-заполнить журнал аварийных ситуаций

2. Необходимоть проведения химиопрофилактики есть, так как у больного подтверждена ВИЧинфекция

3.Риск заражения вирусом в результате случайного укола иглой в медицинских условиях характеризуется самым низким показателем передачи ифекции. По данным ВОЗ вероятность того, что случайный укол зараженной ВИЧ иглой приведет к развитию инфекцииприблизительно 0,53 %, таким образом, степень риска низкая.

(Наиболее высокая степень рискапереливание инфицированной донорской крови (0,95), инъекционное употребление наркотиков(0,80). Незащищенный половой акт (0,001-0,0015) если он единичныйтакже низкая степень риска, вертикальный путь (0,15) низкая)

Вопрос 2

Текст вопроса

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

5.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

6.Определите тактику врача.

7.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

8.Принципы профилактики

1.ВИЧ-инфекция, (скорее, 2а стадия, так как имеется потеря массы тела более, необъяснимая диарея и лихорадка более месяца, но вторичных заболеваний и изменений со стороны внутренних органов не описано)

Обоснование: в анамнезе много случайных половых контактов как гетеро-, так и гомосексуальных; характерная клиника:лихорадка более одного месяца, диарея более одного месяца, заметное снижение массы тела, ночные поты, генерализованная лимфаденопатия.

2.Тактика врача

Необходимо сообщить пациенту его предположительный диагноз, получить его добровольное согласие на обследование и лабораторное подтверждение. Провести дифференциальную диагностику с другими иммунодефицитными состояниями (врожденными) и узнать о применении иммуносупрессивных препаратов (гормональная терапия, лучевая терапия, химиотерапия). При получении положительных результатов лабораторных исследований поставить на диспансерный учет. Направить к специалистам центра борьбы с ВИЧ/СПИДом для назначения больному антиретровирусной терапии. Также, в случаях выявления ВИЧинфицированного проводят эпид. расследование для обнаружения источника заражения и обследования контактных лиц. ВИЧ-инфицированных информируют об уголовной ответственности за распространение заболевания.

3. Лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза 1. Тесты для определения антител к ВИЧ: К ним относится ИФА и иммунный блотинг

2.Также, эффективным методом диагностики ВИЧ-инфекции является ПЦР, позволяющая обнаружить фрагменты РНК или ДНК вируса (тест, для определения антигена ВИЧ)

3.Для оценки тяжести поражения иммунной системы исследуют содержание лимфоцитов СD4

4. Принципы профилактики ВИЧ-инфекции:

1.Исключение распространения ВИЧ половым путем (исключение беспорядочных половых связей, безопасный половой контакт с использованием презервативов, правильное половое воспитание, борьба с проституцией)

2.Исключение распространения инфекции через кровь (ликвидация инъекционной наркомании,обследование донорской крови, органов,обработки медицинского инструментария, применения шприцев, игл, систем для трансфузий и других приспособлений одноразового использования, обследование беременных)

3.Профилактика заражения мед.работников ( своевременное обнаружение болеющих,выполнение техники безопасности при работе с биологическими жидкостями человека, своевременное выполнение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции при аварийных ситуациях)

4. Санитарно-просветительные беседы среди населения

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На 5 день болезни в инфекционное отделение поступил больной, у которого заболевание началось головной болью, недомоганием, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,4ᵒС. В последующие дни перечисленные симптомы усиливались, температура достигла 39ᵒС. При поступлении больной вял, адинамичен, бледен, кожа сухая, горячая на ощупь, сыпи нет. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 80 в минуту. АД - 115/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, безболезненный, отмечается урчание в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,5см. Сту со склонностью к запорам.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз

В какой период болезни поступил больной

Какие специфические методы лабораторной диагностики могут подтвердить диагноз в указанный период болезни

Показано ли назначение больному жаропонижающих препаратов

Можно поставить предварительный- Брюшнойдиагнозтиф. Исходя из симптомовголовная боль, лихорадка, увеличение печени, симптом Падалка, фулигинозный урчание кишечника ( парез кишечника)-снижение, ваготонияАД , приглушены тоны. сер

Присутствует интоксикация, перепады температуры тела. Начальный период болезни

Можно использовать серологический метод исследования( РА Видаля). гемокультуру ( в этот период болезни, возбудителя можно выявить в

Да , так как температуратела38,9.

