Комментарии

Комментарий:

Задание-Шок3 смешанный(гиповолемический+инфекционно-токсич)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести.

1.Грип,п типичная форма,тяжелая степень, период разгара.

2.На основании анамнеза заболевания:заболел очень остро, когда с ознобом по температура до0 С,40,5появилась интенсивная головнаявисбольчныхв лобнообластях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались одн Полуобморочное состояние. К концу суток с момента заболевания дос тяжелом состоянии; объективногобледен,осмотра:вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз сли инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Д рассеянные сухие хрипы. Тахикардия, умеренная гипотония. Менингеа можно предположить диагноз:Грип,п типичная форма,тяжелая степень, период р

3.Степень тяжести: тяжелая, так как выраженная интоксикация,до 40,5С, тем однократная рвота, полуобморочное состояние, выраженная клиническ

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Ю, 15 лет, заболел подостро. Повысилась температура до субфебрильных цифр, появилась умеренная головная боль, недомогание, обильный насморк, заложенность носа, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации несколько усилились, присоединилась осиплость голоса, сухой кашель. На 4-й день направлен в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное. Температура 37,6о С Имеют место умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки. Речь шопотная. Частый, грубый кашель. Со стороны внутренних без существенных отклонений от нормы.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Принципы лечения.

1. Парагрипп, легкая форма, гладкое течение.

На основании анамнеза заболевания:заболел подостро. Повысилась температура субфебрильных цифр, появилась умеренная головная боль, недомогани заложенностьа,носпершение в горле. На следующий день симптомы инток усилились, присоединилась осиплость голоса,-й деньсухойнаправленкашель. Нав 4 стационар; объективногоТемператураосмотра: о С37,6Имеют место умеренно выраженн изменения со ныстороноса и глотки. Речь шепотная. Частый, грубый каше внутренних без существенных отклонений от нормы, можно предположи диагноз:Парагрипп, легкая форма,коегладтечение.

2.Лабораторная диагностика: вирусоскопический,серологическиевирусологический методы (РТГА,РСК),ПЦР Материал для исследования: смывы из носа.

3.Постельный режим, обильное питье, поливитамины; Сосудосуживающие капли в нос: Нафтозолизин,н; Гал Муколитики и отхаркивающие препараты: Амброксол,Бромгексин, Ацети

Дезинтоксикационная терапия ( растворы Калия хлорида, Натрия ацет

Комментарии

Комментарий:

Нет такого понятия гладкое течение.

Материалом для исследования может быть и кровь(парные сыворотки ,с целью наличия наростания титра)

В лечении еще нужны фарингосептики, ингаляции

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной С.. 19 лет,дляприбылобучения в Донмедуниверситетецком. Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капл кольца и гаметыPl. vоа1е. Больным себя не считает. 19.09 посту инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Пи

Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патоло Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печен

1.Оцените имеющиесяклинические и эпидемиологические данные

2.Какая информация Вам необходима дополнительно?

3.Какое исследование необходимо произвести?

3.Предварительный диаегнозобоснование

4.Тактика ведения больного

1.По данным эпидемиологического анамнезаойпостоянно( больнпроживает в Конго) клиническим данным (в «толстой капле крови» обнаруженыPl. vаlе)кольцаможно и г предположить у больногоМаляриядиагно, выз:ванная Plasmodium ovale.

2.Нужно опросить больного были ли клинические проявления малярии профилактическое лечение, кусали ли комары.

3.Паразитологическое исследование "тонкого мазка крови" Серологические исследования: РНИФ,РИФ,А,РЭМА РНГ Общий анализ крови

4.Маляри,я вызванная Plasmodium ovale период ремиссии.

Так как в паразитологическом исследовании "толстой капли крови" гаметыPl. vоаlе, можно предположитьМаляриядиагноз:,вызванная Plasmodium ovale. Клинических проявлений нет, однако едасть даннне о выявленных фор увеличенная селезенка, можно предположить период ремиссии.

5. Гематошизотропные и гаметоцидные препраты: Фанзидар, Примахин противорецидивная терапия: Примахин

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Матросокеанского рыболовного траулера обратился к вра начала заболевания с жалобами на высокую лихорадку, голо слабость. Заболевание началось потрясающим ознобом, кот часа, было повышение температурыВ последующиедо39,8° -С6. 5дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после-- че 10 часов устанавливалась на--41,1°уровнеС,40,0затем ознобы и пов температуры возникали через день. Снижение температуры сильной потливостью. При осмотретемпературабольного 39,9° С. гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция и субиктери обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тон Пульс 140 ударов в минуту,ягкийритмичен,.-АД100/60м мм рт. ст.. Ж мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. селезенка, увеличенная--4 смна. Имеется3 ригидность мышц шеи. Кернига и Брудзинскогослабоположительны.

1.Оцените имеющиесяданные и сформулируйте клинический синд

2.Обоснуйте предполагаемый диагноз

3.Какая информация дополнительно Вамдлянеобходимаокончательного диагноза иопределениядля его клинической формытяжести, а также заболевания?

