4. План дополнительного обследовании, подтверждающие диагноз

1. Лабораторная диагностика:

1.Исследование ликвора(лимфоцитарный илианныйсмеш плеоцитоз с преобладанием лимфоцитарных клеток, на фоне умеренного увеличения содержания бе

2.Серологический (ИФА)позволяющий( обнаружить антитела к антигенам B. b

3.Молекулярно-генетический метод (ПЦР) (Выявление ДНКдомборрелийПЦР в крови/мето ликворе)

4.ПЦР (позволяет установить присутствие нескольких единичных мол микроорганизма в анализируемом биологическом образце)

5.Непрямая реакция иммунофлуоресценции (нРИФ)

(В качестве антигенов для нРИФ можноразличныеприменятьгеновиды боррелий, относящихся к комплексу B. burgdorferi)

2. Инструментальная диагностика

1.ЭЭГ

2.КТ/МРТ

3.ЭКГ

4.Офтальмоскопия

5.Специфическая и патогенетическая терапия

1.Постельный режим

2.Диета № 15 по Певзнеру (общий стол).

3.Этиотропное лечение:

Антибиотикотерапия:В III стадию рекомендуется длительность применения менее 28 днейВ более. поздний период—III стадии)(II предпочтительноние назначе цефалоспориновых антибиотиков III поколения парент-4 нед:рально в течен цефтриаксона или цефатоксима (клафорана)Препарат вводят внутривен в течение 2 недель.

4. Патогенетическое лечение:

1.Дезинтоксикационная терапия Реамберенсо скоростьюв/в капельнодо 90 капель/ми– 4,5 мл/мин)— 400–800 мл/сут

2.ГКС Дексаметозон

3.НПВС Найсулид внутрь после еды, содержимое пакетика растворив

4.Антиоксиданты МексидолВнутрь,по 125–250 мг 3 раза в сутки

5.Антигистаминные Зодак внутрь 10 капель 1 раз в день

6.Пробиотики Хелинормпо 1 капс2раза. в день.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного, 26 лет, после переохлаждения появиласьсправа,боль об повысилась температура. Боль усиливаетсяглубокомпри движениивдохе. и

При осмотре на третий день болезни: общее состояние удовлетв лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких в межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патолог

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологически

2.Предварительный диагноз, обоснование.

3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсоваяов;обоснованиед зы пр необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности пре

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические дан

1.Анализ анамнестических данных (наличие герпесвирусных высыпани прошлом, учет членовГИ семьи).

2.Продромальные признаки (головная боль, недомогание, t тела)

3.Перенесенные стрессовые ситуации, физические травмы, инфекцион

2.Предварительный диагноз, обоснование. Опоясывающий лишай [herpes zoster],

Обоснование:заболевание началось после переоявиласьхлаждения,боль в области лопаткисправа, повысилась температура. Боль усиливается при движен вдохе.В правой лопаточной области по ходу межреберий определяется кожи с отёчностью,афоненкоторой множество сливающихся мелких везикул. межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патоло

3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы препарат необходимосэтиотропного лечения; обоснование эффективности препара

Этиотропные препараты можно разделить на три группы:

1)этиотропные химиопрепарасинтетическиеы ациклические нуклеозиды (Ацик Валацикловир, Фамцикловир), аналоги пирофосфатовавьиная(Фосфономуркислота), синтетическое комплексное производное пурина (Инозин пранобекс);

2)препараты интерферона, оказывающие противовирусное и иммуномод действия;

3)индукторы интерферонов.

Этиотропные химиопрепараты из группы синтетскическихнуклеозацикличедовявляютс препаратами выбора, препаратами-го ряда, 1при терапии ОГ и применяются у в независимо от локализации и степени тяжести ОГ, как можно раньше.

Ацикловир: Механизм действия ацикловира основан на взаимодействиииx нуклеозидов с репликационными ферментами800герпесвирусовмг пять раз. в сутки в течении-107 суток перорально.

Фамцикловирпротивовирусный препарат, применяющийся для лечения ост Механизм действия Фамцикловира идентичен500 ацикловирумгтри раза. -10всуткисуток7 перорально

Фосфономуравьиная кислота является препаратом 2 ряда, ингибирует применяется у больных с непереносимостью или аллергическими реакц синтетические ациклические нуклеозидыа также(Ацикловс ацикловиррезистентнор), При тяжелом течении заболевания возможно внутривенное медленное ( капельное введение препарата-60-90 мг/кгпо40 3 раза в сутки-14в днейтечение. 10

Инозин пранобекспротивовирусный препарат приназначаютопоясывающем лишае, в то числе рецидивирующем внутрь, после еды, по -42 ртазаблеткив день(500в теченимг)3 10 дней. Препарат обладает противовирусным и иммуностимулирующим Препарат: 1) блокирует размножение вирусовя загенетическогосчет повреждениаппарат вирусных частиц, 2) стимулирует активность макрофагов, активирует пролиферацию лимфоцитов, увеличивает суммарное-лимфоцитов,количество-хелперовТ Т и клеток НК. Препарат способствует уменьшениюенийклинвиручесныких проявл

заболеваний, ускорению реконвалесценции, повышению резистентности

Человеческий интерферон вводится в/м в дозе 10 000 000 ЕД ежеднев приводит к уменьшению и прекращению боли в первые 3 дня.

Местная терапиячаетсязаклю в:

-в соблюдении рационального режима (запрещается прием ванн, душа, протирают 2% салициловым спиртом),

-в применении спиртовых растворов анилиновых красителей (бриллиан жидкость Кастеллани),- в применении противовирусных препаратов локального дейс (мази ацикловир, эпервудин, диоксотетрагидрокситетрагидронафталин тетрагидроксиглюкопиранозилксантен, аммония глицирризинат),

-в применении симптоматических препаратов, антисептиков (раствор настойка календулы, сок каланхоэ, борная кислота) и др. В стадии п пузырьков из серозного-гнойноев серозноили серозногеморрагическое применяе раствор метиленового синего; в период образования и отпадения кор 5% дерматоловую, солкосерил,-крем.кольд

Противовирусные препараты локального действия

Ацикловир–мазь применяют при появлении первых признаков заболевания пораженной поверхности кожи 5 раз в-12день,днейв илитечениедо полного6 выздоровления.

Эпервудинмазь применяют при появлении первых признаков заболевания пораженной поверхности-5 разкожив 3день, в -12течеднейие.6

Аммония глицирризинатпротивовирусное и иммуностимулирующее 39 средств местного применения в виде спрея, местно.

Диоксотетрагидрокситетрагидронафталин применяют наружно в виде 1 раза в день до полного выздоровления.

Мази с интерфероном, содержащие-40 00010 МЕ000препарата в 1 г мази.

Интерферон альфа-2а рекомбинантный–противовирусный препарат для наружного применения содержит не менее 10000 МЕ, выпускается в виде мази на с добавкой поливинилового спирта, способствующего пленкообразован коже. Препарат обладает широким спектромовируснойпротивиммуномодулирующей активности, противовоспалительным действием.

Человеческий рекомбинантный -интерферонaльфа-2b (Виферон)- комплексный противовирусный препарат для наружного применения (мазь) с αтокоф 5% масляного раствора). Обладает широким спектром противовирусной и иммуномодулирующей активности, противовоспалительным действием.

1.Неспецифическая лабораторная диагностика

1.Общий анализ умеренныйкрови: лейкоцитозфилезом,снейтроповышение СОЭ

2.Общий анализ мочснижение: относительной плотности, незначительная л микрогематурия, цилиндрурия

3.Биохимический анализ крови: при среднетяжёломповышениетяжёлом течении активности «кардиоспецифических»(КФК-МВ,энзимовАсТ и-1,2),ЛДГ уровня тропонина

2. Специфическая лабораторная диагностика:

1.Обнаружение ботулинического токсина в крови методом РН ботулот антитоксическими сыворотками с биопробой на белых мышах служит аб подтверждением диагноза;

2.Выделение возбудителяботулиазмиз содержимого желудка (рвотные массы и воды), испражнений, подозрительных продуктов путем бакпосева на с питательные среды (Китта–Тароцци, казеиновогрибную, бульон Хоттингера и

3.Инструментальные исследования:

1.УЗИ органов брюшной полости: возможна гепатомеегалия

2.ЭКГ: при тяжёлом течении болезни и выраженном –поражениинарушения миокард проводимости,вплоть до полной-блокады,АВ электрическая нестабильность миок вплоть до фибрилляции желудочков, нарушение сократительной способ развитием сердечной недостаточности по большому кругу кровообраще

3.Рентгенография органов груднойтки:наличиекле признаков пневмонии при осл

4.Консультации:

1.Офтальмолога

2.Невролога

3.Кардиолога

5. Неотложные мероприятия

1.Промывание желудка вначале кипяченой водой для получения матер лабораторного исследования,–5%-анымзатемраствором2 натрия гидрокарбоната с нейтрализации токсина.

2.При установлении факта употребления инфицированных продуктов пи специфическая профилактика–введение внутримышечно ПБС в-2000дозахМЕ1000каждого типа сыворотки (А,однократноВ, Е) .

3.Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: С неспецифической дезинтоксикации:

1.Применение сорбентов внутрь –илиактивированчерез зоныйд уголь

2.Инфузионно-дезинтоксикационная терапия кристаллоидами,растворамидекстранами глюкозы. Специфическаяантитоксическаятерапия противоботулиническая сыво

При неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентных сывороток сыворотку (10 тыс. МЕ анатоксина типов А и Е и 5 тыснием.МЕ типа В). сыворотки проводят пробу по Безредке с сывороткой, разведённой в

Независимо от тяжести течения внутривенно вводят одну лечебную до разведённую в 200 мл подогретого изотонического раствора натрия х введения–60-90 капель в 1 мин.