Так как больной прибыл из Кении (Страны эндемичной для малярии)- это завозной случай
Лечение проводится купирующее и противорецидивное с использованием гематошизотропных и гаметоцидных препаратов Купирующая: препаратом выбора является хинин, но, в данном случае при его применении
развилось осложнение в виде гемоглобинурии, возможно заменить другим препаратом из этой группы (мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды)
Противорецидивная: проводится примахином
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 31.07.2001 г. в крайне тяжелом состоянии, без сознания. Со слов жены, заболел 27.07, будучи в командировке в Африке. В первые дни болезни больного знобило, была высокая температура. Жаловался на головную боль, разбитость, колющие боли в груди. В г. Донецк прибыл 30.07. В ночь с 30.07 на 31.07 температура повысилась до 39,1° С, был озноб и однократная рвота, обильно потел. 31.07 к вечеру стал беспокойным, бредил, а затем потерял сознание. В прошлом ничем не болел. При осмотре: сознание отсутствует, выражено психомоторное возбуждение. Лицо больного цианотичное, цианоз кистей и стоп. Дыхание типа Чейн - Стокса. Пульс нитевидный, тахикардия. АД не определяется. Тоны сердца глухие. Из-за беспокойства больного печень и селезенку пальпировать не удалось. Реакция зрачков на свет отсутствует. Выражена ригидность мышц затылка. Через 15 минут после поступления в больницу умер. Патологоанатомическне данные: отек и набухание вещества головного мозга с резкой пигментацией коры, серо - аспидная пигментация печени, миокарда, почек. Увеличение, гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки. Отек легких. Иктеричностьсклер и кожи. Массовые стазы и тромбы в капиллярах мозга.
1.Оценить имеющиеся данные
2.Обосновать полный клинический диагноз
1.Больной, прибывая в Африке (стране, эндемичой для малярии) заразился малярией тропической, состояние больного тяжелое за счет возникшего осложнениямалярийной комы, смерть наступила скорее всего из-за отека-набухания головного мозга и развития дислокации ствола мозга.
2.Малярия тропическая (P. falcipamm), первичная атака,период разгара, очень тяжелое течение (злокачественная форма).
Осложнение: малярийная кома, отек легких
Обоснование: пребывание в стране, эндемичной для данного заболевания, характерные уже в начальном периоде выраженный симптомы интоксикации и высокая лихорадка.
Картина пароксизмаозноб, жар, пот., симптом желтухи
Развилось осложнение: Малярийная кома:(чаще она развивается у первично заболевших с отягощенным преморбидным фоном,характеризуется чрезвычайно высокой паразитемией с поражением до 50% эритроцитов, которые скапливаются в сосудах микроциркуляторного русла головного мозга.)- развилась характерная клиника: угнетение цнс (отсутствие сознания, выраженое психомоторное возбуждение,реакция зрачков на свет отсутствует), угнетение сердечно-сосудистой деятельности, выражена ригидность мышц затылка, патологическое дыхание Чейн-Стокса),-картина отека головного мозга.
Также характерная патологоанатомическая картина:Аспидно-серая окраска внутренних органов (Поступающий в кровь малярийный пигмент (гемомеланин), образовавшийся из гемоглобина в результате жизнедеятельности плазмодия, окрасил внутренние органы в серо-аспидный цвет.), спленомегалия, отек легких и головного мозга, массовые стазы и тромбы в капиллярах мозга, что связано со скоплением большого числа пораженных эритроцитов в сосудах микроцируляторного русла головного мозга)
10 тема герпес лайм
Текст вопроса
Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, пояснице, слабость, тошноту. Болен в течение 5 дней. С первых дней болезни повысилась температура, появилась головная боль, артралгии. При поступлении температура нормальная, вял, заторможен, сонлив, лицо и шея гиперемированы, тремор рук, ригидность мышц затылка , симптом Кернига положительный, а также слабо положительный симптом Бабинского с двух сторон. Больной сельскохозяйственный рабочий. Около 4-х месяцев назад снял со спины клеща.
1.Диагноз и его обоснование
2.Какая клиническая стадия болезни
3.Назначить этиотропную и патогенетическую терапию
1. Клещевой береллиоз Обосноваие: Эпид.анамнез (укус клеща); характерный интоксикационный и лихорадочный
синдромы; картина поражения ЦНС (вялость, заторможенность, сонливость, патологическиий симптом Бабинского, картина менингита-ригидность мышц затылка , симптом Кернига), артралгии.
2.Ранний период, диссеминированая стадия
3.Этиотропная терапия: антибиотики - тетрациклины (доксициклин по 100 мг 2 р/сут, тетрациклин по 0,25 г 4 р/сут), цефуроксим.альтенативные препаратыпенициллины. Курс атибиотикотерапии 10—14 дней.
Патогенетическая терапия:дезинтоксикационная терапия, противовоспалительная (НПВСанальгин,диклофенак), десенсибилизирующая (антигистаминые-тавегил, супрастин) препараты, витаминотераия.
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной, 23 лет, жалуется на боль в горле при глотании, слабость, болезненную припухлость в области шеи, высокую температуру. Болен пятый день. Лихорадка ежедневно с колебаниями от 37,8 до 38,6 С. Умеренная потливость. Аппетит снижен. Было носовое кровотечение.
