1.Исследование ликвора(лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз с преобла лимфоцитарных клеток, на фоне умеренного увеличения содержания бе

2.Серологический (ИФА)позволяющий( обнаружить антитела кurgdorferi)антигенам B. b

3.Молекулярно-генетический метод (ПЦР) (Выявление ДНК боррелий метод ликворе)

4.ПЦР (позволяет установить присутствие нескольких единичных мол микроорганизма в анализируемом биологическом образце)

5.Непрямаяакцияре иммунофлуоресценции (нРИФ)

(В качестве антигенов для нРИФ можно применять различные геновиды относящихся к комплексу B. burgdorferi)

2. Инструментальная диагностика

1.ЭЭГ

2.КТ/МРТ

3.ЭКГ

4.Офтальмоскопия

5.Специфическая и патогенеческаятерапия

1.Постельный режим

2.Диета № 15 по Певзнеру (общий стол).

3.Этиотропное лечение:

Антибиотикотерапия:В III стадию рекомендуется длительность применения менее 28 днейВ более. поздний период—III стадии)(II предпочтительноазначение н цефалоспориновых антибиотиков III поколения парент-4 нед:рально в течен цефтриаксона или цефатоксима (клафорана)Препарат вводят внутривен в течение 2 недель.

4. Патогенетическое лечение:

1.ДезинтоксикационнаяРеамберентерапия в/в капельносо скоростью до 90 капель/ми– 4,5 мл/мин)— 400–800 мл/сут

2.ГКС Дексаметозон

3.НПВС Найсулид внутрь после еды, содержимое пакетика растворив

4.Антиоксиданты МексидолВнутрь,по 125–250 мг 3 раза в сутки

5.Антигистаминные Зодак внутрь 10 капель 1 раз в день

6.Пробиотики Хелинормпо 1 капс. 2 раза в день.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного, 26 лет, после переохлажденияобластипояв ласьлопаткисправа,боль повысилась температура. Боль усиливается при движении и глубоком

При осмотре на третий день болезни: общее состояние удовлетв лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких в межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патоло

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологически

2.Предварительныйдиагноз, обоснование.

3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы пр необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности пре

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические дан

1.Анализанамнестических данных (наличие герпесвирусных высыпаний у прошлом, учет ГИ у членов семьи).

2.Продромальные признаки (головная боль, недомогание, t тела)

3.Перенесенные стрессовые ситуации, физические травмы, инфекцион

2.Предварительный диагноз, обоснование. Опоясывающий лишай [herpes zoster],

Обоснование: заболевание началось послепоявиласьпереохлаждения,боль в области лопаткисправа, повысилась температура. Боль усиливается при движен вдохе.В правойточнойлопа области по ходу межреберий определяется умере кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких в межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патоло

3.Этиотропное ие;леченразовая, суточная и курсовая дозы препаратов; о необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности пре

Этиотропные препараты можно разделить на три группы:

1)этиотропные химиопрепарасинтетическиеы ациклическиеиды нуклеоз(Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир), аналоги пирофосфатов (Фосфономуравьин синтетическое комплексное производное пурина (Инозин пранобекс);

2)препараты интерферона, оказывающие противовирусное и иммуномод действия;

3)индукторы интерферонов.

Этиотропные химиопрепараты из группы синтетических ациклических н препаратами выбора, препаратами-го ряда, 1при терапии ОГ и применяются у в независимо от локализации и степени тяжести ОГ, как можно раньше.

Ацикловир: Механизм действия ацикловира основан на взаимодействии нуклеозидов с репликационными ферментами800герпесвирусовмг пять раз. в сутки в течении-107 суток перорально.

Фамцикловирпротивовирусный препарат, применяющийсяострогодля леченОГ с 1994 Механизм действия Фамцикловира идентичен500 ацикловирумгтри раза. -10всуткисуток7 перорально

Фосфономуравьиная кислота является препаратом 2 ряда, ингибирует применяется у больных с непереносимостьюлергическимиили алреакциями на синтетические ациклические нуклеозиды (Ацикловир), а также с ацик

При тяжелом течении заболевания возможно внутривенное медленное ( капельное введение препарата-60-90 мг/кгпо40 3 разав втечениесутки-1410дней.