Комментарии

Комментарий:

Больной 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 40,8ᵒС, интенсивная головная боль, рвота, на 2 день боли в икроножных мышцах, дважды кашицеобразный стул. При поступлении в сознании, кожные покровы обычной окраски. Лицо гиперемировано, одутловатое. Выражен склерит, конъюнктивит. На губах герпес. Тахикардия. АД-120/65мм рт.ст. Печень увеличена на 3 см. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. Больной систематически купается в местных водоемах, на берегу которых видел крыс. После поступления в стационар больному произведена СП. Ликворное давление 300мм водного столба. Цитоз 7 клеток в 1 мкл, лимфоциты 95%. В крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 25мм/час, в моче 0,04мг/л белка. 25 - 30 лейкоцитов в п/зр, э -2-3 в п/зр, цилиндры единичные.

Наиболее вероятный диагноз

Как объяснить наличие менингеальных знаков у больного

Лабораторное подтверждение предполагаемого диагноза

Принципы патогенетической терапии

В шахтном поселке в течение двух недель заболело 14 взрослых людей, в том числе по 2-3 человека в одной семье. Заболевание протекало однотипно и проявлялось повышением температуры до 39,0- 39,5оС, уже в первые сутки, сильной головной болью, миалгиями и артралгиями. У 8 из 14 заболевших на 4 день болезни на коже туловища появилась обильная розового цвета пятнистая сыпь 1- 1,5 мм в диаметре. У всех заболевших выявлены гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония. Изменений со стороны органов дыхания не выявлено.

1.Какие из перечисленных данных могут свидетельствовать о сыпном тифе

2.При какой эпидемиологической ситуации в данном случае диагноз «сыпной тиф» представляется возможным

3.Для каких инфекционных болезней описанная клиническая картина более характерна

4.Дополнительное обследование?

1.Лептоспироз 2.Присоединиласьменингококковая инфекция

4.Кортикостероиды(предвнутривенноеизолон) введение кристаллоидов(дирпенициллинктор) в дозе 12000000 ед./сутки.

3. ПовышеннаяСОЭ, нарушение почек,-30 лейкоцитов25 в п/з, лимфоцитоз.

1.розового цвета пятнисильнойтаясыпьголовной, болью, миалгиями и артралгиями,склерит, конъюнктивит.

2.Источником инфекции является больной человек.

3.Сыпной тифтиф, клещевой риккетсиозрнойА ии,менингококкемияменингококкемияСеве .

4.РНГА и РСК

Комментарии

Комментарий:

К первой задаче:

Диагноз: Лептоспироз,яжелое течениеМенингизм.(а. не менингоккокковая инфекция Пенциллинэто этиотропная терапи, а не патогенетическая;

ЛАБОРАТОРНОЕПОДТВЕРЖДЕНИЕ НЕ РАСКРЫТО (реакция микроагглютинации) "нарушение почек" НЕКОРРЕКТНАЯ ФРАЗА

Ковторой задаче:

1.- миалгии и артралгии не характерны для сыпного тифа

2.ОТВЕТА НЕТ

3.Не указан лептоспироз, а менингококкемия не можетклиническойпротекать с симптоматикой

4.Не указана причина назначения именно этих серологических метод все методы предложены

1. Больной25 лет, заболел остро: озноб, температура 39°С, интенсивн области грудной клетки,ющиеограничивазатрудняющие дыхание. Через несколь присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появи позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением рынкеЛечился. в инфекционном отделенииместнойбольницы. После выписки из ст температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на дизурия, пленчатый конъюнктивит,ноби,склтерит,мператураоз–39,638,5°С, на половом члене–везикулезные элементы,наросла интоксикация, присоединились боль в голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, -хрящахкрестцовомноса,отделепоясни позвоночника. Тахикардия, АДрт.130/100ст. Увеличенамм печень и селезенка, кишка инфильтрированаПри обсследовании:. СОЭ 44 мм/час, –вследыанализебелка,мочи лейкоцити-8 в5 поле зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофак отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заб имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось Диспансерное наблюдениев течение 2нелетвыявило отклонений в состояниибольного.

