кислорода (РаО2) 60 мм рт. ст. или цианоз при концентрация кислорода (FiO2) 0,6, увеличение легочного шунтирования сверх 15 – 20% – PaO2/FiO2<200).
3.Сохранение признаков ИТШ несмотря на проводимую терапию.
4.Недостаточность левого желудочка, угроза развития отека легких.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ - до центрифугирования - с примесью крови - после
центрифугирования - прозрачная ЦИТОЗ 5 в 1 мм3 /лимфоциты/ БЕЛОК 480 мг/л САХАР 2,6 ммоль/л ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л Реакция Панди +
Реакдая Нонне-Апельта + В осадке свежие эритроциты
Исходя из представленного анализа: норма Обоснование:
ЦИТОЗ 5 в 1 мм3 /лимфоциты/ - Норма БЕЛОК 480 мг/л - Норма САХАР 2,6 ммоль/л - Норма ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л - Норма
Реакция Панди + показывает на наличие в спинномозговой жидкости белка Реакция Нонне-Апельта + показывает на наличие в спинномозговой жидкости глобулинов
ЦВЕТ - до центрифугирования - с примесью крови - после
центрифугирования - прозрачная а также наличие в осадке свежих эритроцитов указывает на повреждение сосудов при заборе ликвора.
Комментарии
Комментарий:
Где собственно диагноз?
У больной, 23 лет, в-х течениеднейотмечалась4 общая слабость, боли в горл
На -5й день болезни состояние резко ухудшилось:температураозноб,40,9° С, головна стала интенсивной, была двухкратная рвота. При поступлении состоя Температура 37,8° С. Сознание сохранено. На коже лица, туловища и геморрагическая сыпь размером-0,3 до-т0,70,50,1см, неправильной формы. В цен элементов сыпи имеются участки некроза кожи. В- кровоизлияниесклере правого. гла Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, бугриста. Язык сух Выражена ригидность затылочных мышц,ьныеположителсимптомы Кернига и Брудзинс Анализ крови:-4,0.10Э12/л,-15Л.109/л,-0,э -4,ю -30,п-58,с -4,м -4,л СОЭ-36 мм/час. -йНа 12 день появились резкие боли в правом голеностопном и коленном суст резко ограничено, вокруг аженасуставовприпухлостьвыр .
1.Диагноз и его обоснование.
2.Дополнительные методы обследования 1.Диагноз и его обоснование
Диагноз:Менингококковая инф, менингококкемиякция
Обоснование: Лихорадочно-интоксикационный синдром (озноб, температура 40 боль), синдромом поражения ротоглотки (боли в горле при глотании глотки гиперемирована, бугриста.), синдромомлица,экзантемытуловища(наи коже конечностей обильная геморрагическая сыпь-0,3размеромдо-0,70,5 см,от неправильно0,1 формы. В центре элементов сыпи имеются участки некроза кожи), мен клинически проявляется диффузной головной болью,йся тошнотойсопровождающеи рвото гиперестезией кожного покрова, наличием ригидности мышц затылка, симптомом Кернига, симптомами Брудзинского). Изменения в перифери лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, ускоренный СОЭ.
2.Дополнительныеметоды обследования:
1.Макроскопическое исследование крови, выявление в мазке диплоко
2.Бактериологическое исследование крови на менингококк с определе к антибактериальным препаратам
3.Реакция латекс-агглютинации(РЛА) крови и СМЖ
4.Бактериоскопия (кровь,ВыявлениеСМЖ) ( диплококков внутри и внеклеточно)
5.ПЦР-диагностика крови и СМЖ с определением генетического материа микробной нагрузки
6.Исследование системы гемостаза кровитромбоцитов,(количествокоагулограмма: вр свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы; фибриноген, тромбиновое время, ПТИ, МНО)
7.Спинномозговая пункция
8.Определение ликворного давления
9.Макроскопическое исследованиеМЖ,определениемС цвета, прозрачности
10.Исследование уровня общего белка, глюкозы,-ДФ в СМЖлактата, Д
11.Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет камере (определение цитоза, клеточного состава),ыявлениебактериоскопияв мазке ( диплококков, расположенных внутриклеточно).
12.Бактериологическое исследование СМЖ на менингококк с определен чувствительности к антибактериальным препаратам
13.Бактериологическое исследование слизи задней стенкии глоткидругую на флору
14.МРТ головного мозга (Наличие менингеальной и очаговой невроло
15.ЭКГ
16.Рентгенография ОГК
Комментарии
Комментарий:
Задача 1
Пациент заболел остро с повышения температурыо С и появлениядо 38,7признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со с появились боли внизу живота. При-ой осмотреденьболезни:на 2 температурао С, АД39,2 115/75 мм рт. ст124., пульсвминуту. Живот втянут, сигмовидная кишка упл болезненна при пальпации.