4.Какие заболевания необходимофференцировать?ди

5.Тактика ведения больного

1. На основании эпидемиологического анамнеза: матрос океанского р жалоб:на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость, анамне заболевание началось потрясающимкоторыйознобом,длился около часа, было пов температуры до 39,8° С. В последующие- 6 дней ознобы5 повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего--10температчасов устаранавливалась8 на у 40,0--41,1° С, затем ознобы и повышенияратуры возникалитемпе через день.( интоксикационный синдром)

Снижение температуры сопровождалось сильной потливостью; объекти обследование:температура 39,9° С. Лицо гиперемировано. Герпес на губ субиктеричность склер (желтушный синдром)

Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны с Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен,- 100/60мягкиймм рт. .АДст.. Живот мягкий, Печень определяется у реберной дуги. Пальпируется плотная --селезен4 см.(гепатолиенальный)

Имеется ригидность мышц шеи. Симптомы Кернига- и Брудзинского слабоположительны.(менингеальный)

2. Основываясь на данных возникалалихордки:в середине дня, после чего тем 8--10 часов устанавливалась на--41,1°уровнеС, 40,0эпид.анамнеза, клинических можно предположить малярию (falciparum), тяжелое течение, период

3.Необходимо узнать у больного были ли укусы комаров, как начина Узнать в каких странах был Провести лабораторные анияисследовдля определения возбудителя: паразитол

подтвержден- исследование толстой капли и тонкого мазка серологические исследования: РНИФ, РСК, РНГА, РЭМА общий анализ крови исследование ликвора

4.Необходимо провести дифференциальнуюеждуиагноствидамикамалярии: vivax, ovale,malariae, falciparum,

5.Госпитализацияинфекционное отделение

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия, дезгидрата Ацикловир ( герпесная инфекция)

Этиотропная терапия: Фанзидар Противорецидивирующая терапия: Примахин-14 дней10

Комментарии

Комментарий:

Кррме малярии необходимо проводить и с др. заболеваниями- . диф. д

Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней гу боль, слабость. Больна второйаниеденьначалось.З б левс боли в области верх носа, а черездваодинчаса в месте боли появились умеренная припух пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть г температура доС.37,5В течение последнегоподбныегода высыпания появляются п каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, акти и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги мокнутие,серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, неболь желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налё

полилимфоаденопатиястор.Соны внутренних органов при объективном патологияопределяетсяне .

В анамнезерецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наруж органов.

1.Предварительный диагноз, обоснование. 2.Назовите возможные причины рецидивов болезни. 3.Определите объём дифференциального диагноза.

4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологически 5.Обследования и ожидаемые результаты 6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая д 7.Профилактическое лечение больной

1.ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений со вторичными заболевани лабиальный герпес (ВПГ1),Кандидозрецидивполости. рта?

На основании анамнезалевания:забоВ течение последнего года подобные высып появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечиласьрецидивирующийацикловиром; афтозный стоматит, кандидоз наружных половыхболиорганов;областижалоб:верхней губы и носа,умеренная припухлостьелкиеи пузырьким с прозрачным содержимым, температура доС;37,5°объективного осмотра:состояние относительно удовлетворит активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней сливающихся везикул, мокнутие,тделяемоесерозноеиз овскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен бел налётом. Определяется полилимфоаденопатиянутренних.Со стороныорганов при объективном исследовании патологияопределяется,не можно предположитьВИЧ- диагн инфекция, стадия первичных проявлений заболеваниясовторичными. Хронический лабиальный герпес (ВПГ1),Кандидозрецидивполости. рта?

2.К рецидиву болезни могут приводить: переохлаждение, стресс, со заболевания, иммунодефицитные состояния, лечение ГКС и иммунодепр облучение.

3.Дифференциальный диагноз нужно проводить с афтозным стоматитом, опоясывающим лишаем, импетиго.

4.Необходимо узнать у больной про незащищенные половые акты, упо инъекционных наркотиков, посещение-салонов,татустоматологий, хманикюрнысалонов и саблюдение там правил антисептики. Так же уточнить работаетли с инфицированных (мед.работник, например).

5.Необходимо провести тесты для-инфекцскринингаи(ИФА,ВИЧ иммуный блоттинг,П которые подтвердят ВИЧ инфекцию; вирусологический метод исследования содержимого везикул и соскоб подтверждения ВПГ1 серологические методы: РСК,РН,ИФА, ПЦР

6.Местное лечение: крем Зовиракс. Так как герпес рецидивирующий, необходимо в течении 1ловиргода:поацик200 мг 5р/д на 8 недель, затем по Обязательно провести лечение-инфекцииВИЧ.

7.Для профилактики возникновения рецидивов нужно лечить ВИЧ: отп центр СПИДА для для диагностики и назначения эффективногоее3 лечения антиретровирусных препаратов: Ламивудин, Тенофовир, Эфавиренз).