Комментарии

Комментарий: Задача 1 В плане обследование обязательно необходимо писать маркеры вирусн

У пациента нет рвоты, т.е. он сможет получать достаточное количес поэтому он не нуждпаетсярентеральнойв введении растворов глюкозы и ринг

Задача 2

Обследовать на маркеры ВГД, суперинфекция осложнение течение гепа

Обязательно этиотропное лечение.

Задача 3

Обязательно этиотропное лечение.

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обсл протяжении года обнаружено повышение уровня- 3,4 ммольАЛТ\ . доЖалоб2,8 нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличенасм. до 1,5

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

У пациентазаболевание началось с повышения температуры38,5оС, головнойдо 38 болью, слабостью. -Най день3 ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. П увеличение печени. При иммунологическом исследовании antiобнаруженHAV - полож:.IgM; HBsAg - отр.; IgM HвcorAgотр.; суммарные антителаотр.к; HCVРНК –HCVотр.; IgM anti

HEV - отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, пер инфекционное отделение из областной больницы, где лечилась в тече острого холецистита, без эффекта. Заболевание началось постепенно слабости, тыломов суставах и мышцах. Температура-го днятелаболезнисо-39°С,2 38-гос3 дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была-й много

день болезни появилась желтуха. При поступлении больная вялая, ад ясное,заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен серова

спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягки пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин-100/40.,ритмичны рт.ст. В анализах-3,2*109/лкрови: Л с нейтрофильным сдвигом,- 3 мм/час;СОЭбилирубин общий240 мкмоль/л, прямой180 мкмоль/л,- 6,0АлАТмкмоль/час/л, протромбин45%.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.Ваша тактика

Задача 1

1.Острый вирусный гепатит C?, безжелтушная форма,легкое течение Обоснование: эпид анамнез работает медицинской сестрой в отделени лабораторно: на протяжении года повышение АЛТ, объективного осмот печении 1,5до см.

2 Клинический анализ крови; Биохимический анализ крови:АСТ, фракции б Холестерин, ЩФ, ГГТ, тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма ,ст кале,уробилин вИммунологическоеоче.исследование :IgM HCV, ПЦР РНК HCV.

УЗИ печени,ОБП.

3. Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающ

5. Противовирусная терапия: стандартный-2,интерферонкомбинацияальфастандартног интерферона альфа-2 и рибавирина, а также комбинация пегилированного альфа-2 и рибавирина. Стандартный интерферон-2 назначаютальфав дозе 3 млн МЕ 3 в неделю подкожно или внутримышечно, пегилированный-2a интерферонназначаютвал дозе 180 мкг, пегилированный интерферон-2b — из расчётаальфа 1,5— 1мкг/кграз в

неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение 24 Рибавирин принимают ежедневно–1200в доземг в800два приёма в зависимости о HCV и массы тела.

Задача 2

1.Острый вирусный гепатит А,желтушнаятепениформа,среднейтяжести с Обоснование: заболевание началось с повышения-39,температурыголовной болидо38 слабостью, через 3 дня ухудшился аппетит, появилась умеренная бол потемнела моча, появилась желтушность кожи и склерувелич.Объективныйние о печени. Иммунологическое исследовании antiобнаруженHAV - поло:ж.IgM 2.ОАК,Биохимический анализ крови: фракции билирубина, АЛТ, АСТ, Х тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма(протромбиновый индекс) , кале,уробилин в моче.

УЗИ печени,ОБП.

3.Режим полупостельный, стол № 5( в остром периоде и последующем реконволесценции до 6 месяцев),обильное–3впитьёсутки)(до.Патогенетическая2 терапия: энтеросорбенты, внутривенно капельноили5% раствор Рингераглюкозы п 800–1200 мл.

Задача 3 1.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение, ос недостаточность

Обоснование: на основании эпид.анамнеза больная работает медицинс реанимации, данных аанамнеззаболевание началось постепенно с резкой общ ломоты в суставах и мышцах, повысилась -39,температурасильные бдоли38в правом подреберье, многократная рвота, на восьмой день появилась желтуха вялая, адинамичная, ясное,сознаниезаторможена. Желтуха интенсивная. Язык обложен сероватым налетом, плохо спала ночью, весь день сонлива. Язык сухой, обложен сероватым налетом. увеличение печень +0,5 см, болезненная при пальпацииаторно.Лаборувеличение биллирубина, снижение пр увеличение АЛТ.

2.АСТ, Холестерин, ЩФ, ГГТ, тимоловая,сулемовая пробы, коагулогра кале,уробилин в моче.

Определение:sAg,НВAT-HBcAg IgM, DNA HBV

3. Госпитализация, переводинтенсивнойпалату терапии.

Назначение противовирусной терапии(стандартный-2,интерферонкомбинацияальфа стандартного интерферона-2 иальфарибвирина),патогенетическая (внутривенно вв 5% раствор глюкозы, полиионные растворы,–1000мл/сутдо .500),симптоматическая.

Комментарии

Комментарий: Задача 1

Пациентку необходимо обследовать и на другие маркёры вирусных геп

После получения результатов исследования, решается вопрос о назна противовирусных препаратов.

Задача 2

Когда пишем диагноз ВГА,указываемто не острый/хронический, поскольку по к нет хронической формы ВГА, возможна только острая форма.

Отсутствуют клинические синдромы при обосновании диагноза.

Если пациент может употреблять жидкость перорально (отсутствует р назначать введение растворов парентерально.

Задача 3

Отсутствуют клинические синдромы при обосновании диагноза.

Необходимо исключить вероятность других парентеральных вирусных г

Во время выполнения люмбальной пункции у больного-инфекциейменингитом инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поран выделением капель крови.

1.Действия врача в подобной ситуации.

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики? 3.Назовите степени риска заражения.

1.Врач долженснять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой 70 % раствором этилового спирта, смазать ранку 5 % спиртовым раст известность администрацию медицинского учреждения, которая, прове составив ако несчастном случае, вносит запись об этом в индивидуал медицинского работника.

2.Да, так как риск заражения умеренный. Постконтактная профилакти собой краткосрочный курс антиретровирусных препаратов(ятностиАРп) для с развития -ВИЧинфекции после контакта с биологическими жидкостями, инф ВИЧ. Длтельность составляет 28 дней.АРП должен быть начат в течен после аварии, но не позднее 72 часов. Медикаментозная профилактикиться под контролем специалистов региональных центров профилактики и бо

которые оценивают степень риска инфицирования ВИЧ и назначают нео

3.Выделены 3 степени риска заражения при парентеральномприинфициров глубоком ранении, сопровождающемся кровотечением;—при неглубокомумереннаяранени с «капельным» отделением крови;- приминимальнаяповерхностной травматизации к попадании биологических жидкостей больных на слизистые.

ольная 35 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку, которая увеличивается при физической нагрузке, лихорадку до 39оС, постоянную тупую боль в груди, сухой кашель. Ухудшение состояния произошло постепенно: на протяжении 3-х недель нарастали вышеуказанные жалобы и снижалась толерантность к физической нагрузке. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз носогубного треугольника, астения, увеличение всех групп лимфатических узлов. Дыхание через нос свободное. При аускультации - небольшое