Инозин пранобекспротивовирусный препарат назначают при опоясывающем числе рецидивирующем внутрь, после еды, по -42 ртазаблеткив день(500в теченимг)3 10 дней. Препарат обладает противовирусным щимиммуностдействимулируюем.

Препарат: 1) блокирует размножение вирусов за счет повреждения ге вирусных частиц, 2) стимулирует активность макрофагов, активирует пролиферацию лимфоцитов, увеличивает суммарное-лимфоцитов,количествоТ-хелперовТ и клеток НК. Препарат способствует уменьшению клинических проявле

заболеваний, ускорению реконвалесценции, повышению резистентности

Человеческий интерферон вводится в/м в дозе 10 000 000 ЕД ежеднев приводит к уменьшению и прекращению боли в первые 3 дня.

Местная терапия заключается в:

-в соблюдении рационального режима (запрещается прием ванн, душа, протирают 2% салициловым спиртом),

-в применении спиртовых растворовкрасителейанилиновых(бриллиантовая зелень, жидкость Кастеллани),- в применении противовирусных препаратов локальног (мази ацикловир, эпервудин, диоксотетрагидрокситетрагидронафталин тетрагидроксиглюкопиранозилксантен, аммония глицирризинат),

-в примении симптоматических препаратов, антисептиков (раствор пе настойка календулы, сок каланхоэ, борная кислота) и др. В стадии пузырьков из серозного-гнойноев серозноили серозногеморрагическое применяе

раствор иленовогомет синего; в период образования и отпадения короче 5% дерматоловую, солкосерил,-крем.кольд

Противовирусные препараты локального действия

Ацикловир–мазь применяют при появлении первых признаков заболевания пораженной поверхности кожи 5 раз в день,-12 днейв течениеили до 6полного выздоровления.

Эпервудинмазь применяют при появлении первых признаков заболевания пораженной поверхности-5 разкожив 3день, в -12течеднейие.6

Аммония глицирризинатпротивовирусное и иммуностимулирующее 39 средств местного применения в виде спрея, местно.

Диоксотетрагидрокситетрагидронафталин применяют наружно в виде 1 раза в день до полного выздоровления.

Мази с интерфероном, содержащие10 000-40 000 МЕ препарата в 1 г мази.

Интерферон альфа-2а рекомбинантный–противовирусный препарат для наружного применения содержит не менее 10000 МЕ, выпускается в виде мази на с добавкой поливинилового спирта, споскообразованиюбствующегопленпри высыхании коже. Препарат обладает широким спектром противовирусной и иммуно активности, противовоспалительным действием.

Человеческий рекомбинантный -интерферонaльфа-2b (Виферон)- комплексный противовирусный препаратнаружногодля применения (мазь) с αтокоферола аце 5% масляного раствора). Обладает широким спектром противовирусной иммуномодулирующей активности, противовоспалительным действием.

Комментарии

Комментарий:

Пациент поступил в инфекционноена -отделение2йдень заболевания с жалоба головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующе зрения. Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз- . Т 96/мин., ритмичный, удовлетворительныхЯзык свойствсухой.. Живот мягк безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с тру

на расстоянии вытянутой рукди,плопииптоза нет,и зрачки одинаковые-й день. На состояние больного улучшилось, прекратилисьоль,рвотауменьшиголисьовнаяцианозб одышка, но наступил амавроз. Из анамнеза выясненел ко,пченуючто наканунеколбасу кабачковую икру, пил спирт-100 млпов 50течение-х дней2 во время обеда, котор взят у приятеля на работе.

1. Выделите ведущие синдромы

2. Обоснуйте предположительный диагноз

3.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить

4.План обследования больного

5.Неотложные мероприятия

1.Ведушие синдромы:

1.Интоксикационный ( Жалобы на головную боль, головокружение, пл самочувствие)

2.Офтальмоплегический (Окружающие предметы видит «как в тумане», пальцы на расстоянии вытянутойдиплопиируки, птозанет,израчки одинаковые.)

