Отметить вопрос
Текст вопроса
Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, интоксикацией и явлениями трахеобронхита. К 5 - му дню состояние больного улучшилось, однако через сутки вновь температура повысилась до 390 С, усилился кашель, присоединились боли в грудной клетке слева. Повторно осмотрен врачом и направлен в стационар.
При поступлении состояние средней тяжести. Дыхание справа везикулярное, слева в межлопаточной области дыхание ослаблено, мелкопузырчатые хрипы, перкуторно легочный звук укорочен.
1.С чем связано ухудшение состояния больного.
2.План дополнительного обследования.
3.Лечение.
1.Ухудшение состояния больного связано с тем. что сформировались бактериальной инфекции, активизирующейсяфоне иммунодепрессиина . В более глуб слоях стенки дыхательных путей развиваются отек, полнокровие, кле Развивается геморрагический трахеобронхит, который считается хара патоморфологическим признгриппа.комВ последствии при наслоении бактериал флоры он трансформируется-некротическийв гнойно трахеобронхит.
2.Рекомендовано выполнение такихРФАметодов,как:(реакция флюоресцирующих анти РТГА, РСК, РН (серологические реакции), вирусологическое исследов эмбрионах) применяется редко, гемограмма (наблюдаем лейкопению, о лимфоцитоз).
3.Назначают: постельный режим на период лихорадки, обильное питье дезинтоксикационной терапии, витамины (особенно С, Р), десенсибил антигистаминные и жаропонижающиеСимптомпрепаратическаяы. терапия включает прежде всего, назначение противокашлевых средств(амброксол ингляц сосудосуживающих капельс(називин)ноНазначают. ремантадинв первые 2 сут течения заболевания. Принимают внутрьпопослесхеме:едывсутки1 — 300 мг в три приёма; н 2-е и-и3 сутки—200 мг в два приёма;-е суткина—1004 мг одномоментно.Курс лечени сут.Осельтамивир,азначаемый по 150 мг в два приёма–7сутв .теченАрбидолпое 6005 мг/сут в 3 приёма в–7течениесутдезинтоксикационную.5 терапию проводят метод инфузии растворов глюкозы, полиионных кристаллоидных препаратов.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет. На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.
1.Предварительный диагноз.
2.Обосновать предварительный диагноз.
3.Причина (предполагаемая) затянувшегося течения заболевания.
4.Этиотропная терапия
1.Предварительный -диагнозгрипп.
2.Обоснование:заболел очень остро, когда с ознобом повысилась0 С, тем появилась головная больвисочныхлобно областях и глазных яблоках, слабо разбитость, заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее цианотичным оттенком. Частый кашель с больюТемператураза грудинойсохранялась.
высокой 3 дня, затем субфебрильная-му дню болезни.К 8 сохранялась субфебрильн температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеи лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.
3.Если лихорадочный период затягивается-5 днейболееиличемненаимеет3 тенденци снижению–скорее всего у больногоприсоединились бактериальные осложнения.
4.Рекомендован постельный режим в течение всего лихорадочного пер полноценную диету, включая молочнокислые продукты, фруктовые и ов дезинтоксикации применяют обильное тёплое1,5–2 л/супитьё(чай,до соки, отвар шиповника, отвар липового цвета, минеральные лава 18 щёлочные вод ремантадин в первые 2 сут течения заболевания. Принимают внутрь п водой) по схеме:- суткив— 1300 мг в три приёма;-е -3и насутки2— 200 мг в два приёма на -4е сутки—100 мг одномоментно.Курс лечения: 4 сут в соответствии режимом дозирования.Осельтамивир, назначаемый по 150 мг–7в сутдва. при Арбидолпо 600 мг/сут в 3 приёма–7 всуттечение.дезинтоксикационную5 терапию про методом инфузии растворов глюкозы, полиионных кристаллоидных преп
Тема 10
Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней гу боль, слабость. Больна второй день. осьЗаболеванс иев началобласти верхней носа, а черездваодинчаса в месте боли появились умеренная припух пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть г температура доС.37,5В течение последнего годаысыпанияодобныепоявляются поч каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, акти и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги мокнутие, серозноетделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налё
полилимфоаденопатия. Со стонутроенынихв органов при объективном исс патологияопределяетсяне .
В анамнезерецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наруж органов.
1.Предварительный диагноз, обоснование.
2.Назовите возможные причины рецидивов болезни.
3.Определитобъём дифференциального диагноза.
4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологически
5.Обследования и ожидаемые результаты
6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая д
7.Профилактическое лечение больной
1. Герпес, губрецидивирующий. Обоснование:Заболевание началось с боли в облас верхней губы и носа, а- двачерезчасаодинв месте боли появились умеренная и мелкие пузырьки с прозрачным содержимымНа крыльях.Объективно:носа и на слизис носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, м отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтова подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен м Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоад стороны внутренних органов при объективном исследованииопределяетсяпатология.
2.Рецидивы заболевания обусловлены реактивацией вируса. Они чаще иммуносупрессии,икающейвозн под влиянием инфекций, травм, ультрафиолет облучения и других разнообразных экзогенных и эндогенных факторов
3.Дифференцируют заболевание с герпетическим стоматитом, рецидиви стоматитом, ветряной оспой, опоясывающемгивостоматитомлиш ем, гин.
4. Необходимо выяснить у больной возникали ли провоцирующие факто стресс, травма, сопутствующие заболевания, лечение глюкокортикоид иммунодепрессантами, радиоактивное облучение, различные иммунодеф был ли контакт с больным герпесом человеком,
5.Вирусологическая диагностика включает исследование содержимого эрозий, смывов из носоглотки, крови, спинномозговой жидкости, моч биоптатов мозга (при летальных исходах).
Возможно исследование при помощи -отпечатковРНИФмазковс очагов поражений с обнаружением в них гигантских многоядерных клеток с тельцами вклю ряде случаев ставят РСК, РН, ИФА в парных сыворотках; при этом на раз и более говорит о первичной герпетическ—ойрецидивинфекции,рующейa IgG.В настоящее время всё большее распространение находит ПЦР (исследов спинномозговой жидкости при герпетическом энцефалите).
6.При рецидивирующем герпесе лечениеовиром проводятацикл в течение 1 года: в указанных по 200 мг 5 раз в день,курсом на 8 недель.
7.В качестве профилактического средства для предупреждения новых герпетической инфекции используют инактивированную герпетическую вакцину. Вакцину применяют в стадии ремиссии, не ранее чем через 2 не исчезновения клинических проявлений герпетической инфекции. Парал назначать витаминотерапию (антиоксидантный комплекс), биогенные с общеукрепляющей терапии. Проводить противовирусную терапию необходи скорее после того, как пациент отметил у себя признаки заболевани рецидивов герпеса включает в себя лечение сопутствующих заболеван
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной садоводческого хозяйства, в течение 3-х месяцев жалуется на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура была субфебрильной. Около 3-х месяцев назад лечился у невропатолога по поводу пояснично-крестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшилось , но боли в области поясницы периодически возникают. При осмотре: состояние удовлетворительное, на наружной поверхности правого бедра имеет место очаг атрофии кожи белесоватого цвета. Положительные симтомы Нери, Лассега. Пораженные суставы отечны, движения в них болезненные.
1.Предположительный диагноз и его обоснование
2.Какая клиническая стадия болезни
3.Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропное лечение
1.Болезнь Ла.ймаОбоснование:заражение происходит чаще всего во время пос лесопарков,на садово-огородных участках. В-хтечениемесяцв3жалуется на боли в коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболева субфебрильной. Около-х месяцев3 назад лечился у невропатолога -по поводу крестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшилос поясницы периодически возниОбъекаюттивн.со:стояние удовлетворительное, на наружной поверхности правого бедра имеет место очаг атрофии кожи Положительные симтомы Нери, Лассега. Пораженные суставы отечны, дви болезненные.
2.Клиническая стадия : стадия персистирующая (хроническая).т.к. патологияпоражение опорно-двигательного аппарата.
3.При всех стадиях болезниантибактериальнуюпроводят терапию. В более поздн (II— III стадии) предпочтительно назначение цефалоспориновых антиби парентерально в течение-4 нед: 2цефтриаксона или цефатоксима (клафорана) по 2 г I раз в сутки.
Широко применяют нестероидные противовоспалительные - препараты, десе сибилизирующие, общеукрепляющие средства, витамины, физиотерапевт лечения.
Тема 11
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос