заболевания ел мясной студень, овощной салат, сырокопченую колбасу, домашнего приготовления маринованные грибы. Заболели еще 2 человека, употреблявшие эти продукты.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания

2.Оцените данные эпидемиологического анамнеза

3.Выскажите предположение о диагнозе, обоснуйте

4.Оцените тяжесть заболевания

5.Назначьте лечение больному

1.Гастроинтестинальный синдром ( тошнота, рвота и двукратный жидкий стул, боль в подложечной области)

Паралитический синдром ( диплопия, мидриаз, птоз, анизокория, D > S ) Общеитоксикационный синдром ( больной адинамичен)

2.Из эпидемиологического анамнеза: за день до заболевания ел мясной студень, овощной салат, сырокопченую колбасу, домашнего приготовления маринованные грибы( в грибах содержание токсина составляет от 20% до 80%).

3.Ботулизм, легкое течение. Обоснование: сведения эпиданамнеза об употреблении маринованных грибов домашнего приготовления, адинамия, глазная симптоматика, гастроэнтеритическая симптоматика.

4.По степени тяжести:

-легкая (поражение глазодвигательных мышц)- у данного пациента : паралитический синдром ( диплопия, мидриаз, птоз, анизокория, D > S )

-средне-тяжелая (поражение мышц глотки и гортани)

-тяжелая (дыхательная недостаточность, тяжелые бульбарные нарушения)

5.Лечебные мероприятия начинаем с промывания желудка, очистительной клизмы, даче солевого слабительного.

Специфическая терапия - антитоксическая противоботулиническая сыворотка.

•при неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку (10 тыс. МЕ анатоксина типов А и Е и 5 тыс. МЕ типа В), перед введением сыворотки проводят пробу по Безредке с сывороткой, разведённой в 100 раз;

•для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60–90 мг преднизолона; Проводим массивную дезинтоксикационную терапию, включающую внутривенное капельное

введение инфузионных растворов (гемодез)

Атибиотики - левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней.

Комментарии

Комментарий:

в данном случае для установления степени тяжести необходимо учитывать и состояние гемодинамики. Поэтому у данного пациента средней степени тяжести ботулизм.

У больного, 45 лет, появилась неловкость при открывании рта и чувство жжения в области пальца правой кисти, который он занозил 10 дней тому назад. Заноза была удалена, ранка зажила. На 3-й день болезни состояние ухудшилось: не мог полностью открывать рот, с трудом разжевывал и глотал твердую пищу, присоединились тянущие боли в области спины. На 5-й день появились общие судороги. При поступлении в стационар на 6-й день болезни: выражен тризм,

глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, потливость, температура 39° С, Р- 84 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено. Общие судороги кратковременные, редкие, 3-4 раза в течение суток.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Обоснуйте предварительный диагноз.

3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

4.Специфическая терапия.

5.Изложите методику введения ПСС.

1. Общеитоксикационный синдром ( лихорадка, потливость)

Судорожный синдром ( общие судороги кратковременные, редкие, 3-4 раза в течение суток.) Тризм ( 3 деньзатруднение открывания рта)

2.Столбняк, генерализованния форма, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании сведений эпиданамнеза о занозе в пальце правой кисти, а так же клиники(тризм жевательной мускулатуры, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, общие судороги кратковременные, редкие, 3-4 раза в день )

3.Среднетяжелые формы, характеризуется умеренным тоническим напряжением мышц, нечастыми клонико-тоническими судорогами (общие судороги кратковременные, редкие, 3-4 раза в день, развитие симптоматики на 3-4 дни) .

4.Специфическая (основная терапия):

сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке - в дозе 100 000 - 200 000 ME внутривенно (в соответствии с инструкцией); столбнячный анатоксин (в соответствии с инструкцией).

5. - ввести 0,1 мл разведенной (1:100) ПСС внутрикожно в среднюю треть сгибательной поверхности предплечья;

-через 30 минут оценить реакцию на пробу : при наличии гиперемии, папулы диаметром менее 1 смпроба считается отрицательной, при образовании папулы 1 см и более проба считается - положительной;

-если проба считается отрицательной - ввести 0,1 мл неразведенной ПСС подкожно в среднюю треть, наружной поверхности плеча, наблюдать за пациентом 30 минут.

-если в течении 30 минут нет реакции на введенную сыворотку, то вводим всю оставшуюся внутримышечно.

Если реакция оказалась положительной, то не вводим сыворотку.

Комментарии

Комментарий:

1. не вводить сыворотку нельзя!! если реакция положительна - то сыворотку все равно вводят вместе с преднизолоном.

Задача 1

Пациент злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, заболел 2 недели назад, когда появились боли в суставах, повысилась температура, ухудшился аппетит. Через 3- 4 дня появилась тёмная моча, боли в суставах уменьшились и нормализовалась температура. При осмотре состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. Печень плотная, умеренно болезненная при пальпации. Селезёнка не пальпируется. Моча цвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

План дополнительных методов исследования

Тактика ведения

Задача 2

Пациентка с диагнозом беременность I, 21 неделя, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в животе, носовое кровотечение. Считает себя больной около недели, когда отметила вышеперечисленные жалобы. Вчера муж заметил желтушность кожи. Месяц назад отдыхали с мужем в Египте. При осмотре состояние тяжелое. Интенсивная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие. АД 80/60 мм рт.ст. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, болезненный на всем протяжении. Печень у края реберной дуги. ОБ

– 200 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 4 ммоль/(ч×л), ПТИ -50%. HbsAg – отр., Ig M HAV – отр., IgM HEV – пол., РНК HCV – отр.

Ваш диагноз и его обоснование

С чем связано тяжелое состояние пациентки

Тактика ведения

Задача 3

Пациент, поступил в больницу в связи с тем, что окружающие заметили у него желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентератьных вмешательств в течение полгода не было. При осмотре легкая желтушность кожи и склер, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации. При обследовании общий билирубин - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, АлАТ - 4,0

мкмоль/л. HbsAg – отр., Ig M HAV пол., Ig M HEV – отр., РНК HCV – отр.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Тактика ведения

Задача 1 1.Острый вирусный гепатит С, желтушная форма, период разгара.

Диагноз выставлен на основаниипродромального периода вх недельтечениепо2 смешанному типу ( диспепсический, артралгический синдромы), с поя желтухи, появилисьнезначительная гепатомегалия, моча цвета пива, кал с эпиданамнезазлоупотребляет( намиркотикв течение 10 лет).

2.Лабораторные исследования

Исследования, необходимые для всех пациентов с ВГС

ОАК с подсчетом тромМбогуцитовбыть. выявлены анемия (в результате гипе кровотечений из ВРВ), лейкопения, тромбоцитопениярспленизма(в результатеи прямогг миелодепрессивного влияния ВГС), ускорение СОЭ (при инфекционных Биохимический профильвключает определение показателей АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубина, щелочной фосфатазы, МНО или ПВ, а также атинрутинныха, (глю холестерина) и некоторых специфических показате-глобулины,ей,такихIgGкак, га (скрининг аутоиммунного гепатита), сывороточное железо и ферритин гемохроматоза и вторичной перегрузки железом), церулоплазмин (скр Вильсона-Коновалова), АФП (скрининг ГЦК)

Серологические исследования (ИФА/ИХА) включают:

- anti-HCV, маркеры других парентеральных инфекций таких как-HBs,ВГВ (HB anti-HBe, anti-HBc total/IgM),-HDVВГD у(antiносителей HBsAg),-HIV),ВИЧ (antiкжеата(при подозрении на острый гепатит)-HAV) ВГАиВГЕ(anti-HEV)(anti

3. при ВГС–интерфероны. Патогенетическое лечение включает дезинтокси препараты, витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопрот холестазаурсодезоксихолевую кислоту.

Подлежит диспансерному наблюдению 12 мес..

Задача 2

1.Острый вирусный гепатит Е, желтушная форма,тяжелоеДиагноз выставленечениена. основании продромального периода внеделитечениепо однойсмешанному типу ( диспепсический,овегетативныйастен синдромы), с появлением выраженной ж биохимии крови(ОБ–200 мкмоль/л, за счет прямог–4 ммоль/(ч×л),АЛТ -50%),ПТИ дд; . данные эпиданамнеза ( была на отдыхе в Египте)IgM HEV., –выявленпол. маркер

2.Развитие острночнойпеченедостаточности(синдром артериальной гипоте кровотичение.)

3.Нужно проводить лечение осложнений.

Медикаментозное лечение

Этиотропные (противовирусные) препараты отсутствуют. Терапия, как патогенетическая, направленная наинтокскупированиекации (при фульминантных формах) на борьбу в режиме реанимации с острой печёночной и почеч кровотечением, угрозой прерывания беременности

Артериальная Дофамин: при инфузии со скоростью 2-5 мкг/кг/мин оказывает гипотензия положительное инотропное действие, обусловленное стимуляцией b1-

адренорецепторов. В дозе 1-3 мкг/кг/мин стимулирует дофаминергические рецепторы и вызывает избирательную дилятацию почечных и мезентериальных артериол, увеличивая почечный кровоток и диурез. В дозах более 5-10 мкг/кг/мин вызывает стимуляцию a- адренорецепторов и, как следствие, – периферическую вазоконстрикцию с повышением ОПСС.

Кровотечение Циметидин или ранитидин внутривенно (РАНИТИДИН. Ампулы по 50 мг в 2 мл. Внутривенно по 50-100 мг каждые 6-8 часов).

Трансфузии свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы. Викасол по 5-10 мг п/к 1 раз в сутки.

Подлежит диспансерному наблюдению.

Задача 3 1.Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень тяж

эпиданамнезепарентеральные вмешательства отсутствуют за последние 6 начало заболевания, наличие желтухи; с появлением желтухи самочув гипербилирубинемия,гиперферментемия,HbsAg –отр.Ig,M HAV пол., Ig M HEV –отр., РНК

HCV –отр.

2.Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия,-форте,ферментыпанкреатин),(мезим адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум).

Длительность диспансерного наблюдения-6 месяцев 3

Комментарии

Комментарий: задача 1.

диагноз не верный.

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент, учащийся техникума, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с синдромом желтухи в тяжелом состоянии. Из анамнеза: за 4 месяца до настоящего заболевания больной был выписан из хирургического отделения, где находился по поводу флегмонозного аппендицита, осложненного перитонитом. Аппендэктомия сопровождалась переливанием крови. После выписки и до настоящего заболевания злоупотреблял алкогольными напитками. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (артралгический, диспепсический и астеновегетативный синдромы), продолжительностью в течение 2х недель. При поступлении жаловался на головную боль, резкую слабость, «ощущение провала в пропасть». При осмотре больной вял, сонлив. Кожные покровы и слизистые интенсивно иктеричные. Тоны сердца приглушены. Пульс - 82/мин., ритмичен. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень пальпируется до 1 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Билирубин крови 215,6 мкмоль/л с преобладанием прямого. Активность аминотрансфераз увеличена незначительно. На следующий день состояние больного резко ухудшилось. Сознание спутанное, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гущей», печеночный запах изо рта. Печень не пальпируется. HbsAg – пол.

Ваш диагноз и его обоснование.

С чем связано ухудшение заболевания

План дополнительных методов исследования

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с появившимся у него повышением трансаминаз: АлАТ - 2500 мкмоль/л (норма 30), билирубин в пределах нормы. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено небольшое увеличение печени.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

План дополнительных методов исследования

Тактика ведения пациента

Задача 3

У пациентки через месяц после операции по поводу заболевания прямой кишки, появилась выраженная общая слабость, апатия, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии. При обследовании: ОБ – 87 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 7,3 ммоль/(ч×л); HbsAg – отр., Ig G

HbcorAg – пол., anti HbsAg – пол., Ig G HAV – пол., РНК HCV – пол., IgM HCV – пол., Ig G HCV –

отр.

Ваш диагноз и его обоснование

Тактика ведения

Задача1 1.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяж

Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза (хирургическое гемотрансфузия), преджелтушного периода по смешанномуеский,варианту (а астеновегетативный, диспепсический синдромы), ухудшения самочувст появлением желтухи (слабость, адинамия,-2 раза),рвотажелтушного1 синдрома, гепатомегалии, гипербилирубинемии с преобладанием прямой фракции, АлАТ;HbsAg –пол.

2.печеночная энцефалопатия, кома 1

3.УЗИ печени;

КТ органов брюшной полости; электрлэнцефалография; биопсия печени;

мониторинг внутричерепного давления.

Задача 2 1.Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкая степень- т

ставлен на основании сведений эпидемиологического анамнеза (актив субклинического течения заболевания, высокой активности АлАТ).

2.ПЦР - диагностика с целью обнаружения РНК HCV, определение геноти

3.Назначение противовирусной(реафтеронапиипо 3 млн. ежедневно-й месяц, 1далее поЗ млн 3 раза в-отнеделю3 до 6 месяцев в комплексе с рибавирином-1,0 г по 0 ежедневно). Курс лечения-6 мес цев3 .

Диспансерное наблюдение 12 месяцев.

Задача 3

1.Острый вирусный гепатитбезжелтушнаяС, форма, легкая степеньДиагнозтяжести. выставлен на основании данных эпиданамнеза (хирургическое вмешате положительные маркеры:РНК HCV–пол., IgM–HCVпол.

2.Назначение противовирусной терапии (реаферонвопо-й1 месяц,3млн. далееежедне поЗ млн 3 раза в-отнеделю3 до 6 месяцев в комплексе с рибавирином-1,0 г по 0 ежедневно). Курс лечения-6 мес цев3 .

Диспансерное наблюдение 12 месяцев.

Комментарии

Комментарий: задача 1.

1. а лаб. методы исследований?

задача 2.

1. а инструментальные методы обследования ?

Во время выполнения люмбальной пункции у больного менингитом и ВИЧ-инфекцией инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделением капель крови.

1.Действия врача в подобной ситуации.

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики?

3.Назовите степени риска заражения.

1. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинск обязаннезамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвраще ВИЧ-инфекцией (в соответствии с действующими нормативными документ

-Необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раство Выдавить кровь из ранки, вымыть руки под проточной водой с мылом, спиртом и смазать5% ранкураствором йода. Поставить в известность админи медицинского учреждения, которая, проведя расследование и состави случае, вносит запись об этом в индивидуальную карту медицинского

Медицинский работник, пострадавшееиаварийнойпр ситуации, после аварийного источником заражения должен наблюдаться в течение 12 месяцев с ко повторного тестирования на ВИЧ, вирусыB C черезгепатитов3, 6 и 12 месяцев пос контакта

2. Оптимальный прием женАРП бытьдол начат в течение первых двух часов по не позднее 72 часов. Медикаментозная профилактика должна проводит специалистов региональных центров профилактики и борьбы со СПИДом степень риска инфицированияВИЧназначают необходимую схему АРТ.

По каждому случаю аварийной ситуации проводят производственное ра составляется акт о несчастном случае на производстве.

3. В ликвореконцентрация вируса мала, но все же риск зараженияигла прису проколола кожу до крови.

Выделены 3 степени риска заражения при парентеральном -инфицированпри глубоком ранении, сопровождающемся кровотеченприем;неглубокомумереннаяранении с «капельным» отделением крови;- приминимальнаяповерхностной травматизации кожи попадании биологических жидкостей больных на слизистые. Химиопроф недель обязательна при высокой степени риска, должна быть предлож степени риска, и желательминимальнойпри степеника. рис

Текст вопроса

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос осексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

9.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

10.Определите тактику врача.

11.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

12.Принципы профилактики

1.ВИЧ-инфекцияСПИД-ассоциированный комплекс (стадия 2Б по Покровскому

Предположительный диагноз ставится на основании следующих критери бисексуалист, имеет много сексуальных партнеров;клинических данны

вечернее и ночное время, проливнойм течениепотпо ночапоследних 2 месяцев; д увеличенные лимфоузлы-х группах,в 3 они безболезненные, плотные,-1,5 смразмер.

2. Необходимо провести с пациентом дотестовое психосоциальное конс

-выяснить, что знает данный пациентах путяхосимптомзаражения-инфекцией,ВИЧ рассказать о способах безопасного и менее опасного секса;

-предупредить об уголовной ответственности за-инфекции;распространение ВИЧ

-предупредить о возможности обследования членов семьи;

-взять кровьлабораторногодля обследования на ВИЧ;

-направить пациента-инфекционистуврачу на консультацию, предупредив его о больном.

3.иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг–серологическая(ИБ) диагностика случае положительных результатовдиагнозИФА,подтверждается реакцией в ИБ, методом ПЦР (полимерной цепной реакции), основанном на выявлении частиц.

4. Профилактика-инфекцииВИЧ складывается из 3х моментов:

-санпросветработа среди различных групп населения;

-правильная обработка медицинского инструментария согласно приказам 10.06.85г и № 408 от 12.07.89г;

-профилактика профессионального инфицирования, приказ МЗМП РФ № 1

Медицинскому работнику, участвующему в проведенииуляций,инвазивныхнеобходимомани избегать контакта кожных покровов и слизистых оболочек с биологич пациентов (кровь, ее компоненты, спинномозговая жидкость, лимфа, секрет цервикального канала).

Для чего необходимо применятьые методыбарьер защиты, т.е. работать в хирур халате, медицинской шапочке, кожаной обуви, резиновых перчатках, разбрызгивания –кровимаске, очках, резиновом фартуке.

Семейный врач, посетивший больного на дому на 5 деньлое болезни,состояние,выя высокую температуру39,2ᵒС),( сухость и бледность кожного покрова, относ брадикардию (пульс 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.). Ау жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы Язык сухой,здут живот умеренн безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан. Врач направил больного на госпитализацию в терапевтическое отделение.

Была ли необходимость в госпитализации больного

Правомочен ли диагнозейногосемврача, обосновать

В какой стационар необходимо было госпитализировать больного

Сформулируйте и обоснуйте диагноз

План обследования и лечения больного

1.да,так как высокая температура ,состояниесухостьтяжелое,бледностькожи ,снижено А надлегкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы .

2.нет,так как нужно сделать посев мокроты и рентген органов грудн 3.инфекционное отделение 4.диагноз:Брюшной т,ифсредней степени тяжести ,острое течение,пневмот выставлен на основании :

анамнезаболеет 5 дней , тяжелое состояние, высокая39,2ᵒС),температурасухость и ( бледность кожного покрова, относительная(пульсбрадикардия80 в минуту), снижение (90/60мм рт.ст.). Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рас

5.план обследования :

общий анализ крови ,биохимия крови,рентген огранов грудной клетки кровь на гемокультуру,ПЦР,серодиагностика эритроцитарным-АГ О

лечение:

Показан строгий постельный режим весь период лихорадки и 10 дней

-Диету (стол No 2 или 4) -назначаютгодня пребыванияс 1 больного в стационаре, её не ранее, -чемойнеделис5 олезниб . Исключают жирную, острую, жареную, трудноперевариваемую пищу, продукты стимулирующие бродильные, гни перистальтику. Однако пища должна содержать достаточное количеств

-Этиотропной терапиилевомицетин и фторхинилоны. В случаях неэффективности возможно применение гентамицина

-Патогенетическая терапия включает в себя проведение дезинтоксика приём витаминов и препаратов направленных на борьбу с кандидозом также на стимуляциюнеспецифической и иммунологической реактивности (ме пентоксил).

-Симптоматическая (НПВС ,сорбенты ,пробиотики ,антигистаминные )

Комментарии

Комментарий:

1.Обосновывать диагноз нужно выделяя ведущие синдромы, а не переч объективные данные.0

2.не все серологические методы диагностики перечислены.

Больная 46 лет находится в инфекционном отделении с 4 дня болезни. С первых суток возникла высокая лихорадка (39,5- 40,0оС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На следующий день после поступления в стационар утром температура снизилась до 37,2оС, но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7-39,7оС. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезнопетехиальная сыпь. Отдельные элементы такой же сыпи выявлены на ладонях. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка плотная выступает на 2 см ниже края реберной дуги.

1.Предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Дайте характеристику основных морфологических изменений свойственных заподозренному заболеванию.

3.Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.

4.Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию.

Ребенок 14 лет, заболел остро, когда после озноба повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль. На 2 день появилась боль в верхней части живота, на 3 день - плохой аппетит, тошнота, рвота, незначительные боли в мышцах ног. По поводу предполагаемой ОРВИ лечился амбулаторно, но лечение эффекта не давало. Направлен в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37.7ᵒС. На губах обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень и селезенка увеличены на 2 см. Пальпация мышц нижних конечностей умеренно болезненна.. Стул, диурез не изменены. Мальчик постоянно ловит раков в местной речке.

С каким диагнозом больной госпитализирован в стационар. Обосновать.

Обьясните происхождение герпеса при этом заболевании

Пути подтверджения преджполагаемого диагноза

Назначьте специфическое лечение больному

ЗАДАЧА 1

1. Сыпной тиф, на основании жалоб и объективного осмотра первых суток возникла высокая лихорадка (39,5- 40,0оС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На следующий день после поступления в стационар утром температура снизилась до 37,2оС, но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7-39,7оС. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезнопетехиальная сыпь.

2.Бактериемия => повреждение эндотелия=> Изменения реологических свойств крови =>нарушение микроциркуляции => повышение проницаемости => стаз,тромбоз => двс синдром => генерализованный панваскулит

3.серологический метод РНГА

4.Этиотропная тетрациклины (0,3 г 4—6 раза в сутки )или левомицетин (2г в сутки )

Патогенетическая:дезинтоксикациорная терапия (0,9% NaCl + Vit C , рр Рингера ,трисоль,с форсированным диурезом(фуросемид ),НПВС(диклофенак ),Антигистаминные (цетрин)

ЗАДАЧА 2

1.Лептоспироз,на основании клиники (заболел остро, когда после озноба повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль. На 2 день появилась боль в верхней части живота, на 3 день - плохой аппетит, тошнота, рвота, незначительные боли в мышцах ног. По поводу предполагаемой ОРВИ лечился амбулаторно, но лечение эффекта не давало),объективного исследования(При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37.7ᵒС. На губах обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень и селезенка увеличены на 2 см. Пальпация мышц нижних конечностей умеренно болезненна.. Стул, диурез не изменены.) и эпидемиологического анамнеза ( Мальчик постоянно ловит раков в местной речке)

2.Герпес развился на фоне снижения иммунитета или возможного контакта с больным герпесом человеком

3.Серологические метод : Диагноз подтверждают с помощью реакций микроагглютинации и агглютинации-лизиса, а также РСК и РНГА.

