только на 5-й день37,5оС. Через несколько дней температура достигла 38,3оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести, T- 38,5оС, пациент адинамичен, несколько заторможен. Кожа бледная, сыпи нет. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. ЧД24\мин. АД 130/90 мм рт. ст. Ps80\мин. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,2 Г/л, л- 7,5 Г/л, СОЭ20 мм/ч, э-0, п-17%, с-64, лимф13%, м- 6%. Сахар крови- 4,5 ммоль/л. Гемокультура отрицательная. На рентгенограмме грудной клетки выявляется инфильтрация в левой верхушечной области. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота.

1.Оцените имеющиеся клинические и лабораторные данные.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Какие дополнительные данные о больном Вы хотели бы получить (сбор эпид. анемнеза)?

4.Перечислите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

5.Врачебная тактика в данном случае.

1.Клиническая картина имунодефицита, лабараторно : повышение СОЭ повышение палочкоядерных нейтрофилов, эозинопенияугнетениичто говоритиммунитет и инфекционном заболевании.

2.ВИЧ инфекция стадия 4Б

3.Уточнить анамнез жизни: были ли заменные переливания крови, опе вмешательства, лечение у стоматолога, незащищённый полковой конта иньекционных наркотиков, есть ли в бизжайшем окружении лица носители ВИ СПИДом.

4.ОАК, ОАМ,иммунный статус, ИФА, иммуноблотинг, ПЦР, определение ко CD8 и их соотношение; посев мокроты.

5.После подтверждении диагноза: АРВТ : 2 НИОТИОТ+ИП.илиЛечнниеНИОТ+НН проводится пожизненно.

Этиотропная терапия: бисептол, дезинтоксикационная терапия, гепат

Комментарии

Комментарий:

В диагнозе никак не отражены положительные менингеальные знаки и

генеза...

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В терапевтическое отделение поступила больная 36 лет с диагнозом «пневмония». Две недели назад появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5-38,2° С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. Из анамнеза жизни: в детстве - ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул до 2-3 раз в день. Похудела на 5 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер от пневмонии в 5-месячном возрасте 3 года тому назад. 4 года тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и

подмышечные размером 0,6-0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта афты. Частота дыхания до 30 в/мин, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Врачом

1.Определите тактику ведения больной.

1.Опаясывающий лишай, не поддающаяся лечению пневмония, продолжи стул, потеря массы тела, афты на слизистой полости рта, увеличени

2.ВИЧ инфекция. Болезнь необходимо дифференциррвать с пневмонией

Прихронической пневмонии : выраженный лейкоцитоз, лимфоцитоз при или отсутствует лейкоцитоз, лимфопения.

При ВИЧ снижение массы тела, длительная повышение температуры. Бе течение месяца и более, что не характернонии.Кандидоздля пневмополости рта и опоясываюшийхарактерен при имунодефицитных состояниях и не характ хронической пневмонии.

3.ОАК, ОАМ,иммунный статус, ИФА, иммуноблотинг, ПЦР, определение ко CD8 и их соотношение, рентгенография огк

4.При подтверждении диагноза: АРВТ ( 2 НИОТ + ИП или НИОТ+ННИОТ+ИП проводится пожизненно.

Этиотропная терапия: дифлюкан, низорал, ганцикловир, фоскарнет.

Комментарии

Комментарий:

Хорошо бы отразить наиболее вероятный этиологическийу ВИЧ-фактор пневм инфицированных...(Пневмоциста каринии)..

Больной Н., 26 лет, заболел остро, когда появились интенсивные бо нижних конечностей, ломота во всем теле, боли в горле при глотани повысилась температура доа 39,8°-2й деньС.болезниН на коже туловища и коне появились мелкие пятнисто-папулезные высыпания-му .днюК 3болезни состояние боль улучшилось, снизилась лихорадка до 37,2° С, уменьшились симптомы-й день болезни значительноголовнаяусилиласьболь, однократно была рвота. Объ

температура 38,2° С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Л гиперемированы. Выражен склерит. Зев гиперемирован, на задней сте пузырьки с серозным содержимым. На кожеиконечнтуловищстей обильная не слив угасающая, мелкая, -папулезнаяятнисто сыпь. Умеренно выражена ригидность затылка и симптом Кернига.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Принципы лечения данного больного.

