3.В/в введение полиионных растворов в объеме,равном 10% массы тел виде(до38-40 оС) в течение первых-2 ч. 1,5Втечение первых-30 мин20инфузионные растворы вводят стрйно с объемной-200скоростьюмл/мин, 100азатем-79 мл/мин,по50что обеспечивает восстановление объемов жидкостных пространств( Трисоль, органи Квартасоль, Ацесоль ). Параллельно с регидратационной терапией бо этиотропное лечение: доксициклин-300 мг/сутпо 200или фторхинолоны ( ципрофло 250-500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней).

Тема 8

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, интоксикацией и явлениями трахеобронхита. К 5 - му дню состояние больного улучшилось, однако через сутки вновь температура повысилась до 390 С, усилился кашель, присоединились боли в грудной клетке слева. Повторно осмотрен врачом и направлен в стационар.

При поступлении состояние средней тяжести. Дыхание справа везикулярное, слева в межлопаточной области дыхание ослаблено, мелкопузырчатые хрипы, перкуторно легочный звук укорочен.

1.С чем связано ухудшение состояния больного.

2.План дополнительного обследования.

3.Лечение.

1.Ухудшение состояния больного связано с тем. чтоныесфворотамировалисьдля бактериальной инфекции, активизирующейся на фоне иммунодепрессии. слоях стенки дыхательных путей развиваются отек, полнокровие, кле Развивается геморрагический трахеобронхит, который считается хара патоморфологическим признгриппа.комВ последствии при наслоении бактериал флоры он трансформируется-некротическийв гнойно трахеобронхит.

2.Рекомендовано выполнениеакихметодов,как:РФА (реакция флюоресцирующих анти РТГА, РСК, РН (серологические реакции), вирусологическое исследов эмбрионах) применяется редко, гемограмма (наблюдаем лейкопению, о лимфоцитоз).

3.Назначают: постельныйжимнар период лихорадки, обильное питье для пр дезинтоксикационной терапии, витамины (особенно С, Р), десенсибил антигистаминные и жаропонижающиеСимптомпрепаратическаяы. терапия включает прежде всего, назначение противокашлевыхдств(амброксолсре ингляционно) и сосудосуживающих капель в нос(Назначаютназивин)ремантадин.в первые 2 сут течения заболевания. Принимают внутрьпопослесхеме:едывсутки1 — 300 мг в три приёма; н 2-е и-и3 сутки—200 мг в два приёма;-е суткина—1004 мг одномоментно.Курс лечени сут.Осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два–7 сутприёма.Арбидолвпотечение600 5 мг/сут в 3 приёма в–7течениесутдезинтоксикационную.5 терапию проводят метод инфузии растворов глюкозы, полиионныхдных кристаллоипрепаратов.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет. На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Причина (предполагаемая) затянувшегося течения заболевания.

4.Этиотропная терапия

1.Предварительный -диагнозгрипп.

2.Обоснование:заболел очень остро, когда с ознобом повысилась0 С, тем появилась головная больвисочныхлобно областях и глазных яблоках, слабо разбитость, заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее цианотичным оттенком. Частый кашель с больюТемператураза грудинойсохранялась.

высокой 3 дня, затем субфебрильная8-му дню болезни.К сохранялась субфебрильн температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеи лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.

3.Если лихорадочный период затягивается-5 днейболееиличемненатендиме3 етнции к снижению–скорее всего у больного присоединились бактериальные осло

4.Рекомендован постельный режим в течение всего лихорадочного пер полноценную диету, включая молочнокислые продукты, фруктовые и ов дезинтоксикации применяют обильное тёплое1,5–2 л/сутпитьё (чай,до соки, отвар шиповника, отвар липового цвета, минеральные лава 18 щёлочные вод ремантадин в первые 2 сут течения заболевания. Принимают внутрь п водой) похеме:с -ве 1сутки—300 мг в три приёма;-е -и3насутки2— 200 мг в два приёма на -4е сутки—100 мг одномоментно.Курс лечения: 4 сут в соответствии режимом дозирования.Осельтамивир, назначаемый по 150 мг–7в сутдва. при Арбидолпо 600 мг/сут в 3 приёма–7 всуттечениедезинтоксикационную.5 терапию про методом инфузии растворов глюкозы, полиионных кристаллоидных преп

Тема 10

Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней гу боль,слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли в носа, а черездваодинчаса в месте боли появились умеренная припух пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть г температурао 37,5дС. В течение последнего года подобные высыпания по каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, акти и на слизистой носовых ходов, на верхнейочагигубесливающихсяобширные везик мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, неб желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатымОпределяетсяналё полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объект патологияопределяетсяне .

В анамнезерецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наруж органов.

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Назовитеозможныев причины рецидивов болезни.

3.Определите объём дифференциального диагноза.

4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологически

5.Обследования и ожидаемые результаты

6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая д

7.Профилактическое лечение больной

1. Герпес губ, рецидивирующий.ЗаболеваниеОбоснование:началось с боли в облас верхней губы и носа, а- двачерезчасаодинв месте боли появились умеренная и мелкие пузырьки с прозрачным содержимымно:На крыльях.Объективноса и на слизис носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтова подмышковых впадинах, в сгибе локтей кциина венстопахмножественныепрое рубцы Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полили стороны внутренних органов при объективном исследованииопределяетсяпатология.

2.Рецидивы заболевания обусловлены реактивацичащейразвиваютсявируса. Онина фон иммуносупрессии, возникающей под влиянием инфекций, травм, ультра облучения и других разнообразных экзогенных и эндогенных факторов

3.Дифференцируют заболевание с герпетическим стоматитом, рецидиви стоматитом, ветряной оспой, опоясывающем лишаем, гингивостоматитом

4. Необходимо выяснить у больной возникали ли провоцирующие факто стресс, травма, сопутствующие заболевания, лечение глюкокортикоид иммунодепрессантами, радиоактивноелучение, образличные иммунодефицитные со был ли контакт с больным герпесом человеком,

5.Вирусологическая диагностика включает исследование содержимого эрозий, смывов из носоглотки, крови, спинномозговойермы,жидкости, моч биоптатов мозга (при летальных исходах).

Возможно исследование при помощи -отпечатковРНИФмазковс очагов поражений с обнаружением в них гигантских многоядерных клеток с тельцами вклю ряде случаев ставят РСК, РН, ИФАвороткпах;рныхприсыэтом нарастание титра раза и более говорит о первичной герпетической—рецидивирующейинфекции, a IgG.В настоящее время всё большее распространение находит ПЦР (исследов спинномозговой жидкости при герпетиче)ском. энцефали

6.При рецидивирующем герпесе лечение ацикловиром проводят в течен указанных по 200 мг 5 раз в день,курсом на 8 недель.