1.Установите предварительный диагноз

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторная диагностика

5. Рекомендуйте патогентерапиютическую

2. Больная 40 лет, жительница села, переведена из районной больниц отделение клиники инфекционных -болйдезнейньзаболеванияна 4 с диагнозомлептоспирозНачало. заболевания острое, с тяжелым ознобом, темпе 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миа преимущественно в области голеней и бедер,с -поносом3годня .болезни,Начиная– желтуха, рвота, ниеумдиурезаньше до 150 мл в сутки, АД 80/50–130мм удрт.. вст. мин, слабого наполнения,–24,3мочевинаммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л,– б 110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ–34 мм / час. Вочем–отн. плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличенапризнаки.ЭКГмиокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах к Предполагаемый диагноз лептоспироза исключен повторними-лизиисследова лептоспир. При детальном опросе виявлено, что больная ухаживала з отмечались повышение температуры, понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлена аболевания,тяжестьз обосновать

3.Дайте характеристику возбудителя

4.Методы исследования для подтверждения диагноза

5.Назначьте неотложную терапию

1.Синдром Рейтера . Иерсиниоз. 2.Генерализованная форма.

3.3. Возбудитель фиксируется в слизистойвызываякишечника,энтеральные проявления Артралгия и скарлатиноподобная формы вызваны сенсибилизациейорга длительного нахожденияИерсинитоксиновзакрови.

4.Бактериологическое исследование крови, кала, мочи. РА и РНГА, И 5. Дезинтоксикационные средства (реополиглюкин, гемодез) Антигистаминные средства НПВС (ибупрофен, диклофенак) при длительных артралгиях Витамины группы С и В.

2задача

1псевдотуберкулёзе, Абдоминальная среднеформаформа,тяжелая, осложнения Миокардитом.

Так как естьльконескосиндромов и форм Общетоксический синдром, Диспеп гепатоспленомегалия.

Желтушная ,Абдоминальнаяформа . Миалгиями. 2.Гранулематозным воспалением.

3.возбудитель кишечного иерсиниоза (Yвходят.Enterocolitica)в семейство .Enterobacte. Являются -Гр) палочками(. Имеют закругленные концы-2 микрон.Длина.Окрашиваются0.8 биполярно и располагаются в виде цепочек. Спор, как правило, не о капсулы. При-20 18градусах достаточно иерсинии подвижны. Являются фак анаэробами. Способны расти на простых и обедненных питательных ср Оптимальной для роста является температура-38 градусов.22Эти микроорганизмыпсихрофилы. Растут при темпе-5 гратдуресов0 (холодильник) иПри45 градусов. разрушениимкробной клетки выделяется эндотоксин.

Могут сохраняться в пищевых продуктах (молоко, хлеб). Особенно хо свежих овощах (морковь,- дояблоки)2 месяцев. В фекалиях в замороженном сос сохраняются до 3 месяцев, а при ратурекомнатной7 днейт мпе.

Плохо переносят высушивание и нагревание. При температуре выше 60 через 30 минут, до 100погибаютградусовсразу.

Человек заражается алиментарным путем. - Факторпищевыепереодачиукты (овощи, салаты, хлеб молочныедукты)прои вода.

По механизму передачииерсиниозыможно отнести к группе кишечных инфекций. правило, человек от человека не заражается (зоонознаялеваниеинфекция). возникает как спорадическое, но могут регистрироваться и групповы объединенные одним источником питания, а в местности, где возбуди грызунов заболевание может носить эндемичный характер с ежегоднымвесеннее время.