1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани
2.Перечислите возможные осложнения.
3.Дайте классификацию болезни.
4.Лечение
Задача 2
Пациентка в течение 5 лет наблюдаетсяспецифическогопо поводу язвенного колит Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в ни участился стул- 8 дораз5 в сутки. При осмотре состояние средней тяжест питания, кожа бледная, температура115/7537,5ºмм ртС.. АДст., пульс 100 в мин подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пал подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и к
При обследовании из кала выделена большая вегетативнаяEntamoeba histolyticaформа.
Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемиров инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине315смсмв. диаметреимеется.язва
1.Поставьте предварительный диагноз с последующим. его обосновани
2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороман
3.Оцените данные лабораторных исследований.
Задача 1 1. Предварительный диагноз: Шигеллез
Обоснование: острое начала с повышением температуры38,7о С,и появлениятела до признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный кровью, появились боли внизу живота. При пальпации болезненность дистальном отделе(«левый колит»).
2. Возможные осложнения:
А. Специфические осложнения:
1.нфекционноИ-т ксический (септический) шок.
2.Нейротоксикоз,.
3.Острая почечная недостаточность.
4.Кишечное кровотечение.
5.Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.
6.Перитонит.
7.Прободение кишечника.
8.Инвагинация.
9.Токсический мегаколон.
10.Гемолитико-уремический синдром (ГУС).
11.Дисбактериоз
12.Трещины и эрозии заднего прохода, геморрой 13. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.
Б. Неспецифические осложнения: (вызванные развитием интеркуррентн
1.Пневмония.
2.Отит.
3.Пиелонефрит.
4.Цистит.
5.Кардиомиопатия.
3. Дайте классификацию болезни.
Шигеллез неуточненный, по типу: типичный, по тяжести: среднетяжел по длительности: острое, по характеру: гладкое.
4. Лечение
1. Госпитализация в инфекциоделениеное. от 2, Диета: в остром периоде №4, с переходом на №2 после купировани
3.Этиотропное лечение начинается после установления-эпидемиологическогоклинико диагноза.
4.Антибактериальнаявтесреднихапия терапевтических дозах—7днейкурсом— 5 фторхинолонов, тетрациклинов,циллина,ампицефалоспоринов, а также комбинир сульфаниламидов.
5.Спазмолитики:-шпа Нофрте по 1 табл. 3 раза в день
6.Иммуномодуляторы: поИммунал1 табл. 4 раза в день
7.Ферментные препараты: Панзинормсула103000раза1 капв день
8.Эубиотики: Бифинормпо 5 доз-2 раза1 в день в -теч2недельние1.
9.Энтеросорбенты: Энтеросгельвнутрьза –12 ч до или через–2после1 еды или приема других лекарств, запивая водой.
Задача 2 1. Поставьте предварительныйспоследующимдиагноз его обоснованием.
Предварительный диагноз: Острый Амебиаз
обоснование: характерная клиническаяпоявилиськартина:боли в нижних отделах жи участился стул- 8 дораз5 в сутки. При осмотре состояние средней тяжест питания,кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пу подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пал подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и к выделениебольшойегетативной формы Entamoeba histolytica. По данным ректороманоскопии слизистая прямой кишки гиперемирована, складки легко кровоточат. На глубине 15 см- 3. смимеетсяв диаметреязва .2
2.Охарактеризуйте изменения слизистой,ректоромавыявленныеоскопприи.
Слизистая оболочка гиперемирована, складки инфильтрированы, легко воспалительного процесса)
При эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия) толстой кишк слизистой оболочки обнаруживаетясялизгиперемистой, на которой распологают 20-30 мм в диаметре с отечными, подрытЯзвымиокруженыкраями пояском гиперемии кровоточат.
3. Оцените данные лабораторных исследований.
При обследовании из кала выделена большая вегетативнаяhistolyticaформаон Enta обнаруживается в свежих испражнениях при остром амебиазе.
Комментарии
Комментарий:
К задаче №2.
Вряд ли у пациентки-летнимс 5анамнезом корректно говорить об ОСТРОМ аме
Задача 1. Пациент заболел остро с ознобатемпературыи повышениядо 39,0°С. В теч суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабост рвота, тошнота, боли в -животейдень. болезниНа2 температура снизилась до 37 был -810 раз, обильный, жидкий, зловонный,-зеленого темнцвета. При осмотре-й день на 3 болезни температура 37,4°С, больной бледен. Язык обложен белым на вздут. Пальпируется край селезенки. Печень на 2 см ниже края ребе
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2.План обследования больного.