4.Этиотропная терапии: бензилпенициллин, назначаемый внутримышечно в суточной дозе 6— 12 млн ЕД. Можно назначать ампициллин внутривенно по 500—1000 мг 4 раза в сутки.Применяют введение гетерологичного противолептоспирозного иммуноглобулина дробно по Безредке. В первые сутки лечения внутримышечно вводят 10-15 мл препарата, в последующие 2 дня — по 5—

10мл.

КомментарииКомментарий:

задача 1

1.во 2 вопросе не все морфологические изменения перечислены.

2.не все методы диагностики указаны.

Для задач 1 и 2.

Обоснование диагнозов не верные.

Обосновывать нужно выделяя основные клинические синдромы, а не перечисляя жалобы и объективные данные.

1. Больная 40 лет, жительница села, переведена из районной больницы в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней на 4-й день заболевания с диагнозом лептоспироз. Начало заболевания острое, с тяжелым ознобом, температурой 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миалгиями, преимущественно в области голеней и бедер, поносом. Начиная с 3-го дня болезни, – желтуха, рвота, уменьшение диуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50 мм рт. ст., пульс – 130 уд. в мин, слабого наполнения, мочевина – 24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л, билирубин – 110 мкмоль/л, билирубин прямой – 28,6 мкмоль/л, миелоциты – 1 %, п – 26 %, СОЭ – 34 мм / час. В моче – отн. плот. 1008, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Печень увеличена. ЭКГ - признаки миокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах конечностей. Предполагаемый диагноз лептоспироза исключен повторними исследованиями РМА-лизиса лептоспир. При детальном опросе виявлено, что больная ухаживала за свиньями, у которых отмечались повышение температуры, понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

3.Дайте характеристику возбудителя

4.Методы исследования для подтверждения диагноза

5.Назначьте неотложную терапию

2. Больная 23 лет, продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционном отделении по месту проживания, куда была госпитализирована с жалобами на повышение температуры до 38,6 °С, озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнистые высыпания на коже тулувища и конечностей. Рецидив заболевания на 8-й день болезни сопровождался полиартритом, обильной сыпью, гектической лихордкой, увеличением печени и селезенки. На фоне комплексной терапии наблюдалось клиническое улучшение. На 19-й день болезни нарушение режима и диеты стали толчком к развитию второго рецидива заболевания, что характеризовалось тяжелым ознобом, температурой 40,2 °С, сливной пятнистопапулезной сыпью, которая за 5–6 часов приобрела геморрагический характер с некрозами, на фоне больших элементов определялись множественные точечные геморрагии. Выявлялись психомоторное возбуждение, увеличение периферических лимфоузлов, систоло-диастолический шум в предсердечной области, увеличеяние селезенки и печени, полиартрит. АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется. Диурез отсутствует, мочевина – 27,3 ммоль/л, креатинин – 0,186 мкмоль/л, билирубин общий – 32,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 8,6 мкмоль/л, Л – 24,7×109/л, миелоцити

– 3 %, палочкоядерные – 28 %, СОЭ – 64 мм / час. В моче – относит. плотность 1002, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Больная транспортивана в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплексной терапии достигнуто полное выздоровление.

1.Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз

2.Ваш окончательный диагноз\

3.Определите форму заболевания

4.Чем обусловлена тяжесть заболевания

5. Назначьте неотложную терапию

Задача 1 1.Иерсинеоз ,генерализованая форма

Интоксикационный :ознобом, температурой–40ºС, выраженной39,4 интоксикацией; Желтушный синдром:желтуха ,билирубин–110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямоймкмоль/л Болевой синдром:миалгиями, преимущественно в области голеней и бе

ОПН:уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки,В–отн. плотмоче. 1008,–1,2белок г/л,мочевина–24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л

Эпидемиологический анамнез :ухаживала за свиньями, у которых отмеч температуры, понос.

2.ТИШ(гипотония ,тахикардия ,полиорганная недостаточность )

3. подвижные (перитрихи) грамотрица-тельные факультативноанаэробные споронеобразующие палочкиersiniaрода семействаY Enterobacteriaceae. Непр питательным средам. Оптимальная температура-- 22--28 для°С, ростатакже могут размножаться в пределах--40 °С,2 что позволяет отнестиих к психрофильным холодильниках -6(при°С)4бактерииспособны длительно сохраняться и размножа пищевых продуктах. Весьма устойчивы к замораживанию и оттаиванию, существовать в почве и воде. Эти свойства имеют большое эпидемиол Вместе с тем иерсинии чувствительнывоздействиюк солнечных лучей, высыханию, кипячению, действию обычных дезинфектантов. Патогенные свойства и основными токсинами-- энтеротоксином, эндотоксином-комплексом),(ЛПС цитотоксинами Энтеротоксин Y. enterocoliticaюрольиграетв развитииведущу выраженной диареи;

4.бактериологическийбакметод:.посев кала, мочи,мокроты, ликвора, Серологические методы:

-РПГА,диагностический титр 1:200 и более, или четынарастаниеехкратноетитрабол антител в парных сыворотках;ереакциипри титрменее 1:200, специфичность рез должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т

-ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках

ПЦР крови,кала, мочи, мазка из зева,крови ; ·ПЦР мокроты, ликвора

5.постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода чере катетер; обеспечение венозного доступа (катетеризация центральных/перифер

введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терап

Этиотропный терапия :Цефтриаксон1,0- 2,0г -2х раза/сутки, в/м, в/в и -Ципрофлоксацин 200.0\в2 раза в Этиотропная терапия проводится–10в днейтчение. 7

ГКК(преднизолон )

Массивнаязинтоксикационнаяде терапия (кристаколлоидныерастворы в соотношении 2/3:1.)

При лихорадке выше 38,5С Диклофенак натрия Задача 2

1.Иерсинеоз ,ПсевдотуберкулезЛистериоз,Энтеровирусная инфекция ,Салмонелл 2.Псевдотуберкулез 3.Генерализованнаяформа

4. ТИШ(полиорганная недостаточность ,сильный интоксикационный син ,тахикардия)

5.Этиотропна терапия (цефтриаксон- 4,0 г/сутки,2,0 ципрофлоксациномв/м,в/в, 200 мг х раза/сут. в/в)

постоянная оксигенация путемувлажненногоподачи кислорода через маску или н катетер; обеспечение венозного доступа (катетеризация центральных/перифер

введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного определения почасового диурезаоррекциис цельюпроводимойк терапии;

ГКК(преднизолон )

Массивная дезинтоксикационная терапия (кристаллоидныеколлоидныерастворы в соотношении 2/3:1.)

При лихорадке выше 38,5С Диклофенак натрия

У больного С., 50 лет, рабочего фермы, заболевание началось с появления небольшого красного, зудящего пятнышка, которое увеличивалось в размере. Общее состояние больного оставалось без особых перемен. К концу вторых суток пятнышко превратилось в пузырек, наполненный желтоватой жидкостью, повысилась темепература до 38,2 о С, появилась головная боль, расстройство сна. Ночью пузырек вскрылся и на его месте образовалась язва, края которой начали припухать, образуя воспалительный валик. При осмотре обнаружен значительный отек кисти и предплечья. На тыле кисти карбункул 1,5 х 2 см, безболезненный, вокруг которого ярко красный валик, а в центре - черного цвета западающий струп.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.План обследования

Больной, геолог, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры до 39,2ᵒС, головную боль в лобно-височных областях, однократную рвоту, боли в левом глазу. Объективно: лицо умеренно гиперемировано, веки левого глаза отечны, глазная щель сужена, околоушные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 4х5см в диаметре, болезненны, плотные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена. Со стороны внутренних органов без патологии.

1.Диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.План дополнительного обследования

бубонная форма Интоксикационный синдром (повышение температуры39,2ᵒС,головнуюдо боль),

Конъюнктивит (веки левого глаза отечны, глазная щель сужена)

Лимфаденит (околоушные и подчелюстные лимфатические узлы увеличен диаметре, болезненны,. плотныеКожанад лимфатическими узлами не изменена

2.глазо-бубонная форма 3.контактный ,через слизистую глаза

4.Биологический метод: заражение животных (белых мышей или морски бубона, гноем подкожно или внутрибрюшинно. Зараженныегибаютна-4животныесутки,3 по их их органов делают мазки отпечатки и делают поев на желточную с возбудителя.

Бактериологический посев отделяемого бубона или пунктата бубона н

Кожно-аллергическая проба с тулярином ожно),(0,1млположительнавнутрик-5 дняс 3 болезни. Учет через-48-72 часа24. Пробу считают положительной при диаметр и гиперемии не менее 0,5 см.

Серологические методы: Реакция агглютинации с туляремийным диагно ИФА к антигену Frllancisetularensis, ИФА обнаружение IgM или нарастание tularensis.

Больной жалуется на приступообразную головную боль, лихорадку. Болен в течение 7 дней. Заболевание развивалось постепенно. При осмотре выявлена диссоциация менингеальных знаков, положительный симптом Бабинского, страбизм, анизокория, горизонтальный нистагм. Больная бледная. Адинамичная. Выражена брадикардия. Мочеиспускание затруднено.

1.Предполагаемый диагноз. Обоснование.

2.Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты.

3.Укажите препараты для осуществления этиотропной терапии.

1.Туберкулезный менингит (менингиальный синдром:Заболевание разви постепенно,диссоциация менингеальных, положительныйзнаков симптом Бабинского,приступообразную головную боль, лихорадку,поражение гл нервов)

2.Клинический анализ СМЖ( повышенное ликворное—клеточдавленаяие ,белково диссоциация,показатели сахара и хлоридов снижены ,лимфоциты преоб нейтрофилами)

Рентгенография обзорная органов грудной клетки (одна проекция) Рентгенография черепа-проекцияхв 2

Исследование мокроты на МБТ и ликвора бактериоскопией-Йенсена,ипосевом(Л ВАСТЕС), молекулярно-генетический метод- тест,Gene(Хайн-XpertMTB/Rif)постановкой

ТЛЧ на ППР и ПВР)

3.1. Аминогликозиды. Амикацин

2.Препараты группы ГИНК. изониазид,

3.Рифампицин

4.Пиразинамид и протионамид

5.Шестым препаратом, включаемым в схему лечения, являются фторхи Дозировка мг/кг/сутки

Комментарии

Комментарий:

страбизм, анизокория,горизонтальный нистагмуказывают уже на развития энцефали таким образом у больной менингоэнцефалит.

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ЦИТОЗ 236 в 1 мм3

БЕЛОК 2723 мг/л

САХАР 1,02 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 78 ммоль/л

Реакция Панди ++

Реакция Нонне-Апельта ++

Лимфоциты 88%

Нейтрофилы 12%

Ликворное давление - 430 мм водного столба

Туберкулезный менингит :Белково-клеточная диссоциация , показатели сахара и хлоридов снижены ,лимфоциты преобладают над нейтрофилами, повышенное ликворное давление

Студент 19 лет, заболел остро, когда у больного появилась умеренная головная боль, заложенность носа, першение в зеве, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, умеренный склерит, конъюнктивит, задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Над легкими перкуторный звук не изменен. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Пульс 78 в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальные знаки не выявлены. Анализ крови: Э-4.1012/л, Л - 10.109/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м- 6, СОЭ - 16 мм\час. Известно, что в ПТУ зарегистрированы случаи гнойного менингита.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1.менингококковый назофарингит (Общемозговые симптомы:головная бо синдром :умеренный склерит, конъюнктивит, задняя стенка глоткиа, ги бугриста)

2. Серологическое исследование крови (РПГА): нарастание титра спец динамике в 4 раза и более (диагностический титр 1:40);

Бактериологическое исследование мазка из носоглотки: детекция Ne чувствительности микроба к антибиотикам;

ПЦР мазка из носоглотки ДНК Neisseria meningitides.

При появлении менингиального синдрома клинический анализ СМЖ

3. Профилактические мероприятия:изоляция больных;частое проветривание помещения находится больной; уборкавлажнаяв помещении,кварцвсевание;лица, общавшиеся с больным должны подвергаться медицинскому наблюдению с ежедневным осмотром и термометрией, однократному бактериологическому обследо носоглоткицам,); общавшимся с больнымипроводят профилактическое лечение ; вакцинация менингококковой вакциной по эпидпоказаниям проводится

заболеваемости и превышении его уровня (более 20,0 на 100 тыс. на

Задача 1

Пациент направлен на консультацию в клинику инфекционных болезней. Больным себя не считает. При очередном проф. осмотре, как работник молокозавода, был обследован. Из кала выделена шигелла Зонне. При объективном осмотре отклонений от нормы не выявлено. При ректороманоскопии определяется гиперемия слизистой сигмовидной кишки, единичные язвы до 2 - 3 мм в диаметре.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3.Укажите тактику ведения больного.

4.Перечислите возможные, при данном заболевании, осложнения.

Задача 2

Пациент, студент из Пакистана, заболел около 5-и месяцев назад с появления кашицеобразного стула 4 - 5 раз в сутки с примесью слизи и крови, температура 37,2ºС. В последующем частота дефекаций увеличивалась и достигла 12 - 14 раз в сутки. Стул стал скудным с большим количеством слизи и крови. Появились боли в правой подвздошной области, тенезмы. Температура достигла 37,5º С. При осмотре состояние средней тяжести, бледен, пониженного питания, вял. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии

3.Лечение

1.Шигеллезнобактерионосительство (на основанииотсутствия клиническ бактериологическое выявление шиггелы зонне)

2.в Толстой кишке взаимодействие шигелл со слизистой Толстой кишк инвагинация возбудителя в эпителиальные клеткислой =>активноеподслизистый размножение =>выделение гемолизина => воспаление

3. Отстранение о работы, этиотропное лечение(Применяют следующие п суточных дозах): левомицетин-6 раз),(по 0,5тетрациклинг 4 -0,3(по-г6 4раз),0,2 ампициллин (по-1,00,5граза),4 мономицин (по-5 раз),0,25 гбисептол4-480 (по 2 таблетки раза),пробиотики с посевом в ходе лечения.При наличии признаков дис эффективны бактисубтил, колибактерин, бифидумбактерин, лактобакте 2-3 недель.

4.дисбактериоз,перфорация,перитонит , парезы и инвазии кишечника.

задача 1.

1. да, вы описали патогенезпривоспаленияшигеллезе, а как же язвы ?

корректнее было, в вопросе о характере изменений слизистой, ответ данные изменения шигеллезнойнфекции?и и еслито дакакой стадии ?

2. в этиотропной терапии применять все Вами перечисленные препара очереди?

Задача 2

1.Хронический амебиаз ( диарейный синдром :частота дефекаций увел 12 - 14 раз в сутки. скСтуднымлстал большим количеством слизи и крови;бо синдром :боли в правой подвздошной области; интоксикационный (37, состояние средней тяжести, бледен, пониженного питания, вял. АД 1 в минуту)

2. Наслизистойнывиднекротические изменения, язвы, поражения фолликул разбросанные на значительном протяжении. Изъязвления круглой или расположены на слизистой прямой и сигмовидной кишки.

Амебиаз может проявляйся :

Амебиаз бывает следующихвидов:очаговый, некротический проктосигмоидит, п видны очаговые некротические измененияочаговона-язвенныйслизистой;проктосигмоиди

— некроз неглубокий, изъязвленияфолликулярнотчетливы;й проктосигмоидит— сопутствует очаговым изменениям;геморрагический проктосигмоидит.

При гистологии мы можем обнаружиПри ректороманоскопииь: можно прибегнуть к которая значительно облегчает диагностику поражений кишечника.

3. этиотропная терапия: метронидазол-пол)(флагил,по 0,5-4тргихоазав3 сутки-10 (7 дней); или тинидазол (фасижин) внутрь-52дней)г 1В .разлечениив суткибольных(3

амебиаз используют также иммуностимуляторы, десенсибилизирующие с спазмолитические, бактериальные препараты.

"Амебиаз бывает следующих видов..." да, это все правильно, однако это не ответ на вопрос. Нужно было ответить, что вы ожидаете увидеть при ректороманоскопии у данного пациента при хроническом течении амебиаза, при преимущественном поражении слепой и восходящей кишки.

Задача 1. Пациента беспокоит сухость во рту, жидкий обильный стул без примесей 4 раза в сутки, рвота. Из анамнеза установлено, что в течение 10 дней гостил у родственников в Одессе, где накануне заболевания пил алкоголь, ел мясной салат, сервилат, вяленую рыбу и яблоки.

Предварительный диагноз и его обоснование.

План обследования больного.

Лечение.

Задача 2. У пациента заболевание началось ознобом и повышением температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На следующий день температура снизилась до 37,5°С, но присоединился частый, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета стул. На 3-й день болезни стул – кашицеобразный, в нем появилась примесь слизи. При осмотре больного на 3 день болезни в приемном покое -температура 37,4°С. Живот вздут. При пальпации определяется небольшая болезненность в эпигастральной области, нисходящей, поперечно-ободочной и сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка не спазмирована. Пальпируется край селезенки. Печень на 2см ниже края реберной дуги.

Предварительный диагноз и его обоснование.

План обследования больного.

Лечение.

Задача 3. Пациент заболел остро, когда после озноба температура повысилсь до 39,0°С и появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилась тошнота, многократная рвота, частый водянистый стул. Состояние больного при поступлении тяжелое. Температура 39,0°С. Бледен, вял, черты лица заострены, на лбу капли пота. Акроцианоз. Пульс нитевидный, частый. АД60/20 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отмечаются судороги в области икроножных мышц и кистей рук. На приеме рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.

Предварительный диагноз и его обоснование.

Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

Неотложная терапия.

Задача 1

1. ПТИ,сальмонеллез ? на основании жалоб (сухость во рту, ливрейн эпидемиологического анамнеза (накануне заболевания пил алкоголь, сервилат, вяленую рыбу и яблоки)

2.Бактериологический: посев рвоты ,кала ,промывных вод желудка на пита Серологический РНГА с групповыми сальмонеллезнымэритроцитарным диагностикумам 3.Промывание желудка ,сифонная клизма, энтеросорбенты,витаминотер Регидратационная терапия внутрьрон,Оралит)(Регид Этиотропная терапия при выявлении возбудителя Задача 2

1.ПТИ,Сальмонеллез? ,гастроэнтероколитическая формасуток(на основании температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, лом тошнота, болиотев .живНа следующий день температура снизилась до 37,5 присоединился частый, обильный, жидкий,-зеленовогонный,цветаемностул-й . На 3 день болезни–кашицеобразный,стул в нем появилась примесь слизи. При о на 3 день болезнимномв приепокое-т мпература 37,4°С. Живот вздут. При паль определяется небольшая болезненность в эпигастральной области,- ни ободочной и сигмовидной кишки.)

2.Бактериологический: посев рвоты ,кала ,промывных водедыжелудка. на Серологический РНГА с групповыми сальмонеллезнымэритроцитарным диагностикумам Экспресс тесты :РКА,РЛА,ИФА,РИФ

3.

Промывание желудка ,сифонная клизма, энтеросорбенты,витаминотерап Регидратационная терапия ( рр «Трисоль», «Квартосоль»

Этиотропнаяерапият при выявлении возбудителяфторхинолоны по 0,5 г 2 раза в с левомицетин по —0,5разг 4в сутки, доксициклин по 0,1 г/сут и др.).

Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов-стал, (энзис мексаза и др.).

Диета больныхтрыйв оспериод заболевания соответствует столу No4 по П Задача 3

1.ПТИ,сальмонеллез? Дегидратация 4 степени

2.Дегидратационный синдром :Бледен, вял, черты лица заострены, н потаАкроцианоз. . Пульс нитевидный,- 60/20частыйртмм..стАД. Язык сухой. Живот м болезненный в эпигастральной области. Отмечаются судороги в облас кистей —рукдегидратация 4 степени

3.

Промывание желудка ,сифонная клизма, энтеросорбенты,витаминотерап

Регидратационная терапиятоническиеИзо полиионные кристаллоидные растворы внутривенно струйно до момента ликвидации признаков дегидратацион капельно«Трисоль»,. «Квартосоль», «Ацесоль»

При необходимости проводят дополнительную коррекцию— содевнутржанияьв ио виде растворов калия хлорида или калия—4 цитратаразав деньпо1 (следуетг3 контролировать содержание электролитов в крови).

Этиотропная терапияобнапружении возбудителя фторхинолоны по 0,5 г 2 левомицетин по —0,5разг сутки,4в доксициклин по 0,1 г/сут Ферментных п (энзистал, фестал, мексаза и др.).

Диета больных в острый период заболевания соответствует столу N 4

2. Интоксикационный синдром:головнуювисочнойбольлобнообласти, слабость, ло теле,температура 38,1.

Синдром поражения респираторного тракта:сухой ,кашель,Слизистая р гиперемирована, умеренно отечна с мелкой зернистостью

Синдром поражения глаз:Выражен склерит, конъюнктивит. 3. Легкой степени тяжести

Комментарии

Комментарий: диагноз не верный

Т-ов, 50 лет, пять дней болен малярией. Лечение проводилось амбулаторно. Утром при подъёме с постели потерял сознание и упал. После осмотра врачом скорой помощи больной доставлен в хирургическую клинику с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. При осмотре больного сознание частично затемнено. Выявлены резкая бледность кожи и слизистых; пульс 120 ударов в минуту, едва ощутим. Тоны сердца глухие. АКД - 80 мм рт.ст.. Язык влажный, слегка обложен. Живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. Анализ крови:

Нв - 90 г/л, Эр- 3,5 х1012; цв.пок. - 0,6; Л - 14,4 х 109, с--82°/о, л --14%, м--4%, значительный анизоцитоз. При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены Pl. malariae.