3.Бактериологическое и серологическое исследование крови, кала, м РНИФ.

4.фторхинолоны 14 дней.

Дезинтоксикационные средства (реополиглюкин, гемодез) Антигистаминные средства НПВС (ибупрофен, диклофенак) приартралгияхдлительных Витамины группы С и В.

Комментарии

Комментарий: К задаче №1.

Если уж говорить о синдроме Рейтера в этой ситуации, то уж ни в к

СИНДРОМ в начало диагноза...

Больной 32 лет заболел остро: повысилась температура до высоких цифр, беспокоила головная боль, ломота во всем теле, слабость. На 2-й день в правой подмышечной впадине появилось опухолевидное образование размером до 5х6 см в диаметре, умеренно болезненное, плотноватое, не спаянное с кожей. На 3-й день болезни врач обнаружил при пальпации у больного увеличенную печень и разнообразные сыпные элементы на туловище.

1.Предварительный диагноз. Обосновать.

2.Какая клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.Этиотропная и патогенетическая терапия

Больной 19 лет, житель сельской местности Китая заболел очень остро: потрясающий озноб с последующим повышением температуры до 39,9ᵒС, через несколько часов потерял сознание. . В тот же день доставлен в больницу в крайне тяжелом состоянии: без сознания, на вопросы не отвечает, на боль не реагирует, температура 39,5ᵒС, пульс нитевидный, АД50/20мм рт.ст., дыхание ослаблено. Слева в бедренной области увеличенный размером 2х3 см в диаметре плотный, неподвижный, болезненный лимфоузел. Из эпиданамнеза установлено, что в течение недели вблизи дома больного были обнаружены трупы погибших грызунов.

1.Диагноз и его обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больного

4.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение

1.Туляремия, бубонная,Генерализованная форма.

Острое начало,кожные проявления, интоксикация, наличие увеличенно печени.

2.Генерализованная форма. (Бубонная)

3. Через -кожулимфотическая система-Далее в кровь. (высвобождением эндотокси 4.Этиотропнаяантибиотики (стрептомицин 2 г в сутки)

Патогенетическая-дезинтоксикационные- 5% раствор глюкозы 400 мл, реополиглюк Противовоспалительные препараты и витмамтиныческиесимптосредства.

местное лечение (компрессы, тепловые процедуры), использованием х (вскрытие нагноившихся бубонов).

2.Туляремия, бубонная форма.

2.Интоксикация, острое начало, контакт с грызунами, образование б

3. Высвобождением эндотоксина в кровь вызывая интаксикациюбарьерная организ функция лимфатического аппарата оказывается нарушенной, туляремий проникают в кровь (бактериемия) и распространяются по всему орган генерализация цииинфексо специфическим поражениям печени.

4.Этиотропнаяантибиотики (стрептомицин 2 г в сутки)

Патогенетическая-дезинтоксикационные- 5% раствор глюкозы 400 мл, реополиглюк Противовоспалительные препараты и витамины и симптоматические сре

местное лечение (компрессы, тепловые процедуры), использованием х (вскрытие нагноившихся бубонов).

Комментарии

Комментарий:

Кзадаче №2. Диагнозе не верен. Болезненный, спаянный с кожей буб чуме, но никактуляремиине при

Кбольному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2й день болезни. Заболел остро,

температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь. При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. ОдышкаЧД 36

в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится.

Менингеальных симптомов нет.

1. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. 2. Какое осложнение развилось у больного.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Менингококковая инфекция. Острая менингококкемия.

Обоснование: интоксикационный, общеинфекционный синдром, синдром геморрагический синдром.

2. Шок (инфекционно-токсический или смешанный)

3. Катетеризация центральной или периферической вены Ввести левомицетина сукцинат Ввести преднизолон5-10в доземг/кг

Ввести бикарбонат натрия для коррекции ацидоза Инфузия плазмы и альбумина Оксигенотерапия в виде ингаляции-воздушнкислороднойсмеси Плазмаферез.

