Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 28 лет обратился в поликлинику с жалобами на зуд кожи, постепенно прогрессирующее шелушение в течение последних 6 месяцев. Год назад перенес опоясывающий лишай. При осмотре кожи на лице и туловище чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. «Заеды» в углах рта. На слизистой рта участки творожистых наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Установлен диагноз «себоррейный дерматит». Направлен к дерматологу.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Дайте оценку работе врача поликлиники.

3.Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания.

4. 4. Тактика лечения.

1.СПИД-ассоциированный кандидоз слизистой рта и себорейный дермати можно поставить по клиническим проявлениям.Кандидоз-"на слизистойртарта участки творожистых наложений".

Себорейныйдерматит-"зуд кожи,постепенно прогрессирующее шелушение в т последних 6 мес"."чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне", характерны для IV и V стадии,а у данный больной перенес 6 мес наз герпес,который ходиттакже вв оппортунистические заболевания при СПИДе,т полагать,что у данного пациента ВИЧ,либо СПИД.

2.Врач поликлиники не полностью собрал анамнез,т.к. если это оппо ,то острый период ВИЧ должен был сопровождатьсянеспецифическими клиническими проявлениями: лихорадки, миалгий и артралгий, лимфоаденопатий,сни тошноты, рвоты, диареи, кожных высыпаний.Эти данныеи тотсутствуют.д.Также нео было лабораторное подтверждение диагноза и направлениеционистубольного. к

3.Лабораторная диагностика: 1)Методы,определяющие наличие антител: к ВИЧ

1.1Отборочный методиммуноферментный метод (ИФА), при котором через 3 заражения определяются антитела-95%к больныхВИЧу 90

1.2Для подтверждения данныхприменяютИФА метод иммуноботтинга, при котором выявляют антитела к определенным белкамДанный вирусаметод.редко дает ложноположительные результаты.

2)Методы,определяющие наличие вирусных частиц в крови

2.1Метод ПЦР позволяет определить количестВИЧво1копиймкл плазмыРНК крови. Наличие любого числа вирусных частиц в сывороткекрови доказывает инфицированность. Данный метод также применяют для определения эф противовирусного лечения.

3)Методы,позволяющие оценить состояние иммунитета

Определяют количество-хелперовT (CD4)-супрессорови T (CD8), а также их соотн норме-хелперыТ составляют более 500 клеток в мкл, а коэффициент CD 1,8-2,1. При -инфекцииВИЧ количество-хелперовТ значительно снижается и опреде соотношение менее 1.

4.Для лечения-инфекцииВИЧ применяют 3 класса антиретровирусных препар

1.Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (зидовудин по 20 день, для детей дозу рассчитывают-180исходямг/м2 внутрьиз-4 903раза в ;деньдиданозин по 200 мг внутрьраза в2 день, для120детеймг/м2 внутрь 2 раза в день; а также с ламивудин и др.

2.Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (залцитабин 0, день, для детейпо 0,01 мг/кг разавнутрьдень;3 абакавир по 300 мг внутрь 2 р для детей- 8 мг/кг внутрь 2 раза в день.

3.Ингибиторы протеаз ВИЧ (нелфинавир по 750 мг внутрьпо3 раза20-30 в де мг/кг 3 раза в день; ритонавир по 600 мг 2- пораза400мг/мв2 внутрьдень, для2разадетейв день, а также саквинавир, ампренавир и др.Наиболее эффективны схе включают 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы в сочет протеазы или с ненуклеозидным ингибитором обратнойВИЧ-инфицированнымтранскриптазы. пациентам проводят терапию злокачественных опухолей и оппортунист

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Субарахноидальное кровоизлияние?

Комментарии

Комментарий:

Или постгриппозный геморрагический менигоэнцефалит.

В отделение интенсивной терапии поступил больной 21 года. Заболел остро, когда появилась интенсивная головная боль, многократная рвота, повысилась температура до 39,8° С. На фоне специфической и патогенетической терапии состояние больного не улучшалось: усилилась головная боль, температура приобрела гектический характер, усилилось расстройство сознания, появился гипертонус мышц конечностей, психотические расстройства, удерживались грубо выраженные менингеальные знаки.

1.Предполагаемый диагноз. Обоснование.

2.Укажите причину ухудшения состояния больного

3.Лабораторная диагностика

1.Менингит.

Скорее всего стрептококковой ( S. огииpneumoniae). Пневмококкэтиолявляетсянаибол частой причиной менингита у взрослых.