3.Гастроинтестинальный (тошнота, рвота)

2. Обоснуйте предположительныйноз диаг

Предположительный диагноз:Ботулизм(пищевой),тяжелое течение,степениДН II

Обоснование:Из анамнеза выяснено, чтоел наканукопченуюе колбасу, кабачковую пил спирт -по10050мл в течение-х дней2 во время обеда, который был взят у работе. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, нарушение остроты зрения. Состояние тяжелое, возбужден, цианоз◦С, гу ЧДД 36/ мин-96/мин.,П ., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык с безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудо на расстоянии вытянутой руки,диплопиитозанет,и зрачки одинаковые.

3. Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить:

1.Затруднение при глотании пищи

2.Чувство "комка" в горле

3.Поперхивание

4.Состояние стула (жидкий/запоры)

5.Слабость

6.Бессонница

7.Чувство нехватки воздуха, стеснения, боли в груди

8.Конктаные данные приятеля у которогокопченуюон бралколбасу, кабачковую икр для проверки его продуктовботулина назмличие

4. План обследования больного 1.Неспецифическая лабораторная диагностика

1. Общий анализ умеренныйкрови: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение С

2.Общий анализ мочснижение: относительной плотности, незначительная л микрогематурия, цилиндрурия

3.Биохимический анализ крови:среднетяжёломпри и тяжёломповышентечениие активности «кардиоспецифических»-МВ,энзимовАсТ и(КФК-1,2),ЛДГ уровня тропонина

2. Специфическая лабораторная диагностика:

1.Обнаружение ботулинического токсина в крови методом РН ботулот антитоксическими сыворотками с биопробой на белых мышах служит абсол подтверждением диагноза;

2.Выделение возбудителяботулиазмиз содержимого желудка (рвотные массые и воды), испражнений, подозрительных продуктов путем бакпосева на с питательные среды–Тароцци,(Китта казеиновогрибную, бульон Хоттингера и

3.Инструментальные исследования:

1.УЗИ органов брюшной полости: возможна гепатомеегалия

2.ЭКГ:при тяжёлом течении болезни и выраженном пор–нажениирушениямиокарда проводимости, вплоть до-блполнойкады,АВэлектрическая нестабильность миок вплоть до фибрилляции желудочков, нарушение сократительной способ развитием сердечннедостаточностий по большому кругу кровообращения

3.Рентгенография органов грудной клетки: наличие признаков пневмо

4.Консультации:

1.Офтальмолога

2.Невролога

3.Кардиолога

5. Неотложные мероприятия

1.Промывание желудка вначалеяченой водойкип для получения материала для лабораторного исследования,–5%-анымзатемраствором2 натрия гидрокарбоната с нейтрализации токсина.

2.При установлении факта употребления инфицированных продуктов пи специфическая профилактика–введение внутримышечно ПБС в-2000дозахМЕ1000каждого типа сыворотки (А, В, Е) однократно.

3.Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: С неспецифической дезинтоксикации:

1.Применение сорбентов внутрь –илиактивированныйчерез зонд уголь

2.Инфузионно-дезинтоксикационная терапия кристаллоидами, декстранами глюкозы. Специфическаяантитоксическаятерапия противоботулиническая сыво

При неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентныхалентнуюсывороток сыворотку (10 тыс. МЕ анатоксина типов А и Е и 5 тыс. МЕ типа В). сыворотки проводят пробу по Безредке с сывороткой, разведённой в

Независимо от тяжести течения внутривенно вводят одну лечебную до разведённую200 мл подогретого изотонического раствора натрия хлор введения–60-90 капель в 1 мин.

Сыворотку вводят однократно, в исключительных случаях, при невозм капельной инфузии, допускается медленное струйноеойдозывведениесывороткилечебн шприцем без разведения.

Для предупреждения анафилактических реакций до введения–90 мгсыворотки преднизолона

Наличие аллергической реакции при постановке пробы служит относит противопоказанием к введению лечебнойротки;дозыв этихсывослучаях предварите дозу преднизолона увеличивают до 240 мг.