Комментарии

Комментарий:

Остутствует констатация синдрома-ФридрексенаУотерхауса.Что влечетсобой за погрешности в терапии.

Больной поступил в стационар на 4 день болезни. Заболел остро. За сопровождалось высокой лихорадкой головной болью, рвотой. При пос тяжелое состояние больного, тремор и девиацияандированнаяязыка всегоречь,тела, умеренно выраженные менингеальные знаки. Больной работает в помещ мышевидных грызунов.

1.Выскажите предположение о диагнозе.

2.Какие исследования необходимо назначить для под диагноза. Предполагаемые результаты.

3. 3. Принципы лечения

1).Лимфоцитарный хориоменингит. Менингиальная форма Источник инфекциимыши. (Контакт с мышами)

энцефалитические симптомы,интоксикационыйтак жесиндром,редко может наблюдатьсясудорожный синдром.

2) Клинический диагноз основывается на данных анамнеза болезни, налич температуры тела, выраженной головной боли, повторной рвоты, обол результатов анализов:

1 Лабораторные исследования-Общеклинический анализ крови выявляетиглейкоци формулы влево, ускорение СОЭ. В общем анализе мочи могут быть сле эритроциты. Ликворограмма при данном хориоменингите: лимфоцитарны повышение содержания белка, снижение концентрации глюкозы, резко Панди.

2 Выявления инфекционных -агентовВерификация диагноза осуществляется с пом метода ПЦР (моча, кровь, ликвор), реже биопробой на мышах. Сероло

(ИФА, РСК) проводится дважды, с интервалом-14 дней, необходимов 10 возрастание антител енеем чем в 4 раза.

3 Инструментальные -Рентгенографиямтоды органов грудной клетки, черепа лимфоцитарном хориоменингите с целью дифференциальногоЭЭГ–признакидиагноза. гипертензии, диффузные нарушения биоэлектрическойЭКГвозможноактивности. На выявление симптомов миокардита

3) Пациентысимптомами лимфоцитарного хориоменингита подлежат обяза госпитализации в инфекционныйНазнстационарчается. постельный режим до нормализации показателей ликвора, в сред-3 нем,дель,срокомдажедопри2 нормаль температуре тела. При менингеальных симптомах необходимо обеспечить покой, резких шумов, яркого света. Диета заключается в ограничении тяжел трудноперевариваемой пищи, алкоголя. Питьевой режим увеличивают з жидкостей, сопоставляя с клиникойвногопоражениямозга.голо

Консервативная терапия:

а) ЭтиотропнаяРибавирин рассматривается в качестве возможного против средства для лечения лимфоцитарного хориоменингита, однако убедит базы не имеет.

б) Патогенетическаяважная рольтводится дезинтоксикации с помощью внутрив инфузий хлосоля, сукцинат-содержащих, глюкозо-солевых растворов. Кортикостероид применяются ограниченно, поскольку увеличивают вероятность развит рецидивов.Используются седативные, мочегонные,рожные,противосудожаропонижающие средства, антигипоксанты.

Комментарии

Комментарий:

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ в виде гноя с зеленоватым оттенком ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ ЦИТОЗ 4352 в 1 мм3 БЕЛОК 980 мг/л САХАР 2,1 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 118 ммоль/л Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Ап льта ++++

Нейтрофилы 100% Ликворное давление390 мм водного . столба

Наблюдается отклонение от нормы всех показателей ЦСЖ.

Повышение нейтрофилов говорит о бактериальной инфекцииые. Резко пол глобулиновые реакции свидетельствуют о туберкулезном менингите.

Комментарии

Комментарий:

Задача 1

Пациенткаболеет около 5 месяцев. Вначале появился кашицеобразный- 4 раза в с день, который без лечения нормализовался10. Однакоднейвн вьспустяпоявился7 жидкий стул- 4 раза3 в сутки с небольшой примесью слизи и боль в живо

вновь наступило без лечения. С каждым обострением заболевание про последние 2 недели стул- 6 разсталв 5сутки, увеличилосьлизиколичестпоявоилась примесь крови, присоединилась слабость, пониженный аппетит, повыс температура.

