Сыворотку вводят однократно, в исключительных случаях, при невозм капельной инфузии, допускается медленное струйное введение лечебн шприцем без разведения.
Для предупреждения анафилактическихдовведенияреакцийсыворотки–90вводятмг 60 преднизолона
Наличие аллергической реакции при постановке пробы служит относит противопоказанием к введению лечебной дозы сыворотки; в этих случ дозу преднизолона увеличивают до 240 мг.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной, 35 лет, поступил с диагнозом парез лицевого нерва. 13 дней на получил ссадину в области носа. За медицинской помощьюпоступлениине обращжаловался.При на затрудненное открывание рта, невозможность разжевывать пищу, болезненное под Возбужден, лицо покрыто капельками пота. выражена сардоническая гримаса, рез дискомфорта в горле при глотании,ныещелиD >глазSправое веко полностью не смыкается, слез сглаженность правой носогубной складки, ригидность мышц затылка. Заболевание тризма и пареза лицевого нерва. В дальнейшем симптомы не нарастали, состояни удовлетворительным, тонического напряжения новых групп мышц не наблюдалось.
1.Какие заболевания можно заподозрить у больного.
2.Какие дополнительные сведения необходимо получить.
3.Какое заболевание переносит больной
4.Наметьте план лечения больного.
1.Какиезаболевания можно заподозрить у больного.
1.Столбняк
2.Бешенство
3.Эпилепсия
4.Острый менингит
5.Воспалительные заболевания среднего уха
2. Какие дополнительныеениясведнеобходимо получить.
1. Данные анамнеза:
1.Травмы, любые повреждения кожи или слизистых оболочек, в том ч отморожения, укусы животных
2.Лабораторные исследования
1.Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (можениемтбыть обусл крови),
2.Общий анализ мочи: в разгарповышениеболезниудельного веса мочи, появлен
3.Биохимические методы исследования: при исследовании крови выяв ацидоз, снижение резервной щелочности.
3. Инструментальные исследования
1.ЭКГ–синусовая тахикардия, при прогрессировании заболевания возм сердечного ритма, появление отрицательного зубца Т.
2.Рентгенография органов грудной–признаклеткипневмонии.
3.УЗИ органов брюшной полости, почек.
3.Какоезаболевание переносит больной
Местный паралитическийстолбнРозеяк
Обоснование:13 дней назад при падении на землю получил ссадинуПри в об поступлении жаловался на затрудненное открывание рта, невозможность ра болезненное подергивание мышц лица. Возбужден, лицо покрыто капел сардоническая гримаса, резкий тризм, ощущение дискомфорта в горле щелиD >Sправоевеко полностью не смыкается, слезотечение, сглаженнос носогубной складки, ригидность мышц затылка. Заболевание началось пареза лицевого нерва. В дальнейшем симптомы не нарастали, состоя удовлетворительным,ическтонго напряжения новых групп мышц не наблюдал
4.Наметьте план лечения больного.
1.Экстренная госпитализация в отделение реанимации
2.Диета: полноценное энтеральное (зондовое) и/или парентеральное питательными смесями,ирконцеваннтрыми растворами глюкозы–70%), (10смесями аминокислот и жировыми эмульсиями. Питание осуществляется из расч большие энерготраты при судорогах и высокой–3000температуре)ккал/сут. 2500
3.Медикаментозное лечение:
1. Специфическая ая(основнтерапия): сыворотка противостолбнячная лошади концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибил-
в дозе 1002000 000 ME внутривенно (в соответствиистолбинячныйструкцией); анатоксин (в соответствии инструкцией).
2.Противосудорожная терапия для устранения судорог, угрожающих ра Диазепам–по -510 мг в/м, в/в (нагрузочная доза),-0,1 мг/кгзатемкаждыепо-6 ч0,035 (поддерживающая доза)
3.Миорелаксанты антидеполяризирующегдействия:пипекурония бромид в/в-85в дозах мкг/кг, при необходимости увеличения продолжительности действия в дозы (-150 мкг/кг)
4.Антибактериальная терапия:метронидазолвнутривенно капельно 0,5 г каждые 6 течение7-10 дней
5.Для профилактики и лечения осложнения в виде пневмонии и сепсис III поколений:цефтриаксон по- 2,01,0г-2х раза1 в сутки, -10в/м,днейв/в, 7
Комментарии
Комментарий:
Задача 1
Из 18 студентов, находившихсяпроизводственнойна летней практике и проживающи одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитали студентов появились жалобы на ютошноту,слабостьобщутяжесть в эпигастральной
4.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
5.План дополнительных методов исследования
6.Тактика ведения
Задача 2
У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клини выздоровлению, появилисьслабость, недомогание, першение в горле, снижен увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением ж улучшилось. При иммунологическом исследованииполвыявлено:.,HBsAgотрIgM., HAV IgM HBcorAg - отр., РНК –HCVотр., суммарные антитела–пол.к HCV
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.План лечения
Задача 3
Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной жел «печеночный»пахзаизо рта. При перкуссии грудной клетки легочный зву везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабог АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкус определяется на 3 см выше реберной -ключичнойдугипо средлиниие справа. Корнеал рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила с аппетит, стьтяжев животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два дн ОБ –740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–пол.,в Ig10 MразHbcor.–HbsAg пол., Ig G–отрHAV., Ig M–отрHDV., РНК –HCVотр.
4. Ваш предполагаемый диагноз ованиеего обосн
5.План дополнительных исследований
6.План лечения
Задача 1 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
Острый гепатит А, желтушная форма, средней тяжести
Обоснование: 18 студентов проживали в одном общежитии спустя 10 д госпитализациитреху других студентов появились жалобы на тошноту, об тяжесть в эпигастральной области. Заражение произошло алментарным
2. План дополнительных методов исследования
1.Клинический анализ крови
2.Клинический анализ мочиепигментыжёлчны(билирубин).
3.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновы проба,ЩФ, ГГТП, общий беилок,ирубин общий и его фракции, альбумин, фиб протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигментыбилиноген)мочи, стерко
4.Молекулярногенетический ( РНКПЦРВГА)
5.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной п
3. Тактика ведения
1.Лечение в условиях стационара режим постельный
2.Диета №5а по Певзнеру
3.Патогенетическая терапия
1.инфузионная, дезинтоксикационсорбеная;ты
2.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)
3.нормализация функций ЖВП
4.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)
5.сорбенты
4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая т ерапия
1.Физиотерапия
2.Аэрация помещения
3.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)
Задача 2
1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести
Обоснование:При иммунологическом исследовавыявленииоIgM - положительный:HAV указывает на наличие спецефическихIgM характерных для гепатита А, в то врем каксуммарные антитела–положительный:кHCV указывает на перенесеный боль гепатит В
2. План дополнительных методов исследования
1.Клинический анализ крови
2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).
3.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновы проба,ЩФ, ГГТП, общий беилок,ирубин общий и его фракции, альбумин, фиб протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобил
4.Молекулярногенетический ( РНКПЦРВГА)
5.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной п
3. План лечения
1.Лечение в условиях стационара йрежим постельны
2.Диета №5а по Певзнеру
3.Патогенетическая терапия
1. инфузионная, дезинтоксикационсорбеная;ты