3.Какие дополнительные данные о больном Вы хотели бы получить (сбор эпид. анемнеза)?

4.Перечислите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

5.Врачебная тактика в данном случае.

1.Признаки синдрома истощения (повышенная температура тела больш потеря массы тела (10 кг)), признаки туберкулеза (повышенная потл периодическиотходила кровянистая мокрота, синдром истощения в течени месяцев), лабораторные-ускореннаяданные СОЭ, повышение палочкоядерных ней лимфоцитопения.

2.ВИЧ-инфекция? Туберкулёз легких, инфильтрационный, S1 слева

3.Были ли: незащищенный (т.е. без презерватива) сексуальный конт нестерильного хирургическогоинъекционного инструментария, игл д-либоявведе препаратов (включая наркотические), прокалывания ушей, нанесения акупунктуры, -гастрои колоноскопов, других инструментов и оборудования, использовании которых могутжденыбытькожныповре или слизистые покровы, пер крови и ее компонентов, пересадка органов и тканей.

4.Первый -ИФАэтап(выявление антител к ВИЧ), ПЦР (выявление РНКвирус ИБ (антитела к отдельным белкам вируса). Заключениерезудельтатоваютна осн второго этапа. Неспецифические признаки: показатели абсолютного- к лимфоцитов. Диагностика ТВС: бактериоскопия мазка мокроты на КУБ, определение чувствительности к АБ.

5.Назначение лечения ТВС: интенсивнаяаза(2 -мес) ф Изониазид+Рифампицин+Пиразинамид+Этамбутол (дозировки согласно ве Поддерживающая фаза (4 мес): Изониазид+Рифампицин

При подтверждении диагнозаВИЧ-инфекция-назначение АРВТ:

1.Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): Зидовуд Ламивудин,Тенофовир и др.

2.Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): Неви Этравирин,Рилпивирин и др.

3.Ингибиторы протеазыАтазанавир,(ИП): ДарунавИндинавирр, и др.

4.Ингибиторы интегразы (ИИ): Ралтегравир.

5.Ингибиторы слияния (фузии)Энфувиртид(ИС):.

6.Антагонисты рецепторов (АР): Маравирок.

Пациенту одновременно назначают не менее трех АРП, например,Т+ 2 НИ ННИОТ + ИП и т.д. Лечение проводится пожизненно.

Комментарий:

Потеряны менингеальные знаки и их отражение в диагнозе...

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 9,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На 5 день болезни в инфекционное отделение поступил больной, у которого заболевание началось головной болью, недомоганием, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,4ᵒС. В последующие дни перечисленные симптомы усиливались, температура достигла 39ᵒС. При поступлении больной вял, адинамичен, бледен, кожа сухая, горячая на ощупь, сыпи нет. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 80 в минуту. АД - 115/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, безболезненный, отмечается урчание в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,5см. Сту со склонностью к запорам.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз В какой период болезни поступил больной

Какие специфические методы лабораторной диагностики могут подтвердить диагноз в указанный период болезни

Показано ли назначение больному жаропонижающих препаратов

1.Предварительный диагноз: Брюшной тиф (типичная форма), средней степени тяжести, острое течение. Обоснование: у данного пациента имеется характерная картина брюшного тифа: постепенное повышение температуры, интоксикационный синдром (головная боль, недомогание, ухудшение аппетита), больной вял, адинамичен, кожные покровы - бледные, сухие, тоны сердца приглушены, язык обложен серым налетом, сухой, живот при пальпации несколько вздут, мягкий безболезненный, увеличение печени, запоры.

2.Поступил в начальный период болезни (первая неделя болезни).

3.Кровь на гемокультуру, ПЦР диагностика S. typhi, РНГА с эритроцитарными O- H- и Viдиагностикумами (с конца 1 недели)

4.Да, показано назначение парацетамола или ибупрофена.

Комментарии

Комментарий:

От НПВС лучше воздержаться

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 9,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса Задача 1. У пациента через 5 часов после возникновения обильного водянистого стула и неукротимой

рвоты появились признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки,

темные круги вокруг глаз. Температура - 35,2о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст.