1.Обосновать клинический диагноз

2.Причина осложнения

3.Тактика ведения больного

1.На основании анамнеза заболевания пять дней болен малярией. Лечение проводилось амбулаторно,При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены Pl. malariae;анемический синдром: снижение гемоглобина и эритроцитов ;Гиперспления

2.удар при падении и увеличенная селезенка => разрыв селезенки =>кровотечение

3. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: Спленэктомия.В послеоперационном периоде продолжить этиотропное лечение стационаре (Хинин)

Фельдшер 30 лет, поступил в стационар на 8 день болезни. Заболевание началось остро ознобом и повышением температуры до 40,5° С, которая держалась в течение двух дней, а затем снизилась до субфебрильных цифр. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением.

Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40,0° С. Повышение температуры сопровождалось ознобом, слабостью, головной болью. Из эпиданамнеза выяснено, что за сутки до заболевания возвратился из Алжира. При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры субиктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 удара в минуту. АД - 110/60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.

1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте его

2.Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз

3.Как подтвердить диагноз?

4. Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных и каким препаратом?

1. Тропическая малярия (характерные пароксизмы/малярийная триада: озноб, жар, профузное потоотделение,интоксикационный синдром :слабость ,головная боль,вялость, бледные кожные покровы ;гепато—лиенальный синдром;и эпидемиологический анамнез)

2.Грипп, Брюшной тиф, Бруцеллез острый,Лептоспироз, острый сепсис, Лейшманиоз висцеральный

3. Паразитологическим методам исследования относят исследование толстой капли и тонкого мазка крови.

Серологическая диагностика с помощью РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА и других реакций.

Периферическая кровь: анемия, лейкопения и относительный лимфомоноцитоз, однако при тропической малярии может быть лейкоцитоз с токсической токсичностью нейтрофилов.

4.можно применить этиотропный терапию основываясь на клинике и эпидемиологическом анамнезе (гематошизотропные делагил, хинин, мефлохин)

Комментарий:

1.только лишь по данным клиники, нельзя установить вид малярии.

2.ОАК - не является методом подтверждения диагноза.

Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней губе и на носу, головную боль, слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли в области верхней губы и носа, а через один - два часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысилась температура до 37,5° С. В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не определяется.

В анамнезе - рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов.

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Назовите возможные причины рецидивов болезни.

3.Определите объём дифференциального диагноза.

4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные

5.Обследования и ожидаемые результаты

6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая дозы.

7.Профилактическое лечение больной

1.ВИЧ, 4А стадия .Лабиальный герпес,рецидивирующий

Кожные проявления:в области верхнейприпухлостьгубыи мелкие пузырьки с прозр содержимым,сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек.

Интоксикационный синдром :слабостьшениетемпературы,повы тела,головная боль.

Анамнез заболевания :рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз н органов.

Общий осмотр:В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в множественные рубцы.

2.Иммунодефицитное состябольной,леченияяниГКК,цитостатиками 3.инфекционный мононуклеоз,Афтозный стоматит,Синдром Стивенса–Джонсона

4.Употребляла ли наркотические вещества (вв),были ли переливания органов ,контакт с больным герпесом

5. Микроскопический—цельювыявления гигантских клеток Тцанка и В клеток

Иммунофлюоресцентный—обнаружение антигенов вируса-отпечаткахв мазкахА из содержимого везикул и афт

Вирусологический—выделение вируса на эмбриональных культурах А клеток

Молекулярногенетическийвыявление ДНК вируса методом ПЦР с очага А пора крови и ЦСЖ

Иммуноцитохимическиобнаружение антигена вируса из места поражения, А

Серологический—нарастание титра специфических антител в 4 раза и А б определения вIgMИФА

на -46 приемовМаксимальная. суточная доза для взрослых составляет-4 г 3

7. Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационар до клинического выздоровления. Необходимо обеспечение больного от предметами уходаНе ранее.-х 2месяцев после окончания фазы обострения про герпеса, при наличии-иммуклиникоолгической ремиссии заболевания: Вакцина (коррекция клеточного иммунитета). Активная иммунотерапия ГИ пров специфических герпетических вакцин.

Поливалентная герпетическая вакцина назначаетсясгибателънойвнутрикожно на поверхности предплечья по 0,2 мл 1 раз в 3 дня, всего 5 инъекций, еще 5 инъекций по 0,2 мл 1 раз в 7 дней. В случае появления герпе промежутки между инъекциями увеличить в 2 раза–евакцинация.Через 6 месяцев(5 инъекций).

Комментарии

Комментарий:

1. Раз Вы уже предполагаете , что у пациентки ВИЧ, то и в обследо добавить методы подтверждения-инфекцииВИЧ.

В санитарный пропускник инфекционного стационара обратился отдыхающий в лесной зоне по поводу укуса клещом. После укуса клещом прошло 3 дня. месте укуса клеща имеется след от укуса.

1.Тактика врача

2.1)назначить профилактическое лечение антибиотиками (дрксициклин)в течении 10 —14 дней

Больной Ш., 45 лет, поступил в инфекционный стационар на 7-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения, проявляющейся диплопией, туманом перед глазами. Отмечал сухость во рту, мышечную слабость, затрудненное глотание. Доставлен по «скорой помощи» в инфекционный стационар.

Из эпидемологического анамнеза: накануне заболевания был в гостях, ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления.

При поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное, речь нечеткая. Больной беспокоен, не может глотать пищу, выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболочек и кончика носа. Отмечаются двусторонний птоз век, мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Пульс - 68/мин., слабого наполнения и напряжения. АД - 100/60 мм рт.ст. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет, ЧДД-24/мин. Язык сухой, густо обложен сероватым налетом. Живот вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Стула нет.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Назначьте специфическое лечение.

3.Каков прогноз дальнейшего состояния у данного больного?

4.Какова диспансеризация при данном заболевании?

5.К какой группе заболеваний относится данная инфекционная нозология?

1.Ботулизм На основании ниже перечисленных синдромов и эпидемиологического анамнеза (накануне заболевания был в гостях, ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления)

Офтальмоплегический синдром(двусторонний птоз век, мидриаз,снижение остроты зрения, проявляющейся диплопией, туманом перед глазами)

Бульбарный(парез мягкого неба, голосовых связок,затрудненное глотание)

Синдром дыхательной недостаточности (выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболочек и кончика носа)

2. Применяют поливалентные противоботулинические сыворотки в разовой й дозе типа А -10 ООО

ME, типа В - 5000 ME, типа Е - 10 ООО ME. Сыворотку вводят внутривенно после предварительной десенсибилизации (метод Безредки).

3.При своевременном лечении полное выздоровление

4.При отсутствии осложнений больные ботулизмом после выписки из стационара наблюдаются

14дней. В случае сохранения остаточных явлений поражения нервной системы, развития в остром периоде миокардита врачебное наблюдение за такими больными осуществляется всю жизнь до выздоровления (2 раза в год).

5.Кишечные инфекции

КомментарииКомментарий:

в последующем, желательно указывать степень тяжести заболевания

Вопрос 2

Больной, 60 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь).

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.

4.В каком отделении должен находиться больной.

5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.

1. Судорожный синдром (кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды,Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса.)

2.Столбняк ,раневой ,легкая степень на основании ведущих синдромов и эпидемиологического анамнеза.

3.Легкая степень (инкубационный период 3 недели, средние сроки обращения за медицинской помощью — 5–7-й день заболевания, симптомы выражены слабо и самостоятельно исчезают через 2–3 недели, приступы судорог отсутствуют или редкие, субфебрильная температура тела)

4.Лечение столбняка осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии

5. Инфициро ванную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000—3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую об работку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных усло вий), удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных тканей.

Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вво дят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500—10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним.

Антибиотикотерапия бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч

Купирование судорог : диазепам по 5—10 мг внутрь каждые 2—4 ч

КомментарииКомментарий:

в ведущих синдромах так же следовало указать тризм.

Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя

здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

План дополнительных методов исследования

Тактика ведения

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

План дополнительных методов исследования

Тактика ведения пациента

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

План дополнительных методов исследования

План лечения

Задача 1

1. Хронический вирусный гепатит С, желтушная форма, легкая степень

Обоснование: у пациента жалоб нет, чувствует себя здоровым, в течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер,гепатомегалия, желтушный синдром ,повышен билирубин, повышена АЛТ

2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок

Серологическое исследование: IgM anti-HCV, IgG anti-HCV РНКHCV.

УЗИ печени

3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.

Противовирусная терапия: Стандартный интерферон альфа-2 назначают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно, пегилированный интерферон альфа-2a назначают в дозе 180 мкг, пегилированный интерферон альфа-2b — из расчёта 1,5 мкг/кг — 1 раз в неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение 24 нед при других генотипах. Рибавирин принимают ежедневно в дозе 800–1200 мг в два приёма в зависимости от генотипа HCV и массы тела.

Патогенетическая терапия:

-дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут

-симптоматическая терапия

Задача 2

1. Перенесенный вирусный гепатит А

Обоснование: обнаружен у него в крови при иммунологическом исследовании IgG HAV

2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок

УЗИ печени

3. Лечение не требуется, ведение здорового образа жизни

Задача 3

1.Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, тяжелая степень, острая печеночная недостаточность, острая печеночная энцефалопатия, желудочное кровотечение.

Астенический синдром (жалобы на слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле) ,в последние дни - тошнота, исчез аппетит, Желтушный синдром( потемнела моча, появилась желтушность склер)

Объективно: вялая, заторможена, рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение, выраженная желтуха, на коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка, печень не пальпируется, при перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен.

Лабораторно: Ig M HAV – пол.

2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза, креатинин ,мочевина

ФГДС, УЗИ печени

3. Госпитализация, перевод в палату интенсивной терапии

Этиотропной терапии нет

Патогенетическая терапия:

- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут

-форсированный диурез фуросемд

-симптоматическая терапия

Терапия печеночной недостаточности

Безбелковая диета (до 20 г сутки) 2000 калорий энтерально или парентреально,

Переливание свежезамороженной плазмы 200-600мл/сут

Альбмин 200-400мл/сутки

КомментарииКомментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.

Ваш предполагаемый диагноз

План дополнительных методов исследования

План лечения

Задача 2

У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48 %.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag - пол., РНК HCV – отр.

Ваш диагноз и его обоснование

Тактика ведения

Задача 1

1.Острый вирусный гепатит А?,желтушная Форма,средней степени тяжести

2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза,креатинин ,мочевина ,стеркобилин в кале,уробилин в моче

ФГДС, УЗИ печени

Иммунологически:Ig M HAV

3.Режим —полупостельны

Диета —стол 5,обильное питьё (до 3 литров)

Патогенетическая терапия :энтеросорбенты ,вв капельно 5%глюкозы или рр Рингера.

Задача 2

1.острый вирусный гепатит В,желтушная форма, средней степени тяжести,острая печеночная недостаточность ,энцефалопатия

Иммунологическое подтверждение: гепатит В

Желтушный синдром :желтуха,Билирубинемия - 350 мкмоль\л,

Геморрагический синдром

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза,креатинин ,мочевина ,стеркобилин в кале,уробилин в моче

ФГДС, УЗИ печени

3.Постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес,Обильное питьё

Патогенетическая терапия:дезинтоксикация :рр глюкозы 5%,Рингер(1000—1200мл),альбумин

Задача 3

1.Острый вирусный гепатит В,желтушная форма ,средняя степень тяжести

Иммунологическое подтверждение: гепатит В

Желтушный синдром:желтушность кожи и склер, темный цвет мочи

2.Постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес,Обильное питьё

Патогенетическая терапия:дезинтоксикационная в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут

КомментарииКомментарий:

задача 2.

1. учитывая что уже есть признаки развития печеночной энцефалопатии , то гепатит не может быть средней степени тяжести.

задача 3.

есть этиотропное лечение вирусного гепатита В, его так же следует указывать.

Больной 30 лет обратился к дерматологу в связи с наличием темных пятен на коже, которые начали появляться 4 месяца назад. Объективно: на лице, туловище, конечностях немногочисленные темно-красные с синюшным оттенком пятна размером от 0,4 до 0,8 см. Некоторые элемен­ты выступают над поверхностью кожи. Подобные образования имеются на слизистой рта и нижней губе. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Пальпируются мелкие лимфатические узлы: подмышечные, надключичные, шейные.

1.Ваши предположения о диагнозе.

2.Какой документ должен заполнить пациент перед забором крови для специального исследования?

3.Определите тактику ведения больного.

1.ВИЧ инфекция, СПИД, диссеминированная саркома Капоши

2.Информированное согласие на проведение добровольного обследования на антитела к ВИЧ

3.Госпитализировать в инфекционное отделение, обследовать для подтверждения ВИЧ инфекции, оценить вирусную нагрузку, иммунный статус, наличие оппортунистической инфекции. Назначить антиретровирусную терапию, лечить сопутствующие заболевания (саркома Капоши)

КомментарииКомментарий:

1.ВИЧ и СПИД - это одно заболевание на разных стадиях. Если есть уже оппортунистические заболевания, то нужно указывать только СПИД, при этом указывать стадию заболевания по классификации Покровского.

2.Данный пациент обратился к дерматологу, поэтому он никак не может быть госпитализирован в инфекционные отделение. Такие пациенты направляются различными специалистами в СПИДцентр.

Вопрос 2

Баллов: 4,00 из 5,00

Больная 35 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку, которая увеличивается при физической нагрузке, лихорадку до 39оС, постоянную тупую боль в груди, сухой кашель. Ухудшение состояния произошло постепенно: на протяжении 3-х недель нарастали вышеуказанные жалобы и снижалась толерантность к физической нагрузке. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз носогубного треугольника, астения, увеличение всех групп лимфатических узлов. Дыхание через нос свободное. При аускультации - небольшое количество сухих хрипов, тахикардия. В общем анализе крови - ускоренная СОЭ до 50 мм/час. Сатурация кислорода 80 %. ЧД26/мин. При рентгенологическом обследовании легких: с двух сторон симметричные интерстициальные инфильтраты. С дигнозом: Грипп. Двусторонняя пневмония, больная была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение. Врач приемного отделения усомнился в правильности диагноза и направил больную дополнительно на КТ органов грудной клетки, где было выявлено снижение прозрачности легочной ткани: "cимптом матового стекла”.

1.Выскажите свое предположение о диагнозе.

2. Оцените действия семейного врача.

В клинику инфекционных болезней на 9 день болезни доставлен пациент с жалобами на умеренную головную боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до 40ᵒС.Указанные симптомы нарастали постепенно. При поступлении состояние тяжелое. Высоко лихорадит. Вял, адинамичен, бледен. Кожа сухая, горячая, сыпи нет. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств, со стороны органов грудной клетки без существенных отклонений от нормы. Язык сухой, по центру обложен коричневым налетом, отечен, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, мягкий, пальпируется край печени и селезенки.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз

В какой период болезни поступил больной

С помощью каких специфических методов лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз в данный период болезни

Специфическое лечение и его продолжительность

На основании жалоб (умеренная головная боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита), данных анамнеза (поступил на девятый день болезни, жалобы нарастали постепенно), данных объективного обследования (повышение температуры до 40ᵒС, тяжёлое состояние больного, бледность, адинамичность, язык сухой, по центру обложен коричневым налётом, отёчен, с отпечатками зубов по краям, живот вздут, мягкий, пальпируется край печени и селезёнки) можно предположить диагноз: тифозно-паратифозное заболевание (брюшной тиф?)

Пациент поступил к концу начальной стадии заболевания.

В данный период заболевания для подтверждения диагноза можно использовать бактериологическое исследование, материал для исследование - кровь (положительная гемокультура), со второй недели заболевания (после 8го дня) становятся положительными копро и уринокультура. Так же со 2 недели заболевания могут применяться серологические реакции, РА Видаля, диагностические титр 1:200. Более специфичный метод - РНГА.

Лечение: госпитализация, строгий постельный режим, диета стол №4, этиологическая терапия - ципрофлоксацин по 0,75 г два раза в день после еды (весь период лихорадки + 10 дней после нормализации температуры), патогенетическая терапия.

Комментарий:

Здравствуйте!

Давайте начнем с азов: диагноз имеет структурные элементы (конечно, есть разные точки зрения по этому поводу, но возьмем обобщенно): есть собственно нозологическая форма, есть клиническая форма заболевания, есть период заболевания, есть степень тяжести, есть течение (острое/хроническое/затяжное/рецидивирующее), зачастую в диагноз также выносится метод подтверждения (если оно уже состоялось)

Вы пишете "...данных анамнеза (поступил на девятый день болезни, жалобы нарастали постепенно)" - уверен, что Вы знаете, что анамнезы бывают разные: заболевания, жизни, аллергологический, эпидемиологический, наследственный, экспертно-трудовой, я также уверен, что Вы подразумевали именно анамнез заболевания, но это не написано. Взрослая жизнь, а

конкретнее - работа практического врача - очень неблагодарная и тяжелая работа, и ни Ваш начальник, ни прокурор не будут думать, что Вы там подразумевали. Понятно, да?

Далее лечение: госпитализация куда?, режим на какое время, ципрофлоксацин - сколько дней и способ введения

И что особенно заинтересует медсестер, родственников пациента и самого пациента - что же такое "патогенетическая терапия", что покупать, куда и как колоть, или это таблетосы такие

Итого: диагноз - плохо, лечение – плохо

Тема 2 Сыпной тиф. Болезнь Брилля. Лептоспироз.

5.Школьник 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро с повышения температуры до 39,7ᵒС, головокружения. На следующий день присоединились боли в эпигастральной области, икроножных мышцах, головная боль., температура оставалась высокой. Было носовое кровотечение, однократный жидкий стул с примесью крови. При поступлении в клинику состояние тяжелое. Температура 38ᵒС, лицо гиперемировано, склерит, конъюнктивит, язык обложен коричневым налетом, сухой, живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Печень увеличена до 3 см, селезенка пальпируется в подреберье. Выражена ригидность мышц затылка. Произведена СП. Ликворное давление 350мм водного столба, Ц - 38 в 1 мкл, Н - 70%., в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, в моче белок, Л- 1-2 в п.зр, Э8 - 10 в п/зр, цилиндры.

Высказать предположение о диагнозе. Обосновать Чем объяснить очень тяжелое состояние больного Чем обусловлено наличие менингеальных знаков План дополнительного обследования Принципы лечения

6.У больного 16 лет, поступившего в стационар на 3 день болезни, отмечены высокая лихорадка, головная боль, гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, миалгии. Больной вял, несколько адинамичен, тахикардия. Дрожание рук и языка. Выявлена ригидность мышц затылка.

1.Какие из перечисленных симптомов характерны и не характерны для сыпного тифа

2.Насколько вероятен диагноз сыпной тиф в данном случае

3.Какие дополнительные сведения о больном нужны для того, чтобы предположение о сыпном тифе было обоснованным

4.Наиболее вероятный диагноз

Ответ:

1. На основании анамнеза (заболел остро с повышения температуры, появилась боль в икроножных мышцах, головная боль, было носовое кровотечение, жидкий стул с примесью кровь), данных объективного обследования (высокая температура, гиперемировано лицо,

склерит, конъюнктивит, язык обложен коричневым налётом, увеличение печени и селезёнки) можно предположить диагноз: Основной: лептоспироз, безжелтушная форма, тяжёлая степень (?)

Осложнение: менингит

Тяжелое состояние больного и наличие менингеальных знаков можно объяснить генерализацией инфекции, проникновением возбудителя в оболочки мозга, о чём говорят данные спинномозговой пункции.

Необходимо подтвердить диагноз: для этого необходимо уточнить эпид. анамнез (контакт с животными, купание в водоёмах) и провести дополнительные методы обследования - выявление антител в парных сыворотках, кровь для посева на культуральные среды, РМА, ИФА, ПЦР-анализ.

Лечение: 1. Этиотропное (наиболее эффективны пенициллин и его производные) - разовая доза бензилпенициллин 250000 ЕД в/м, суточная доза 20 млн. ЕД

2. Патогенетическая терапия

2. 1. Для сыпного тифа характерны: острое начало, головная боль, вялость, адинамичность, дрожание языка. Для сыпного тифа не характерно: гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, миалгии, ригидность мышц затылка.

2.В данном случае сыпной тиф необходимо дифференцировать с лептоспирозом.

3.Для постановки окончательного диагноза необходимо собрать детальный эпид. анамнез и провести ряд дополнительных обследований: ОАК, РНГА, РНИФ, ПЦР-анализ.

4.Наиболее вероятный диагноз - лептоспироз (?)

Комментарии: Здравствуйте!

Не знаю такого препарата "патогенетическая терапия"

А может, есть смысл рассмотреть интратекальное введение?

Вторая задача слишком философская, ее нельзя решить без устного обсуждения хорошо

В общем, норм

Тема 3 Иерсиниоз. Псевдотуберкулез.

1. Больная 26 лет, врач, заболела остро с повышения температуры тела до 39,0 °С с ознобом, появления кашицеобразного стула. Принимала жаропонижающие препараты. На 9-й день болезни госпитализирована в клинику инфекционных болезней с жалобами на повышенную температуру тела, слабость, головную боль, боль в суставах. За 3 дня до заболевания прибыла самолетом из Ташкента с полуторамесячным ребенком. В Узбекистане проживала в частном доме со всеми удобствами, родственники и новорожденный – здоровы. Объективно: кожа туловища бледная, лицо гиперемировано, одутловатое. На боковых отделах грудной клетки – обильная мелкопапулезная зудящая сыпь, начиная с 12-го дня болезни – крупнопятнистая сыпь. Умеренная тахикардия. Приглушены тоны сердца. При исследовании легких изменений не выявлено. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Паховые, подмышечные, шейные лимфоузлы до 1,0-1,5 см в диаметре, подвижные, безболезненные.

