. Тахикардия. Яык сухой, на корне коричневый налет, кончик и боковые поверхности без налета, сосочки – гипертрофированы. Печенка выступает на 2 см из-под реберной дуги, пальпируется селезенка. За неделю до заболевания прибыла из Стамбула.

1.Определите ведующие синдромы заболевания

2.Какие дополнительные данные анамнеза следует уточнить

3.Выскажите предположение о диагнозе

4.Перечислите основные патогенетические факторы суставного синдрома

5.Назначьте этиотропную терапию, укажите ее принципы

2.У пациента 31 года при осмотре инфекционистом на 2-й день заболевания выявлено температуру 38,1 ºС, гиперемию лица, кистей, стоп, мелкопятнистую сыпь на кистях и стопах, ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащую слепую кишку, жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Какой механизм заражения

3.Назовите клиническую форму

4.Методы лабораторной диагностики с оценкой их позитивности

5.Меры личной профилактики

Задача 1

1.Экзантематозный, суставной, интоксикационный, гепато-лиенальный, лифоаденопатия, катаральный синдромы.

2.Употреблял ли больной сырую воду, продукты которые могли быть загрязненными фекалиями грызунов, длительно хранящихся продуктов, овощей хранившихся в овощехранилищах (капусту, морковь, лук)

3.Псевдотуберкулез, первично-генерализованная форма, средне-тяжелая форма

4.При генерализованной форме развивается бактериемия и токсинемия которые воздействуют на суставы вызывая воспалительные изменения, интенсивную артралгию, ограничение подвижности

5.Антибтиотики: внутривенно фторхинолоны + цефалоспорины: ципрофлоксацин 200.0 2 раза/день и цефтриаксон 1-2г 2 раза/день. Этиотропная терапия проводится в течение 7–10 дней.

Задача 2 1. Псевдотуберулез, легкая степень

Обоснование: повышение температуры до 38,1, характерную мелкопятнистую сыпь на кистях и стопах (по типу перчаток и чулок), гиперемия лица, стоп, кистей, ринит, конъюнктивит, гиперемия слизистой ротоглотки, жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.

2.Фекально-оральный, путь - алиментарный

3.Генерализованная форма

4.ОАК, ОАМ,

-Бактериологический: посев испражнений, мочи и крови, мазок с зева на питательные среды (выделение возбудителя)

-Серологические методы: парные сыворотки в РПГА, РА, ИФА (четырехкратный прирост подтверждает диагноз); ПЦР; ИФА определение IgM, IgG к бактериям

5. Не употреблять продукты без должной обработки особенно овощи, которые хранятся во влажной среде, не употреблять сырую воду.

Комментарии

Комментарий:

Этиотропная терапия проводится до 7-10дня нормальной Т тела.

Оценка 9,00 из 10,00 (90%)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент, поступил в инфекционную больницу с жалобами на желтушность склер, общую слабость, отсутствие аппетита, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, темный цвет мочи. Плохое самочувствие отмечает в течение последних 5 дней. Беспокоит повышение температуры до 37,5°С, плохой аппетит, тошнота, общая слабость, чувство тяжести в эпигастрии. К 5 дню заболевания отметил появление темного цвета мочи, желтушность склер, в связи с чем обратился к участковому врачу.

Из анамнеза - ранее вирусным гепатитом не болел. Переливания крови, хирургические операции, диагностические манипуляции за последние 6 мес. не проводились. Наркотические препараты не употребляет.

При осмотре отмечается легкая желтушность склер и кожи. Печень у края реберной дуги эластичной консистенции, незначительно болезненна при пальпации. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 105 мкмоль/л, прямой - 81 мкмоль/л, АлАТ - 8,0 ммоль/(ч×л).

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

Пациента в течение 10 дней беспокоили сильные боли в лучезапястных и голеностопных суставах, общая слабость, снижение аппетита. За день до поступления в стационар отметил желтушность кожи и склер. К этому времени суставные боли уменьшились. Желтушность склер и кожи умеренно выражена. При исследовании легких и сердца патологических изменений не выявлено. Живот мягкий, при пальпации чувствителен в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, селезенка не увеличена. За 2 месяца до настоящего заболевания больной оперирован по поводу язвенной болезни 12-ти перстной кишки (резекция желудка). В крови: HbsAg – пол., IgM HbcorAg - пол.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 3

Пациентка, с диагнозом беременность II, 28 недель, поступила в клинику инфекционных болезней с жалобами на сильный зуд кожи, общую слабость. Болеет около 2 недель, в течение которых наблюдаются вышеперечисленные жалобы. За 3 дня до поступления в стационар возникла желтушность кожи. При поступлении состояние удовлетворительное, активна, экскориации на коже в местах расчёсов. Желтушность резко выражена. Живот увеличен в объеме беременной маткой. Печень на 1 см ниже края реберной дуги.