В пользу менингита говорит Острое начало заболевания с озноба и тела до 39 градусов, так же характерная триада менингита: многокр головнаяболь, лихорадка; резко выражены менингеальные знаки.

2.Ухудшение состояния больного обусловлено отеком головного мозг утрачено,психомоторное возбуждение, психотические расстройства).

3.Общий анализ крови;

Клиническое исследование ликвора; Бактериологическое и вирусологическое исследование ликвора.

Учащийся ПТУ К., 17 лет, заболел остро 13.02., когда у больного появилась умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. Осмотрен врачом, который поставил диагноз острой респираторной инфекции. 16.02. в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение. 17.02. при поступлении больного К. в клинику он жалуется на умеренную головную боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Менингеальные явления не выявлены. Анализ крови:

Э-4.1012/л, Л - 10.109/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1.Менингококковая инфекция, первично-локализованная фострыйрма, назофарингит.

Данная клиническая картина свидетельствует в пользу назофарингита Жалобы на головную боль, затрудненное носовое дыхание, сухой каше температуру. Обьективнозадняя стенка глотки гиперемирована, отечна, буг говорит о гиперплазии лимфоидных фолликулов. Менингеальные знаки нет, лихорадки нет, температура у больного субфебрильная.

В анализах крови картина характернаяострого назофарингита:для умеренный лейк нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение С

2. Бактериологический анализ смыва из носоглотки

3.Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менин - коллективе, где возникло заболевание генерализованной формой мени инфекции, является локализация и ликвидацВ теченияе очага24.са проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением кар эпидемиологического расследовагаинфекционныхияоча заболеваний, определяют очага, лиц, общавшихся с больным или бактерионосителем и противоэ мероприятия. В очаге менингококковой инфекции после госпитализаци подозрительного на это заболевание дезинфекциюзаключительнуюне проводят. В помещениях проводят ежедневную влажную уборку, частое проветриван разуплотнение в спальных помещениях.

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температурыо С и появлениядо 38,7признаков интоксикации, черезчасов20присоединился частый скудный стул со слизью появились боли внизу живота. При-ой осмотреденьболезни:на 2 температурао С, АД39,2 115/75 мм рт. ст124., пульсвминуту. Живот втянут, сигмовидная кишка упл болезненна приациипальп.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Перечислите возможные осложнения.

3. Дайте классификацию болезни.

4. Лечение

Задача 1 1. Предварительный диагноз: Острая

бактериальная дизентерия, колитическаяорма ф

Диагноз выставлен на основаниитипичной картины острой бактериальной дизен острое начало с повышением температуры тела до 38.7, частый скудн кровью, боли внизу живота, втянутый живот, болезненная уплотнённа, что характерно для данного заболевания(поражение дистальных отдел кишечника)

2.Возможные осложнения: перфорация кишечника, перитонит, парезы, кишечника, выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

3.Бактериальная дизентериябыть можетострой и хронической , шигеллезное бактериовыделение.

Острая: типичная колитическая форма, атипичная(гастроэнтероколити гастроэнтеритическая)

Хроническая: рецидивирующая, непрерывная.

Шигеллезное бактериовыделение: субклиническое,нтное.реконвалесце 4. Диета-стол 4 Норфлоксацин-антибиотикотерапия

Эубиотики для предотвращения дисбактериоза: колибактерин Дезинтоксикационная терапия Энтеросорбенты: энтеросорб Ферментные препараты: Фестал Спазмолитики: ношпа

Задача 2

Пациентка в течениенаблюдается5 лет по поводу неспецифического язвенного Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в ни участился стул- 8 дораз5 в сутки. При осмотре состояние средней тяжест питания, кожа бледная,мпературате 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 1 подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пал подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и к

При обследовании из кала выделенашаявегетативнаяболь форма Entamoeba histo

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемиров инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине315смсмв. диаметреимеется.язва

1.Поставьте предварительный диагнозующим егоспоследобоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороман

3.Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 2 1.Предварительный диагноз: Кишечный амебиаз

Типичная клиническая картина, поражение проксимальныхвтолстого кишечника,отдело подтверждение диагноза бактериологическим методом.

2.Данные полученные при ректоманоскопии характерны для обострени пациентка страдает, но не для кишечного амебиаза. При нем поражаю проксимальныеелыотдтолстого кишечника.