При исследовании мочи изменений не выявлено. Анализ крови: эр. – 3,6×1012 / л, Нв – 115 г/л, Л

– 4,7×109/л, э – 1 %, п – 8 %, с – 44 %, л – 36 %, м– 11 %, СОЭ– 20 мм / час. Дважды наблюдался

рецидив лихорадки с ознобами, потливостью, сыпью, выраженой гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, полиартритом. В анализе крови нарос лейкоцитоз, лимфопения, СОЭ.

1.Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз

2.Ваш окончательный диагноз

3.Определите форму заболевания

4.Укажите механизм заражения

5.Перечислите методы лабораторного подтверждения диагноза

2. У пациента 17 лет заболевание началось с тошноты, боли в животе, повышения температуры до 37,2 ºС, слабости. С 3-го дня болезни боль в животе носила приступообразный характер, в тот же день осмотрен хирургом, который отметил мелкую необильную сыпь на кистях и животе, увеличенную печень, отсутствие перитонеальных знаков. Кишечник не спазмированный, урчит в области слепой кишки. Стул не нарушен. Лейкоцити -7,8×10 9 / л, СОЭ 15 мм/час. АЛТ - 1,26 ммоль/ч×л, амилаза крови – 32 ммоль/г×ч/л.

1.Определите синдромы заболевания

2.Ваш предварительный диагноз

3.Назовите клиническую форму

4.Опишите морфологические изменения в брюшной полости

5.Лечебная тактика

Задача 1

1.Диф. диагностику можно проводить с иерсиниозом, ПТИ, острым шигеллёзом, вирусными гепатитами, ревматизмом

2.Иерсиниоз

3.Генерализованная форма

4.При иерсиниозах имеет место многообразие механизмов передачи возбудителя инфекции (фекально-оральный, контактный, алиментарный, воздушнокапельный, трансплацентарный, половой). Широкое распространение и высокая устойчивость иерсиний во внешней среде, многообразие путей и факторов передачи инфекции делает практически невозможным выделение достоверного эпид.фактора.

5.Бактериологический метод: − бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови.

Серологические методы: - РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.).

- ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.

ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;

Задача 2

1. Общетоксический синдром: Повышение температуры, слабость

Диспептический синдром: тошнота, приступообразная боль в животе

Экзантематозный синдром: мелкая необильная сыпь на кистях и животе

2.Псевдотуберкулёз

3.Абдоминальная форма

4.Илеит? Инвазия возбудителя в эпителиоциты кишечника и макрофаги приводит к гибели этих клеток, развитию язв.

5.Палатный режим, диета стол №4.2 и 13, обильное питье - до 2,5-3,0 в сутки.

АБ-терапия: ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза 10 дней

Пробиотики (бифиформ) и эубиотики (линекс), ферментные препараты (панкреатин)

Комментарии:

Во второй задаче в синдромах не указана гепатомегалия.

Окончательные диагнозы выглядят не так

Тема 4 Чума, туляремия, сибирская язва.

Больной К., 42 лет, охотник, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья. При осмотре состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком.

1.Высказать предположение о возможном диагнозе

2.Наиболее вероятный диагноз

3.Какие дополнительные эпидемиологические данные необходимо получить

4.Методы лабораторного исследования

Поступивший в инфекционное отделение больной заболел через три дня после уборки сена, перезимовавшего на лугу. Заболел остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,1ᵒС, появилась головная боль без четкой локализации, сухой, а затем влажный кашель, боли в грудной клетке. Рентгенологически обнаружены увеличенные бронхиальные, параторакальные увеличенные лимфатические узлы, пневмонические фокусы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.Дополнительное обследование и лечение

1. На основании анамнеза жизни (охотник), жалоб (высокая температура, головная боль, общая слабость, разбитость) и данных объективного осмотра (выраженный отёк левого предплечья, в

центре отёка имеется язва, окружённая ярко красным возвышающимся валиком) можно предположить диагноз: сибирская язва, кожная форма.

Для уточнения диагноза необходимо собрать детальный эпид. анамнез: с какими именно животными контактировал (зайцы, волки, медведи, песцы и т.д.), занимался ли разделкой туш, находился ли в контакте с шерстью и шкурами, употреблял ли в пищу мясо убитых животных, подвергался ли укусам насекомых (слепни, комары).

Так же необходимо провести следующие лабораторные исследования: собрать отделяемое язвы для бактериологического исследования, провести серологические исследования - РНГА (РПГА), ИФА. Так же можно провести ПЦР.

При возможности провести исследование шкур, шерсти, мяса.

2. На основании эпид. анамнеза (заболел через три дня после уборки сена, перезимовавшего на лугу), анамнеза заболевания (заболел остро, появился озноб, повысилась температура до 39 градусов, появилась головная боль без чёткой локализации, сухой, а затем влажный кашель, боль в грудной клетке), данных обследования (рентгенологически: увеличение бронхиальных, параторакальных лимфатических узлов, пневматические фокусы) можно предположить диагноз: Туляремия, лёгочная форма (смешанная?)

Механизм заражения - аэрозольный, при вдыхании инфицированной пыли через рот и нос во время уборки сена.

Доп. исследования: РА, РПГА с диагностическим титром 1:100 и выше, ИФА, может быть использована кожная аллергическая проба, ПЦР.

Лечение: строгий постельный режим, этиотропное лечение - стрептомицин по 1 г 2 раза в сутки в/м. + патогенетическая терапия

Комментарии: Здравствуйте!

По лечению - это предпоследний раз, когда я не снижаю за общие фразы, не несущие нагрузки

По второй задаче - это не "смешанная" легочная форма, а вполне конкретная разновидность легочной формы

В остальном, норм

Тема Менингит

Вопрос 1

Баллов: 4,00 из 5,00

Больного в течение недели беспокоили потливость, субфебрильная температура, головная боль. Затем температура повысилась до фебрильных цифр, головная боль усилилась, присоединилась рвота. При осмотре на 10 день болезни состояние средней тяжести, в сознании, выражена регидность мышц затылка, слабо положительный симптом Кернига. Лицо несколько асимметрично за счет сглаженной носогубной складки, глазные щели и зрачки одинаковые, слабость приведения глазных яблок, больше справа. Язык при высовывании отклоняется влево. При поколачивании по лбу появляются красные пятна. Мочеиспускание затруднено.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты.

Принципы лечения данного больного.

1.На основании анамнеза заболевания (пациента в течение недели беспокоили потливость, субфебрильная температура, головная боль, затем температура повысилась до фебрильных цифр, головная боль усилилась, присоединилась рвота) и данных объективного осмотра (менингеальный синдром, очаговая неврологическая симптоматика, пятна Труссо?): Первичный менингит неуточнённый, среднетяжёлая форма ?

2.Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование СМЖ (могут наблюдаться изменения давления, глюкозы, белка, лейкоцитов и тд) + бактериологическое исследование.

3.АБ-терапия после уточнения этиологии. Препаратом выбора для стартовой антибактериальной терапии является левомицетина сукцинат в дозе 80—100 чг/кг/сут внутривенно с интервалом в 6 час

Дезинтоксикация - оральная регидратация (чай, 5% раствор глюкозы, морс) и/или внутривенной инфузии. Для парентерального введения используют глюкозо-солевые (10% глю­коза, 0,9% NaCl, Рингера).

Дегидратация (кол-во определяется ВЧД) - стартовый препарат лазикс в дозе 1мг/кг/сут в 2-4 приема

Вопрос 2

Баллов: 5,00 из 5,00

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ

ЦИТОЗ 236 в 1 мм3

БЕЛОК 2723 мг/л

САХАР 1,02 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 78 ммоль/л

Реакция Панди ++

Реакция Нонне-Апельта ++

Лимфоциты 88%

Нейтрофилы 12%

Ликворное давление - 430 мм водного столба

Интерпретация результата:

Давление - повышено. Содержание клеток в 1 мм3 - повышено (за счет лимфоцитов?). Белок значительно повышен. Глюкоза снижена. Содержание хлоридов снижено. При реакции НоннеАпельта - заметная опалесценция, при реакции Панди так же, что говорит о повышенном содержании глобулинов в ликворе.

Вывод: Серозный менингит?

Менингококковая инф

Оценка4,00 из 5,00 (80%)

У больного, 19 лет, в течение 3-х дней наблюдался насморк, небольшие боли в горле при глотании. На 4-й день состояние резко ухудшилось: появился озноб, температура повысилась до 39,8° С. сильная головная боль. Через несколько часов от начала заболевания возникла повторная рвота. На следующий день рвота повторялась каждые 20-30 минут, усилилась головная боль. Доставлен в стационар. При поступлении состояние больного тяжелое, температура 38,7° С, сознание сохранено, на вопросы отвечает с трудом, периодически стонет, лицо бледное. Слизистая зева гиперемирована. Выражен конъюнктивит. На коже груди, живота, конечностей обильная геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком. В центре многих элементов участки некроза. Сыпь наиболее обильна в области голеностопных суставов. Пульс 92 в минуту, мягкий, ритмичный. АД – 90/60 мм рт.ст.. Тоны сердца приглушены. Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Произведена люмбальная пункция, жидкость прозрачная, ликворное давление 150 мм вод. столба. Состав ликвора нормальный. 1. Диагноз и его обоснование. 2. Перечислить дополнительные лабораторные исследования. 3. Лечение.

1.На основании анамнеза заболевания (насморк, боль при глотании, озноб, температура, повторная рвота, головная боль), данных объективного осмотра (бледность, температура 38,7° С, сознание сохранено, слизистая зева гиперемирована, конъюнктивит, геморрагическая сыпь на коже груди, живота, конечностей, Ps 92 в минуту, АД 90/60 мм рт ст) и данных люмбальной пункции можно предположить диагноз: Менингококковая инфекция, менингококкемия, тяжёлая степень тяжести ?

2.ОАК,бактериоскопический и бактериологический анализ крови и СМЖ, ПЦР крови и СМЖ, реакция латекс-агглютинации с целью обнаружения менингококкового антигена в крови, и СМЖ, серологический (РПГА с менингококковыми эритроцитарными диагностикумами А, В и С для обнаружения антименингококковых антител).

3.Строгий постельный режим.

АБ-терапия: бензилпенициллин в суточной дозе 200 000-500 000 ЕД на 1 кг массы пациента через каждый три часа, продолжительность курса в среднем 5-8 дней.

Дезинтоксикационная-терапия: кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), макромолекулярные коллоидные растворы (препараты поливинилалкоголя, поливинилпирролидона, декстрана, желатиноль), плазма, альбумин и др. 40--50 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки под контролем диуреза.

Дегидратация: фуросемид суточная доза 40 мг

Оксигенотерапия.

ГКС?

Витамины С, В1 , В2 , В6 глутаминовая кислота, кокарбоксилаза, АТФ.

Комментарии:

Все было хорошо до АБ-терапии: необходимо назначать с учетом развития УотерхаузаФридериксена

Тема 6 Шигеллез. Амебиаз. Эшерихиозы.

Задача 1

Пациентка заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. Лечилась самостоятельно, принимала спазмолитики, жаропонижающие. Через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже 3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови. Из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.

Предварительный диагноз и его обоснование

План обследования

Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии

Лечение

Задача 2

Пациент, житель Таджикистана, заболел за 9 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3.Назначьте этиотропную терапию.

4.Перечислите возможные осложнения.

1.1. На основании эпид. анамнеза (перед заболеванием употребляла купленный на рынке творог), анамнеза заболевания (заболела остро 3 месяца назад, повысилась температура до 38, 5, появились признаки интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, лечилась самостоятельно, через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже 3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови) можно предположить диагноз: Хронический шигеллёз неуточнённый (предположительно shigella sonnei?), непрерывное течение ???

2.Лабораторная диагностика шигеллёза - выделение копрокультуры шигелл (из испражнений, содержащих слизь, гной). Серологические методы исследования (РПГА, РНГА, ИФА).

Инструментальные методы диагностики: ректороманоскопия.

+ Общие лабораторные методы обследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (амилаза, мочевина, электролитные нарушения: гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия), КЩС крови

+ Общие инструментальные методы диагностики (в т. ч. для диф. диагностики): ЭКГ, рентген, УЗИ ОБП

3.При хроническом шигеллёзе при ректороманскопии можно обнаружить не резко выраженные воспалительные и атрофические процессы.

4.Строгое соблюдение лечебного питания: в острый период стол №4, после прекращения диареи стол №2. Режим - палатный, при обострении - постельный.

АБ-терапия (после проведения теста на чувствительность) фуразолидон по 0,1г 4 раза в сутки.

Пероральная регидратация (регидрон), энтеросорбенты (энтеродез 5 г 3 раза в сутки), противодиарейные препараты (бифидумбактерин бифидум по 1-2 капсулы два раза в сутки), нормализация процесса пищеварения (панкреатин по 0,5 г 2 раза в сутки), купирования спазма толстой кишки (дротаверин по 0,04 г 3 раза в день).

2. 1. На основании анамнеза заболевания (заболел за 9 месяцев до поступления в клинику, появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки, через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме, лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови) и данных объективного осмотра (больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения) можно предположить диагноз: Хронический кишечный амёбиаз, рецидивирующее течение, ст. обострения (?)

Осложнение: Кожный амёбиаз (?)

2.Тяжесть состояния пациента обусловлена отсутствием адекватного лечения, присоединением внекишечных проявлений амёбиаза.

3.Метронидазол 30 мг/кг в сутки в/в в 3 приёма в течении 10 дней + (из-за возможной перфорации кишечника?) доксициклин 0,1 г 1 раз в сутки

4.Перфорация кишечника, перитонит, абсцесс брюшной полости. Амёбный аппендицит. Амёбные стриктуры кишечника. Кишечное кровотечение. Формирование амебомы.

Тема 7 Ситуационные задачи "Холера. Сальмонеллез"

Задача 1. У пациента внезапно повысилась температура до 39,0оС с потрясающим ознобом, появились интенсивная головная боль, резкая общая слабость. Через несколько минут присоединились многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый, обильный, водянистый стул зловонного запаха. За 10 часов до начала заболевания больной ел торт, хранившийся вне холодильника. Этот же торт ели жена и сын больного, которые с аналогичной симптоматикой одновременно с ним доставлены в клинику

Предварительный диагноз и его обоснование.

План обследования больного.

Лечение.

Задача 2. У пациента наблюдаются выраженные признаки обезвоживания, возникшие через 6 часов после появления водянистого стула без патологических примесей с запахом сырого картофеля и рвоты “фонтаном”, температура не повышалась. Боли в животе не беспокоили.

Предварительный диагноз и его обоснование.

План обследования больного.

Лечение.

Задача 3. У пациента имеются признаки обезвоживания, возникшие после появления обильного белесоватого стула без запаха и примесей 10 раз и рвоты. При поступлении: кожа бледная, голос сиплый, температура - 35,4о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 70/40 мм рт.ст ., живот безболезненный при пальпации.

Предварительный диагноз и его обоснование.

Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

Неотложная терапия.

1. На основании эпид. анамнеза (употреблял в пищу торт, который хранился вне холодильника), жалоб (озноб, слабость, головная боль, многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый обильный водянистый стул зловонного запаха) можно предположить диагноз: сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжёлое (?) течение

План обследования пациента: ОАК, ОАМ, для оценки тяжести состояния - гематокрит, электролитный и газовый состав крови, специальная диагностика - бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, каловых испражнений, продуктов питания (торт), серологическая диагностика - РА (исследование парных сывороток, диагностический титр 1:200), экспресс-диагностика - РНГА, РЛА, ИФА.

Для дифференциальной диагностики можно использовать доп. методы исследования: кал на простейшие и яйца гельминтов + инструментальные методы диагностики (УЗИ ОБП, рентген и т.д.)

Лечение: диета стол №4, постельный режим, промывание желудка до чистых промывных вод, пероральная регидратация (Регидрон, в том случае если рвота прекратилась) или парентеральная регидратация (Трисоль), дезинтоксикационная терапия (Реополиглюкин), сорбенты - энтеродез по 5 г 3 раза в день + симптоматическая терапия.

2. На основании анамнеза (водянистый стула без патологических примесей с запахом сырого картофеля, рвота “фонтаном”, выраженные признаки обезвоживания) можно предположить диагноз: Холера неуточнённая, гастроэнтерит, тяжёлая степень (?), обезвоживание III степени (?)

План обследования: ОАК, ОАМ, для оценки тяжести состояния - гематокрит, электролитный и газовый состав крови, специальная диагностика - бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, каловых испражнений, серологическая диагностика - РА (исследование парных сывороток, диагностический титр 1:200), экспресс-диагностика - РНГА, РЛА, ИФА, ЦПР.

Лечение: госпитализация, парентеральная регидратация (трисоль), АБ терапия (доксициллин в/в разовая доза 0,2 г, 1 раз в сутки, длительность курса - 5 дней)

3. На основании анамнеза (обезвоживание, возникшее после появления обильного белесоватого стула без запаха и примесей 10 раз и рвоты), данных объективного обследования (кожа бледная, голос сиплый, температура - 35,4о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 70/40 мм рт.ст .,

живот безболезненный при пальпации) можно предположить диагноз: Холера неуточнённая, гастроэнтерит, тяжёлая степень

Из-ха обильного стула и рвота у пациента развилось обезвоживание III степени, о чём свидетельствуют: сниженные цифры давления, осиплый голос, пульс 110, снижение температуры, бледность кожных покровов.

Основная цель неотложной терапии - возмещение потери жидкости и восстановление электролитного состава организма. Можно использовать следующие растворы: трисоль, ацесоль, хлосоль, лактасол. Предварительно подогретые, вводят внутривенно.

+

Этиотропная терапия: амикацин в/в разовая доза 0,5 г, 2 раза в сутки, длительность курса - 5 дней.

Комментарии:

Здравствуйте!

Не ОПН, а ОПП

Раствор для регидратации - "Трисоль"

Антибиотик при холере - доксициклин или ципрофлоксацин

Объем инфузии описан неверно (формула Коэна?, или другие?)

Тема Грипп ОРВИ

Оценка9,90 из 10,00 (99%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,90 из 5,00

Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести.

1.Основной: Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован, типичное течение, тяжёлая степень. Острый брохиолит?

2.Диагноз "грипп" можно предположить так как у пациента типичное течение, присутствует ярко выраженный общетоксический синдром (озноб, температура до 40,50 С, интенсивная головная

боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах, однократная рвота, полуобморосное состояние, бледность, вялость), лёгкий катаральный синдром (заложенность носа), типичные для гриппа изменения верхних дыхательных путей (гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба).

3. У пациента тяжёлое течение заболевания. Для тяжёлого течения характерно: острейшее начало, высокая температура (более 40°С) с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, тошнотой, рвотой), тахикардия (более 120 уд/мин), гипотония (менее 90 мм. рт. ст.)

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Больной Ю, 15 лет, заболел подостро. Повысилась температура до субфебрильных цифр, появилась умеренная головная боль, недомогание, обильный насморк, заложенность носа, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации несколько усилились, присоединилась осиплость голоса, сухой кашель. На 4-й день направлен в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное. Температура 37,6о С Имеют место умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки. Речь шопотная. Частый, грубый кашель. Со стороны внутренних без существенных отклонений от нормы.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Принципы лечения.

1.На основании анамнеза заболевания (заболел подостро, появились умеренные признаки катарального синдрома (обильный насморк, заложенность носа, першение в горле) и интоксикации (в виде головной боли, субфебрильной температуры, недомогания), на след. день интоксикация усилилась, присоединился сухой кашель, осиплость голоса) и данных объективного осмотра (состояние удовлетворительное, температура 37,6о , имеют место умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки, речь шепотная, частый, грубый кашель) можно предположить диагноз: ОРВИ. Парагрипп, вызванный идентифицированным вирусом парагриппа (?), типичная лёгкая форма, гладкое течение. Острый ларингит. ??

2.ОАК, Выявление антител к вирусам в периферической крови, РСК, РТГА, РПГА, РИФ, выявление антигенов вирусов в периферической крови, эпителии ротоглотки методом ИФА, РИФ, выявление ДНК (РНК) вируса методом ПЦР в крови, слюне, мокроте.

3.Противовирусная терапия: Умифеновир - 200 мг/сут, в течение 10 дней

При затруднении носового дыхания: ксилометазолин - 2-3 капли в каждый носовой ход 3 раза в день на протяжении 5 суток

Местная АБ-терапия?

Тема Малярия

Оценка10,00 из 10,00 (100%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Больной 4-х лет, поступил в инфекционное отделение 18.04. с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери ребёнок болен 16 дней. Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7° С. Температура держалось 6 часов, затем нормализовалась. В последующие дни отмечалось периодическое повышение температуры, ознобы. На высоте лихорадки была рвота. Живет постоянно в Донецке. До заболевания ребёнок в течение месяца жил у бабушки в Запорожской области, где был больной с лихорадкой, приехавший из Афганистана. При поступлении в отделение состояние больного удовлетворительное. Температура нормальная. Несколько вял, очень бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см. В крови: Эр - 2,4 х 1012; Нв - 80 г/л, ЦП - 0,9, Л - 8,0 х 109.

1.Обоснуйте предположительный диагноз

2.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическое лечение больного?

