- 5 раз в сутки скудный кашицеобразный стул с примесью слизи, а ин ложные позывы) Анамнеза заболеванияпериодическираз в- 21 месяца на протяжении полугода что говорит о хронизации процесса и о том риант,чтоэто рециди результаты ректороманоскопии
2)Наблюдаетсякатаральное воспаление яркая гиперемия и расширение со неоднородность может говорить о хроническом рецидивирующем течени проктосигмоидит
3)ОАК,бактериологический—выделениешигеллметод из каловых и рвотных масс,РНГА,РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА,РСК и агрегатгемагглютинации
4)
Диета (стол № 4)
этиотропная терапия составляет назначение антибактериальных препар терапевтических дозахм5— 7курсодней— фторхинолонов, тетрациклинов,циллина,ампи цефалоспоринов, а также комбинированных сульфанил-тримоксамидовзол).эубиотики(ко (бифидумбактерин,-фикол,би колибактерин, лактобактерин—10дозидрв.)суткипо 5в течение— 43 нед,иммуномодуляторы (под рколемнт иммунограммы)
энтеросорбенты (смекту, энтеросорб,-М» и «Энтерокатдрспазмолитики,.), вяжущие средс
Задача 2
1)хронический Амебиаз. Абсцесс легкого. Амебиаз поставлен на осн жидкий стул слизисто-кровянистогохарактера. Потом был жидкий скудный стул с кровью. Характерный стул в виде "малиновогоосмотра (Языкжеле")влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу то особенно в области слепойойи скигмовидншки).Абсцесс легкого поставлен на о жалоб на боли в грудной клетке справа, повышение температуры, сух жалобы прогрессировали и кашель стал влажным,мокрота шоколадного- В легких справа в нижних отделахаютсяпросмелкопузырчатыеушив влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука.
2)Тяжесть состояния можно объяснить выраженным интоксикационным результате поражения легкого и кишечника
3)мелкопузырчатые влажные хрипыниеиперитуплекуторного звука дают понять мокрота,а влажный -кашельопрорыве абсцесса в бронх,мокрота шоколадного- в мокроте кровь
4)Гемограмма,бактериологическая диагностика испражнений,РНГА, ИФА РИФ,рентгенография органов грудной клетки
Комментарии
Комментарий: К задаче 2
Без инструментального подтверждения поражения легких желательно п рассматривать пневмонию ИЛИ абсцесс легкого как вариант течения а
Задача 1. У пациента внезапно повысилась температураоС с потрясающимознобом,до 39,0 появились интенсивная головная боль, резкая общая слабость. Через присоединились многократная рвота, схваткообразные боли в животе, водянистый стул зловонного запаха. За 10 часов до началаторт,заболева хранившийся вне холодильника. Этот же торт ели жена и сын больног аналогичной симптоматикой одновременно с ним доставлены в клинику
4.Предварительный диагноз и его обоснование.
5.План обследования больного.
6. Лечение.
Задача 2. У пациентанаблюдаются выраженные признаки обезвоживания, воз 6 часов после появления водянистого стула без патологических прим картофеля и рвоты “фонтаном”, температура не повышалась. Боли в ж
4.Предварительныйноздиаг его обоснование.
5.План обследования больного.
6.Лечение.
Задача 3. У пациента имеются признаки обезвоживания, возникшие после обильного белесоватого стула без запаха и примесей 10 раз и рвоты бледная, голос сиплый,мпературате35,4о С, -Р110 в минуту, слабого наполнения,- 70/40
ммрт.ст ., живот безболезненный при пальпации.
4.Предварительный диагноз и его обоснование.
5.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
6.Неотложная терапия.
Задача 1
1)ПредварительныйдиагнозПищевая токсикоинфекция. Диагноз поставлен на жалоб (резкое повышение температуры до 39,потрясающий озноб,интен боль,общая слабость,далее появилась рвота,схватнообразнаячастый, боль в обильный, водянистыйловонногостул з запаха) и анамнезазаболевания10 часов до появления симптомов ел торт и его же ела жена и сын (и они тоже з
2)ОАК,БХ крови,повес испражнений или рвотных масс на питательные парных сывороток в РА
3)регидратантыазначают внутрь. С этой целью могут быть и-солевыепользованы растворы «Цит-роглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон»,при рвоте«Оралит»растворы. вводят через назогастральный зонд. Этиотропная терапия: полусинте перорально. ыеПервдниголод,после исчезновениядиетарвоты4. Симптоматическая терапия
Задача 2
1)ДиагнозхолераПоставлен. диагноз на основании клиники водянистый с патологических примесей с характернымсырогозапахкартофелям и неукротимая рвота,отсутствие болей в животе и отсутствие повышения температуры
2)ОАК,гематокрит,ОАМ,БХ крови,бактериологический метод диагностирвотных масс,испражнений на питательные среды), ускоренныекойметоды диагностики:люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионовхолерн сывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле и др.