3.Выявление большой вегетативной формы в кале подтверждает диагн амебиаза.

Задача 1. Пациент заболел остро, когда после озноба температура повы появились схваткообразные боли в эпигаприсоедтриинилась.Вскоретошнота, многократная рвота, частый водянистый стул. Состояние больного пр поступлениисреднетяжелое. Температура 39,0°Спульс.Бледен,100 ввял,мин100/70. АД мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный вНаэпигастральнойприеме рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 1.

1.Сальмонеллез, гастроэнтеритический вариант

2.Бак.исследлование рвотных масс и испражнений

РНГА с комлексным и групповыми сальмонеллезными эритроцитарными диагностикумами ( парные сыворотки с интервалом 5-7 дней)

Определение гематокрита, КЩС, коагулогоамма. 3. Промывание желудка.

Назначение энтеросорбентов Глюкозо-солевые растворы внутрь(Регидрон) Индометацин

Комплексные ферментные препараты (Энзистал) Диета # 4

Задача 2. У прибывшего из Пакистана через сутки появилась слабость, околопупочной области и водянистый обильный стул без примесей и з 4 раза, При осмотре: состояниеительное,уд влетемпературавор36,2°С, кожа бледноват слизистые сухие, живот мягкий, безболезненный, урчит при пальпаци дуги.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2

1.Холера

2.Бактериологическое исследование испражнений ИФА, ПЦР

3.Этиотропное лечендоксие:циклин или Ципрофлоксацин в течении 5 дней Регидратация организма- глюкозо-солевые растворы внутрь

Задача 3. У пациента появился обильный жидкий стул безмесей,патологически фонтанирующая рвота, слабость, жажда, быстро наросли признаки обе кожи, осиплость голоса,температурасудороги,- 35,9о С, -Р110 в минуту,- 60/30АД мм рт.ст. Мочи нет в течение 8 часов

1.Предварительный диагноз и его. обоснование

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

Задача 3

1.Холера, дегидратационныйшок

2.Дегидратационный шок, так как мочи нет 8 часов(анурия), темпер (гипотермия), тахипноэ , выраженная гипотония.

3.Регидратация пац- иензотаонические полиионные кристаллоидные раствор объеме 10% массы тела(подогретые-40 градусов)38 в течении- 2 часов-К1.артасоль,5 Хлосоль

Дальнейшая регидратация вы капельно 40/60 мл в минуту. Коррекция гипокалиемиираство калий хлорид.

Этиотропная терапия: доксициклин в течении 5 дней

Больной Р., 27 лет, заболел остро, с повышения температур головной боли в-височныхлобно областях, боли в конечностях, дву рвота. На-й день2 на туловище,тыхконечодномоментнос появилась необильная пятнистая сыпь, не сопровождающаяся зудом, уси боли в конечностях-й .деньНа 3госпитализирован в тяжёлом состоя Температура 40,1˚С. Лицо гиперемировано,-губныйбледныйтреугольникносо . Склерит нъюнктивит,ко пальпируются мелкие лимфоузлы шеи. Сл умеренно гиперемирована, зерниста. На коже туловища, коне обильная, местами сливающаяся пятнистая сыпь. Со стороны органов без существенных отклонений-йденьот нормывозникло.На 4 расстройство чувствительности и слабость в нижних-гоконечнои 6-го днейнарушение чувствительности и слабость распространи конечности. Начала развиваться очаговая неврологическая с девиация языка, птоз, асимметрия лица, гнусавость голоса. Обн патологические рефлексы, умеренно выраженные менингеальны

1.Предварительнй диагноз.

2.Лабораторная диагностика.

1. Грип.п Осложнение: СиндромБарре;Гийена кровоизлияние вещество головного мозга

2 . ОАК (лейкопения, относительный лимфоцитоз) Серологические реакции: РТГА, РСК, РН.

РФА

Комментарии

Комментарий:

Диагноз не верен. Сыпь + бледный носо-губный треугольник говорят в пользу энтеровирусной инфе

Больной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет. На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Причина (предполагаемая) затянувшегося течения заболевания.

4.Этиотропная терапия

Задача 1

1.Предварительный -диагнозГрипп.

2.Острое начало заболевание, почти внезапное, с повышения темпер градусов, резко выражены симптомы интоксикации: слабость, разбито лобно-височных областях и глазных яблоках, Гриппчто ахарактерно.Катаральныйдля синдром выражен слабо, что тоже хаГриппактерно.Частныйдля кашель с болью за грудиной, цианоз слизистой ротоглотки такжегриппаговорит. в пользу

3.Предполагаемой причиной затянувшегося течения заболевания може осложнениевиде острого бронхита или бронхопневмонии.

