3. План обследования.

1.Кровь на ВИЧ (ИФА, иммунный блот),

2.Бактериологическое

3.Серологическое

4.Рентгенологическое исследования

5.Исключения оппортунистических инфекций (кожи, слизистых,органо пищеварения).

4. Тактика ведения. Прогноз. Прогноз неблагоприятный.

Лечение может бытьфективнымнеэф . Больному необходимоспечитьобекомфортные условия, уход персонала и родственников,них условияхможно.домаш

В настоящее время основным компонентом лечения-инфекциейпациентовявляетсяВИЧ АРТ, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заб начало АРТ позволяет достичь не только улучшения клинического прог снижения уровня распространенности-инфекцииВИЧв популяции.

Рекомендуется при назначении АРТ первого ряда (стартовой АРТ) исп предпочтительные схемы АРТ:вир Тенофовсочетании с ламивудином плюс эфави либотенофовир в сочетании с эмтрицитабином + эфавиренз

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Во время выполнения люмбальной пункциименингитому больногои-инфекциейВИЧ инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поран выделением капель крови.

1.Действия врача в подобной ситуации.

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики? 3.Назовите степени риска заражения.

1.Действия врача в подобной ситуации.

Необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствор Выдавить кровь из ранки, вымыть руки под проточной водой с мылом, спиртом и смазать ранку 5% раствором йодастконтактной.Проведениепрофилактикипо позднее 72 часов (лучше-36 черезчасов)24после аварии. Поставить в известн

администрацию медицинского учреждения, которая, проведя расследов несчастном случае, вносит запись об этомартув индивидуальнуюмедицинского работник Наблюдение за пострадавшим врачом и исследование его крови на ант

проводить в -СПИДцентре каждые 3 месяца в течение одного года (Первое ближайшие 5 дней, далее через 1,3 и 6 месяцев)

2.Естьи лнеобходимость проведения химиопрофилактики?

Химиопрофилактика в течение 4 недель обязательна при высокой степ быть предложена при умеренной степени риска,- при минимальнойжелательнастепени риска.

Объем химиопрофилактики зависиттепени отриска парентерального инфицирова данном случае, несмотря на неглубокое поражение кожи (капельное о степень риска высокая, так как у больного имеется развернутая кли заболевания (стадия III В). Комбинированнаяиопрофилактикахидолжна быть начата позднее, чем через 6 часов после происшедшей травмы -хи недельпроводится тремя препаратами (два ингибитора обратной транскриптазы, один ин

3.Назовите степени риска заражения.

Выделеныстепени3 риска заражения при парентеральном инфицировании:

1.Высокаяпри глубоком ранении, сопровождающемся кровотечением;

2.Умеренная—при неглубоком ранении с «капельным» отделением крови;

3.Минимальнаяпри поверхностной травматизациипопаданкожииилибологических жидкостей больных на слизистые.

Комментарии

Комментарий:

Тема 2

У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.

1.Предварительный диагноз

2.Возможный источник инфекции

3.Каким путем произошло инфицирование

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании

Больная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнистопапулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

1.Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля.

2.Обосновать предположительный диагноз.

3.Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз.

4.Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования.

Задача 1

1.Предварительный диагноз: Лептоспироз, желтушная тяжестиформа,.средняя

2.Возможный источник инфекции: резервуар и источники инфекции ра Основной природный резервуар первой—грызуныгруппы(серые полёвки, мыши, кры насекомоядные (ежи, землеройки). Основной резервуар—различныевторой группы домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, лоша пушные звери клеточного содержания (лисицы, песцы, нутрии), форми антропургические (сельскохозяйственные) очаги.

3.Каким путем произошло инфицирование:вмчело екаорганизживотных лептоспиры проникают через незначительные повреждения кожи и неповреждённые полости рта, носа, глаз, ЖКТ и мочеполового тракта. Заражение чащ сельскохозяйственных и других работ,бываниитакжев эндемичномприпре очаге при умывании, купании и заглатывании воды.

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови: обнаруживаю выраженный нейтрофильный сдвиг влево, значительное нарастание СОЭ уменьшается числофилов,эозин эритроцитов и тромбоцитов, снижается сод

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании: лептоспироза включают повышение билирубина (с преобладанием связа показателей аминотрансфераз,гипохолестеринемии, повышение активности щело фосфатазы.

