Приподнимают головной конец кровати под углом 30°С, голове больного придают срединное положение – этим достигают снижения внутричерепного давления на 5 – 10 мм рт. ст.
форсированный диурез дегидратационного типа. Стартовым раствором служит маннитол (20% раствор) из расчета 0,25 – 1,0г/кг, вводят его внутривенно в течение 10 – 30 мин, затем через 60 – 90 мин рекомендуется введение фуросемида в дозе 1 – 2 мг/кг массы тела.
Противопоказания к введению маннитола:
1.Уровень натрия в плазме крови больше 155 ммоль/л.
2.Осмолярность плазмы больше 320 мОсмоль/кг.
3.Сердечная недостаточность.
4.Почечная недостаточность
5.Респираторная поддержка: Показания к интубации трахеи и началу искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
1.Нарушение сознания: осложненная кома I и более глубокие степени угнетения сознания, угроза развития дислокационных синдромов, повторные судороги.
2.Нарастание признаков дыхательной недостаточночти, респираторного дистресссиндрома (высокая цена дыхания, нарастающее психомоторное возбуждение, зависимость от ингаляции высоких концентраций кислорода – парциальное давление кислорода (РаО2) 60 мм рт. ст. или цианоз при концентрация кислорода (FiO2) 0,6, увеличение легочного шунтирования сверх 15 – 20% – PaO2/FiO2<200).
3.Сохранение признаков ИТШ несмотря на проводимую терапию.
4.Недостаточность левого желудочка, угроза развития отека легких.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ - до центрифугирования - с примесью крови - после
центрифугирования - прозрачная ЦИТОЗ 5 в 1 мм3 /лимфоциты/ БЕЛОК 480 мг/л САХАР 2,6 ммоль/л ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л Реакция Панди +
Реакдая Нонне-Апельта + В осадке свежие эритроциты
Исходя из представленного анализа: норма Обоснование:
ЦИТОЗ 5 в 1 мм3 /лимфоциты/ - Норма БЕЛОК 480 мг/л - Норма САХАР 2,6 ммоль/л - Норма ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л - Норма
Реакция Панди + показывает на наличие в спинномозговой жидкости белка Реакция Нонне-Апельта + показывает на наличие в спинномозговой жидкости глобулинов
ЦВЕТ - до центрифугирования - с примесью крови - после
центрифугирования - прозрачная а также наличие в осадке свежих эритроцитов указывает на повреждение сосудов при заборе ликвора.
Комментарии
Комментарий:
Где собственно диагноз?
У больной, 23 лет, в-х течениеднейотмечалась4 общая слабость, боли в горл
На -5й день болезни состояние резко ухудшилось: озноб, температура стала интевной,си была двухкратная рвота. При поступлении состояние Температура 37,8° С. Сознание сохранено. На коже лица, туловища и геморрагическая сыпь размером-0,3 до-т0,70,50,1см, неправильной формы. В цен элементовыпис имеются участки некроза кожи. В склерекровоизлияниеправого глаза. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, бугриста. Язык сух Выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Керни Анализ ви:кро-4,0Э .1012/л,-15Л.109/л,-0,э -4,ю -30,п-58,с -4,м -4,л СОЭ-36 мм/час. -йНа 12 день появились резкие боли в правом голеностопном и коленном суст резко ограничено, вокруг суставов выражена припухлость.
1.Диагноз и его обоснование.
2.Дополнительные методы обследования 1.Диагноз и его обоснование
Диагноз:Менингококковая инфекц, менингококкемияя
Обоснование:Лихорадочно-интоксикационный синдром (озноб, температура 40 боль), синдромом поражения ротоглотки (боли в горле при глотании глотки гиперемирована, бугриста.), синдромом экзантемы (на коже л конечностейобильная геморрагическая сыпь размер-0,3 дом-0,70,5от см,0,1 неправильно формы. В центре элементов сыпи имеются участки некроза кожи), мен клинически проявляется диффузной головной болью, сопровождающейся гиперестезией кожного покрова, наличием ригидности мышц затылка, по симптомом Кернига, симптомами Брудзинского). Изменения в перифери лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, ускоренный СОЭ.
2.Дополнительные методы обследования:
1.Макроскопическое исследование крови, выявление в мазке диплококк
2.Бактериологическое исследование крови на менингококк с определе к антибактериальным препаратам
3.Реакция латекс-агглютинации (РЛА) крови и СМЖ
4.Бактериоскопия (кровь,ВыявлениеСМЖ) ( диплококков внутри и внеклеточно)
5.ПЦР-диагностика крови и СМЖ с определением генетического материа микробной нагрузки
6.Исследование системы гемостаза крови (количество тромбоцитов,я к свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы; фибриноген, тромбиновое время, ПТИ, МНО)
7.Спинномозговая пункция
8.Определение ликворного давления
9.Макроскопическое исследование СМЖ, с определечниемостицвета, прозра
10.Исследование уровня общего белка, глюкозы,-ДФ в СМЖлактата, Д
11.Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет камере (определение цитоза, клеточного состава), бактериоскопия ( диплококков,сположенныхра внутриклеточно).