4.Противовирусные препараты: Тамифлю, Ремантадин.

Антибиотики: защищенные пенициллины

Больная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день"гриппболезни".Беременностьдиагно 12 недель. Заболела остро. После ознобавысиласьтемпературадо 39, по0°черезС , 6а часов снизилась до с37,4°профузнойС потливостью. В периодтемпературыподъема у больной были боли в мышцах и головная боль. Через сутки присту снова проявилсяповышениемтемпературы, обшейостью,слаб тошнотойВ связи. с предполагаемымгриппом принималанальгин, но состояние не улучшилось, тошнота, появилась неукротимая рвота. При осмотре:кожные покровыадинамична,бледные сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет. Малярией н назад приехала из Ганы, где находилась в течение года.

1.После анализа данных сформулируйте клинический синдром

2.Обоснуйте диагноз

3.Чем объяснить тяжесть состояние больной?

4.Как подтвердить диагноз? Какие результаты ожидаете?

5.Назначьте лечение больной

1.Трехдневнаямалярия

2.Согласно эпид.анамнезу больная находилась в Гане в течении год назад. Гана-страна в западной Африке, а Африка является ейэндемичнойпо те малярии.

Так же у больной наблюдались классические пароксизмы, характерные проявляющиеся ознобом, жаром и профузным потом, которые сменяли д

2.Тяжесть состояния больной можно объяснить сопутствующей береме

3.Микроскопия тонкого мазка и толстой капли крови с обнаружением воз (плазмодия).

4.Маляривоя время беременности должна быть излечена незамедлительно малярии дляплода значительно тяжелее, чем воздействие противомаляри Тем не менее, необxодимо назначать препараты, наименее безвредные беременности.

Xлороxин, Амодиаxин,Xинин (осторожное назначениевысокая доза может стать прич выкидыша), Сульфадоксин/Пириметамин,Прогван- ил,метаминДапсон(Maloprim), Пириметамин, Мефлоxин, Артемизинины считаются наиболее безопасным

Примахин внутрь, в суточной27 мг;дозев течении 2 недель

Комментарии

Комментарий:

Хорошо быдобавить Vivax или Ovale...

К семейному врачу обратился больной в связи с повышением температуры до 38 - 38,3ᵒС, недомоганием и появления обширной ( до 30 см. в диаметре) кольцевидной эритемы на бедре спустя несколько дней после укуса клещом. Проводилось лечение антигистаминными и противовоспалительными препаратами. Эритема исчезла. Спустя 2 месяца, но развился энцефалит энцефалит - дисфагия, птоз век, нистагм, диплопия, патологические рефлексы. Произведена люмбальная пункция с целью клинического, биохимического и бактериологического исследования ликвора.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия

3.Предполагаемые изменения в ликворе при этом заболевании

4.План дополнительного обследовании, подтверждающие диагноз

5.Специфическая и патогенетическая терапия

1.Болезнь Ла(клещевоййма боррелиоз).

2.Ранняя диссеминированная стадия.

3.Повышенныйлокбев ликворе.

4.РНИФ, ИФА, иммублотинг, РНГА (парные сыворотки) Посев исследуемого материала на жидкие среды.

5.Этиотропная терапия : антибиотики: доксициклин по 100 мг 2 р в

0.25 мг 4 раза в сутки или 0цефуроксим.52 суткив .по Патогенетическое лечение:НПВС, десенсибилизация, витамины.

Комментарии

Комментарий:

В диагнозе никак не отражено поражение нервной системы. На этой с цефтриаксон.

Больной поступил в клинику инфекционных-й деньболезнейнаи 8с жалоба на общую слабость, сухость во рту, «туманное зрение», запор. удовлетворительное, умеренный мидриаз, анизокория, установочный

обложенбелым налетом. Других изменений в органах и системах нет. заболевания ел утиное мясо, консервированное в домашних условиях.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Определите степень тяжести заболевания

3.Показано ли введениеПБСбольному(если да, указать путь введения, д

4.Охарактеризуйте патогенетическую терапию

5.Каковы сроки выписки из стационара

1.Ботули,змофтальмологический вариант

Сухость во туманноерту, зрение , анизокортя, мидриаз,нистагм, запор я которые позволяют заподозритьботулиа,зм эпид анамнез (употребление утиного консервированного в домашних условиях, за неделю до вышеперечисле позволяет подтвердить данный диагноз.

