4.Необходимо также трехкратное ( в острый период, затем через 3 и 6 антитела к- возможенВИЧ положительный результат

5.Этиотропное лечение:

1. Противовирусная терапия подавляет репликацию ВЭБ,но клиническа не доказана -ацикловир, внутрь-15 10мг/кг веса в течение-14 дней 10

-интерферон человеческий рекомбинантный–по 1 свечеальфа(5001000000 МЕ) 2 раза в день ректально в -10течеднейие 5

6.Тактика ведения больного:

-Возможно лечение в амбулаторных наличииусловяхвозможностипри изолировать больного от здоровых лиц, либо в условиях инфекционного стационар - комплексное лечение больного(этиотропная+ патогенетическая терапия:дезинтоксикационная, десенсебилизирующая, симптоматическа общеукрепляющая терапантибиотикотерапияя, (фтохинолоны) и полоскание р атисептическими растворами так как имеется ангина с налетами) -Обязательное исследование больного-инфекциюна .ВИЧ

Комментарии

Комментарий:

Тема 11

Больной поступил в инфекционное отдел-й ньениеболезнина 2 с диагноз «ботули,зм средней тяжести». В тот же день была -йвведенадень болезниПБС.Нау больного повысилась температура до 38,5 ◦С, появиласьь,боль вголовнаясустава одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая зудящая сы конечностях, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. Больной беспо 100/мин., слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст.

1.Обоснуйте причину ухудшения состояния больного

2.Каков механизм сыпи

3.Изложите этапы введения ПБС

4.В каком отделении должен находиться больной

5.Какие неотложные мероприятия следует провести

1.Аллергическая реакция на введение противоботулиническтяжелая формайсыворо сывороточной болезни Обоснование:характерная клиническаявозникновениекартина реакции на 5й день п

введения ПБС (что отличает от анафилактического шока), лихорадка, суставах,ангионевротический отек (отеки лица,затруднениения),характернаядыхасыпь (уртикарная)с зудом, тахипноэ и тахикардия.

2.Так как сывороточная-этоболтретийзнь тип реакции гиперчувствительности (иммунокомлексный), то механизм возникновения-иммунокомплексныйсыпи васкулит повышением проницаемостив микроциркуляторногососудо русла 3.Для предупреждения анафилактических реакций до введения–90мгсыворот преднизолона.

Перед введением ПБС необходимо провести кожные-введениепробы :1я0,2 пробамл сыворотки подкожно, наблюдение в течениезатем при20 минут,отрицательной реакци проба-введение 0,1 мл сыворотки п/к,-60наблюдениеминут, при45отсутствииреакци введение лечебной дозы сыворотки в/м. Наличие аллергической реакц пробы служит относительным противопоказаниемениялечебнойдля введдозы сыворотк этих случаях предварительную дозу преднизолона увеличивают до 240 3.Больной должен находится в реанимационном отделении. 4.Неотложные мероприятия

1. Антигисмаминные препараты парентерально (димедрол,супрастин в/ 2.ГКС(преднизолон,дексаметазон в/в)

3.Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)

4.Мочегонные препараты (лазикс)

4.НПВС (ибупрофен-для устранения гипертермии и боли в суставах) 5.Так как природа заболева-инфекционнаяиятоксико-есть возможностьитияразв вегетативных форм возбудителя из спор, находящихсябольному назначаютвЖКТ, то антибиотики( левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная,лет,57 которая находится в отделении реанимациистолбн,яксосмотренадиагнозом инфекционистом-йнадень4 болезни в связи с ухудшением состояния. Выявлена умерен ригидность мышц шеи. спины и живота, повышенная потливость -2кожи,,раза всудорогисутки. в На коже лица и туловища обильная крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровожда веки мшеремированы3 недели.За до настоящего ния,заболеваработая в поле, порезала ногу сте не обработала, к врачу не обращалась.

1.Обоснуйтеосновнойдиагноз.

2.Чем обусловлено ухудшение состояния. 3.Назначьте лечение больной на момент осмотра.

1.Столбн,якгенерализованная форма, легкое течение Обоснование:Наличие раны при работе с землей в анамнезе и характе картина:судорожный синдром, продолжительинкубационный период (примерно 21 нечастое возникновение судорог в течение суток, умеренно выраженн туловища свидетельствует о легком течении генерастолбнизованной.як формы

2.Крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом,- гипер картина аллергической реакции.

В условии не указано, но возможно, больной была введена противост без предварительнойебилизациидесенс по Безредке, что вызвало аллергическкрапивницу, в связи с чем состояние больной ухудшилось (возможно сывороточную болезнь, но в условии не описаны лихорадка, возможны мышцах, ангионевротическийтекдро.)

3.Лечение:

1. Антигистаминные препараты внутрь (лоратадин, супрастин, димедр применение антигистаминной мази на участки сыпи 2.Противосудорожная терапия (Диазепам, седуксен)

3.Для лечения бактериальных осложненийбиотикиприменяют—бензилпенициллинанти

4.Дезинтоксикационная терапия (гемодер, реополиглюкин)

5.Если есть -запорыслабительные средства

На 4й день болезни введение анатоксина скорее не нужно, ибо токси свободном виде не -3болеесуток,2 а ныйсвязантоксин не инактивируется, и, возм был введен при поступлении больной.

Комментарии

Комментарий:

Тема 12

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике одном общежитии, два человекагоспитализированыбыли в стационар в связи с у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитали студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в э

4.Ваш предполагаемый диагнозобоснованиеего

5.План дополнительных методов исследования

6.Тактика ведения

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клини выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле,

1.Постельный режим

2.Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в5–10%капрастворовинфузии глюкозыи полиионных растворов.

4.Этиотропная противововирусная(про терапияпротоколу ) не применяется

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия

Задача 3

2. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Острый вирусный гепатит В, фульминантное течение

Обоснование: в анамнезепротезирование зубов, наличие преджелтушного пер астеновегетативным синдромом, синдром желтухи, и очень быстрое (в те развитие острой печеноночной недостаточности, проявляющейся печен энцефалопатиейIII степени;значительное увеличение в крови билирубин обнаружение в крови йскогоавстралиантигена, уменьшение размеров печени с связано с развитием в ней процессов фиброза.

2.План дополнительных исследований

1.Общий анализ крови, биохимический анализ крови(кроме печеночны глюкозы, электролиты кровние, белков,содержа азотистые шлаки), коагулограм биохимический анализ мочи.

2.ПЦР для определения ДНК HBV

3.УЗИ печени, возможно пункционная биопсия печени

3.План лечения 1.Парентеральное питание с помощью питательных смесей

2.Этиотропная тераналогамипия нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и 3.Массивная дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом, нарушений электролитного состава (калий-содержащиекальцийрастворы)

4.Поддержание артериального давлениян) (допами

5.При явлениях нарушения -гемовикасолтаза

6.Для подавления роста-патогеусловнной флоры в кишечнике, профилактики аутоинфекцииантибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны.

7.При развитии дыхательной недостаточностиинагляциик слорода/ИВЛ 8.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациентка, находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ (риноф дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако ухудшилосьпропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая бол подреберье, потемнела моча. При биохимическом исследовании крови: мкмоль/л, запрямого,счет АЛТ повышено в –584%раз,. ПТИ