Селезенка не увеличена. Анализ крови: Эр - 4,6х1012, Нв – 142 г/л, ЦП - 0,82, Л - 8,2х109, э - 2%, п - 2%, с - 55%, л - 34%, м - 4%, СОЭ - 44 мм/час. Билирубин крови: общий - 36 мкмоль/л, свободный - 15,2 мкмоль/л. ПТИ - 48%. АЛТ - 2,04 ммоль/(ч×л).

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 1 1. Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень

Обоснование: Жалобы на желтушность склер, общую слабость, отсутствие аппетита, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, темный цвет мочи. анамнеза: плохое самочувствие последние 5 дней, повышение температуры до 37,5°С, плохой аппетит, тошнота, общая слабость, чувство тяжести в

эпигастрии, к 5 дню появилась темная моча, желтушность склер; анамнез жизни: ранее вирусным гепатитом не болел, переливания крови, хирургические операции, диагностические манипуляции за последние 6 мес. не проводились, наркотические препараты не употребляет.

Объективно: легкая желтушность склер и кожи, печень у края реберной дуги эластичной консистенции, незначительно болезненна при пальпации.

Лабораторно: повышение общего билирубина - 105 мкмоль/л, прямого - 81 мкмоль/л, АлАТ - 8,0 ммоль/(ч×л)

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок

Серологические методы: IgM анти-HAV УЗИ печени

3.Режим полупостельный,

Диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес. дезинтоксикация - обильное питье Этиотропной терапии нет

Патогенетическая терапия: энтеросорбенты (смекта, полисорб, активированный уголь)

Задача 2

1. Острый вирусный гепатит B, желтушная форма, средня степень тяжести

Обоснование: в анамнезе хирургическая операция 2 месяца назад, объективно умеренная желтушность кожи и склер, живот чувствителен при пальпации в правом подреберье, печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, лабороторно в крови HbsAg – пол., IgM HbcorAg - пол.

2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок

Серологические методы: IgM анти-HDV УЗИ печени

3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.

Этиотропной терапии нет. Патогенетическая терапия:

-дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут

-симптоматическая

Задача 3

1.Острый вирусный гепатит B, желтушная форма, средняя степень, геморрагический синдром Обоснование: Жалобы на сильный зуд кожи, общую слабость в течении последних 2 недель. Появилась желтушность кожи. Объективно: состояние удовлетворительное, экскориации в местах расчёсов, резко выражена желтушность, печень на 1 см ниже края реберной дуги. Лабораторно повышенное СОЭ, сниден протроминовый индекс, повышен билирубин, повышена АлАТ

2.ОАМ, Биохимический анализ: АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок

Серологическое исследование: HBsAG IgM анти HBCor HBV УЗИ печени

3.Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.

Этиотропной терапии нет. Патогенетическая терапия:

- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут - симптоматическая терапия - консультация акушера-гинеколога

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения пациента

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В

приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс - 100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 1 1. Хронический вирусный гепатит С, желтушная форма, легкая степень

Обоснование: у пациента жалоб нет, чувствует себя здоровым, в течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер Объективно: гепатомегалия, желтушность склер

Лабораторно: повышен билирубин, повышена АЛТ

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок

Серологическое исследование: IgM anti-HCV, IgG anti-HCV РНКHCV. УЗИ печени

3.Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.

Противовирусная терапия: Стандартный интерферон альфа-2 назначают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно, пегилированный интерферон альфа-2a назначают в дозе 180 мкг, пегилированный интерферон альфа-2b — из расчёта 1,5 мкг/кг — 1 раз в неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение 24 нед при других генотипах. Рибавирин принимают ежедневно в дозе 800– 1200 мг в два приёма в зависимости от генотипа HCV и массы тела.

Патогенетическая терапия:

- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут - симптоматическая терапия

Задача 2 1. Перенесенный вирусный гепатит А

Обоснование: обнаружен у него в крови при иммунологическом исследовании IgG HAV

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок УЗИ печени

3.Лечение не требуется, ведение здорового образа жизни

Задача 3 1.Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, тяжелая степень, острая печеночная недостаточность,

острая печеночная энцефалопатия, желудочное кровотечение.

Обоснование: жалобы на слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле, в последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась желтушность склер.

Объективно: вялая, заторможена, рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение, выраженная желтуха, на коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка, печень не пальпируется, при перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен.

Лабораторно: Ig M HAV – пол.

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза, ФГДС, УЗИ печени

3.Госпитализация, перевод в палату интенсивной терапии

Этиотропной терапии нет Патогенетическая терапия:

-дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут

-форсированный диурез фуросемд

-симптоматическая терапия

Терапия печеночной недостаточности Безбелковая диета (до 20 г сутки) 2000 калорий энтерально или парентреально,

Переливание свежезамороженной плазмы 200-600мл/сут Альбмин 200-400мл/сутки