Задача 2

1.Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного Брилля: сыпной тиф отличает острое начало, температура тела в теч до высоких ,цифреё повышение сопровождают головная боль, ломота в те последующие дни температура тела сохраняется—40°С,на принимаетуовне39 постоян характерОзноб. при сыпном тифе нехарактерен и может проявляться лиш болезни. Нарастаютипризнаквыраженной интоксикации: головная боль, голов жажда, упорная бессонница, тактильная, слуховая и Наблюдаютзрительная гипе умеренные проявления лихорадки (иногда только субфебрилитет) и др интоксикации в виде головной,нарушенийболи сна. В целом лихорадочный пери постоянной или ремиттирующей температурой тела может—8 днейбыть.Такукороче же, как при сыпном тифе, начинается с появления—6-й деньэкзантболезни,мынано5 элементов сыпи меньше. Нередкороявляеэкзантемася толькоп розеолами, сохраняющимися—2 1дня, или вообще отсутствуетПризнаки поражения. ЦНС чаще умеренные: головная боль, бессонница, некоторая возбуждённость, г Гиперестезия, менингеальные явления, нарушения сознания нехаракте

2.босноватьО предположительный диагноз:-сыпнойДиагнозтиф.Обоснование: заболе проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки те 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день б головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется бо размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области увеличенныедо -23 см лимфоузлы-.й Надень3 болезни на коже живота и груди п обильная пятнистопапулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в ди осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

3.Перечислить методы исследования позволяющитьдиагнепоз:основнойдтверд метод диагностики (стандарт диагностики) серологический: РСК, РНГА, РА,

концу первой недели достигают 1:200;-й неделив концевыявляются2 комплементсвязывающие AT, выявляемые в РСК с растворимымстановкуАг. Реко реакций как с цельной сывороткой крови, так и с её фракциями, сод IgM и IgG,Наиболее широкое применение находит РНИФ . Перспективны моноклональными AT.

4. Назвать возможные источники инфекции и способя:Резервуаринфицированиисточни инфекции— больной человек, представляющий опасность;—21сут:в течениев последни10 2 дня инкубации, весь лихорадочный —период]3,иногда—первые87дн й2нормальной температуры тела.

Механизм передачи—трансмиссивный; возбудитель передаётся через вшей главным образом платяных и в меньшей мереЧеловекголовныхзаражается,. втирая при расчесывании фекалии вшей в места их укусов. Также возможнозараж пылевым путём при вдыхании высохших фекалий вшей аи конъюнктивуприих попадан.

Тема 3

1. Больной25 лет, заболел остро: озноб, температура 39°С, интенсивн области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Че присоединилась диарея. Испражнения водянистыеоявились.В дальнейшложныем п позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением рынкеЛечился. в инфекционном отделении местной больницы. После вып температура оставалась субфебрильной. Через недотечностьлювозникли боль, гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби,–39,6 °С,температурана половом38, члене–везикулезные элементы,наросла интоксикация, присбоединилисьльв коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, -хрящахкрестцовомноса,отделепоясни позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень кишка инфильтрированаПри обсследовании:. СОЭ 44 ализемм/час,мочи–вследыан белка, лейкоцити-8 в5 поле зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофак отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Т имело рецидивирующий характер, с повторными внойлнамитемпературысубфебриль обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось Диспансерное наблюдениев течение 2нелетвыявило отклонений в состояниибольного.

1.Установите предварительный диагноз

2.Укажите клиническуюаболеванияформу з

3.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторная диагностика

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

2. Больная 40 лет, жительница села, переведена из районной больниц отделение клинфекционныхики болезнейденьна 4заболевания с диагнозомлептоспирозНачало. заболевания острое, с тяжелым ознобом, темпе 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией,в том числе интенсивными миалгиями, преимущественно в области голеней и бедер,с -поносом3годня .болезни,Начиная– желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50–130мм удрт.. вст. мин, слабого наполнения,–24,3мочевинамоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л,– бил 110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ–34 мм / час. В моче–отн. плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, тыезернис–3–4 в п/з. Печень увеличенапризнаки.ЭКГмиокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах к Предполагаемый диагноз лептоспироза исключен повторними-лизисаисследова лептоспир. При детальномявлено,опр се чтови больная ухаживала за свиньями отмечались повышение температуры, понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

3.Дайте характеристику возбудителя

4.Методы исследования для подтверждения диагноза

5.Назначьте неотложную терапию

Задача 1 1.Предварительный -диагнозиерсиниоз.

2.Форма заболевания -вторичноочаговая

3.Вторично-очаговая форма. Может развиться после любой из вышеописан основе имеет аутоиммунные реакции с бактериальнымивными реакти процессами.Симптомами -вторичноочаговой формы иерсиниоза могут быть артри Рейтера, узловатая эритема, затяжной или хронический энтероколит, офтальмит, конъюнктивит и остеит. Наиболее—артричастыйическийвариант.