Произведена ректороманоскопия: слизистая бледная, сосудистый рису на слизистой поперечно расположенные рубцысм.глубокаяНа глубинеязва25с подрыт краями, на днегнойязвы. Слизистая вокруг язвы не изменена.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороман

3.Перечислите ныевозможосложнения.

4.Назначьте тактику ведения больной.

Задача 2

У пациента появилась слабость, озноб, температура 38,2°С. Через 8 боли в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий в сутки с сьюпримекрови и слизи. На следующий день стул стал скудным крови. При осмотре: состояние тяжелое, в сознании, вялый, адинами кожа бледная, сухая. Температура 36,2°С, слизистые сухие,- 26дыханиев минуту, тонысердца ритмичные, глухие,-110 впульсминуту,- 75\60АД мм рт.ст.. Живот втянут, болезненный в нижних отделах, сигма спазмирована, болезне большим количеством слизи, прожилками крови. В течение 10 часов н

1.Поставьтеарительныйпредв диагноз с последующим его обоснованием.

2.Определите причину ухудшения состояния.

3.Назначьте план обследования больного.

4.Укажите принципы патогенетической терапии.

1.1.амебиаз.

2.Мишень с покрытыми краями, на дне гной. ыСлизистуюне измененавокруг. язв 3.нагноения амёбного инфильтра¬та (амебомы)

амёбный аппендицит, перфорация стенки кишки, пери¬тонит с последующим развитием спаек гнойные перитонит и плеврит,

эмпиема лёгких, пнев¬моторакс, перикардит, формирование свищей. 4.метронидазол,750 мг 3 раза в день—10курсомсут. 5

дилоксанида фуроата по 500 мг 3 раза в день 2.1Эшерихиоз,генерализованный.

синдром интоксикации и быстрая олигудегидрии),многократнаяатация(большимдиарея с количеством слизи, прожилками крови.

2тяжёлоепочечное осложнение. Нарушение водно-электролитного баланса.

3 бактериологическое исследование каловых масс, мочи или крови бол 4Назначают щадящую диету (стол №4, после прекращения-- стол №13).диареи полиионные кристаллоидные растворы внутрь нитрофураны

антитоксическую терапию (сыворотки, экстракорпоральная сорбция AT

Комментарии

Комментарий:

К задаче №2. Пропущено описание клини-инфекционноготоксикошока...

Задача 1. Пациента беспокоит сухость во рту, жидкий обильный стул без примесей 4 раза в сутки, рвота. Из анамнеза установлено, что в течение 10 дней гостил у родственников в Одессе, где накануне заболевания пил алкоголь, ел мясной салат, сервилат, вяленую рыбу

ияблоки.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.План обследования больного.

6.Лечение.

Задача 2. У пациента заболевание началось ознобом и повышением температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На следующий день температура снизилась до 37,5°С, но присоединился частый, обильный, жидкий, зловонный, темнозеленого цвета стул. На 3-й день болезни стул – кашицеобразный, в нем появилась примесь слизи. При осмотре больного на 3 день болезни в приемном покое -температура 37,4°С. Живот вздут. При пальпации определяется небольшая болезненность в эпигастральной области, нисходящей, поперечно-ободочной и сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка не спазмирована. Пальпируется край селезенки. Печень на 2см ниже края реберной дуги.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.План обследования больного.

6.Лечение.

Задача 3. Пациент заболел остро, когда после озноба температура повысилсь до 39,0°С и появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилась тошнота, многократная рвота, частый водянистый стул. Состояние больного при поступлении тяжелое. Температура 39,0°С. Бледен, вял, черты лица заострены, на лбу капли пота. Акроцианоз. Пульс нитевидный, частый. АД60/20 мм рт.ст. Язык сухой. Живот

мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отмечаются судороги в области икроножных мышц и кистей рук. На приеме рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

6.Неотложная терапия.