1. Вирусный менигит

Скорее всегоэнтеровирусной этиологии, в пользу этого говорит Двухвол первая волна сопровождается неспецифическим симптомами интоксикац менингеальным симптомокомплексом, экзантема на коже, высыпания в быть проявлениемнгины,герпа которая часто встречается при энтеровирусн

2. Этиотропная терапия при ЭВ недоступна для клинической практики точной и быстрой диагностики инфекции. Дизоксарил ингибирует безо

Патогенетическапиятернаправлена на устранение интоксикации организм мозга(дегидратация).

Симптоматическое лечение по требованию: противосудорожные препара течении, дофамин. По необходимости кислородотерапия, ИВЛ

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.Лечение конкретного больного. Нет ни признаков отека мозга, ни

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ в виде гноя с зеленоватым оттенком ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ ЦИТОЗ 4352 в 1 мм3 БЕЛОК 980 мг/л САХАР 2,1 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 118 ммоль/л Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Ап льта ++++

Нейтрофилы 100% Ликворное давление390 мм водного . столба

Гнойный бактериальный менингит

Цвет в виде гноя с зеленоватым оттенком, повышенное давление, Ней процентов, повышенный белок(плюс резко положительныеПанди Нонне-Апельта),реакци сниженная глюкоза в пользу гнойного бактериального Менингита.

Больная Д.,17 лет, заболела остро: повысилась температура до 38,2о С , появилась головная боль без четкой локализации, ломота в мышцах и суставах, боли в горле при глотании, заложенность носа, рези в глазах, слезотечение. Лечилась амбулаторно 4 дня без эффекта. Направлена в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное. Бледная, сыпи нет. Слизистая зева гиперемирована, отечна с крупной зернистостью. На задней стенки глотки слизисто-гнойное отделяемое. Коньюнктива правого глаза резко гиперемирована, отечна, покрыта нежной белесоватой пленкой, переходящей на склеру. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены до 1 см, плотноватые, чувствительные при пальпации. В сердце и легких без изменений. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 1,5 см селезенка не определяется.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Лабораторная диагностика.

4.Патогенетическая терапия.

1) Аденовирусная инфекцияФарингоко.юнъктивальная лихорадка 2)диагноз установлен на основании следующих клинических проявлени

1.Слизистая гиперемирована,зева отечна с крупной зернистостью. На зад слизисто-гнойное отделяемое.

2.Коньюнктива правого гиперемирована,лазарезко отечна, покрыта нежной бел пленкой, переходящей на склеру

3 . поражение подчелюстных и шейных л/у(лимфоаденопатия характерн аденовирусной инфекции)

4 . выражены симптомы интоксикации

5 . Заболевание началось остро

3)лабораторная диагностика :

Экспресс-диагностика–реакция непрямой гемадсорбции,–вИФАтечени-4РИФ.3часов обнаружить АГ аденовирусов в эпителиальных клетках носовой полост Консультация офтальмолога.

4)лечение :Глазные капли% раствор(0,05дезоксирибонуклеазы или-30 %20 растворсульфацила натрия). Обильное питье.

Антибиотики (На задней стенки -гнойноелткислизистоотделяемое, что свидетельс присоединении вторичной бактериальной флоры)

Полоскание горла раствором люголя

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

3.+

4. Антибиотиколько приподтвержденной бактериальной инфекции

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На амбулаторный прием обратился больной, 17 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,5о С, незначительная головную боль, кашель, обильный насморк. Болен 4 суток. При осмотре выявлены гиперемия и отек слизистой ротоглотки и увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов, а также отечность и увеличение фолликулов на конъюнктивах.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Патогенетическая терапия

1)Аденовирусная инфекция. Среднетяжелое течение 2)данный диагноз установлен на основании следующих клинических пр

1.лимфоаденопатия (увеличение шейных и подчелюстных л/у)

2 . признаки вирусного конъюнктивита (отечность и увеличение фолликулов на ко 3.субфеюрильная температура

3)патогенетичнская терапия :дезинтоксикационные мероприятия (обил антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота иммуномодулирующи

Офтальмрферонглазав в виде инсталляция 6 раз в сутки

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

3. Избегайте полипрагмазии

Пациент обратился к врачу через 7 дней после укуса клещом. На месте укуса никаких изменений нет.

1.Тактика врача

Назначить антибиотики :Доксициклин100 мг 2 раза в сутки в течении 14 дней

Комментарии

Комментарий: Тактика неверная

Семейный врач, посетивший больного на дому на 5 день болезни, выявил тяжелое состояние, высокую температуру ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова, относительную брадикардию (пульс 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.).

Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы Язык сухой, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан. Врач заподозрил пневмонию и направил больного на госпитализацию в терапевтическое отделение.

Была ли необходимость в госпитализации больного Правомочен ли диагноз семейного врача, обосновать

В какой стационар необходимо было госпитализировать больного Сформулируйте и обоснуйте диагноз План обследования и лечения больного

1)Необходимость госпитализации больного была так как имеется инт синдром,септическое состояние

2)Диагноз не правомочен так как нет(кашель,одышктипичных жалоб,наличие рентгена пневмонии

3)Необходима госпитализация в инфекционное отделение с наличием блока

4)брюшной т,тяжелоеиф теченевмонияие.П . сепсис?

5)ОАК,ОАМ,БХ крови,ЭКГ,рентген легких,Обзорная рентгенография Ор полости,посев крови на гемокультуру, посев крови на стерильность.

Дезинтоксикационная терапия-р (Трисоль,РРингера,- 5%глюкозы)р ГКС( преднизолон60- 90 мг в сут),антигрибковые (клотримазол ),вит С.

стимуляция неспецифическойиммунологической реактивностил, (мпентоксил)тилураци. Симпоматическая терапия

Школьник 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро с повышения температуры до 39,7ᵒС, головокружения. На следующий день присоединились боли в эпигастральной области, икроножных мышцах, головная боль., температура оставалась высокой. Было носовое кровотечение, однократный жидкий стул с примесью крови. При поступлении в клинику состояние тяжелое. Температура 38ᵒС, лицо гиперемировано, склерит, конъюнктивит, язык обложен коричневым налетом, сухой, живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Печень увеличена до 3 см,

селезенка пальпируется в подреберье. Выражена ригидность мышц затылка. Произведена СП. Ликворное давление 350мм водного столба, Ц - 38 в 1 мкл, Н - 70%., в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, в моче белок, Л- 1-2 в п.зр, Э8 - 10 в п/зр, цилиндры.

Высказать предположение о диагнозе. Обосновать Чем объяснить очень тяжелое состояние больного Чем обусловлено наличие менингеальных знаков План дополнительного обследования Принципы лечения

У больного 16 лет, поступившего в стационар на 3 день болезни, отмечены высокая лихорадка, головная боль, гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, миалгии. Больной вял, несколько адинамичен, тахикардия. Дрожание рук и языка. Выявлена ригидность мышц затылка.

1.Какие из перечисленных симптомов характерны и не характерны для сыпного тифа

2.Насколько вероятен диагноз сыпной тиф в данном случае

3.Какие дополнительные сведения о больном нужны для того, чтобы предположение о сыпном тифе было обоснованным

4.Наиболее вероятный диагноз

Задача 1

1)ЛептоспирозХарактерно. острое начало с температурыповышением -до40,наличие39 головной боли и боли в икроножных мышцах. Нарастание интоксикацио

синдрома,Гепатолиенальный синдром,ригидность мышц затылка,сухой я налетом.

2)Тяжелое состояние можнонарастаниемобъяснить токсинемиейпиремиейлептос. Идет распространение по органам и системам,поражая их

3)Наличие менингеальных знаков обусловлено повреждением ЦНС,так проникают через ГЭБ

4)Серологические реакции (микроагглютинацлизиса,нацииагглютитакже РСК и РНГА.),специфичные -тесистемы для выявления ДНК патогенных лептоспир.,бактериоскопия.

5)Постельный режим,диета, Этиотропбензилпаятеницрапиллин,я( назначаемый внутримышечно в суточной—12доземлн 6ЕД. Можно назначать ампициллин внут 500— 1000 мг 4 раза в сутки.) ,введение гетерологичного противолепто

иммуноглобулина дробно по Безредке. В первые сутки лечения-15 внутри мл препарата, в последующие— —5210днямл. Дезинтокикационная терапия- (5 глюкозы,изотонические -рр натрия хлорида) под контролем водного баланса,Г курсом. Препараты для улучшениятываемосвёртикрови(викасол,тромбин)повышения резистентности сосудов

Задача 2

1)Для сыпного тифа все указанное характерно

2)Диагноз сыпной ятентиф веро

3)Для постановки диагноза сыпной тиф необходимо ОАК (лейкоцитоз, сдвигом влево, повышение СОЭ),РНГА а так же сбор анамнеза,проведе петехий и наблюдение в динамике

4)Сыпной тиф

1. Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонных болезней на конс 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения–38,0температуры°С, до нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На заметил мелкопятнистые высыпаниякоже туловищана . В это выявленжевремянерезко выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диа краснуха. Начиная с третьих –сутокрези приболезни,мочеиспускании,–5-го дня–з 4 интенсивные боли в голеностопных, суставах,лчезапястнсветобоязнь, резь в г высокой лихорадке. Живет с семьей в городской –квартирездоровы. Частолены сем питается случайными продуктами–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы з грызунов.