4.Бактериологическая диагностика:выделение возбудителя из крови,моч Серологическая диагностика:РПГА,ИФА,РКА, РИФ, РНИФ, РАЛ, ПЦР, имм

5.Лечение пациентов согласовывается с ревматологом, гастроэнтерол психоневрологомдр. испециалистами (по показаниям). Патогенетическая (дезинтоксикационные, общеукрепляющие, десенсибилизирующие препар стимулирующие средства). В комплексной терапии обязательно должны средства для лечения дисбиотических. нарушений

Задача 2

1.Обоснуйте диагноз: Иерсиниоз, генерализованная форма. Обоснование:Началозаболевания острое, с тяжелым ознобом,–40температуроºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миалгиями, пре области голеней ,и поносомбедер. Начинаяс -3го дня болезни,–желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50–130мм удрт.. встмин,.пульсслабого наполнения, мочевина–24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л,–110 мкмобилирубинь/л, билирубин прямой–28,6 мкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ–34 мм / час. –В моче отн. плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличена- признаки.ЭКГмиокардита-го .дняС5 болезни

присоединились кмеренные артралгии в суставах конечностей. Предпо лептоспироза исключен повторними исследованиями-лизиса лептоспирРМАВ анамнезе. больная ухаживала за усвиньямикоторых отмечались повышение температуры,

2.Обоснование: тяжесть обусловлена длительной бактериемией, полиорг диссеминацией возбудителя: начало общетоксический синдром( заболе тяжелым ознобом, температурой–40ºС,39,4выраженной интоксикацией, в том ч интенсивными миалгиями,ественнопреимущ в области голеней и бедер).Диспеп синдром( начинаяс -3го дня болезни,–желтуха, рвота,понос, уменьшениедиуреза).Артралгический синдром(-го дня болезниС 5 присоединились умеренные артралгии в суставах конечностей).Привыявлдетальномно,что опросебольная ухаживала за свиньями, у которых отмечались повышение температуры

3.Y. pseudotuberculosis и —Y.подвижныеenterocolitica(перитрихи) грамотрица-тельные факультатив- наэробные споронеобразующие палочки родаваYersinia семе Enterobacteriaceae. Неприхотливы к питательным средам. Оптимальна роста— 22--28 °С, также могут размножаться--40в°С,пределахчто позволяет2 отнест психрофильным бактериям. В холодильниках-6 °С) бактерии(при 4 способноы длитель сохраняться и размножаться на пищевых продуктах. Весьма устойчивы оттаиванию, способны длительно существовать в почве и воде. Иерси воздействию солнечных лучей, высыханию, кипячению, действию обычн Патогенные свойства иерсиний связаны с их основными—энтеротоксином,токсинами эндотоксином -комплексом),(ЛПС цитотоксинами. Энтеротоксин Y. enteroco ведущую роль в развитии выраженной диареи; энтеротоксин

Бактерии имеют жгутиковые-), соматические(Н -) (ОАг, а также Аг вирулентности- W-), (V расположенные на наружной мембране.-АгПо YструктуреpseudotuberculosisО разде 8 сероваров; по структуре-Аг Y enterocoliticaО выделяют более 50 серовар

патогенетическую рольантигенныеиграют связи иерсинии с некоторыми тканев человека (щитовидная железа, синовиальные оболочки суставов, эрит селезёнка, лимфатические узлы, толстая кишка, червеобразный отрос железа).

4.1.Лабораторные ванияисследо

1.Клинико-лабораторные исследования:

1.Общий анализ крови;

2.Общий анализ мочи;

3.Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин и фра на гепатитную форму);

2. Лабораторно-эти логические исследования:

1. Бактериологический метод: − бак. посев кала, мочи, мазка из зе формах; − бак. посев мокроты, с определением чувствительности

3. Серологические методы:

1. РПГА, диагностический титр 1:200 и более, илиарастаниечетырехкратно титра антител в парных сыворотках; прититре реакции менее 1:20 результата должна быть подтверждена другой серологической реак

2. ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сывор

3. ПЦР крови,ала, кмочи, мазка из зева, крови при всех формах;

4. ПЦР мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также п лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, ап тканей при соответствующих формах.

4. Инструментальные исследования:

1. Рентгенография органов грудной клетки

3.ЭКГ

4.УЗИ органов брюшной полости

5.Этиотропная терапия назначается после забора материаладля лабо этиологического исследования.

Ципрофлоксацин внутрь 500 -10мг днейили2раза,другие7 фторхинолоны; Цефурокси внутрь -10,5г/сут в 2 приема,-10 дней7или другие цефалоспорины; Амоксициллин/клавуланат внутрь- 0,625по г0,375черезраза2 в сутки-10 дней7 или ампициллин\ в1,0 г. 4\м,раза-107 днейв. Патогенетическаяпия:тераОбильное-допитье2,5-3,0 в сутки; Высокаялихорадка нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен -500 мг 3 дней Десенсибилизирующая терапия, цетиризин-0,01внутрьг 1 разпов0,005сутки в течение-5 3дней лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в -сутки5днейв. течение 3