Отметить вопрос
Текст вопроса
У больного 27 лет спустя несколько дней после возвращения из Хабаровского края возникло острое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией. При осмотре на 5 день болезни выявлены тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка.
1.Какие из перечисленных симптомов свидетельствуют за и против сыпного тифа?
2.Назначьте дополнительные исследования
3.Вероятный диагноз
Больной сантехник, поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 39ᵒС., головная боль, интенсивные боли в икроножных мышцах, пояснице. На 3 день возникла желтуха склер и кожи, на 5 день - обильное носовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии. При поступлении состояние тяжелое: вял, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы, интенсивная желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3. В течение суток не мочился.
Предварительный диагноз. Обоснование.
Объясните патогенез развития геморрагического синдрома при этом заболевании
Назначьте все необходимые дополнительные исследования
Специфическая терапия при этом заболевании, продолжительность её.
Задача #1
1.Остро возникшие высокая лихорадка,эйфгорияловнаясвидетельствуютболь заболевании сыпным тифом. Такие дрожаниесимптомы,головы,как рук, тахик гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка свид данного заболевания.
2.Общий анализ крови. Серологические(РНГА,исследованияРСК, РНИФ).
3.На основании жалоб и объективного осмотра, можно предлож сыпной тиф, осложнившийся менингитом.
Задача #2
1. На основании жалоб (заболел остро: озноб, повышение39ᵒС, темп головная боль, интенсивныеножныхболи вмышцах,икро пояснице, на 3 день возниклажелтуха склер и кожи,- обильноена5 д ньносовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии), объективного осмотра состояние тяжелое: вял, адинамичен, с трудом отвечаетенсивная на во желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на геморрагии, живот мягкий, печень увеличенадодо3,5 всм,течениесутсел зен не мочился), у пациента можнолептоспирозредложить.
2. Патогенез геморрагического синдрома :
В эндотелии капилляров накапливаются токсины, одновременно нарастают токсинемия и лептоспиремия. Капилляротоксикоз при проницаемости стенок сосудов, -синдрома,развитию ДВСнарушению микроциркуляции и появлению геморрагического синдрома.
3. Лабораторные исследования:
Общий анализ крови; биохимический анализ крови; микроскопия крови в тёмном поле;ови,посевмочикрили ликвора на питательные сре серологические исследования (РНГА,-системыРСК);натеосновет ПЦР; биологическая проба.
4. Бензинпенициллин-12 млн6 ЕД в сутки в/м (на весь период лихора апирексии), дезинтоксикационнаяпаратытерапиядля (преулучшения свёртываемости крови и повышения резистентности сосудов, ан осмотические диуретики (маннитол).
Комментарии
Комментарий:
К задаче №1. Сыпнойвсегдатиф менингоэнцефалит! Поэтомудрожаниекакголовы, рук, тахикардия,гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц за МОГУТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ против этого диагноза!!!
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 5,00 из 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
1. Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонныхна болезней консультацию-йнадень8 болезни. Заболевание началось с повышени до 37,5–38,0 °С, нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ло второй день болезни заметил мелкопятнистые высыпания на кож же времявыявлен нерезко выраженный генерализованный лимфаденит терапевтом диагностирована краснуха. Начиная с –третьихрези присуто мочеиспускании,–5-гоз дня4–интенсивные боли в голеностопных, лучез суставах, светобоязнь,ахрезьпри ввысокойглаз лихорадке. Живет с семь городской квартире. Члены–здоровысемьи. Часто питается случайными п
–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызунов.
В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный,,5°С, тем инъекция сосудов склеръюнктив,конблефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розового цвета, местами сливные высыпания. нет. Лучезапястные, голеностопные суставы отечные, малоподв болезненные. Кожа надеремировананими гип . Резко гиперемирована кожа и стоп. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Нескольк сердца. Изменений в легких не выявленовыступает.Печень-подиз реберной дуги н
3 см. Мочеиспускание болезнен–ноеезначительный.В крови лейкоцитоз9/ (9,8× л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия–30 в(8поле%). В зрения микроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо 5 . Лихорадка сохранялас-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила нащихпротяжедвух недельииследу.В периоде реконвалесценции–обильное пластинчатое шелушениекистейкожирук и стоп.