1. На основании эпид. анамнеза (до заболевания ребёнок в течение месяца жил у бабушки в Запорожской области, где был больной с лихорадкой, приехавший из Афганистана), анамнеза заболевания (болен 16 дней, заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7° С, температура держалось 6 часов, затем нормализовалась, в последующие дни отмечалось периодическое повышение температуры, ознобы, на высоте лихорадки была рвота), данных объективного осмотра (состояние больного удовлетворительное, температура нормальная, несколько вял, очень бледен, склеры иктеричны, язык влажный, чист, тоны сердца чистые, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий, селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см) и данных лабораторных обследований (ОАК: Эр - 2,4 х 1012; Нв - 80 г/л, ЦП - 0,9, Л - 8,0) можно предположить диагноз: Малярия неуточнённая (vivax или ovale), первичная

Осложнения: Анемия, гипохромная, средняя степень тяжести

2.Более точный анамнез заболевания (в какое время суток возникала лихорадка), при возможности узнать анамнез болезни пациента, который приехал из Афганистана.

3.Диагноз подтверждается лабораторным исследованием: микроскопическое исследование препаратов крови, методы толстой капли и тонкого мазка, окрашенных по Романовскому-Гимзе.

4.Лечение при подтверждении диагноза, после микроскопического исследования.

Первые два дня делагил в суточной дозе 10 мг/кг основания (4 таблетки делагила за приём), на 3 день - 5 мг/кг (2 таблетки делагила однократно)

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположительным диагнозом тифо-паратифозное заболевание на 6 день болезни. Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5о С, которая держалась в течение 3-х дней, а затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40о С. Повышение температуры сопровождалось ознобом, общей слабостью, головной болью, мышечными болями. Из

эпид.анамнеза выяснено, что работает поваром на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Алжира. При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 в минуту. АД - 110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.

1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте его.

2.Как подтвердить диагноз.

3.Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных и каким препаратом.

1.На основании эпид. анамнеза (работает поваром на судне торгового флота, за сутки до заболевания возвратился из Алжира), анамнеза заболевания (заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5о С, которая держалась в течение 3-х дней, а затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40о С. Повышение температуры сопровождалось ознобом, общей слабостью, головной болью, мышечными болями), данных объективного обследования (вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 в минуту. АД - 110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.) можно предположить диагноз: Малярия неуточнённая (предположительно овале)

2.Диагноз подтверждается лабораторным исследованием: микроскопическое исследование препаратов крови, методы толстой капли и тонкого мазка, окрашенных по Романовскому-Гимзе.

3.Лечение при подтверждении диагноза, после микроскопического исследования.

Первые два дня делагил в суточной дозе 10 мг/кг основания (4 таблетки делагила за приём), на 3 день - 5 мг/кг (2 таблетки делагила однократно)

Тема Герпетические инфекции. Болезнь Лайма

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Текст вопроса

Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней губе и на носу, головную боль, слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли в области верхней губы и носа, а через один - два часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысилась температура до 37,5° С. В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык

густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не определяется.

В анамнезе - рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов. 1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Назовите возможные причины рецидивов болезни.

3.Определите объём дифференциального диагноза.

4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные

5.Обследования и ожидаемые результаты

6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая дозы. 7.Профилактическое лечение больной

1.На основании жалоб (боль и высыпания на верхней губе и на носу, головную боль, слабость), анамнеза заболевания (началось с боли в области верхней губы и носа, а через один - два часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысилась температура до 37,5° С. В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром), данных объективного осмотра (состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия) можно предположить диагноз: Рецидивирующая герпетическая инфекция кожи и слизистых, локализованная форма, везикулярный дерматит верхней губы, крыльев носа, среднетяжёлая форма, период высыпаний

2.Причиной частых рецидивов у пациентки может быть снижение иммунитета из-за наличия ВИЧинфекции (мб употребляла инъекционные формы наркотиков - при осмотре на сгибе локтей, в паху, на стопах следы старых инъекций)

3.Следует проводить диф. диагностику с: пузырные дерматозы, стрептококковое импетиго, вирусные стоматиты, герпангина, опоясывающий герпес, ветряная оспа.

4.Попытаться выяснить употребляла ли наркотики.

5.Доп. исследования: маркеры ВПГ, титры IgM и IgG ВПГ-1 и 2, ЦПР, общий анализ крови, гемоглобин, общее число лейкоцитов и лейкоцитарная формула, общий анализ мочи, обследование на оппортунистические инфекции, ИППП, тестирование на ВИЧ-инфекцию.

Повышение титров IgG в крови, обнаружение ДНК вируса простого герпеса с помощью полимеразной цепной реакции, положительный анализ на ВИЧ.

6. Валацикловир - можно использовать у ВИЧ-положительных пациентов.

500 мг 2 раза в сутки, 5 дней (?)

7. Ацикловир 5 мг/кг 2 раза в сутки в период ожидаемого рецидива, в/в.

КомментарииКомментарий:

Ужасно некорректная, самоцитирующая диагностика, мало лечения

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Больной садоводческого хозяйства, в течение 3-х месяцев жалуется на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура была субфебрильной. Около 3-х месяцев назад лечился у невропатолога по поводу пояснично-крестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшилось , но боли в области поясницы периодически возникают. При осмотре: состояние удовлетворительное, на наружной поверхности правого бедра имеет место очаг атрофии кожи белесоватого цвета. Положительные симтомы Нери, Лассега. Пораженные суставы отечны, движения в них болезненные.

1.Предположительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия болезни

3.Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропное лечение

1.На основании анамнеза заболевания (в течение 3-х месяцев жалуется на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура была субфебрильной. Около 3-х месяцев назад лечился у невропатолога по поводу поясничнокрестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшилось , но боли в области поясницы периодически возникают) и данных объективного осмотра (состояние удовлетворительное, на наружной поверхности правого бедра имеет место очаг атрофии кожи белесоватого цвета. Положительные симтомы Нери, Лассега. Пораженные суставы отечны, движения в них болезненные) можно предположить диагноз: Болезнь Лайма, хроническая форма, безэритемная форма с преимущественным поражением нервной системы и суставов

2.Период заболевания поздний, персистирующая стадия

3.Цефалоспориновые антибиотики III поколения парентерально в течение 2-4 нед: цефтриаксон и внутривенно по 2 г 1 раз в сутки

Комментарии:

Меня очень инетересует такая мысль: если бы эта задача была не по теме "Лайм", Вы бы думали об этом заболевании? Просто я - нет, не в первой пятерке диагнозов уж точно.

Ладно, в диагноз включено не все, что есть в условии, диагноз не полный. Лечение норм

Столбняк, ботулизм

Оценка9,00 из 10,00 (90%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,50 из 5,00

Больной поступил в инфекционное отделение через 12 часов от начала заболевания, которое началось болью в подложечной области, тошнотой, рвотой и двукратным жидким стулом. При поступлении больной адинамичный, кожа бледная. ЧДД 20 в мин. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 68 в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области, кишечник не спазмирован. Диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S. За день до заболевания ел

мясной студень, овощной салат, сырокопченую колбасу, домашнего приготовления маринованные грибы. Заболели еще 2 человека, употреблявшие эти продукты.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания

2.Оцените данные эпидемиологического анамнеза

3.Выскажите предположение о диагнозе, обоснуйте

4.Оцените тяжесть заболевания

5.Назначьте лечение больному

1. Диспептический синдром: боль в эпигастральной области, вздутие живота, тошнота, рвота, жидких стул.

Неврологическая симптоматика: диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S.

2.Из данных эпид. анамнеза стоит обратить внимание на то, что пациент за день до заболевания употреблял в пищу сырокопченую колбасу, домашнего приготовления маринованные грибы. Такая же симптоматика наблюдает ещё у 2 человек, которые употребляли данные продукты.

3.На основании данных эпид. анамнеза, анамнеза заболевания (начало острое, с боли в подложечной области, тошноты, рвоты, жидкого стула) и данных объективного осмотра (больной адинамичный, кожа бледная, ЧДД 20 в мин, над легкими ослабленное везикулярное дыхание, живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области, кишечник не спазмирован, диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S) можно предположить диагноз: Основной: ботулизм, тяжёлое течение.

Осложнение: ОДН (?) II степ (?)

4.Тяжёлое течение у данного пацианта можно поставить на основании того, что к паралитическому синдрому присоединилась дыхательная недостаточность.

5.Стационирование в отделение интенсивной терапии или реанимацию. Промывание желудка, после - энтеросорбенты (энтеродез).

Режим постельный. Диета стол №10 зондовое или парентеральное питание в зависимости от состояния больного.

После предварительной десенсибилизации по Безредко вводят поливалентные противоботулинические сыворотки в разовой дозе в зависимости от типа: А -- 10 ООО ME, В -- 5000 ME, Е -- 10 ООО ME.

+вспомогательная вентиляция лёгких (перевод на ИВЛ)

+АБ-терапия - левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней. Вопрос 2 Выполнен Баллов: 4,50 из 5,00

Больной, 30 лет, шахтер, получил травму левой кисти. Через 10 дней ощутил неловкость при открывании рта и жевании, затем присоединилась легкая боль в горле при глотании. На 3-й день болезни отметил тянущие боли в области шеи, усиливающиеся при движении головы, боль в пояснице, кратковременные сжимающие боли в нижней части грудной клетки, потливость, с трудом и не полностью открывает рот. На 4-й день все симптомы усилились, "СП" доставлен в

инфекционное отделение. При поступлении: тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, клонические судороги через 30-60 минут, довольно продолжительные, болезненные, температура 38,8° С, бледен, резкая потливость, тахикардия, тоны сердца глухие. Все группы мышц ригидны. Стул и мочеиспускание задержаны.

1.Выделите основные клинические синдромы.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Степень тяжести и ее обоснование.

4.Назначьте противосудорожную терапию.

1.Судорожный синдром: кратковременные сжимающие боли в нижней части грудной клетки, тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, клонические судороги через 30-60 минут, довольно продолжительные.

2.На основании эпид. анамнеза (травма левоц кисти), анамнеза заболевания (через 10 дней после травмы ощутил неловкость при открывании рта и жевании, затем присоединилась легкая боль в горле при глотании, на 3-й день болезни отметил тянущие боли в области шеи, усиливающиеся при движении головы, боль в пояснице, кратковременные сжимающие боли в нижней части грудной клетки, потливость, с трудом и не полностью открывает рот. На 4-й день все симптомы усилились) и данных объективного обследования (тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, клонические судороги через 30-60 минут, довольно продолжительные, болезненные, температура 38,8° С, бледен, резкая потливость, тахикардия, тоны сердца глухие, все группы мышц ригидны, стул и мочеиспускание задержаны) можно предположить диагноз: столбняк, генерализованная форма, тяжёлое течение

3.Тяжелое течение можно поставить на основании следующих данных: короткий инкубационный период (10 дней), довольно быстрое прогрессирование симптомов, частые и продолжительные приступы судорог, повышенная температура тела.

4.Внутривенно: диазепам по 20 мг каждые 3 ч, аминазин до 100 мг/сут + можно применять так же барбитураты (тиопентал натрия до 2г в сутки)

При отсутствии эффекта от противосудорожных препаратов - проводят миорелаксацию с применением миорелаксантов антидеполяризирующего действия (пипекурония бромид в/в в дозе 20-85 мкг/кг) и искусственную вентиляцию легких.

Вирусные гепатиты

Оценка10,00 из 10,00 (100%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Задача 1

Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.

Ваш предполагаемый диагноз

План дополнительных методов исследования

План лечения

Задача 2

У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48 %.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag - пол., РНК HCV – отр.

Ваш диагноз и его обоснование

Тактика ведения

Задача 1

1.На основании анамнеза заболевания (поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни, заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось) и данных объективного осмотра (температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется, моча темная, кал светлый) можно предположить диагноз: Острый гепатит А(?), желтушный вариант, лёгкая форма (?) (если анти-HAV IgM +)

2.Стандарт обследования: клинический анализ крови, клин. анализ мочи и желчные пигменты

(билирубин), биохим. анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба), иммунологическое исследование (анти-HAV IgM, HBsAg, анти-HCV)

Доп. методы: УЗИ брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, холестерин, ЩФ, амилаза, глюкоза, ГГТ, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-ВИЧ, антиHEV IgM.

3. Режим - полупостельный, щадящая диета (стол №5), обильное питье (до 2-3 л в сутки.) При лёгкой форме ВГА лечение ограничивают базисной терапией, которая включает в себя вышеуказанную диету и полупостельный режим.

Задача 2

1. На основании анамнеза заболевания (пациента находится в стационаре с иммунологически подтверждённым гепатитом B), данных объективного обследование (состояние ухудшилось, усилилась желтуха, появилась заторможенность и гемморагический синдром) и данных

лабораторных обследований (билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48) можно предположить диагноз: Основной: Острый гепатит B, желтушный вариант, тяжёлая форма

Осложнение: ОПЭ, I стадия

2. Стандарт обследования: ОАК, ОАМ, билирубин, АСТ, АЛТ, HBsAg - при тяжёлом течении кратность по мере необходимости. Глюкоза, протромбиновый индекс, анти-HBs IgM - повторяют в зависимости от тяжести гепатита.

Доп. методы: УЗИ брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, холестерин, ЩФ, амилаза, глюкоза, ГГТ, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-ВИЧ, антиHEV IgM.

3. При признаках ОПЭ - перевод в палату интенсивной терапии. Диета №5а. Оксигенотерапия 30% кислородно-воздушной смесью интраназально. Дезинтоксикационная терапия (10% р-р глюкозы до 500-1000мл/сутки) Объём вводимой жидкости рассчитывают с учётом диуреза. Показан плазмоферез. Ингибиторы протеолиза (апротинин 50 000 ЕД вв капельно 2 раза в сутки), 100 мл 5% р-р аминокапроновой кислоты в/в. Дексаметазон 0,15 вв.

Задача 3

1.На основании анамнеза заболевания (болеет в течение 3х недель, преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому), с появлением желтухи состояние не улучшилось), жалоб (слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи), данных иммунологического обследования (Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag - пол., РНК HCV – отр) можно предположить диагноз: Острый гепатит B, желтушный вариант, лёгкое течение (?)

2.Обязательная госпитализация в инфекционное отделение. Лечение (диета №5, дробное питье, щадящий двигательный режим) + контроль лабораторных показателей (ОАК, ОАМ, билирубин, АЛТ, АСТ, ПТИ).

Задача 4

У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обследовании трижды на протяжении года обнаружено повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л. Жалоб нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличена до 1,5 см.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

1. На основании эпид. анамнеза (работает в отделении реанимации, тесный контакт с кровью) и данных лабораторного обследования (плановое обследование 3 р в год, повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л) можно предположить диагноз: Хронический гепатит С (?)

ВИЧ

Оценка9,00 из 10,00 (90%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Мужчина М. 25 лет обратился к семейному врачу за консультацией. Три недели назад он имел половую связь с женщиной легкого поведения и при этом не предохранялся. 10 дней спустя услышал, что она больна СПИДом. Тогда М. прошел анонимное обследование, результат отрицательный, но его это не успокоило.

Обоснуйте возможность инфицирования пациента.

Определите тактику врача в данной ситуации.

Перечислите методы лабораторной диагностики.

Перечислитепути передачи и принципы профилактики ВИЧ-инфекции.

1.Существует определённая вероятность инфицирования пациента, поскольку он имел половую связь с предположительно ВИЧ-позитивной женщиной, при этом мужчина не использовал барьерный метод контрацепции. Половой путь - доминирующий фактор распространения ВИЧинфекции, а наибольшую эпидемиологическую опасность представляет вагинальный секрет в том числе.

2.Продолжить обследование пациента. При получении отрицательного и сомнительного результата в иммунном блоте рекомендуется исследовать биологический образец в тест-системе для определения р24 антигена или РНК и/ или ДНК ВИЧ.

3.

Скрининг: для стандартного скринингового обследования рекомендуется одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена р25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов: иммуноферментного (ИФА), иммунохемилюминесцентного (ИХЛА) анализа.

Подтверждение диагноза: для подтверждения результатов в отношении ВИЧ рекомендуется применять подтверждающие тесты (иммунный блот) и/или определение НК ВИЧ-1.

Лаб. обследование при подтверждённом диагнозе: исследование CD4+ лимфоцитов, исследование CD8+ лимфоцитов, количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека

+

стандартные анализы: ОАК (развернутый), ОАМ, биохимический анализ крови + диагностика сопутствующих заболевания: скрининг гепатит C, В, антитела к токсоплазме, туберкулёз и т.д.

4. Пути передачи: естественные (половой, от матери ребенку) и искусственный (парентеральный - инъекционный, трансфузионный, трансплантационный).

Профилактика ВИЧ-инфекции обеспечивается путем:

-разработки и реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции;

-осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению ВИЧ-инфекции, диспансерному наблюдению за лицами с ВИЧ-инфекции.

Профилактика ВИЧ-инфекции включает в себя комплекс следующих мероприятий:

- информирование населения по вопросам ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний;

-выявление у пациентов признаков, свидетельствующих о наличии рискованного поведения и информирование таких пациентов о средствах и способах изменения степени риска и необходимости регулярного медицинского освидетельствования на ВИЧ инфекцию, а также мотивационное консультирование таких лиц, включая несовершеннолетних в целях формирования у них приверженности к здоровому образу жизни, отказа от рискованного поведения; мотивирование обслуживаемого контингента на обследование на ВИЧ-инфекцию, в том числе информирование граждан (в возрасте от 15 лет и старше) о возможности медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию с предоставлением контактной информации медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию;

-обследование на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям;

-проведение диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией;

-организация и проведение обследования населения на ВИЧ-инфекцию, в том числе скринингового.

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больная 35 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку, которая увеличивается при физической нагрузке, лихорадку до 39оС, постоянную тупую боль в груди, сухой кашель. Ухудшение состояния произошло постепенно: на протяжении 3-х недель нарастали вышеуказанные жалобы и снижалась толерантность к физической нагрузке. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз носогубного треугольника, астения, увеличение всех групп лимфатических узлов. Дыхание через нос свободное. При аускультации - небольшое количество сухих хрипов, тахикардия. В общем анализе крови - ускоренная СОЭ до 50 мм/час. Сатурация кислорода 80 %. ЧД26/мин. При рентгенологическом обследовании легких: с двух сторон симметричные интерстициальные инфильтраты. С дигнозом: Грипп. Двусторонняя пневмония, больная была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение. Врач приемного отделения усомнился в правильности диагноза и направил больную дополнительно на КТ органов грудной клетки, где было выявлено снижение прозрачности легочной ткани: "cимптом матового стекла”.

1.Выскажите свое предположение о диагнозе.

2. Оцените действия семейного врача.

3.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его.

4.Назначьте план подтверждения диагноза.

5. Дальнейшая тактика в отношении данной больной.

1. Для того, чтобы поставить предположительный диагноз, кроме сбора жалоб и объективного состояния, нужно детализировать анамнез заболевания, были ли в анамнезе заболевания, которые могут сопутствовать ВИЧ инфекции (вирусные, грибковые, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, повторные пневмонии, туберкулез), попытаться узнать у пациентки

анамнез жизни, а именно информацию о формах поведения, которые могут привести к заражению ВИЧ.

Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 2Б (стадия первичных проявлений)

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии неуточнённой этиологии.

Осложнения: ДН II ?

2.Неправильно трактовал симптомы (нетипичная картина для гриппа), не собрал эпид. анамнез.

3.Туберкулёз, ЦМВ-пневмонит, лимфома, пневмония (кандидозная, пневмоцистная), аспергиллез легких?

4.Скрининг: для стандартного скринингового обследования рекомендуется одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена р25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов: иммуноферментного (ИФА), иммунохемилюминесцентного (ИХЛА) анализа.

Подтверждение диагноза: для подтверждения результатов в отношении ВИЧ рекомендуется применять подтверждающие тесты (иммунный блот) и/или определение НК ВИЧ-1.

Лаб. обследование при подтверждённом диагнозе: исследование CD4+ лимфоцитов, исследование CD8+ лимфоцитов, количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека

5. Госпитализация в блок интенсивной терапии. Подтверждение истинного диагноза. Лабораторная диагностика. Консультация смежных специалистов (инфекционист, пульмонолог, психотерапевт/психиатр). После обследования - назначение оптимальной АРТ.

Брюшной тиф. Паратифы.

Больной поступил в отделение на 23 день лихорадочного периода с жалобами на головную боль, бессонницу, общую слабость, отсутствие аппетита. Больной вял, адинамичен, бледный. Живот незначительно вздут, мягкий, безболезненный, печень на 2 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно. С 6 дня болезни температура утром была в пределах 39 - 39, 3ᵒС, вечером 40 -40,1ᵒС. 21 дня болезни разница между утренней и вечерней температурой составляла 2 - 2,5ᵒС.

Диагноз и его обоснование В какую клиническую стадию болезни поступил больной

Каким типом температурной кривой сопровождалось заболевание Как называется отрезок температурной кривой с 21 дня болезни

Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для подтверждения диагноза в день поступления; перечислите материал, подлежащий исследованию

Брюшной тиф, так как у больного заболевание начиналось постепенно, у него длительная лихорадка, явления интоксикации (бессонница, общая слабость, отсутствие аппетита), объективно - больной вял, адинамичен, бледный, живот незначительно вздут, мягкий, безболезненный,гепатоспленомегалия.

Клиническая стадия - разрешения болезни (stadium decrementi), так как данная стадия начинается с 4 недели болезни.

Заболевание сопровождалось температурной кривой типа Вундерлиха - небольшие суточные колебания (менее 1°) между утренней и вечерней температурой.

Отрезок температурной кривой с 21 дня болезни называется амфибола.

Лабораторная диагностика :гемокультура, копрокультура, уринокультура. Серологические реакции - РА Видаля, РНГА с эритроцитарными О- и Vi диагностикумами, РИФ с мечеными сыворотками к О– и Vi-антигенам, общий анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия, тромбоцитопения), общий анализ мочи (незначительная альбуминурия, единичные эритроциты и лейкоциты).

Сыпной тиф. Лептоспироз."