При осмотре состояние средней тяжести. Бледен. На нижней губе - очаг отёка и гиперемии с мелкими пузырёчками размером до 2 см в диаметре. Подобный очаг на крыльях носа с обеих сторон. Заднешейные, шейные боковые и подмышечные лимфатические узлы умеренно болезненны, плотноэластичны, подвижны, от 0,5 до 2 см. в диаметре. Слизистая ротоглотки гиперемирована за счёт мягкого нёба, дужек и задней стенки. Нёбные миндалины
гипертрофированны, сочные с нежным белесоватым налётом. В лёгких и сердце изменений нет. Живот не вздут, мягкий. Печень на 12 см в поперечнике по среднеключичной линии. Край селезёнки пальпируется на 2 см ниже рёберной дуги, селезёнка эластична, безболезненна.
1.Анализ клинических данных и формирование клинических синдромов.
2.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.
3.Предварительный диагноз, обоснование
4.План подтверждения диагноза, ожидаемые результаты
5.Этиотропное лечение суточная и курсовая дозы .
6.Тактика ведения больного
1. Клинические синдромы: общеинтоксикационый, лихорадочный, лимфаденопатии, гепатолиенальный, катаральный (воспаление слизистой ротоглотки, ангина),экзантематозный
2.Необходимо узнать, не болеет ли он ВИЧ-инфекцией, либо другим иммунодефицитным заболеванием, не принимает ли иммуносупрессивную терапию, является ли данный случай первым, либо в анамнезе есть подобные случаи, нет ли в анамнезе злокачественных новообразований,не было ли тесного контакта с человеком, болеющим инфекционным мононуклеозом.
3. Инфекционный мононуклеоз, период разгара;
Обоснование: у больного наблюдаются общеинтоксикационый и лихорадочный синдром, лимфаденопатия (увеличение и болезненность заднешейных, шейных боковых и подмышечных лимфатических узлов), гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки), катаральные явления на слизистой ротоглотки, ангина, высыпания на губе и крыльях носа (простой лабиальный герпес).
4. План подтверждения диагноза:
1.Гемограмма: возможен лейкоцитоз, относительная нейтропения со сдвигом влево, значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов,повышение СОЭ, присутствие атипичных мононуклеаров.
2.ПЦР - обнаружение ДНК вируса Эпстайна-Барр в крови
3.Серологические исследованияобнаружение антител классов Ig M к капсидным антигенам вируса.
4.Необходимо также трехкратное ( в острый период, затем через 3 и 6 мес) обследование на антитела к ВИЧвозможен положительный результат
5.Этиотропное лечение:
1. Противовирусная терапия подавляет репликацию ВЭБ,но клиническая эффективность их не доказана
-ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней
-интерферон человеческий рекомбинантный альфа– по 1 свече (500 000 - 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней
6.Тактика ведения больного:
-Возможно лечение в амбулаторных условиях при наличии возможности изолировать больного от здоровых лиц, либо в условиях инфекционного стационара
- комплексное лечение больного (этиотропная+ патогенетическая терапия:дезинтоксикационная, десенсебилизирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия, антибиотикотерапия (фтохинолоны) и полоскание ротоглотки атисептическими растворами так как имеется ангина с налетами)
-Обязательное исследование больного на ВИЧ-инфекцию.
11 тема столбняк ботул
Текст вопроса
Больной поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с диагнозом «ботулизм, средней тяжести». В тот же день была введена ПБС. На 7-й день болезни у больного повысилась температура до 38,5 ◦ С, появилась головная боль, боль в суставах, одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая зудящая сыпь на лице, туловище и конечностях, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. Больной беспокоен, ЧДД 34/мин., пульс 100/мин., слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст.
1.Обоснуйте причину ухудшения состояния больного
2.Каков механизм сыпи
3.Изложите этапы введения ПБС
4.В каком отделении должен находиться больной
5.Какие неотложные мероприятия следует провести
1.Аллергическая реакция на введение противоботулинической сывороткитяжелая форма сывороточной болезни
Обоснование:характерная клиническая картинавозникновение реакции на 5й день после введения ПБС (что отличает от анафилактического шока), лихорадка, боль в суставах,ангионевротический отек (отеки лица,затруднение дыхания), характерная сыпь (уртикарная)с зудом, тахипноэ и тахикардия.
2. Так как сывороточная болезнь-это третий тип реакции гиперчувствительности (иммунокомлексный), то механизм возникновения сыпи-иммунокомплексный васкулит с повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла
3.Для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60–90 мг преднизолона.
Перед введением ПБС необходимо провести кожные пробы :1я проба-введение 0,2 мл сыворотки подкожно, наблюдение в течение 20 минут, затем при отрицательной реакции 2я пробавведение 0,1 мл сыворотки п/к, наблюдение 45-60 минут, при отсутствии реакции -введение лечебной дозы сыворотки в/м. Наличие аллергической реакции при постановке пробы служит относительным противопоказанием для введения лечебной дозы сыворотки. В этих случаях предварительную дозу преднизолона увеличивают до 240 мг.
3.Больной должен находится в реанимационном отделении.
4.Неотложные мероприятия 1. Антигисмаминные препараты парентерально (димедрол,супрастин в/м)
2.ГКС (преднизолон,дексаметазон в/в)
3.Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)
4.Мочегонные препараты (лазикс)
4.НПВС (ибупрофен-для устранения гипертермии и боли в суставах)
5.Так как природа заболевания токсико-инфекционная-есть возможность развития вегетативных форм возбудителя из спор, находящихся в ЖКТ, то больному назначают антибиотики( левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней.