вод.столба), цитоз - 876 в 1 мкл, лимфоцитов - 100%, белок - 170 мг/л, сахар - 2,6 ммоль/л, хлориды - 130 ммоль/л, реакция Панди -+++, реакция Нонне-Апельта - ++.

5.Сформулировать и обосновать диагноз.

6.Назовите возбудителя этого заболевания.

7.Методы лабораторной диагностики.

8.Принципы лечение.

1.Острый лимфоцитарный хориоменингит

Обоснование: Острое начало с высокой лихорадкой и выраженный интоксикационный синдром; признаки менингита: менингеальная триада (лихорадка,головная боль, рвота), симптомы раздражения мозговых оболочек(ригидность затылочных мышц, с-м Кернига);характерный вид СМЖ (высокое давление, клеточно-белковая диссоциация, лимфоцитарный плеоцитоз ,реакции Панди и Нонне–Апельта резко положительны в связи с повышенным содержанием в СМЖ глобулинов, нормальное содержание сахара и хлоридов); а также эпид.анамнез-по месту работы имеются мышевидные грызуны.

2.Возбудитель:РНК-Вирус семейства Arenaviridae

3.Лабораторная диагностика:

1.Клиническое исследование СМЖ 2.Вирусологический метод ( вирус может быть выделен из СМЖ, крови и мочи больных)

3.Серологический метод (РНИФ, PH, PCK также ИФА и ПЦР) 4.Применяют также ОАК(тенденция к лейкопении)

3.Принципы лечения:

Специфическое лечение не разработано.

Проводят дегидратационную терапию с использованием фуросемида и диакарба, назначают анальгетики.

Целесообразны повторные поясничные пункции (больные испытывают длительное (до 2 сут) облегчение)

В тяжелых случаях возможно кратковременное назначение дексаметазона по 12–24 мг/сут.

Вопрос 2

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ ОПАЛЕСЦИРУЮЩАЯ ЦИТОЗ 98 в 1 мма БЕЛОК 680 мг/л САХАР 2,4 ммоль/л ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л

Реакция Панди ++ Реакция Нонне-Апельта + Лимфоциты 8% Нейтрофилы 92%

Ликворное давление - 190 мм водного столба

Цвет-норма Прозрачность- (в норме прозрачная)-в данном случае опалесценция-легкое помутнение

Цитоз - (в норме 0-10 клеток в 1 мм3) в данном случае количество клеток в 1 мм3 повышено - плеоцитоз лейкоцитарный (за счет нейтрофилов-92%)

Белок- (в норме до 500 мг/л)- содержание белка повышено Сахар- (в норме 2,78—3,89 ммоль/л)-содержание сахара незначительно снижено

Хлориды (в норме 120-130 ммоль/л)-содержаие хлоридов снижено

Положительные реакции Панди и Нонне -Апельта- свидетельствуют о наличии белков(глобулинов) в СМЖ

Ликворное давление ( в норме до 150-180 мм вод.ст.)-в данном случае давление повышено

Все вышеперечисленное свидетельствует о воспалительном процессев ЦНС (возможно менингит, менингоэнцефалит...), судя по преобладанию нейтрофилов-воспаление бактериальной этиологии

5.2. менингоко инфекц

Текст вопроса

У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки. Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках из ликвора обнаружены Грам негативные диплококки.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1. Генерализованная форма менингококковой инфекции:смешанная (менингококкемия +менингит)

Обоснование: острое начало с высокой лихорадкой и выраженным интоксикационным синдромом, характерный симптомгеморрагическая сыпь на конечностях и туловище - свидетельствует о менингококкемии; менингеальные знаки, менингеальная триада (высокая температура, головная боль, рвота) и характерный гнойный ликвор свидетельствуют о менингите.

2. Лабораторное обследование:

1.Клиническое исследование СМЖ

2. Бактериоскопическое исследование СМЖ

3.Бактериологический метод: выделение возбудителя возможно из крови, СМЖ, скарификата элементов сыпи) с обязательным определением чувствительности к антибиотикам

4.Серологические методы (обнаружение антигенов возбудителя в крови и СМЖ (ИФА, латексагглютинация). Наиболее эффективным методом диагностики является ПЦР.

5. Неспецифические методы: ОАК и ОАМ.

3. Меры профилактики в очаге:

Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менингококковой инфекции является локализация и ликвидация очага.

При получении экстренного извещения специалисты органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение ближайших 24 часов после госпитализации больного проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического расследования, определяют границы очага, лиц, общавшихся с больным.

Все общавшиеся с больным в семье или коллективе подвергаются медицинскому осмотру участковым врачом (в коллективах обязательно с участием отоларинголога) с целью выявления у них хронических заболеваний носоглотки и неясных высыпаний на коже.

У всех лиц, общавшихся с источником инфекции, однократно исследуют носоглоточную слизь на наличие менингококка

Вочаге менингококковой инфекции проводится медицинское наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина).

Вочаге менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание проводят текущую дезинфекцию: проветривание помещения в течение 30–45 минут и влажную уборку с применением моющих средств. При наличии бактерицидных ламп осуществляют обеззараживание воздуха в течение 20–30 мин с последующим проветриванием.Заключительную дезинфекцию не проводят.

6 тема шига амеба

Текст вопроса

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Перечислите возможные осложнения.

3.Дайте классификацию болезни.

4.Лечение

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3.Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 1:

1. Шигеллез (Острая дизентерия)

Обоснование: Характерное острое начало с интоксикационным синдромом; синдром колита (частый скудный стул со слизью и кровью, боли внизу живота); характерное для шигеллеза уплотнение и болезненность сигмовидной кишки.

2. Осложнения:

ИТШ, коллапс, миокардит, пневмония, токсический гепатит, нефрит, полиартрит, перитонит вследствие перфорации язв или некроза кишечной стенки, кишечные кровотечения, инвагинация,дисбактериоз, трещины и эрозии заднего прохода, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, обострение геморроя.

3. Классификация:

1.Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: -типичная колитическая; -атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая).

2. Хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: -рецидивирующая; -непрерывная.

3.Шигеллёзное бактериовыделение: -субклиническое; -реконвалесцентное.

4. Лечение:

1.Диета: стол №4

2.Этиотропная терапия:

возможно назначение таких групп антибиотиков: фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки, офлоксацин или пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки), цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим по 1 г 3 раза в сутки, цефтазидим или цефоперазон

по 1 г 3 раза в сутки), также тетрациклины и комбинированные сульфаниламиды Длительность лечения 5–7 сут.

3. Эубиотики (бифидумбактерин, колибактерин,лактобактерин) по 5-10 доз/сутки длительностью 3-4 недели

4.Ферментные препараты(панзинорм, мезим)

5.Энтеросорбенты(смекта, энтеросорб)

6.Спазмолитики(но-шпа)

Задача 2:

1. Кишечный амебиаз

Обоснование: слабо выраженный интоксикационный синдром, синдром колита (боли внизу живота, частый скудный стул с большим количеством слизи и крови, болезненность при пальпации в правой подвздошной области), а также выделение из кала большой вегетативной формы Entamoeba histolytica, что подтверждает диагноз.

2. Гиперемированная слизистая, инфильтрированные и легко кровоточащие складки прямой кишки характерны для неспецифического язвенного колита,так как язвы при кишечном амебиазе расположены на неизмененной (иногда незначительно гиперемированной) слизистой толстой кишки и чаще располагаются в слепой кишке.

(Извините, не совсем поняла, как именно нужно охарактеризовать изменения)

3. Данные лабораторных исследований:

Выделенная при обследовании кала большая вегетативная форма Entamoeba histolytica подтверждает диагноз кишечного амебиаза.

7 тема Холера сальмонелез

Текст вопроса

Задача 1. У прибывшего из Индии заболевание началось остро 7 часов назад с явления слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной области. Стул в течение суток повторился 7 раз, болезненных ощущений в животе не отмечалось, температура - 36,2°С, АД

100/60 мм рт.ст.

3.Предварительный диагноз и его обоснование.

4.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. У прибывшего из Одессы заболевание началось остро с урчания вокруг пупка, обильного белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. При поступлении: температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость языка, живот безболезненный при пальпации. В Одессе на рынке систематически покупал сырое молоко и вяленую рыбу.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.План обследования больного.

6.Лечение.

Задача 3. Пациент заболел остро: повысилась температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль, боли в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота . После промывания желудка рвота прекратилась, но сохранялись температура и частый стул. При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат,

обложен. Живот вздут, мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

6.Неотложная терапия.

Задача 1:

1.Холера: т.к больной прибыл из Индии (регион эндемичный по данному заболеванию). Характерное острое начало заболевания, частый обильный водянистый стул, живот безболезненный, интоксикационного синдрома нет, что характерно для холеры.

2.План обследования: Бактериологическое исследование испражнений. В качестве ориентировочного теста можно выполнить микроскопию фиксированных окрашенных мазков испражнений.

В качестве ускоренных методов используют также иммунофлуоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли.

К методам экспресс-диагностики также можно отнести выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.

3. Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно предположить дегидратацию 1 степени. Поэтому регидратационную терапию следует проводить перорально. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит».

Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.

Диетастол № 4

Задача 2:

1.Холера: острое начало заболевания, характер стула (обильный, водянистый, белесоватый) Нет интоксикационного синдрома, безболезненный живот, употребление в пищу вяленой рыбы

2.План обследования: Бактериологическое исследование испражнений. В качестве ориентировочного теста можно выполнить микроскопию фиксированных окрашенных мазков испражнений.

В качестве ускоренных методов используют также иммунофлуоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли. Экспресс-диагностика: выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.

3.Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно предположить дегидратацию

1степени. Поэтому регидратационную терапию следует проводить перорально. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит».

Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.

Диета: стол № 4

Задача 3:

1. Сальмонеллез: Острое начало заболевания с выраженным интоксикационным синдромом (температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль). Боли в животе, обильный водянистый стул и повторная рвота. Живот вздут, мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.