12.Бактериологическое исследование СМЖ на менингококк с определен чувствительности к антибактериальным препаратам
13.Бактериологическое исследование слизи задней стенки глотки на флору
14.МРТ голговномозга (Наличие менингеальной и очаговой неврологиче
15.ЭКГ
16.Рентгенография ОГК
Комментарии
Комментарий:
Задача 1
Пациент заболел остро с повышения температурыо С и появлениядо 38,7признаков интоксикации, черезприсоединился20 часов частый скудный стул со слизью и появились боли внизу живота. При-ой осмотреденьболезни:на 2 температурао С, АД39,2 115/75 мм рт. ст124., пульсвминуту. Живот втянут, сигмовидная кишка упл болезненна при пальпации.
1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани
2.Перечислите возможные осложнения.
3.Дайте классификацию болезни.
4.Лечение
Задача 2
Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в ни участился стул- 8 дораз5 в сутки. При осмотре состояние средней тяжест питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75нутумм. ртЯзык.ст., подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пал подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и к
При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Enta
Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирован инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине315смсмв. диаметреимеется.язва
1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани
2.Охарактеризуйте измененияизистой,слвыявленные при ректороманоскопии.
3.Оцените данные лабораторных исследований.
Задача 1 1. Предварительный диагноз: Шигеллез
Обоснование: острое начала с повышением температуры38,7о С,и появлениятела до признаков интоксикации, черезприсоединился20 часов частый скудный стул со сл кровью, появились боли внизу живота. При пальпации болезненность дистальном отделе(«левый колит»).
2. Возможные осложнения:
А. Специфические осложнения:
1.Инфекционно-токсический (септичекий)шок.
2.Нейротоксикоз,.
3.Острая почечная недостаточность.
4.Кишечное кровотечение.
5.Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.
6.Перитонит.
7.Прободение кишечника.
8.Инвагинация.
9.Токсический мегаколон.
10.Гемолитико-уремический синдромУС). (Г
11.Дисбактериоз
12.Трещины и эрозии заднего прохода, геморрой 13. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.
Б. Неспецифические осложнения: (вызванные развитием интеркуррентн
1.Пневмония.
2.Отит.
3.Пиелонефрит.
4.Цистит.
5.Кардиомиопатия.
3. Дайте классификацию болезни.
Шигеллез неуточненный, по типу: типичный, по тяжести: среднетяжел по длительности: острое, по характеру: гладкое.
4. Лечение
1. Госпитализация в инфекционное отделение.
2, Диета: в периостродем №4, с переходом на №2 после купирования диаре
3.Этиотропное лечение начинается после установления-эпидемиологическогоклинико диагноза.
4.Антибактериальнаявтесреднихапия терапевтических дозах—7днейкурсом— 5 фторхинолонов, тетрациклинов,ампициллина, цефалоспоринов, а также комбинир сульфаниламидов.
5.Спазмолитики:-шпа Нофрте по 1 табл. 3 раза в день
6.Иммуномодуляторы: поИммунал1 табл. 4 раза в день
7.Ферментные препараты: Панзинорм 10 000 1 капсула 3 раза в день
8.Эубиотики: Бифинормпо 5 доз-2 раза1 в день в -теч2недельние1.
9.Энтеросорбенты: Энтеросгельвнутрьза –12 ч до или через–2после1 еды или приема других лекарств, запивая водой.
Задача 2 1. Поставьте предварительный диагноз с последующимем. его обосновани
Предварительный диагноз: Острый Амебиаз
обоснование: характерная клиническаяпоявилиськартина:боли в нижних отделах жи участился стул- 8 дораз5 в сутки. При осмотре состояние средней тяжест питания, кожа бледная, температура,5ºС. АД 115/7537 мм рт. ст., пульс 100 в подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пал подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и к выделениебольшой вегетативной формы histolyticaEntamoeba. По данным ректороманоскопии слизистая прямой кишки гиперемирована, складки легко кровоточат. На глубине 15 см- 3. смимеетсяв диаметреязва .2
2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректоромано
Слизистая оболочка гиперемирована, складки инфильтрированы, легко к воспалительного процесса)
При эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия) толстой кишк слизистой оболочки обнаруживается гиперемия слизистой,ологаютсяна язвыкоторойдо 20-30 мм в диаметре с отечными, подрытЯзвымиокруженыкраями пояском гиперемии кровоточат.
3. Оцените данные лабораторных исследований.
При обследовании из кала выделена большая вегетативная формаон Enta обнаруживается в свежих испражнениях при остром амебиазе.