Больной 26 лет военнослужащий, спустя две недели после возвращения из района боевых действий на 3 день от начала болезни, обратился к врачу с жалобами на высокую лихорадку (с первого дня 38,8- 40,0оС), сильную головную боль, ломоту в суставах и пояснице. При осмотре выявлено: склерит, конъюнктивит, обложенный коричневым налетом язык, который дрожит при высовывании. Пульс 120 в мин. Ритмичен. АД 105/80 мм. рт. ст., тоны сердца несколько приглушены. При исследовании органов дыхания патологических изменений не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

1.Диагнозы возможных заболеваний

2.Перечислить необходимые методы лабораторного обследования в соответствии с наиболее вероятным диагнозом

3.Назначить патогенетическую терапию

4.Определить показания и выбор к назначению антибиотиков

Диагнозы: Сыпной тиф, болезнь БриллаЦинссера.

Наиболее вероятный диагноз - Сыпной тиф. Методы лабораторного обследования: лабораторно диагноз подтверждается в выявлением антител, для чего используется РСК, РНГА. РНГА имеет наибольшую ценность для серодиагностики, так как позволяет выявить не только суммарный титр антител, но и принадлежность их к классам иммуноглобулинов.

Патогенетическая терапия: проведение инфузионной терапии с целью дезинтоксикации и коррекции белкового и водно-электролитного баланса с использованием кристаллоидных, коллоидных и белковых растворов.

Показание к антибиотикотерапии: т.к. сыпной тиф вызван бактерией Rickettsia prowazeki, необходимо провести антибиотикотерапию. Данные бактерии чувствительны к препаратам тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин). В случае непереносимости тетрациклинов - хлорамфеникол.

Комментарий:

Задание 1- патогенетическую терапию расписывайте.

Шахтер поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро, когда после потрясающего озноба температура тела повысилась до 39ᵒС, проявилась головная боль, боль в икроножных мышцах, пояснице. На 4 день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось обильное носовое кровотечени, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки 6 дней. При поступлении состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлияния, в склеры обоих глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия, АД-160/90мм рт.ст. Печень увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился. Билирубин на 8 день болезни общий 425мкмоль/л, свободный 175мкмоль/л, АЛ1,68мкмоль/л, в крови высокий

нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 60мг/%, креатинин 600мг/+%. Со слов больного в шахте, где он работает очень много крыс.

Предварительный диагноз. Обосновать диагноз

Укажите специфические методы лабораторного исследования подтверждающие диагноз

Принципы лечения

Диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, тяжелой степени тяжести. Осложнение: острая печеночно-почечная недостаточность.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента: заболел остро, когда после потрясающего озноба температура тела повысилась до 39ᵒС, проявилась головная боль, боль в икроножных мышцах, пояснице. На 4 день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось обильное носовое кровотечение, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки 6 дней.

-данных анамнеза жизни: в шахте, где работает пациент очень много крыс.

-объективных данных: состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлияния, в склеры обоих глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия, АД-160/90 мм рт.ст. Печень увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился.

Острая печеночно-почечная недостаточность выставлена на основании:

-лабораторных данных: билирубин на 8 день болезни общий 425мкмоль/л, свободный 175мкмоль/л, АЛТ 68мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 60мг/%, креатинин 600мг/+%.

-последние 2 дня не мочился.

Лабораторные методы диагностики: диагноз подтверждают с помощью реакций микроагглютинации ("золотой стандарт") и агглютинации-лизиса, а также РСК и РНГА. Экспресс-диагностика - ПЦР.

Лечение: -госпитализация;

-постельный режим в течение всего лихорадочного периода, гигиенический уход, полноценное питание;

-этиотропная терапия: антибактериальная терапия - пенициллин и его производные; -дезинтоксикационная терапия; -осмотические диуретики (маннитол, 40% раствор глюкозы).

Комментарий:

Задание 2-госпитализация куда?

"Иерсиниоз. Псевдотуберкулез."

1. Больная 23 лет, продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционном отделении по месту проживания, куда была госпитализирована с жалобами на повышение температуры до 38,6 °С, озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнистые высыпания на коже тулувища и конечностей. Рецидив заболевания на 8-й день болезни

сопровождался полиартритом, обильной сыпью, гектической лихордкой, увеличением печени и селезенки. На фоне комплексной терапии наблюдалось клиническое улучшение. На 19-й день болезни нарушение режима и диеты стали толчком к развитию второго рецидива заболевания, что характеризовалось тяжелым ознобом, температурой 40,2 °С, сливной пятнистопапулезной сыпью, которая за 5–6 часов приобрела геморрагический характер с некрозами, на фоне больших элементов определялись множественные точечные геморрагии. Выявлялись психомоторное возбуждение, увеличение периферических лимфоузлов, систоло-диастолический шум в предсердечной области, увеличеяние селезенки и печени, полиартрит. АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется. Диурез отсутствует, мочевина – 27,3 ммоль/л, креатинин – 0,186 мкмоль/л, билирубин общий – 32,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 8,6 мкмоль/л, Л – 24,7×109/л, миелоцити – 3 %, палочкоядерные – 28 %, СОЭ – 64 мм / час. В моче – относит. плотность 1002, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Больная транспортивана в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплексной терапии достигнуто полное выздоровление.

1.Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз

2.Ваш окончательный диагноз

3.Определите форму заболевания

4.Чем обусловлена тяжесть заболевания

5.Назначьте неотложную терапию

1.Дифференциальный диагноз необходимо проводить между сальмонеллезом, менингококковой инфекцией, чумой, туляремией, сибирской язвой.

2.Диагноз: Иерсиниоз, генерализованная форма (септический вариант), тяжелой степени.

3.Генерализованная форма, септический вариант.

4.Тяжесть заболевания обусловлена развитием токсической нефропатии.

5. -Дезинтоксикайионная терапия:Раствор Рингера, Альбумин, Натрия хлорида и глюкозы, Маннит.

-мочегонные препараты: «Фуросемид», «Эуфиллин» и другие.

2. У пациента 31 года при осмотре инфекционистом на 2-й день заболевания выявлено температуру 38,1 ºС, гиперемию лица, кистей, стоп, мелкопятнистую сыпь на кистях и стопах, ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащую слепую кишку, жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Какой механизм заражения

3.Назовите клиническую форму

4.Методы лабораторной диагностики с оценкой их позитивности

5.Меры личной профилактики

1. Диагноз: Псевдотуберкулез, генерализованная форма, легкой степени тяжести. Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента: жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.

-объективных данных: температура 38,1 ºС, гиперемия лица, кистей, стоп, мелкопятнистая сыпь на кистях и стопах, ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащуая слепая кишка.

2.Механизм заражения- фекально-оральный.

3.Генерализованная форма.

4.Лабораторная диагностика включает бактериологический, серологический, иммунологический методы. Материалом для бактериологического исследования являются фекалии, моча, смывы из ротоглотки, сгустки крови. Но результат можно получить через 17-21 день.

Серологические методы: РА и РНГА, ПЦР.

5. Соблюдать условия хранения, приготовления продуктов, приобретать продукты только в проверенных магазинах и супермаркетах. Необходимо оградить пищевые продукты от доступа к ним грызунов, птиц, домашних животных. Целесообразно исключить из рациона сырую воду и молоко.

"Чума, туляремия, сибирская язва"

Больной, китаец, поступил на 4-й день болезни. Собрать анамнез не удалось, так как врач не владеет китайским языком. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык покрыт белым налетом. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание 36 в минуту. Температура 39,5ᵒС. Холодный пот на лбу, цианоз губ. Правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая форма болезни

3.Каков механизм заражения больного

4.Назначьте специфическое лечение

1.Диагноз: Чума, бубонная форма, тяжелой степени. Диагноз выставлен на основании:

-объективных данных: состояние тяжелое, сознание ясное, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык покрыт белым налетом. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание 36 в минуту. Температура 39,5ᵒС. Холодный пот на лбу, цианоз губ. Правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без отклонений от нормы.

-бубонная форма, т.к. правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации.

-тяжелой степени, т.к. у него пиретическая температура, выраженная тахикардия.. 2. Клиническая форма болезнибубонная.

3.Механизм заражения больного. Учитывая отсутствие анамнеза, заражение могло произойти трансмиссивным путем - через укус инфицированных блох, контактным --при снятии шкурок инфицированных промысловых грызунов и разделке мяса зараженных

животных; алиментарным - при употреблении в пищу продуктов, обсемененных бактериями; аэрогенным - от больного легочной формой чумы.

4. Лечение:

-этиотропная антибиотикотерапия - стрептомицин, тетрациклины, левомицетин системно и местно, внутрь бубонов;

-патогенетическая терапия - дезинтоксикационные средства (натрия хлорид, декстроза, гемодез, реополиглюкин) и форсированный диурез (фуросемид);

-симптоматическая - жаропонижающие(парацетамол); -глюкокортикостероиды; -улучшение микроциркуляции - пентоксифиллин; -оксигенотерапия; -витаминотерапия.

Комментарий:

Задание 1- необходимо указать механизм заражения данного больного(Вы перечислили все возможные, но это неверно, т. к. если брать аэрогенный или алиментарный пути, будет др. форма чумы)

Больной М., 50 лет, слесарь, поступил в клинику с жалобами на режущую боль в животе, тошноту, многократную рвоту, головную боль, частый жидкий стул с примесью крови. Общее состояние тяжелое. Температура тела 40о С. В приемном покое была два раза кровавая рвота. Кожные покровы с синюшным оттенком. Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление - 70\40 мм рт.ст.. Тоны сердца ослаблены. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1 см, селезенка - на 2 см. Кишечник при пальпации урчащий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный. Менингеальных знаков нет. Из эпиданамнеза выяснено, что больной накануне ел говяжье мясо. Коровья туша поступила в продажу без ветеринарного осмотра. Спустя 2 дня у мясника на правом предплечье появился безболезненный карбункул.

1.Наиболее вероятный диагноз.

2.Наметьте план обследования больного с учетом предполагаемых заболеваний.

3.Лечение.

1. Диагноз: Сибирская язва, генерализованная (кишечная) форма, тяжелое течение.Осложнение: инфекционно-токсический шок.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента на режущую боль в животе, тошноту, многократную рвоту, головную боль, частый жидкий стул с примесью крови;

-данных анамнеза:больной накануне ел говяжье мясо. Коровья туша поступила в продажу без ветеринарного осмотра. Спустя 2 дня у мясника на правом предплечье появился безболезненный карбункул;

-объективных данных:общее состояние тяжелое. Температура тела 40о С. В приемном покое была два раза кровавая рвота. Кожные покровы с синюшным оттенком. Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление - 70\40 мм рт.ст.. Тоны сердца ослаблены. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1 см, селезенка - на 2 см. Кишечник при пальпации урчащий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный. Менингеальных знаков нет.

Кишечная форма, т.к. поражен ЖКТ.

2. План обследования

-ОАК (нормо-лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ);

-ОАМ; -биохимический анализ крови;

-бактериоскопический метод (обнаружение крупной грамположительной (споро-и/или капсулообразующей палочки) при микроскопическом исследовании мазка;

-бактериологический метод ( выявление B.anthracis из крови, рвотных масс, кала);

-ИФА (выявление в крови специфических антител класса IgM, IgG);

-ПЦР;

-Рентгенография брюшной полости. 3. Лечение:

-госпитализация в отделение интенсивной терапии; -этиотропная антибиотикотерапияпенициллин, ципрофлоксацин,доксициклин; -специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин;

-патогенетическая терапия - в/в солевые сбалансированные растворы (трисоль, хлосоль, квартосоль), коллоидные растворы (полиглюкин, рефортан, реополиглюкин);

-симптоматическая терапияжаропонижающие (парацетамол); -глюкокортикостероиды; -витаминотерапия;

-Местная терапия – обработка пораженного участка кожи растворами антисептиков.

Менингиты

Больной К., 22 лет, заболел остро, когда появился озноб, головная боль, преимущественно

влобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Температура повысилась до 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При поступлении состояние тяжелое. Беспокоит интенсивная головная боль, многократная рвота. Температура 39,8° С. Кожные покровы горячие, влажные. Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморрагии. В легких дыхание везикулярное, жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92

вминуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст.. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный верхний симптом Брудзинского. Анализ крови: Э - 4,0.1012\л, Нв -150 г\л, Л - 4,5.109\л, э-0, п-3, с-46, л-45, м-6, СОЭ - 7 мм\час.

1.Обосновать клинический диагноз.

2.Указать дополнительные исследования для уточнения диагноза.

3.Принципы лечения больного

Диагноз:

Асептический менингит, тяжелой степени, острое течение. Диагноз выставлен на основании:

-жалоб больного: заболел остро, когда появился озноб, головная боль, преимущественно в лобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Температура повысилась до 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной.

-объективных данных: состояние тяжелое. Беспокоит интенсивная головная боль, многократная рвота. Температура 39,8° С. Кожные покровы горячие, влажные. Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморрагии. В легких дыхание везикулярное, жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст.. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный верхний симптом Брудзинского.

Асептитческий менингит, т.к. в анализе крови (Э - 4,0.1012\л, Нв -150 г\л, Л - 4,5.109\л, э-0, п-3, с-46, л-45, м-6, СОЭ - 7 мм\час) нет признаков гнойного воспаления.

Дополнительные исследования: люмбальная пункция и общий анализ спинномозговой жидкости – для определения характера воспалительных изменений и их выраженности (уровень и характер цитоза, прозрачность, уровень белка, хлоридов, сахара).

Лечение: симптоматическое.

-возвышенное положение головы по отношению к туловищу;

-профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок);

-дезинтоксикационная терапия - раствор Рингера, Альбумин и глюкоза;

-при гипертермии (38 – 39 град. С) парацетамол;

-при рвоте метоклопрамид;

-при головной боли кетопрофен.

Комментарии

Комментарий:

Вам необходимо заподозрить этиологию менингита(в данном случае описана клиника гриппа). Лечение неполное.

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ЦИТОЗ 236 в 1 мм3 БЕЛОК 2723 мг/л САХАР 1,02 ммоль/л ХЛОРИДЫ 78 ммоль/л Реакция Панди ++

Реакция Нонне-Апельта ++ Лимфоциты 88% Нейтрофилы 12%

Ликворное давление - 430 мм водного столба

прозрачность в норме цитоз увеличен, белок выше нормы - белково-клеточная диссоциация. сахар снижен хлориды снижены

лимфоцитов ниже нормы нейтрофилов выше нормы

давление выше нормы Реакция Панди И Нонне-Апельта положительные

Диагноз: туберкулезный менингит.

Больной П., 17 лет, доставлен в 17.00 "СМП" с жалобами на сильную головную боль, повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось утром около 9.00 с появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9° С. Одновременно появилась сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня., Объективно: температура 38,7° С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Какие изменения в периферической крови можно ожидать.

3.Какой патогенез геморрагической сыпи.

4.Принципы лечения данного больного.

Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия, менингит, острое течение,тяжелая форма.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента на сильную головную боль, повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось утром около 9.00 с появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9° С. Одновременно появилась сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня;

-данных анамнеза жизни: пациенту 17 лет;

-объективных данных: состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные.

Менингококкемия, т.к. на коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза.

Менингит т.к. лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные.

В периферической крови можно обнаружить умеренный или высокий нейтрофильный лейкоцитоз (20,0--40,0 * 10^9 /л и более) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных и миелоцитов, анэозинофилию, повышение СОЭ, тромбоцитопению.

Патогенез геморрагической сыпи: большую роль играет эндотоксин, высвобождающийся в большом количестве при гибели менингококков. Менингококковый эндотоксин - сильный сосудистый яд. При воздействии на эндотелий сосудов он вызывает микроциркуляторные расстройства (спазм капилляров, нарушение их проницаемости).

Лечение:

-постельный режим на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;

-диета – полноценная, легкоусвояемая пища;

-этиотропная терапия : антибиотики - Бензилпенициллин (препорат выбораАмпициллин, Оксациллин, Левомицетин,Цефтриаксон, Цефотаксим)

-дезинтоксикационная терапиякристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), макромолекулярные коллоидные растворы (препараты поливинилалкоголя, поливинилпирролидона, декстрана, желатиноль), плазму, альбумин;

-профилактика гипергидратации головного мозгамочегонные средства (фуросемид, или лазикс), маннитол.

-витамины С, В1 , В2 , В6 глутаминовую кислоту, кокарбоксилазу, АТФ; -оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.

Комментарии

Комментарий:

Все верно, но обойдемся без УФО крови)

"Шигеллез. Амебиаз."

Пациент, 30 лет, житель Таджикистана, заболел за 7 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера 4 - 5 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. Неделю назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии

3.Определите тип течения болезни с последующим обоснованием.

4.Назначьте план обследования больного.

Диагноз:Хронический кишечный амебиаз, рецидивирующее течение, период обострения, легкой степени тяжести.

1.Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента на дефекацию 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. -данных анамнеза заболевания: заболел за 7 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера 4 - 5 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. -данных объективного исследования: при осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

Хроническый, т.к. пациент болеет более 3 месяцев.

Кишечная форма, т.к. в патологический процесс вовлечен только толстый кишечник.

Рецидивирующее течение, т.к. пациент в промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно (есть периоды обострения и ремиссии).

Период обострения, т.к. у пациента вновь появились клинические признаки заболевания.

Легкой степени тяжести, т.к. симптомы интоксикации выражены умеренно, температура до 38'C.

2.При эндоскопическом исследовании толстой кишки обнаруживаются язвы величиной от 2 до 10 – 20 мм в диаметре, чаще всего на вершинах складок. Язвы имеют отечные, набухшие, покрытые края; дно может достигать подслизистой основы, покрыто слоем и некротическими массами. Язва окружена зоной (пояском) гиперемии. Слизистая оболочка, свободная от язв, выглядит малоизмененной, практически нормальной, но иногда может определяться небольшая отечность ее и гиперемия.

3.Рецидивирующее течение, т.к. пациент в промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно (есть периоды обострения и ремиссии).

4.1)ОАК: анемия, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

2)ОАМ

3)Биохимический анализ крови

4)Основной метод обнаружения амёб - микроскопия нативных препаратов испражнений (важным для постановки диагноза амёбиаза является выявление большой вегетативной формы амёбы).

5)Ректероманоскопия

6)Серологические реакции: РНИФ ИФА ПЦР.

Пациентка поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38°С, появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий стул. Больная бледная, вялая, температура 38,9°С. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс 120 в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 150/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Стул жидкий, скудный до 25 раз в сутки со слизью и прожилками крови.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Определите степень тяжести болезни.

3.Укажите критерии степени тяжести.

Обезвоживание I степени выставлено, так как жидкий стул до 10 раз, рвоты не было. План обследования:

1.Общий анализ крови (признаки сгущения крови, увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов)

2.Общий анализ мочи. Контроль диуреза.

3.Электролитный состав, КЩС крови (гипокалиемия, гипохлоремия)

4.Мочевина, креатинин сыворотки крови

5.Коагулограмма

6.ЭКГ

7.Бактериологический метод диагностики

Материал для исследования – испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое, предметы, загрязненные этими «субстратами» (постельное или нательное белье больных).

Чистая культура холерного вибриона может быть выделена с прямого посева материала и в посевах со сред обогащения (среды с добавлением желчи).

8.Серологические методы диагностики

При подозрении на холеру применяют ускоренные методы бактериологической диагностики: люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионов холерной О- сывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле и др., выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР, Результаты всех перечисленных методов расценивают как ориентировочные.

Подтверждение диагноза - бактериоскопический метод. Неотложная терапия:

-Госпитализация -Режим- постельный

- Патогенетическая терапия. Для возмещения потерь жидкости и солей регидратанты назначают внутрь. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цит-роглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит». Водно-электролитные потери, произошедшие у больного до начала лечения, необходимо восполнить в течение 2—4 ч; при рвоте растворы вводят через назогастральный зонд. Приём препаратов внутрь заканчивают при полном прекращении у больного диареи.

-Этиотропная терапия. Антибиотик группы тетрациклинов - доксициклин или фторхинолоны - ципрофлоксацин.

Комментарий:

Задание 2- не копируйте ответы. Зачем назначать бак посев рвотных масс, если не было рвоты?

Пациент заболел остро: повысилась температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль, боли в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота . После промывания желудка рвота прекратилась, но сохранялись температура и частый стул. При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен. Живот вздут, мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.

7.Предварительный диагноз и его обоснование.

8.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

9.Неотложная терапия.

Диагноз: Салмонеллёз. Гастроинтенстинальная форма. Гастроэнтеритический вариант. Тяжелая степень.

Диагноз и вариант течения выставлен на основании:

-Характерных жалоб: Заболелл остро с озноба, повышения температуры до 39,5°С, появилась сильная головная боль, боль в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота .

-Объективных данных: состояние больного тяжелое, бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен. Живот вздут, мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.

Гастроинтестинальная форма, гастроэнетеритический вариант, т.к. первые часы заболевания преобладают признаки интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, озноб. В дальнейшем появлись боли в животе, тошнота, многократная рвота. Быстро присоединяется диарея. Испражнения водянистые.

Тяжелая степень, т.к. у него развилось осложнение - инфекционно-токсический шок.

Осложнение- инфекционно-токсический шок выставлен на основании объективный данных : бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие.

Лечение.

-Важнейшей задачей является восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК), нейтрализация и выведение токсинов из организма, нормализация микроциркуляции реологических свойств крови, что осуществляется путем введения парентерально кристаллоидных (растворы глюкозы, лактасоль) и коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин, свежезамороженная плазма, сывороточный альбумин) или их сочетания.

- Для упирования признаков интоксикации при гастроинтестинальной форме сальмонеллёза может назначать индометацин. Препарат назначают в ранние сроки заболевания по 50 мг 3-кратно в течение 12 ч.

-Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов (энзистал, фе-стал, мексаза и др.)

-Диета стол №4.

Комментарий:

Задание 3- при сальмонеллезе шок смешанный.