2.Средняя степень тяжести.

3.Показано введение ПБС. Внутривенно после предварительной десен методу Безредко).-10Типа000 МЕА.

4.Массивная дезинтоксикационная терапия (внутривенное капельное растворов)

АнтибиотикиЛевомицетин. Гипербарическая оксигенация

ИВЛ при первых признаках дыхательной недостаточни.

Комментарии

Комментарий:

Где степень тяжести?

Больная, 57 лет, которая находится в отделении столбнякреанимации,осмотренадиагнозом инфекционистом-йнадень4 болезни в связи с ухудшением состояниянно.выраженнаяВыявлена умере ригидность мышц шеи. спины и живота, повышенная потливость -2кожи,,раза всудорогисутки. в На коже лица и туловища обильная крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровожда веки мшеремированы3 недели.За до настщегоязаболевания, работая в поле, порезала ногу не обработала, к врачу не обращалась.

1.Обоснуйтеосновнойдиагноз.

2.Чем обусловлено ухудшение состояния.

3.Назначьте лечение больной на момент осмотра.

1. Столбняк.

Эпид анамнез: травма ноги, порез стеклом

Типичные симптомы характерныестолбняка:дляумеренно выраженная ригидность м шеи, спины и живота, судороги.

2.Сывороточная болезнь. Характерная для нее обильная крупнопятни гиперемировные лицо и веки.

3.Антигистаминные препараты

Глюкокортикоиды

Диазепам Дезинтоксикацятерапия

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах

отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача.

3.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4.Принципы профилактики

1.ВИЧ-инфекция, клиничесткадия 2Б (острая инфекция без вторичных забо

Генерализованная лимфааденопатия, при этом лимфоузлы безболезненн диарея и лихорадка , беспорядочные половые контакты могутпозволи инфекцию.

2.Направить в инфекционноеотделение для дообследованияпоставщикеокончательного диагноза.

3.ОАК, ОАМ, иммунный статус, ИФА, иммуноблотинг, ПЦР, определени соотношение.

4.Санитарно-просветительная работа среди всех групп населения, особе Выявлени ВИЧ-инфицированных

Предупреждение половой передачи ВИЧ(обучение населения безопасном поведению, профилактика беспорядочных половых связей, пропаганда

Предупреждение передачи ВИЧ через кровь(снижение масштабовлюдениенарком противоэпидемического режима в больницах, обследование доноров кр

Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ

Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИч окружающим.

У больного 37 лет в течение нескольких месяцев отмечались повышенная потливость, кашель, периодически отходила кровянистая мокрота, потерял в весе 10 кг. За медицинской помощью не обращался, по совету соседки пил травяные чаи ("грудной сбор”). Две недели назад состояние ухудшилось: появилась умеренная головная боль, слабость, ухудшился сон. Температуру измерил только на 5-й день37,5оС. Через несколько дней температура достигла 38,3оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести, T- 38,5оС, пациент адинамичен, несколько заторможен. Кожа бледная, сыпи нет. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. ЧД24\мин. АД 130/90 мм рт. ст. Ps80\мин. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,2 Г/л, л- 7,5 Г/л, СОЭ20 мм/ч, э-0, п-17%, с-64, лимф13%, м- 6%. Сахар крови- 4,5 ммоль/л. Гемокультура отрицательная. На рентгенограмме грудной клетки выявляется инфильтрация в левой верхушечной области. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота.

1.Оцените имеющиеся клинические и лабораторные данные.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Какие дополнительные данные о больном Вы хотели бы получить (сбор эпид. анемнеза)?

4.Перечислите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

5.Врачебная тактика в данном случае.

1. Клиническая картина имунодефицита, лабараторно : повышение СОЭ повышение палочкоядерных нейтрофилов, эозинопения что говорит о у и инфекционномзаболевании.

У пациента по всей видимости туберкулез 2. ВИЧ инфекция стадия 4Б

1.4. Дизбиозперфорация, язв, серозный и перфоративний гнойный перитон инвагинации кишечника, трещины и эрозии заднего прохода, геморрой оболочки прямой кишки.