Вгемограмме: Эр.-6,9 Т/л, Ht-66%, относительная плотность плазмы – 1045.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.План обследования больного.

6.Лечение.

Задача 2. У пациента с клиническими проявлениями токсикоза и гастроэнтерита из кала выделены S. Typhimurium. После назначенного лечения в кишечном отделении рвота и понос прекратились, но состояние больного оставалось тяжелым. Сохранялись высокая лихорадка с ознобами , потом и интоксикация (головная боль, бледность кожи с цианотичным оттенком, АД-90/40 мм рт.ст., тахикардия, гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом влево). На 5-й день болезни выявлены гепатоспленомегалия и немногочисленные геморрагические высыпания на коже туловища. Были повторные носовые кровотечения. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая желтушность кожи и склер.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.План обследования больного.

6.Лечение.

Задача 3. Пациент доставлен в клинику инфекционных болезней "СП" через 3 часа от начала заболевания. Заболевание началось обильной многократной рвотой и болями в эпигастральной области. Вслед за этим появился обильный, жидкий зловонный, водянистый стул. При поступлении: температура 39,0°С, бледен, вял, черты лица заострены. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Кожа сухая, сыпи нет. Пульс 130 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД-60/30 мм рт.ст. Живот мягкий, вздутый, при пальпации болезненный в эпи- и мезогастрии

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

6.Неотложная терапия.

Задача 1 1. Предварительный диагноз: Холера, 4 степень обезвоживания, дегидратационный шок

Обоснование: обильный водянисты стул, неукротимая рвота, сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз. Температура - 35,2о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст.

В гемограмме признаки дегидратации: Эр.-6,9 Т/л, Ht-66%, относительная плотность плазмы – 1045.

2.Бактериологическое исследование испражнений, рвоты, испражнения с загрязненного белья. Экспресс-методы: ПЦР, РКА, ИФА, РЛА, метод микроагглютинации.

Определение кислотно-щелочного равновесия и электролитов.

3.Регидратационная терапия: внутривенное струйное ведение полиионных кристаллоидных растворов

(трисоль, квартасоль, хлосоль) 10% от массы тела в подогретом виде 38-40 градусов, в течении 1,5-2 часов 100-200мл/мин затем 50-70мл/мни. Под контролем КЩР и электролитов.

Затем регидратация в/в капельно 40-60мл/мин, продолжать в/в введение до нормализации состояния (прекращения рвоты, снижение частоты дефекаций, появление каловых масс).

Оральная регидратация прекращается после полного оформления стула.

Этиотропная терапия: Доксициклин 200-300мг/ сутки либо Фторхинолоны (Ципрофлоксацин по 250-500 мг 2р/д) в течении 5 дней Диета стол №4 после прекращения рвоты.

Задача 2 1. Сальмонеллез, септическая форма

Обоснование: у пациента токсикоз и гастроэнтерит, из кала выделены S. Typhimurium, высокая лихорадка с ознобами, интоксикация (головная боль, бледность кожи с цианотичным оттенком, АД-90/40 мм рт.ст., тахикардия, гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом влево), гепатоспленомегалия и немногочисленные геморрагические высыпания на коже туловища, повторные носовые кровотечения, легкая желтушность кожи и склер.

2.Бактериологический поев крови, рвотных и каловых масс, промывных вод желудка, кишечника, мочи, желчи.

Серодиагностика: РНГА с сальмонеллезными эритроцитарными диагностикумами, при постановке в парных сыворотках с интервалом 5-7 дней.

Экспресс-диагностика: ПЦР, РКА,РЛА,ИФА,РИА, определение IgM и IgG Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Биохимический анализ крови.