Задача 2

1.Сальмонеллез,гастроинтестинальная форма. Гастроэнтеритический вариант. Обоснованиеострое начало, интоксикация, нарушение водно-электролитного баланса(диарея, рвота)

2.Бактериологическое исследования рвотный и каловых масс, Бакпосев крови, Серологический метод(РА, РНГА, ИФА)

3.Промывание желудка, сифонная клизма Дезинтоксикацияполиглюкин, реополиглюкин.

Нормализовать водо-электролитный баланс-Регидрон, Цитраглюкосолан. Копирование диареиглюканат кальция 5 г.

А/б лечениеамикацина сульфат, офлоксацин, или ципрофлоксацин(фторхинолоны) .

3 задача

1. Сальмонелез. Септический вариант.

Интоксикация, нарушение водно-электролитного баланса, тахикардия, Снижение АД, гепатоспленомегалия., акроцианоз, дыхательная недостаточность.

2.Вследствие перенесения заболевания могут возникнуть процессы осложнений сальмонеллеза. К ним относят судороги, почечную недостаточность, потерю массы тела, прогресс обезвоживания. В случае развития септической формы заболевания происходит распространение инфекционных процессов в другие органы, что часто приводит к развитию вторичных гнойных очагов в месте поражения, к пример, легкие, сердце.

ССР и Дыхательная недостаточность. 3.Промывание желудка, сифонная клизма Дезинтоксикацияполиглюкин, реополиглюкин.

Нормализовать водо-электролитный баланс-Регидрон, Цитраглюкосолан. Копирование диареиглюканат кальция 5 г.

А/б лечениеамикацина сульфат, офлоксацин, или ципрофлоксацин(фторхинолоны) . 1 задача 1.Пищевая токсикоинфекция.

Стул 4 раза без примесей, гостил у родственников ( пил алкоголь и ел плохо обработано пищу.

3.Энтеросорбенты(активированый уголь), сифоная клизму. Витамины. 2.бак посев исп

Комментарии

Комментарий:

Кзадаче №3. Пропущен смешанный (инфекционно-токсический и гиповолемический шок). Да и до септической формы сальмонеллеза не достаточно клинических данных...

Кзадаче №1. Для типичной ПТИ анамнез до 6 часов, но никак не 10 - дневный период, А вот локализация в Одессе (приморский город), вяленая рыба ("шельфовая пища"), и стул без примесей могут говорить в пользу хлеры...

Больной4-х лет, поступил в инфекционное отделени подозрением брюшнойна тиф. Со слов матери ребёнок бол дней. Заболевание началось потрясающим ознобомповышением температуры до 39,7° С. Температура держалось 6 нормализовалась. В последующиедни отмечалось периодическое пов температуры, ознобы. На высотебылалихорадкирвота.Живет постоянно в Донецке.До заболевания ребёнок в течениежил месяцаубабушки в Запорожской области, где былс больнойлихорадкой, приехавший Афганистана. При поступлении в отделение больногоудовлетворительное. Температура нормальнаявял,. оченьНеско бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны серд везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена- 3 н см. В крови:Эр- 2,4 х12;10Нв80 г/л,- 0,9,ЦП- 8,0Л х9. 10

1.Обоснуйте предположите ьный диагноз

2.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическое лечение больного?

МалярииПериод. ремиссии .

Контакт с человеком прибывший изгепатоспленомегалия,Афганистана, небольшая интоксикация.

Кусали ли его комары у бабушки.

2.исследование толстой капли и тонкогосер логичесмазка каярови,диагностика с по РНИФ, РИФ, РНГА, контрольРЭМА, функции почек, печени, гемостазагемоста

3.паразитологическое подтверждениедиагноза(исследование толстой капли и тон кровикровиисследовании+ тонких мазков крови)

Так женеобходимо повторное исследование-12кровичасовчерезс просмотром8 не ме 100 полей зрения в каждом препарате.

Назначить Хинин, так жеовестиможнодетоксикациюдетоксикацию(очищениепр пе

Комментарии