Задача 2

Пациент, студент из Пакистана, -изаболелмесяцевоколоназадпоявления5 с кашицеобразного стула- 5 р з4в сутки с примесью слизи и крови, температ

последующем частота дефекаций увеличивалась14 ираздостиглав сутки12.Стул ста скудным с большим количеством слизи и крови. Появилисьвздошнойболи в пра области, тенезмы. Температура достигла 37,5º С. При осмотре состо бледен, пониженного питания, вял. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Какие изменения вы ожидаетепри ректероманоскопииувидеть

3.Лечение

2.1.Амебиаз. Эпиданамнез,-14 разстулв сутки,12 скудный с большим количест крови, тенезмы, боли в правдошной подвзобласти.

2.2.При ректороманоскопии: на слизистой некротические изменения, фолликулов и геморрагии разбросанные на значительном протяжении, или овальной формы расположены на слизистой прямой и сигмовидной

2.3. Метронидазол ( трихопол, флогил, -клио10дн)ей750мг 3р/д , 5 Затем Йодохинол 20 дней, Дилоксонид фуроат-10 дней500мг 3р/д 5 При клиническивыраженном: Тинидазол , Арнидазол + Доксициклин.

Задача 1. Пациентка поступила в стационаржалобами набость,ла тошноту, рвоту, жидкий стул, боли в животе. Забсолелазноба,остроповышения температуры до 3 тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной области. от начала заболевания присоеджидкинилсяйстул: обильный, водянистый, зеленого цв неприятным запахом. Температура ночью повысилась до 40,0°С, стул раза. Накануне заболевания ела жареную утку.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

1.1.Сальмонелез. Острое начало, характер стула ( водянистый с зелено зловонный), рвота, боль в околопупочной и правой подвздошной обла пищу утку.

1.2.Бактериоскопическое исследование кала или рвотных масс

Экспресс : Аг в РКА, РЛА, ИФА, РИА.

1.3. Промывание желудка, сифонная клизма, энтеросорбенты. Дегидратация-2 ст1 : Цитрогсолан,юко Глюкосолан, Регидрон, Орлит Дегидратация-4 ст3. : Изотонические полиионные -рыкристолоидные. р Ферменты ( энзистал,-стал)фе Диета стол 4

Задача 2. У пациента прибывшего из Николаева, заболевание развилось 4-х кратного водянистого стула без патологических примесей, слабо

было. Температура36,4о С, -Р88 в минуту,- 110/60АД мм рт.ст .. Живот безболез при пальпации.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

2.1.Холера. Отсутствие рвоты, стул водянистый без примесей, живо симптомы дегидратации.

2.2.Бактериоскопическое исследование: кал.

Ускоренныйметод : люминесц- ентноролгический, иммобилизация-сывороткивибионов О с микроскипией в темном поле.

Экспресс: Аг в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.

2.3. До госпитализации-солевыеглюкозорастворы-4 часа2 пока есть диарея, затем капельно. Каждые 2 часапотериконтрольжидкости.

Этиотропная терапия : Доксициклин или фторхинолоны ( Ципрофлоксац

Задача 3. Пациент заболел остро через 5 часов после употребления в п хранившегося более 5 дней, когда появилась слабость иево боливсем втеле, подложечной области, тошнота, повысилась температура до 38,5°С. В рвота и понос.

Состояние при поступлении тяжелое. Продолжались рвота и понос. Го гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук, ульстемпература120 в минуту,39,5°С,слабоп наполнения, ритмичен-60/10.АДмм рт.ст. -28Дыханийв минуту. Периодически возни судороги мышц кистей. За день выделил 200 мл мочи.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного?. Обоснуйте

3.Неотложная терапия.

3.1. ПТИ. Острое начало, употребление-ти дн вногопищустудня,5 рвота, диарея, боли в подложечной области, температура тела 38,5.

3.2.Дегидратационный шок. Цианоз губ, пальцев рук, пульс 120 уд/м дихания 28 в мин., судороги мышц кистей, олигурия.

3.3. Изотонический полиионный кристолоидные-ры 10% от массыр тела подогретые-40 д градусов в первые-2ч. 1,5Втечение первых-30 мин20в/в струйно-30 мин20-1200мл/мин, затем -750мл/мин кватрасоль, хлосоль.

Далее в/в капельно-60 мл/мин40 , каждые 2ч проверять объем потери К. Этиотропная терапия:

Доксициклин-30200мг/сутки; Фторхинолоны(ципрофлоксацин)-500 мг2502р/сутки, 5 дней.

Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.