3.Промывание желудка, кишечника, энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб, энтеросгель)

При наличии дегидратции-регидратация:

при 1-2 степени оральная регидратция (регидрон, оралит, глюкослан) при 3-4 степени внутривенная регидратация (трисоль, квартисоль) Этиотропная терапия: внутривенно Фторхинолоны (ципрофлоксацин) по 0,5г 2р/д или Левомицетин по 0,5г 4р/д

или Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) по 0,5г 2р/д Ферменты: энзистал, фестал Диета: стол №4 при отсутствии рвоты

При температуре более 38,0 парацетамол или ибупрофен

Задача 3 1.Сальмонеллез, гастроэнетрическая форма, ТИШ

Обоснование: обильная многократная рвота, боли в эпигастральной области, обильный, жидкий зловонный, водянистый стул, температура 39,0°С, бледен, вял, черты лица заострены, язык обложен коричневым налетом, сухой, кожа сухая, сыпи нет, живот мягкий, вздутый, при пальпации болезненный в эпи- и мезогастрии.

2. Токсико-инфекционный шок Обоснование: температура 39,0, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД. 3. Преревод в палату интенсивной терапии

Инфузионная терапия: Трисоль, квартасоль до восполнения ОЦК Этиотропная терапия: внутривенно Фторхинолоны (ципрофлоксацин) по 0,5г 2р/д или Левомицетин по 0,5г 4р/д

или Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) по 0,5г 2р/д Глюкокортикоиды: преднизолон Контроль КЩР и электролитов Респираторная поддержка (ИВЛ)

Комментарии Комментарий:

Задание 3- шок смешанный(ТИШ+гиповолемический, т. к. есть признаки обезвоживания).

Задача 1

У больного, гражданина Пакистана, в течение 25 лет страдающего неустойчивым стулом периодически с примесью слизи и крови, произведена ректороманоскопия. Обнаружено: слизистая бледная, имеются поперечно расположенные рубцы, мелкие язвы с подрытыми краями, а также образование весьма напоминающее собой опухоль.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3.Назначьте этиотропную терапию.

4.Назначьте план обследования больного.

Задача 2

Пациент осмотрен на 2 - й день болезни. Заболел остро с повышения температуры до 39,5 о С, появления слабости и головной боли, боли в мышцах и суставах, рвоты. Спустя 12 часов к вышеперечисленным жалобам присоединился обильный жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови. При осмотре: вял, адинамичен, кожа бледная сухая, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налётом, живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена, болезненна при пальпации. Судороги мышц ног. АД - 75/50 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Стул обильный жидкий со слизью и прожилками крови.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Определите причину ухудшения состояния.

3.Назначьте патогенетическую терапию.

4.Назначьте план обследования.

Задача 1 1. Хроническая бактериальная дизентерия, рецидивирующий вариант

Обоснование: на основании данных анамнеза: больной страдает 25 лет неустойчивым стулом с примесью слизи и крови и ректороманоскопической картины: бледная слизистая прямой кишки, поперечно расположенные рубцы, мелкие язвы с подрытыми краями и образования напоминающие опухоль.

2. Изменения слизистой характерны для хронического рецидивирующего варианта бактериальной (шигеллезной) дизентерии: рубцы и язвы в прямой кишке (характерное поражение дистального отдела толстой кишки)

3.Назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5-7 дней - фторхинолонов (ципрофлоксацин 0,5г 2р/д), тетрациклина 0,3г 4р/д, ампициллина 0,5г 4р/д, цефалоспоринов (Цефтриаксон 0,5-1г 2р/д), а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три-моксазол (бисептол) 480мг 2р/д).

4.Бактериологический посев каловых масс, отделяемого язв.

Серодиагнотика: РНГА, РИФ, РИА, ИФА, ПЦР.

Экспресс методы: обнаружение антигена в испражнениях РЛА, РИФ ИФА, РСК, РНГА с антительным диагностикумом Общий анализ крови Фиброколоноскопия

Задача 2

1.Бактериальная (шигеллезная) дизентерия, гастроэнтероколитинеский вариант, тяжелое течение, осложненное токсико-инфекционным шоком.

2.Токсико-инфекционный шок, тяжелая дегидратация 3-4 степени.