Комментарии
Комментарий:
К задаче №2.
Вряд ли у пациентки-летнимс 5анамнезом корректно говорить об ОСТРОМ аме
Задача 1. Пациент заболел остро с озноба и повышения температуры до суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабост рвота, тошнота, боли в -животейдень. болезниНа2 температура снизилась до 37 был -810 раз, обильный, жидкий, зловонный,-зеленого темноцвета. При осмотре3-й день на болезни температура 37,4°С, больной бледен. Язык обложен белым на вздут. Пальпируется край селезенки. Печень на 2 см ниже края ребе
7.Предварительный диагноз и его обоснование.
8.План обследования больного.
9.Лечение.
Задача 2. У жителя Херсона заболевание развилось остро-х кратногос появления 3 водянистого стула без патологических примесей, слабости, жажды. Р
Задача 2.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
1. Холера
Обоснование: Первые симптомы заболевания холеры это пноявление выр безболезненного позыва к дефикации. Жидкий стул без патологически
2.План обследования больного:
1.Общий анализ крови (признаки сгущения крови, увеличение количе нейтрофилов)
2.Общий анализ мочи. диуреза(Контроль.)
3.Электролитный состав, КЩС крови (гипокалиемия, гипохлоремия)
4.Мочевина, креатинин сыворотки крови
5.Коагулограмма
6.ЭКГ
7.Бактериологические методы диагностики: (Матер–испражнения,алдля исследова рвотные массы, дуоденальноедержимое)со
8.Серологические методы исследования:Проводится реакция агглютинации, РПГА Исследуются парные сыворотки с-10интерваломдней. Минимальным7 диагностическ
титром РА считается 1:40 и выше или нарастание титра ахв.4 раза в п 9. Экспресс диагностика:
- Люминисцентносерологический метод (реакция иммобилизации холерно -РПГА с холерным антительным эритроцитарным диагностикумом -ИФА (ответ через-2 ч)1,5 -ПЦР (ответ через-5 ч) 4 3. Лечение:
1.Диета (№ 4 с переходомна №13, перед выпиской № 2 или 15)
2.Режим (постельный)
3.Регидратация ( в объеме потерянной жидкости«Глюкосолан», «Реги тяжелом течении«Тр соль» со скоростью—60мл/мин)40
4.Энтеросорбенты
5.Пробиотики
Задача 3.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
1. Холера. Дегидратационный шок 3 степени (по В.И. Покровсому)
Обоснование: заболевание проявляется сильными проявлениями обезво организма:потерял 7 кг, конечности холодные, цианоз, кожатемныеи слизкругист вокруг глаз, живот запавший, безболезненный,- 60\40пульсмм ртчастый,. . такжеАД присутствует судорожный синдром характерный при потери с жидкость
2. Дегидратационный шок 3 степени (по В.И. Покровсому)
Обоснование: У больного характерконечностиыйвид холодные, судороги в разли мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, больного выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, выраженн тела из за резкогообезвоживания организма, присоединение судорожного си потери Na, K, Mg.
3. Неотложная терапия Немедленно вводятся солевые растворы (трисоль, квадрасоль, апесол
При отсутствии эффекта: Преднизалон-5 мг/кг или3 гидрокортизон-15 мг/кгутки10в счерез- 8 12 часов в/в струйно, Раствор Рингера 500,0, натрия-200; Коргглюконгидрокарбонат0, % 1мл. в/в капельно.
В период регидратации при холере ДоксиТетрациклин в/в,100 тысКонтрикал.,в/м 2р, гордоксВ/в капельно на физрастворе.
Необходимо Глюконат кальция-10 мл10Седуксен% 0,5 % в/вПипольфенструйно или2,5 % 2 мл в/в струйно.
При прекращении рвоты, нормализации АД,Оралит,появлениярегидрон,мочи цитроглюкосалан перорально.
Комментарии
Комментарий:
Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2.Лабораторная диагностика.
3.Лечение.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средне
Обоснование:Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных светобоязнь, слезотечение, сильный началасморкболезни,с самогоболь в горле п глотании. Температура37,5 - 38,0оВялая, небольшая одутловатость лица. Веки о Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено,- серозныеобильные сл выделения из носа. Пальпируютсяувеличенные до-1,5 1,0смв диаметре лимфоузлышеи, подчелюстные, подмышечные.
2.Лабораторная диагностика.
1.Общий анализ крови (лейкоцитоз)
2.Исследование мокроты (определение возбудителя и чувствительнос
3.Прямой метод флюоресцирующих антителкспресс(МФА)-метод)(ИФМ- (э иммунофлуоресцентный метод определения антигенов возбудителей в э клетках слизистой носа с использованием стандартных препаратов им флуоресцирующих сухих (ИГФС) для ранней диагностики известныхгриппа воз другихОРВИ; наиболее эффективен в-36первыечасов24от начала заболевания)