В момент госпитализации тяжелсостояниее:адинамичный, температура 39,5 °С сосудов склеръюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розово цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапяс суставы отечные, малоподвижные,резко болезненные. Кожа над ними гиперемир гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым нале Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легкихвыступаетне выявленоиз . под реберной дуги на испускание3см. Моче болезненное–.незначительныйВ крови лейкоцитоз (9,8×10/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия

20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо .5 Лихорадка сохраня 17-го дня болезни. Больтавахв беспокоиласус на протяжении следующих двух периоде реконвалесценции–обильное пластинчатое шелушениекистейкожирук и стоп.

1.Установите предварительный диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническуюболеванияформу за

4.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консул 3-й день болезни с жалобами на оловнуюинтенсивнуюболь,г повышение температури до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, о коже. Заболевание началось остро с повышения температурыозноба, ломдоты38,5в суставах, болью в мышцах и горле,йголовнойумеренноболью, слабостью-й день. На 2 состояние ухудшилось: температура телаголовнаядостиглаболь40,0резкоºС, усилила дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При опросе установлено, что регулярномя напроводитставке,врегде купается и рыбач водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяж интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько– пас необильные мелкопятнистые высыпанияи,. туловища,Накоже шеконечностей сливна точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонн поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятниствыесыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированыдысклер, краясосу склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины б небе–геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов–1,0 увеличенысм.ЧДД 22д в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тонычные.приглушены,Пульс–92 уд. врит мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпига околопупочной области. Край печени на 2,5 см нижеезенкаребнернойувеличенадуги. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицатель диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, си нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведенамозговаяспиннопункция: жидкость прозрачная,вытекала частой каплей,–385 цитозклеток в3, 1нейтрофилымм –68 %, лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,–520белокмг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115 ммоль/л. Ан. крови:– 4,25×10эр12 /л,.Нb–136 г/л,Fi –1,0, тром–243×10.9/л,–Л10,4×109/ л, э

–6, –п16, –с68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:–1023,отн. беп–ло0,066тк. г/л,

л –6–8 в п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. . Билирубин об

–26,3 мкмоль/л, билирубин –прямой5,6 мкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль / (час×л),–0,80 АСТ ммоль / (час×л), –мочевина9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген–4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки п выявила.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактики в очаге

Задача 1

1)Псевдотуберкулез

2)Пищевой путь инфиирования

3)Генерализованная форма так как идет сочетание форм

4)Продукцияиэндоэкзотоксина,внутриклеточное паразитирование,адгези синтезу инвазинов, цитотоксинов, гиалуронидазы и нейраминидазы

5)дезинтоксикационная те-рапияглюкозы)(5% рантигистаминные (тавегил,супрастин) проивовоспалительные (индометацин,ибупрофен) десенсибилизация,ана

Задача 2

1)Пациент переносит псевдотуберкулез на основании клинической кар (интоксикационный синдром,суставной,скардатиноподобный,желтушный,ьный) эпидемиологическая картина ( наличие грызунов)

2)Генерализованная форма

3)Бактериологическая диагностика,серологическая (РТНГА,РФА,РКоА,РА,РНГА),аллергологический метод

4)Лечение этиотропноеантибиотики (левомицетин или гентамиин + метацик доксициклин) патогенетическаядезинтоксикациятерап (коллоиды,глюкозо-солевые растворы) индометацин,ГКС,антигистаминные,десенсибилизирующие сре

5)Дератизация, термическая обработка продуктов

Больной, охотник, поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. За 4 дня до этого заметил болезненное уплотнение в левой паховой области. Одновременно температура повысилась до 39ᵒС. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Какая клиническая форма заболевания

3.Как подтвердить диагноз

4.Лечение

На станцию "скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день.