1.Установите предварительный диагноз
2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования
3.Укажите клиническую форму заболевания
4.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы боле
5.Рекомендуйте патогенетическую терапию
2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней к санавиации -йнадень3 болезни с жалобами на интенсивную головну повышение температуритела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышеч ногах и спине, обильные высыпания на коже. Заболевание нача повышения температуры доозноба,38,5 ºС,ломоты в суставах, болью в м горле, умеренной головной болью, -йслабостьюдень состояние.На 2 ухудшилось температура тела достиглаголовная40,0 ºС,боль резко усилилась, дважд рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При дополн установлено, что регулярно проводит время на ставке,т,в где ку водной растительности замечал грызунов. Объективно: состоян интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколь щеках–необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туло конечностей сливнркая,точечная сыпь, з большим количеством ме геморрагий. На ладонных и подошвенных поверхностях на фоне окрашивания кожи определяются мелкопятвысыпаниястые.Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер, края зистаясклер желтушн ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета,–геморрагиина мягком. Все группы периферических лимфоузлов увеличены–1,0см. ЧДДдо 221,5в 1 ми легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены,–92 удритмичны.в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налето гипертрофированными сосочками. Живот мягкий, вздут, болезне в эпигастральной и околопупочной области. Край печени на 2, дуги. Селезенка не увеличена. аторноКишечникне пальпизменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменен выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний Брудзинского.
С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: прозрачная,вытекала частой каплей,–385 цитозклеток в3, 1нейтрофилымм –68 %,
лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,–520белокмг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115 ммоль/л. Ан. крови:– 4,25×1012эр/л,.Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–.
243×109/л, –Л10,4×109/ л,–6,э –п16, –с68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи: отн.–1023,плот. белок–0,066 г/л,–6–8 лв п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил. –2гиалин–3в п/зор. . Билирубин–26,3общиймкмоль/л, билирубин пр
–5,6 мкмо/л,ь АЛТ–1,26 ммоль / (час×л),–0,80 АСТммоль / (час×л),– мочеви
9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л,–100ПТИ%, фибриноген–4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки пат
1.Какое заболевание переноситольной.Обоснование.
2.Укажите клиническую форму заболевания
3.Методы лабораторной диагностики
4.Принципы лечения
5.Меры профилактики в очаге
Задача #1
1.Предварительный диагноз: иерсиниоз.
2.Наиболее вероятный путьпищевойредачи.
3.Артралгическая форма заболевания.
4.Основные патогенетические факторы: попадание в организм иерсиний, развитие воспаления в местах их локализации, всас эндотоксинов возбудителей.
5.Терапия патогенетическая: дезинтоксикация,изация, витаминыдесенсибилгрупп В и С.
Задача #2
1.На основании жалоб (на интенсивную головную боль, повыше тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах высыпания на коже, заболевание началось остропературыс повышениядо 38,5т ºС,озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умерен слабостью,-йнадень2 состояние ухудшилось: температура тела дос ºС,головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь пр распространен ый характер), данных анамнеза (установлено, что время на ставке, где купается и рыбачит, в водной раститель и объективного осмотра (лицо гиперемировано, несколько– паст необильные мелкопятнистые высыпания, на коже шеи, туловища, конеч сливная, яркая точечная сыпь, з большим количеством мелких ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного ок определяются мелкопятнистыевысыпания, катаральныйнктивит,конъю инъецированы сосуды склер, края Слизистаяихжелтушныеротоглотки гиперемирована, миндалины без налета,–геморрагиинамягком .небеВс группы периферических лимфоузлов увеличены–1,0смдо. ЧДД1,5 22 в 1 мин. В лег жесткое дихание. Сердечныетоныприглушены, ритмичные–92. удПульс.в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, гипертрофированными сосочками. Живот мягкий, вздут, болезне в эпигастральной и околопупочной области. Крайиже рпебчернойнина 2, дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальпаторно не измен Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменен выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний Брудзинского), можно предлагноз-житьлептоспирозди .
2.Желтушная форма заболевания.
3.Лабораторна диагностика:
Общий анализ крови; биохимический анализ крови; микроскопия крови тёмном поле; посев крови, мочи или ликвора на питател серологические исследования (РНГА,-системыРСК);натеосновет ПЦР; биологическая проба.
4. Лечение:
Госпитализация в инфекционный стационар для динамического н состояниемпациента, постельный режим в течение всего периода