3)Лечение:
регидратанты назначают внутрь. С этой целью могут быть-солевыеиспользова растворы «Цит-роглюкосолан», со«Глан»,юко «Регидрон», «Оралит»-электролитные.Водно потери, произошедшие у больного до начала лечения, необходимочение—24 вос ч; при рвоте растворы вводят через назогастральный зонд. Приём пр заканчивают при полном прекращениибольного диареиу. Этиотропное лечение: д по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин—500мг 2 пораза250в сутки) в течение 5 дней.
Задача 3
1)Диагнозхолера. ДегидатацияДиагноз3 ст.выставлен на основании наличие дегидратации,возникшее после появления обильного белесоватого стула без примесей 10 раз и рвоты
2)У больного развился дегидратационнный шок, на основании : блед голоса, температура35,4о С, -Р110 в минуту, слабого наполнения,- 70/40 мм АДрт., .ст живот безболезненный при пальпации.
3)изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутрив равном 10% массы тела,томв подогревиде(до—4038°С) в течение первых—2ч. В1,5 течение первых—3020мин инфузионные растворыструйновводятс объёмной скорость 100— 200 мл/мин, а затем—70 помл/мин,50 что обеспечивает восстановление о жидкостных пространств организма. Наиболее популярны растворы «Кв «Хлосоль». Этиотропное лечение: доксициклин—300мг/сутпо илиорхинолоны200фт (ципрофлоксацин —по500250мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.
Больной А., 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать СМП, которая доставила больного в неврологическое отделение. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.
1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому.
2.Причина ухудшения состояния больного. Обосновать.
3.Этиотропная терапия
1)Врач поступал правильно,назначая лечение на дому так как на то клинических и эпидемиологических показаний
2)У больного развилось осложнение в следствии токсического дейст метаболитов на нервные клетки и сосуды
3)Этиотропная терапиягриппери- ремантадин-2всутки1начала заболевания
Комментарии
Комментарий:
Не расшифровано КАКОЕ осложнение!!! Соответственно не предложенаосложнениятерапия.
Текст вопроса
Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны.
Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2.Лабораторная диагностика.
3.Лечение.
1)Аденовирусная инфекция.Фарингоконъюнктивальная лихорадка на ос клинической картины(обильная ринорея,поражение глаз,лимфоаденопатия,от
2)ОАКлейкоцитоз,лимфопения,нейтрофилез,РФА,РСК,РН,РТГА,РНГА
3)Лечение симптоматическоекапли для носа (нафтизин,санорин и др.),полос щелочными растворами
Комментарии
Комментарий:
Где смыв из ротоглотки?
БольнойК., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 2 развился приступлихорадочного пароксизма,оторый повторился 28.08 и При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние сохранено, бледен. Пульс 12090/50вминутумм .ртАД.ст. Печень плотн см ниже реберной дуги, пальпирукрай селезенкится. Умеренно выр ригидность мышц затылка. В «толстой обнаруженыкаплекрови»юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на про больногоерезч сутки снова повторился приступ лихорадкиЛечение с делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Че введения хинина состояние больного резко ухудшилось, температура повысилась до 40,4° С, евозниклимышечныесильныболи, боли пояснице и в крестце, многократно повториласьпоявилось рвота,желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки вы крови:Эр- 2,2 х12; 10Нв80 г/л,- 2,5Л х9,10СОЭ45 мм/час.
1.Обоснуйте предположительный диагноз
2.Назовите осложнение,ухудшившее состояние больного, пер основные симптомы этого заболевания
3.Какие лабораторные данные могут свидетельствов заболевания
4.Объем дифференциального диагноза
5.Лечениебольного (с учётом нозогеографии)
1)Тропическаямалярия, очень тяжелое течение на основании эпиданамнеза клиники (лихорадочный пароксимзм с короткимиами период апирексии,гепатоспленомегалия,менингеальные знаки) паразитемия бо эффекта от лечения,анемия,олигурия,мышечные боли и желтуха
2)Острый внутрисосудистыйНа оснгемованиилиз острого начала с высокой лих резкой анемизации,литическойгемо желтухи, падение артериального давлени олигурия, резкое изменение цвета мочи