Грипп.ОРВИ.

Больной А., 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать СМП, которая доставила

больного в неврологическое отделение. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.

1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому. 2.Причина ухудшения состояния больного. Обосновать.

3.Этиотропная терапия 1. Участковый врач поступил правильно, т.к. пациент перенес стреднетяжелую

форму гриппа, а показаниями для госпитализации служат: - Клинические:

1.Тяжелая и гипертоксическая формы гриппа;

2.Любые формы (легкие, среднетяжелые, тяжелые) с развившимися осложнениями;

3.Грипп у беременных;

4.Грипп у детей первых лет жизни;

5.Грипп у стариков;

6.Грипп у лиц с неблагоприятным преморбидным фоном (хронические заболевания легочной системы, ЦНС, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, тяжелые эндокринопатии, патология единственной почки, болезни крови, системные заболевания и т.д.).

- Эпидемиологические: проживание в общежитиях, гостиницах, пребывание в интернатах, тюрьмах, служба в рядах армии и т.д..

2. Причина ухудшения состояниясубарахноидальное кровоизлияние. Выставлено на основании:

-жалоб пациента на разлитую головную боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошноту;

-данных анамнеза: перенес грипп, среднетяжелую форму;

-объективных данных: состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная;

-исследования ликвора: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.

3. Гемостатики - аминокапроновая кислота, викасол, фибриноген.

Комментарии

Комментарий:

Дз неверный. Наличие 60 клеток говорит в пользу менингита(гриппозного)

Малярия

Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40,0 - 41,5° С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились

боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи. При поступлении на 8 - й день болезни: температура - 39,9° С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД - 100/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила 250 мл мочи. Из анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время каникул.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Оцените степень тяжести заболевания

3.О чем свидетельствуют боли в поясничной области и уменьшение количества

мочи?

4.Назначьте лечение

5.Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые дни болезни?

1.Диагноз: Тропическая малярия, тяжелое течение. Осложнения: острый гемолиз, острая почечная недостаточность.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациентки: заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40,0 - 41,5° С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи;

-данных анамнеза жизни: за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время каникул;

-объективного обследования: поступлении на 8 - й день болезни: температура - 39,9° С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД - 100/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила 250 мл мочи.

2.Степень тяжести - тяжелая, т.к. у пациентки развились осложнения - острый гемолиз,острая почечная недостаточность.

3.Боли в поясничной области и уменьшение количества мочи свидетельствую о поражении почек (острая почечная недостаточность).

4.Лечение:

-гематошизотропные препараты - Хинин (делагил, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин), при устойчивости к хинину - артесунат;

-дезинтоксикационная терапия и лечение почечной недостаточностиосторожное введение изотонического раствора под контролем венозного давления; перитонеальный диализ или гемодиализ при сохранении олигурия после регидратации и подъеме концентрации мочевины и креатинина в крови;

-при гипертермии выше 38,5С– парацетомол; -гепатопротекторы (гептрал); -анальгетики, витаминотерапия.

5. На начальных этапах эритроцитарной шизогонии в силу разновременного окончания тканевой шизогонии в первые дни заболевания у неиммунных лиц лихорадка часто принимает неправильный характер.

Матрос океанского рыболовного траулера обратился к врачу на 18 день от начала заболевания с жалобами на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость. Заболевание началось потрясающим ознобом, который длился около часа, было повышение температуры до 39,8° С. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8--10 часов устанавливалась на уровне 40,0--41,1° С, затем ознобы и повышения температуры возникали через день. Снижение температуры сопровождалось сильной потливостью. При осмотре больного - температура 39,9° С. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция и субиктеричность склер. Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД - 100/60 мм рт. ст.. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. Пальпируется плотная селезенка, увеличенная на 3--4 см. Имеется ригидность мышц шеи. Симптомы Кернига и Брудзинского - слабоположительны.

1.Оцените имеющиеся данные и сформулируйте клинический синдром

2.Обоснуйте предполагаемый диагноз

3.Какая информация дополнительно Вам необходима для окончательного диагноза и для определения его клинической формы , а также тяжести заболевания?

4.Какие заболевания необходимо дифференцировать?

5.Тактика ведения больного

1.Общетоксический синдром.

2.Диагноз: Тропическая малярия, тяжелое течение. Менингизм. Диагноз выставлен на основании:

-Жалоб пациента на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость. Заболевание началось потрясающим ознобом, который длился около часа, было повышение температуры до 39,8° С. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8--10 часов устанавливалась на уровне 40,0--41,1° С, затем ознобы и повышения температуры возникали через день. Снижение температуры сопровождалось сильной потливостью;

-данных анамнеза жизни: работает матросом океанского рыболовного траулера;

-объективного обследования: При просмотре больного - температура 39,9° С. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция и субиктеричность склер. Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД - 100/60 мм рт. ст.. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. Пальпируется плотная селезенка, увеличенная на 3- -4 см. Имеется ригидность мышц шеи. Симптомы Кернига и Брудзинского - слабоположительны.

3.Исследование толстой капли только помогает выявить наличие у больного возбудителей малярии и подтвердить диагноз, но не позволяет установить их видовую принадлежность. Идентифицировать возбудителя можно при исследовании тонких мазков крови.

Для определения тяжести заболевания необходим контроль функции почек (мочевина, креатинин, электролиты, СКФ), печени (билирубин и его фракции, АЛТ,АСТ, ЩФ, ГГТ), гемостаза (коагулограмма).

4.Необходимо дифференцировать между другими видами малярии. А так же, беря во внимание такие клинические признаки, как характер начала заболевания, тип температурной кривой, наличие периодов апирексии, патологию со стороны внутренних органов, гемограмму, можно дифференцировать с брюшным тифом, острым бруцеллезом, лептоспирозом, гриппом, висцеральным лейшманиозом, острым сепсисом.

5.Лечение:

-гематошизотропные препараты - Хинин (делагил, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин), при устойчивости к хинину - артесунат;

-дезинтоксикационная терапия: гемодез, раствор Рингера, декстран; -при гипертермии выше 38,5С– парацетомол; -анальгетики, витаминотерапия.

Герпес.Лайм.

Неорганизованная группа студентов совершала поход по течению реки. Совершали прогулки по лесу, ночевали в палатках на берегу реки, пили сырую воду из родника, сырое молоко, подвергались укусам насекомых. Через 7 - 14 дней после возвращения 4 путешественника были госпитализированы в связи с появлением у них обширной кольцевидной зритемы на различных участках кожи туловища и конечностей и повышением температуры 37,5 - 39ᵒС.У пострадавших также были выявлены увеличенные паховые и подмышечные лимфоузлы размером от 2 до 3см в диаметре.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия болезни

3.Механизм заражения и название возбудителя заболевания

4.Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропную терапию

1. Диагноз: Болезнь Лайма, острое течение, стадия ранней локализованной инфекция. Мигрирующая эритема средней степени тяжести.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациентов и объективных данных: появлени у них обширной кольцевидной зритемы на различных участках кожи туловища и конечностей и повышением температуры 37,5 - 39ᵒС.У пострадавших также были выявлены увеличенные паховые и подмышечные лимфоузлы размером от 2 до 3см в диаметре;

-анамнеза заболевания: группа студентов совершала поход по течению реки. Совершали прогулки по лесу, ночевали в палатках на берегу реки,подвергались укусам насекомых.

2. Стадия ранней локализованной инфекции.

3.Механизм заражениятрансмиссивный. Возбудитель - Borrelia burgdorferi.

4.Этиотропная терапия проводится антибиотиками: доксициклин, тетрациклин, цефуроксим, азитромицин, альтернативные препараты - пенициллин, ампициллин, амоксициллин.

Больной, 23 лет, жалуется на боль в горле при глотании, слабость, болезненную припухлость в области шеи, высокую температуру. Болен пятый день. Лихорадка ежедневно с колебаниями от 37,8° до 38,6°С. Умеренная потливость. Аппетит снижен. Было носовое кровотечение.

При осмотре состояние средней тяжести. Бледен. На нижней губе - очаг отёка и гиперемии с мелкими пузырёчками размером до 2 см в диаметре. Подобный очаг на крыльях носа с обеих сторон. Заднешейные, шейные боковые и подмышечные лимфатические узлы умеренно болезненны, плотноэластичны, подвижны, от 0,5 до 2 см. в диаметре. Слизистая ротоглотки гиперемирована за счёт мягкого нёба, дужек и задней стенки. Нёбные миндалины гипертрофированны, сочные с нежным белесоватым налётом. В лёгких и сердце изменений нет. Живот не вздут, мягкий. Печень на 12 см в поперечнике по среднеключичной линии. Край селезёнки пальпируется на 2 см ниже рёберной дуги, селезёнка эластична, безболезненна.

1.Анализ клинических данных и формирование клинических синдромов.

2.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.

3.Предварительный диагноз, обоснование

4.План подтверждения диагноза, ожидаемые результаты

5.Этиотропное лечение суточная и курсовая дозы .

6.Тактика ведения больного

1.Интоксикационный синдром, гепатолиенальный синдром, синдром лимфоаденопатии, синдром ангины.

2.Наличие или отсутствие респираторного синдрома, боли в мышцах и суставах, были ли раньше подобные симптомы, наличие в окружении больного лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «Инфекционный мононуклеоз»; наличие провоцирующих факторов( психоэмоциональные стрессы,повышенная инсоляция), предраспологающих факторов ( иммуносупрессия, интеркуррентные заболевания).

3.Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, острое течение, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента на боль в горле при глотании, слабость, болезненную припухлость в области шеи, высокую температуру. Болен пятый день. Лихорадка ежедневно с колебаниями от 37,8° до 38,6°С. Умеренная потливость. Аппетит снижен. Было носовое кровотечение;

-объективных данных состояние средней тяжести. Бледен. На нижней губе - очаг отёка и гиперемии с мелкими пузырёчками размером до 2 см в диаметре. Подобный очаг на крыльях носа с обеих сторон. Заднешейные, шейные боковые и подмышечные

лимфатические узлы умеренно болезненны, плотноэластичны, подвижны, от 0,5 до 2 см. в диаметре. Слизистая ротоглотки гиперемирована за счёт мягкого нёба, дужек и задней стенки. Нёбные миндалины гипертрофированны, сочные с нежным белесоватым налётом. В лёгких и сердце изменений нет. Живот не вздут, мягкий. Печень на 12 см в поперечнике по среднеключичной линии. Край селезёнки пальпируется на 2 см ниже рёберной дуги, селезёнка эластична, безболезненна.

4. -ОАК: лейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х109/л); лимфомоноцитоз до 80-90%; нейтропения; плазматические клетки; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч; атипичные мононуклеары (увеличение от 10 до 50%).

-Биохимический анализ крови: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия.

-Коагулограмма: время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген, тромбиновое время, международное нормализованное отношение

-Серологический анализ крови (ИФА): обнаружение специфических антител ВЭБ специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) с определением показателя индекса авидности.

-Полимеразная цепная реакция (ПЦР): обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр. 5. Этиотропная терапия:

-ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса 5 раз в день в течение 10-14 дней;

-интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b– по 1 свече (500 000 - 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней.

6.Тактика ведения больного: -госпитализация в инфекционное отделение; -диета: стол № 5; -этиотропная терапия;

-патогенетическая терапия: полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке), нестероидные противовоспалительные препаратыибупрофен или парацетамол;

-десенсебилизирующая терапия: хлоропирамин,или цетиризин, или лоратадин; -консультации оториноларинголога, дерматолога, онколога.

Толбняк.Ботулизм.

Больной поступил в инфекционное отделение с диагнозом ботулизм в первый день заболевания через 24 часа после употребления вяленой рыбы. При подкожном введении больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавления в груди, кожный зуд. Больной беспокоен, бледен, акроцианоз, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, ЧДД -30/мин., пульс частый, слабый, АД 70/30 мм рт. ст.

1.Укажите причину ухудшения состояния

2.Обоснуйте диагноз

3.Показано ли дальнейшее введение ПБС

4.Поэтапная лечебная тактика

5.В каком отделении должен находиться больной

1.Анафилактический шок.

2.Ботулизм. Анафилактичнский шок.

Диагноз выставлен на основании:

-данных анамнеза заболевания: поступил в инфекционное отделение с диагнозом ботулизм в первый день заболевания через 24 часа после употребления вяленой рыбы;

-анафилактичнский шок, т.к. при подкожном введении больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавления в груди, кожный зуд. Больной

беспокоен, бледен, акроцианоз, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, ЧДД -30/мин., пульс частый, слабый, АД 70/30 мм рт. ст.

3.Дальнейшее введение ПБС возможно после введения 30 мг преднизолона внутримышечно и антигистаминных препаратов, затем вводят подкожно разведенную 1:100 сыворотку, находящуюся в комплекте, в дозах 0,5, 2 и 5 мл с интервалами 20 минут. При отсутствии реакции вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и через 30 минут, при отсутствии на нее реакции, - остальную дозу.

4.Тактика при анафилактическом шоке:

-Оценить состояние (ABCDE).

-Прекратить воздействие потенциального аллергена. Прекратить введение всех препаратов.

- Вести в/м в среднюю треть бедра (с целью экономии времени через одежду) адреналин. -Уложить пациента и приподнять ноги.

-Подача 100% кислорода.

-Венепункция с началом инфузии 0,9% раствора натрия хлорида. -Системные ГКС. Вводятся болюсно.

После выведения из анафилактичнского шока-лечение ботулизма: -промывание желудка, очистительная клизма

-дезинтоксикационная терапия: применение сорбентов внутрь или через зонд – активированный уголь, инфузионно-дезинтоксикационная терапия соединениями на основе поливинилпирролидона (гемодез, реополиглюкин и др.).

-специфическая терапия: антитоксическая противоботулиническая сыворотка.

-подавление жизнедеятельности возбудителя и предотвращение выработки токсинов - левомицетин.

5. Необходимо в экстренном порядке госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии. После выведения из анафилактического шока, пациент может быть госпитализирован в инфекционное отделение.

Больная, 62 лет, домохозяйка, госпитализирована в инфекционное отделение на 6-й день болезни. При поступлении: состояние средней тяжести. Выражен тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, судороги тонические, повторяются каждые 25-30 минут, при глотании возникает поперхивание. Умеренно выражена потливость, температура - Збо С, Р - 104 в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 140/100 мм рт.ст.. Мочеиспускание задержано.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Обоснуйте предположительный диагноз.

3.Какие дополнительные сведения о больной Вы хотели бы получить. 4.Назначьте этиотропную терапию.

1.Судорожный синдром, интоксикационный синдром, синдром дисфагии и дизурии.

2.Диагноз: Столбняк, генерализованная форма, средней степени тяжести.

Диагноз выставлен на основании:

-объективного исследования: состояние средней тяжести. Выражен тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, судороги тонические, повторяются каждые 25-30 минут, при

глотании возникает поперхивание. Умеренно выражена потливость, температура - Збо С, Р - 104 в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 140/100 мм рт.ст.. Мочеиспускание задержано.

Средней степени тяжести, т.к. присутствуют характерные признаки заболевания (выражен тризм, сардоническая улыбка, дисфагия) с тахикардией и повышением температуры тела до высоких цифр (я так думаю, что температура 3б-это 38 градусов, там опечатка в задаче), частота судорог не превышает 2 раза в час.

3. Необходимо выяснить данные анамнеза заболевания:

-наличие "входных ворот " - раны, ожоги, обморожения, укусы, хронические инфекционно-воспалительные поражения кожи, хирургические, акушерскогинекологические вмешательства во внебольничных условиях.т.д.,;

-длительность инкубационного периода после провоцирующего фактора.

4.Этиотропная терапия:

Основнаясыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке - в дозе 100 000 - 200 000 ME внутривенно (в соответствии с инструкцией); столбнячный анатоксин (в соответствии с инструкцией).

-метронидазол - клиндамицин

-или доксициклин

Комментарии

Комментарий:

Прививочный анамнез. Как понимать в соответствии с инструкцией? Вы на момент введения никаких инструкций не будете сидеть и изучать.

Гепатиты

Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.

7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

8.План дополнительных методов исследования

9.Тактика ведения

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.

7. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

8.План дополнительных методов исследования

9.Тактика ведения пациента

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.

7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

8.План дополнительных методов исследования

9.План лечения

Задача 1.

1.Диагноз: Хронический вирусный гепатит С. Диагноз выставлен на основании:

-анамнеза: В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер.

-объективных данных:небольшая желтушность склер, печень на 2 см ниже края реберной дуги.

-лабораторных исследований: АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.

2.Дополнительные методы обслежования: Обязательные лабораторные исследования:

–клинический анализ крови;

–биохимический анализ крови: АСТ, тимоловая проба;

–иммунологическое исследование: Анти-HCV; HBS Ag;

–клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин). Дополнительные лабораторные исследования:

–биохимический анализ крови: холестерин, липопротеиды, триглицериды, общий белок и белковые фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориды, СРБ, амилаза, ЩФ, ГГТ, церулоплазмин, железо, гормоны щитовидной железы; – коагулограмма;

–определение группы крови, резус-фактора;

–иммунологическое исследование: РНК HCV (качественный анализ), антидельта суммарные, анти-HAV IgM, анти-HEV IgM, ЦИК, LE-клетки, антиHBC IgM; анти-дельта IgM; HBEAg; анти-HBE; ДНК HBV (качественный анализ), аутоантитела, анти-ВИЧ, α- фетопротеин;

– кал на скрытую кровь.

Инструментальная диагностика(дополнительная):

–УЗИ органов брюшной полости;

–ЭКГ;

–рентгенография органов грудной клетки;

–чреcкожная пункционная биопсия печени;

–ЭГДС.

3.Такктика ведения:

-консультация хирурга для исключения подпечёночного характера желтухи; -диета стол №5; -этиотропная терапия - интерферон альфа-2; -энтеросорбенты; -витамины К,Е,С; -ферменты; -гепатопротекторы.

Задача 2.

1. Диагноз: Вирусных гепатит А, бессимптомное течение.

Диагноз выставлен на основании: обнаружения в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV.

2. План дополнительных методов обследования: Обязательные:

-Клинический анализ крови.

- Клинический анализ мочи и кала на жёлчные пигменты (билирубин).

-Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба.

Дополнительная лабораторно-инструментальная диагностика:

-Холестерин, ЩФ, ГГТ, глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-HEV IgM, анти-ВИЧ.

- УЗИ брюшной полости. -Рентгенография органов грудной клетки. 3.Лечение:

-диета стол №5; -энтеросорбенты; -витамины К,Е,С; -ферменты; -гепатопротекторы.

Задача 3.

1.Диагноз: Острый вирусных гепатит А, желтушный вариант, тяжелой степени. Печеночно-клеточная недостаточность.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента: на слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер;

-объективных данных: вяла, заторможен. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен.

-данных лабораторных исследований: HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.

Печеночно-клеточная недостаточность, т.к. пациент вял, заторможен. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение.

2.План дополнительных методов обследования: Обязательные:

-Клинический анализ крови.

- Клинический анализ мочи и кала на жёлчные пигменты (билирубин).

-Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба.

Дополнительная лабораторно-инструментальная диагностика:

-Холестерин, ЩФ, ГГТ, глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-HEV IgM, анти-ВИЧ.

- УЗИ брюшной полости. -Рентгенография органов грудной клетки. 3.Лечение:

-перевод в реанимационное отделение; -диета стол №5;

-дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, альбумин, гемодез; -энтеросорбенты; -витамины К,Е,С; -ферменты; -гепатопротекторы.

Задача 1

Пациент, учащийся техникума, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с синдромом желтухи в тяжелом состоянии. Из анамнеза: за 4 месяца до настоящего заболевания больной был выписан из хирургического отделения, где

находился по поводу флегмонозного аппендицита, осложненного перитонитом. Аппендэктомия сопровождалась переливанием крови. После выписки и до настоящего заболевания злоупотреблял алкогольными напитками. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (артралгический, диспепсический и астеновегетативный синдромы), продолжительностью в течение 2х недель. При поступлении жаловался на головную боль, резкую слабость, «ощущение провала в пропасть». При осмотре больной вял, сонлив. Кожные покровы и слизистые интенсивно иктеричные. Тоны сердца приглушены. Пульс - 82/мин., ритмичен. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень пальпируется до 1 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Билирубин крови 215,6 мкмоль/л с преобладанием прямого. Активность аминотрансфераз увеличена незначительно. На следующий день состояние больного резко ухудшилось. Сознание спутанное, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гущей», печеночный запах изо рта. Печень не пальпируется. HbsAg – пол.

7.Ваш диагноз и его обоснование.

8.С чем связано ухудшение заболевания

9.План дополнительных методов исследования

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с появившимся у него повышением трансаминаз: АлАТ - 2500 мкмоль/л (норма 30), билирубин в пределах нормы. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено небольшое увеличение печени.

7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

8.План дополнительных методов исследования

9.Тактика ведения пациента

Задача 3

У пациентки через месяц после операции по поводу заболевания прямой кишки, появилась выраженная общая слабость, апатия, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии. При обследовании: ОБ – 87 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ –

7,3 ммоль/(ч×л); HbsAg – отр., Ig G HbcorAg – пол., anti HbsAg – пол., Ig G HAV – пол., РНК HCV – пол., IgM HCV – пол., Ig G HCV – отр.

5.Ваш диагноз и его обоснование

6.Тактика ведения

Задача 1.

1.Диагноз: Отрый вирусных гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение. Печеночная энцефалопатия 3 ст.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента на головную боль, резкую слабость, «ощущение провала в пропасть»;

-данные анамнеза: за 4 месяца до настоящего заболевания больной был выписан из хирургического отделения, где находился по поводу флегмонозного аппендицита, осложненного перитонитом. Аппендэктомия сопровождалась переливанием крови. После

выписки и до настоящего заболевания злоупотреблял алкогольными напитками. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (артралгический, диспепсический и астеновегетативный синдромы), продолжительностью в течение 2х недель;

-объективных данных: больной вял, сонлив. Кожные покровы и слизистые интенсивно иктеричные. Тоны сердца приглушены. Пульс - 82/мин., ритмичен. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень пальпируется до 1 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется;

-лабораторных данных:.билирубин крови 215,6 мкмоль/л с преобладанием прямого. Активность аминотрансфераз увеличена незначительно. HbsAg – пол.

Печеночная энцефалопатия 3 ст., т.к. состояние больного резко ухудшилось. Сознание спутанное, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гущей», печеночный запах изо рта. Печень не пальпируется.

2.Ухудшение состояния связано с развитием печеночной энцефалопатии 3 ст. 3. План дополнительных методов исследования:

-Клинический анализ крови.

- Клинический анализ мочи и кала на жёлчные пигменты (билирубин). -Биохимический анализ крови: протромбиновый индекс, тимоловая проба. Дополнительная лабораторно-инструментальная диагностика:

-Холестерин, ЩФ, ГГТ, глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, нти-НВс IgM, DNA HBV

- УЗИ брюшной полости. -Рентгенография органов грудной клетки.

Задача №2.

1. Диагноз: Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании:

-анамнеза:пациент состоит активным донором; -объективных данных: небольшое увеличение печени.

-лабораторных данных: повышением АлАТ - 2500 мкмоль/л, билирубин в пределах нормы.

2.

Дополнительные методы обследования: Обязательные лабораторные исследования:

–клинический анализ крови;

–биохимический анализ крови: АСТ, тимоловая проба;

–иммунологическое исследование: Анти-HCV; HBS Ag;

–клинический анализ мочи и кала на жёлчные пигменты (билирубин). Дополнительные лабораторные исследования:

–биохимический анализ крови: холестерин, липопротеиды, триглицериды, общий белок и белковые фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориды, СРБ, амилаза, ЩФ, ГГТ, церулоплазмин, железо, гормоны щитовидной железы; – коагулограмма;

–определение группы крови, резус-фактора;

–иммунологическое исследование: РНК HCV (качественный анализ), антидельта суммарные, анти-HAV IgM, анти-HEV IgM, ЦИК, LE-клетки, антиHBC IgM; анти-дельта IgM; HBEAg; анти-HBE; ДНК HBV (качественный анализ), аутоантитела, анти-ВИЧ, α- фетопротеин;

–кал на скрытую кровь.

Инструментальная диагностика(дополнительная):

–УЗИ органов брюшной полости;

–ЭКГ;

–рентгенография органов грудной клетки;

–чреcкожная пункционная биопсия печени;

–ЭГДС.

3. Тактика ведения: -диета стол №5;

-этиотропная терапия - интерферон альфа-2; -энтеросорбенты; -витамины К,Е,С; -ферменты; -гепатопротекторы.

Задача №3.

1. Диагноз: острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании:

- жалоб пациентки: выраженная общая слабость, апатия, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии;

-данных анамнеза: была операция по поводу заболевания прямой кишки;

-данных обследования: ОБ – 87 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 7,3 ммоль/(ч×л); HbsAg

– отр., Ig G HbcorAg – пол., anti HbsAg – пол., Ig G HAV – пол., РНК HCV – пол., IgM HCV – пол., Ig G HCV – отр.

2. Тактика: -диета стол №5;

-этиотропная терапия - интерферон альфа-2; -дезинтоксикационная терапия:раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, альбумин, гемодез; -энтеросорбенты; -витамины К,Е,С; -ферменты;

-гепатопротекторы.

Комментарии

Комментарий:

Задание3Диагноз выставлен на основании:HbsAg – отр., Ig G HbcorAg – пол., anti HbsAg

– пол., Ig G HAV – пол., РНК HCV – пол., IgM HCV – пол., Ig G HCV – отр.

Каким образом anti HbsAg – пол., Ig G HAV – пол, свидетельствует об остром вирусном гепатите С?

ВИЧ-инфекция

У больного 37 лет в течение нескольких месяцев отмечались повышенная потливость, кашель, периодически отходила кровянистая мокрота, потерял в весе 10 кг. За медицинской помощью не обращался, по совету соседки пил травяные чаи ("грудной сбор”). Две недели назад состояние ухудшилось: появилась умеренная головная боль, слабость, ухудшился сон. Температуру измерил только на 5-й день37,5оС. Через несколько дней температура достигла 38,3оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести, T- 38,5оС, пациент адинамичен, несколько заторможен. Кожа бледная, сыпи нет. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. ЧД24\мин. АД 130/90 мм рт. ст. Ps-80\мин. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,2 Г/л, л- 7,5 Г/л, СОЭ20 мм/ч, э-0, п-17%, с-64, лимф13%, м- 6%. Сахар крови- 4,5 ммоль/л. Гемокультура отрицательная. На рентгенограмме грудной клетки выявляется инфильтрация в левой верхушечной области. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота.

1.Оцените имеющиеся клинические и лабораторные данные.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Какие дополнительные данные о больном Вы хотели бы получить (сбор эпид. анемнеза)?

4.Перечислите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

5.Врачебная тактика в данном случае.

1. У пациента есть поражение легких, интоксикационный синдром, синдром поражения ЦНС, гепатолиенальны синдром и генерализованная лимфоаденопатия.

В анализе крови повышение СОЭ, палочкоядерный нейтрофилез, лимфопения.

2.Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 2В. Бактериальная пневмония. Менингит?

3.Необходимо знать о половых контактах и количестве половых партнеров, характер труда (аварии, связанные с повреждением кожи и слизистых на рабочем месте у медработников), парентеральные вмешательства или повреждения, осуществлявшиеся инструментами,возможно контаминированными ВИЧ, переливание крови или ее компонентов, образ жизни (принимает ли инъекционные наркотики).

4.Для подтверждения ВИЧ-инфекции необходимо провести:

-первый этап - тесты для скрининга на ВИЧ-инфекцию, предназначенные для выявления суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ, которые проводят обычно с использованием иммуноферментного анализа (ИФА);

-второй этапметодом иммунного блоттинга проводят подтверждающие (дополнительные) тесты, предназначенные для определения антител к отдельным

антигенам вируса (gp41, gp120, gp160). Заключение о наличии или отсутствии в исследуемом образце антител к ВИЧ делают на основании результатов второго этапа. Положительный результат подтверждающих тестов является основанием для постановки лабораторного диагноза «ВИЧ-инфекция».

Провести посев мокроты для определения возбудителя пневмонии и чувствительности его к антибиотикам.

Учитывая поражение ЦНС, необходимо провести люмбальную пункцию для исследования ликвора.

5. При положительных результатах лабораторных исследований на ВИЧ-инфекцию необходимо:

-начать АРТ:

1.Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): Зидовудин, Ламивудин, Тенофовир и др.

2.Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): Невирапин, Этравирин, Рилпивирин и др.

3.Ингибиторы протеазы (ИП): Атазанавир, Дарунавир, Индинавир и др.

4.Ингибиторы интегразы (ИИ): Ралтегравир.

5.Ингибиторы слияния (фузии) (ИС): Энфувиртид.

6.Антагонисты рецепторов (АР): Маравирок.

Пациенту одновременно назначают не менее трех АРП. -антибактериальная терапия с учетом возбудителя пневмонии.

Комментарии

Комментарий:

Изменения со стороны легких расцененны неверно.

В здравпункт общежития обратилась больная 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад. Жалобы на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей. Из анамнеза: имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача здравпункта.

3.Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза.

4.Принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ.

1. ВИЧ-инфекция, стадия 2Б. Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациентки:на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг;

-данные анамнеза жизни: имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице;

-объективных данных: состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей.

2. Тактика врача: необходимо направить пациентку к врачу общей практики, откуда он направит на консультацию к врачу-инфекционисту.

3.Необходимо провести:

-первый этап - тесты для скрининга на ВИЧ-инфекцию, предназначенные для выявления суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ, которые проводят обычно с использованием иммуноферментного анализа (ИФА);

-второй этапметодом иммунного блоттинга проводят подтверждающие (дополнительные) тесты, предназначенные для определения антител к отдельным антигенам вируса (gp41, gp120, gp160). Заключение о наличии или отсутствии в исследуемом образце антител к ВИЧ делают на основании результатов второго этапа. Положительный результат подтверждающих тестов является основанием для постановки лабораторного диагноза «ВИЧ-инфекция».

4. ЛечениеАРТ (антиретровирусная терапия).

Диспансерное наблюдение пациентов с ВИЧ-инфекцией осуществляется специально подготовленным врачом - инфекционистом центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Задачи обследования при постановке на диспансерный учет по поводу ВИЧинфекции включают:

-подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции; -определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции; -выявление показаний к АРТ;

-выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний; -проведение диагностики, лечения и профилактики вторичных заболеваний;

-выявление сопутствующих заболеваний (в том числе связанных с ВИЧ-инфекцией), определение их тяжести и необходимости дообследования и лечения;

-консультирование, установление контакта и психосоциальную адаптацию пациента. Профилактика:

1.Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;

2.Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови.

3.Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и проведение химиопрофилактики;

4.Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

В клинику инфекционных болезней на 9 день болезни доставлен пациент с жалобами на умеренную головную боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до 40ᵒС.Указанные симптомы нарастали постепенно. При поступлении состояние тяжелое. Высоко лихорадит. Вял, адинамичен, бледен. Кожа сухая, горячая, сыпи нет. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств, со стороны органов грудной клетки без существенных отклонений от нормы. Язык сухой, по центру обложен коричневым налетом, отечен, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, мягкий, пальпируется край печени и селезенки.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз В какой период болезни поступил больной

С помощью каких специфических методов лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз в данный период болезни

Специфическое лечение и его продолжительность

1.Предварительный диагноз:Брюшной тиф Обоснование:

Жалобы:на умеренную головную боль, слабость, недомогание, полное повышениемпературы40ᵒС,до 9й день болезни; Объективныйсостояниеосмотр:тяжелое, высокая лихорадка, вял, адинамичен, бледен, кожа сухая, горячая, брадикардия, характерные изменения языка (язык сухой, по центру о налетом,отёчен, с отпечатками зубов по краям);вздутиегепатоспленомегживоталия.

2.Период разгара

3.Бактериологический: Гемокультура, копрокультура и уринокультур содержащие желчь)

Серологический:Реакция агглютинации Видаля,епрямойреакциягемагглютинации с антигенами-,O-(H,Vi-)

4.Этиотропантибактериальная терапия проводится:

- Левомицетином или

-Фторхинолонами (Ципрофлоксацин, офлоксацин...) или

- Гентамицином (в случаях неэффективности)

Продолжительность лечения: весь лихорадочный период и 10 дней пер

Также строгий постельныйвесьрежимлихорадочный период и 10 дней периода диета (стол № 4), патогенетическая терапия (дезинтоксикационная, скандидозом и дисбактериозом, стимуляция иммунитета)

Комментарии

Комментарий:

1. обосновывать диагноз нужно на основании ведущих синдромов, а н объективные данные.

2 тема

Работник водоканала заболел остро с повышения температуры до 39,5ᵒС,головной боли,болей во вех мышцах. На следующий день изменился цвет мочи ( цвет пива), уменьшилось ее количество. Доставлен в инфекционное отделение БСМП. Состояние при поступлении тяжелое. Температура 38,6ᵒС.озноб, пальпация мышц туловища и конечностей резко болезненная. Лицо гиперемировано, склерит. Тахикардия, гипотония - АД90/ 60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной

области.. Печень увеличена до 2см. Положительный симптом Пастернацкого, диурез 450 мл в сутки.

Наиболее вероятный диагноз. Обоснование Необходимые эпидемиологические данны для верификации диагноза Методы лабораторной диагностики Этиотропное лечение

В инфекционном отделении находится больной 60 лет по поводу болезни Брилля. Диагноз подтвержден лабораторно нарастанием титров антител РНГА и РСК при повторном исследовании. На 11 день болезни состояние ухудшилось, больной жалуется на боли в груди, кашель и одышку. Предполагается пневмония.

1.Какими возбудителями может быть обусловлена пневмония у данного больного?

2.Выберите рациональную этиотропную и патогенетическую терапию

Задача 1:

1. Лептоспироз Обоснование:сфера деятельностиводоканала),(работник острое начало заболеван

высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией, синдром почечной н характерная болезненность мышц при пальпации, характерный внешний гиперемировано, склерит).

2. Эпидемиологическиеданны:

Сельскохозяйственные и другие работы, пребывание в эндемичном оча купание и заглатывание воды в водоемах, контакт с животными бакте В данной ситуации больной является работником водоканала

3. Лабораторная диагностика:

1.Бактериоскопический:.Микроскопия раздавленной капли крови в те живых подвижных лептоспир)

2.Бактериологический: выделение возбудителя при посеве мочи на п 3.Серологические методы:реакций микроагглютцинации-лиз са,и агглютинатакже РСК РНГА. -ции(р ставят в парных сыворотках, взятых в период разгара бол реконвалесценции)

4.Биологическая—проба:35мл крови, мочи или ликвора больного вводят мо внутривенно, внутрибрюшинно илипослеподкожно;гибели животных лептоспиры обнаруживают в различных органах после окраски срезов азотнокислы

5.Общий анализ крови и биохимический анализ крови

4. Этиотропное лечение:

Антибактериальная терапия может проводится такими препаратами: -бензилпенициллин( в/м в сут—12. млндозеЕД6.)

-ампициллин в/в —по1000500мг 4 раза в сутки.

-Доксициклин (при нетяжелом течениив среднихзаболеваниятерапевтических дозах Также применяется введение гетерологичного противолептоспирозного дробно по Безредко.В первые сутки лечения внутри-15 мышечнолпрепарата,вводят в10 последующие 2— дняпо —510 мл.

Задача 2:

1.Пневмония как следствие присоединения вторичной микрофлоры (St pneumoniae;Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae и другие )

2.Этиотропная терапия:

-тетрациклины( тетрациклин1,2-1,6 г/сут; доксициклин 100 левомицетинмг2 р/сут) поили2,5 мг/сут (для леченияБрилля)б -цефалоспорины (этиотропное лечение пневмонии)

Патогенетическая:

Дезинтоксикационнтерапия (в/в инфузии 10% раствора глюкозы, полиионн растворов)

Муколитики и отхаркивающие средства Сосудис-тонизирующая терапия (кофеин, эфедрин)

Кардиотропнаятерапия (сердечные гликозиды)

Комментарии

Комментарий: задача 1.

1.в обосноваиеследует включить гепатомегалию.

2. в общий и б/х анализ мочи ? ведь есть уже признаки повреждения задача 2.

кардиотоники и сердечныезачемгликозиды? ведь мы ни чего не знаем о забол стороны ССС у данного пациента. зА-заесливозрастатолько- каки бы это не являет показателем.

Темв 3

1. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней

санавиации -йнадень3 болезни с жалобами на интенсивную головную боль температури тела40,0доºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах обильные высыпания на коже. Заболевание началось остро с повышени 38,5 ºС,озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умеренно слабостью. -йНадень2 тояниесос ухудшилось: температура тела гдоловнаястигла 40, боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распростр дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит время н рыбачит, войводнрастительности замечал грызунов. Объективно: состоян выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, неск лбу, щеках–необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, тулови сливная, яркаячнаяточесыпь, з большим количеством мелких геморрагий.

подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи оп мелкопятниствыесыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосу склер желтушные. Слизистаятоглоткиро гиперемирована, миндалины без налет

небе–геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов–1,0 увеличенысм.ЧДД 22д

в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены,–92 уд. врит

мин., ритмичний30/95.АД мм1 рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипе

сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпига

околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги.

Кишечник пальпаторноизменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Ис

диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, си

нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидко прозрачная,вытекала частой каплей,–385цитозклеток в3, 1нейтрофилымм –68 %,

лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,–520белокмг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115 ммоль/л. Ан. крови:– 4,25×10эр12 /л,.Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–243×10.9/л,–Л10,4×109/ л,э

–6, –п16, –с68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:–1023,отн. беп–ло0,066тк. г/л,

л –6–8 в п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. . Билирубин об

–26,3 мкмоль/л, билирубин–5,6прямоймкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль / (час×л),–0,80 АСТ ммоль / (час×л), –мочевина9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген–4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки п выявила.

1.Какое заболевание переноситбоснованиебольной.. О

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактики в очаге

2. У пациента 17 лет заболевание началболись вс животе,тошноты,повышения температуры доºС,37,2слабости-го.дняС 3болезни боль в животе носила приступообразный характер,в тот же осмотрендень хирургом, отметилкоторыймелкую необильную сыпь на кистях и животе, увеличенную печень, отсутстви знаковКишечник.не спазмированный,урчит в областиепой слкишкиСтул. ненарушен. Лейкоци-т7,8×109 / л,СОЭ 15 мм/часАЛТ.- 1,26 ммоль/ч×л, илазаам крови–32 ммоль/г×ч/л.

1.Определите синдромы заболевания

2.Ваш предварительный диагноз

3.Назовите клиническую форму

до 39ᵒС. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Какая клиническая форма заболевания

3.Как подтвердить диагноз

4.Лечение

На станцию "скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно больная заметила вчера вечером. Ночью отмечался сильный зуд и больная его расчесала. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.

1.Предполагаемый диагноз с кратким его обоснованием.

2.С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.

3.План лечения.

Задача 1.

1. Чума, среднетяжелое течение Обоснование: Острое начало заболевания с выраженнойационнымлихорадкой и

синдромом,характерный бубон в паховой области с выраженной болезн измененными кожными покровами и окружающей клетчаткой, характерны при осмотре, профессия охотника (возможноебольногозаражениеживотого)

2.Клиническаяформа:Преимущественно локальная форма: бубонная

3.Подтверждение диагноза :

Материалом для лабораторного исследования при бубоной бубонаформе являе

1.БактериоскопическийСпецифическоеметод ( свечение бактерий при использов флюоресцирующих антител, обнаружение в препаратах, окрашенных по биполярных палочек)

2.Бактериологический метод (посев на питательные среды)

3.Биологический метод (введение исследуемого материала белым мыш свинкам)

4.Серологического методаИФА,( РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА)

4. Лечение:

1. Строгая изоляция 2.Этиотропная терапия: антибиотики (в больших0,5дозах):стрептомицин--1 г 3 раза в сутк

илитетрациклины0,2 (г 6 раз в сутки),левомицетили6-н8 (г со снижением дозы после нормализации температуры) внутрь.

Также, в связи с медленным рассасыванием чумных бубонов рекоменду назначение антибиотиков, т.е. внутрь бубона (стрептомицин по 0,5

3. Дезинтоксикационная(полиглюкин,терапия реополиглюкин,гемодез)

Больных бубонной формой выписывают не ранее 4 нед после троекратн результата бактериологического исследования пунктата бубона.

Задача 2.

1. Сибирская язва, кожная форма (карбункулезная), среднетяжелое т Обоснование: Профессиия (возможное заражение контактным путем от шерст животного), постепенное развитие интоксикационного синдрома (ему изменения на коже), характерные - изменсибиренияязвенныйкожи карбункул, которы

развивался с красного ятнышка,зудящего после расчеса образовалась язва, п черным струпом с отеком окружающей клетчатки,-дочерниевокругвезикулыязвы.

2. Подтверждение диагноза:

Материалом для лабораторного исследования при кожной форме являет везикул и карбункулов.

Лабораторная диагностика включает

1.Бактериоскопия и люминисцентная микроскопия

2.Бактериологический метод (выделение чистой культуры на питател

3.Биологический метод (введение исследуемого материала лаборатор 4.Аллергологическая диагностика:внутрикожная проба с антраксином (положите результаты уже -послегодня5 болезни)

5.Серологические методы диагностики (РПГА, ИФА, РИФ)

6.Возможно, для обнаружения спор возбудителя на шерсти животых, с больнаяиспользовать реакцию кольцепреципитации по Асколи.

3. Лечение:

1.Экстренная госпитализация с изоляцией в боксе или отдельной пал

2.Этиотропная терапия:антибиотиковвведение в сочетании с противосибиреязв иммуноглобулином Атибиотики:фторхинолоныипрофлоксацин(ц и др.), доксициклин,аминогликозиды (гентамицин, амикацин),- бензил

пенициллин, ампициллин,левомицетин. Длительность применения от 7 Специфический противосибиреязвенный иммуноглобу–80линвнутримышечнодозе20 в течение–5 3сут,всего до 400 мл Местного лечения не требуется.

3. Дезинтоксикационная терапия (коллоидные и кристаллоидные раств

Комментарии

Комментарий: Задача 1.

1.так как уже среднетяжелое течение, то антибиотики следует назн

2.«местное»назначение антибиотиковнастоящее время уже не актуально. Задача 2

1.Биологический метод уже не используется для диагностики сиб. яз

2.в лечении предпочтение отдается пенициллину ,он должен быть на

Тема 5

Больная, 26 лет, рабочая склада комбикормов совхоза, заболела остро, когда появилась головная боль, озноб, общее недомогание. Вечером того же дня температура повысилась до 39° С. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появилась повторная рвота, усилилась головная боль. Участковым врачом направлена в стационар. Эпидемиологический анамнез: по месту работы имеются мышевидные грызуны. В момент поступления состояние больной средней степени тяжести. Температура 38,7° С. Лицо гиперемировано. Слизистая зева незначительно гиперемирована. Выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Патологических рефлексов нет. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость прозрачная, вытекала сильной струей (давление ее 325 мм вод.столба), цитоз - 876 в 1 мкл, лимфоцитов - 100%, белок - 170 мг/л, сахар - 2,6 ммоль/л, хлориды - 130 ммоль/л, реакция Панди -+++, реакция Нонне-Апельта - ++.

9.Сформулировать и обосновать диагноз.

10.Назовите возбудителя этого заболевания.

11.Методы лабораторной диагностики.

12.Принципы лечение.