3.Лечение.
Задача 2. У жителя Херсона заболевание развилось остро-х кратногос появления 3 водянистого стула без патологических примесей, слабости, жажды. Р было.Температура36,4о С, -Р88 в минуту,-110/60АД мм рт.ствот..безболезненныйЖи при пальпации.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2.План обследования больного.
3.Лечение.
Задача 3. Поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии: потерял 7 к холодные, судороги в различных мышцах,изистыец аноз,сухие,кожа итемныесл круги вокруг глаз, живот запавший, безболезненный,- 60\40пульсмм ртчастый,. . получеАД 400 мл мочи. В крови:- 9,3мочевинаммоль/л,- 2 9Кммоль/л,–139Na ммоль/л,–0,7Mg ммоль/л.
1.Предварительный диагноз ованиеего обосн.
2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
3.Неотложная терапия.
Задача 1.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
Сальмонеллез гастроэнтеретический вариант.
Обоснование: заболевание развивалось остро, проявлесиныдроминтоксикаци( фибрильная температура, слабость, ломота в суставах, рвота, тошно присоединение диареи-10(стулраз, 8обильный, жидкий, зловонный,-зеленого темноцвета
2. План обследования больного:
1.ОАК и ОАМв динамике
2.Копрограмма.
3. Электролиты.
4.Коагулограмма
5.ЭКГ
6.Бактериологический метод (основнпромывныейиспользуютводы посевами рвотных каловых масс)
7.Серологический метод (РНГА с комплексным сальмонеллезным- и эритр типоспецифическими-диагностикумами)Н
3. Лечение:
1.Диета (стол№4, с переходом на №13)
2.Режим (постельный)
3. Промывание желудка до чистых промывных вод при гастроэнтеретичегидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия)
4.Регидратационная терапия
5.Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к п
6.Эубиотики
7.Ферментотерапяи
7. Спазмолитики-шпа(Нопо 0,004 г 3р/д)
Задача 2.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
1. Холера
Обоснование: Первые симптомы заболеванияпоявлениехолерывыраженногоэто но безболезненного позыва к дефикации. Жидкий стул без патологически
2.План обследования больного:
1.Общий анализ крови (признаки сгущения крови, увеличение количе нейтрофилов)
2.Общийанализ мочи. (Контроль диуреза.)
3.Электролитный состав, КЩС крови (гипокалиемия, гипохлоремия)
4.Мочевина, креатинин сыворотки крови
5.Коагулограмма
6.ЭКГ
7.Бактериологические методы диагностики: (Матер–испражнения,алдля исследова рвотныемассы, дуоденальное содержимое)
8.Серологические методы исследования:Проводится реакция агглютинации, РПГА Исследуются парные сыворотки с-10интерваломдней. Минимальным7 диагностическ титром РА считается 1:40 и выше или нарастаниераза в парныхтитрасыворотках4 .
9.Экспресс диагностика:
- Люминисцентносерологический метод (реакция иммобилизации холерно -РПГА с холерным антительным эритроцитарным диагностикумом -ИФА (ответ через-2 ч)1,5 -ПЦР (ответ через-5 ч) 4 3. Лечение:
1.Диета (№ 4 с переходом на №13, перед выпиской № 2 или 15)
2.Режим (постельный)
3.Регидратация ( в объеме потерянной жидкости«Глюкосолан», «Реги тяжелом течении«Тр соль» со скоростью—60мл/мин)40
4.Энтеросорбенты
5.Пробиотики
Задача 3.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
1. Холера. Дегидратационный шок 3 степени (по В.И. Покровсому)
Обоснование: заболевание проявляется сильными проявлениями обезво организма:потерял 7 кг, конечности холодные, цианоз,тыесухие,кожа темныеислизискру вокруг глаз, живот запавший, безболезненный,- 60\40пульсмм ртчастый,. . такжеАД присутствует судорожный синдром характерный при потери с жидкость
2. Дегидратационный шок 3 степени (по В.И. Покровсому)
Обоснование: У больного характконечностирыйвидхолодные, судороги в разли мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, больного выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, выраженн тела заиз резкого обезвоживания организма, присоединение судорожног потери Na, K, Mg.
3. Неотложная терапия Немедленно вводятся солевые растворы (трисоль, квадрасоль, апесол
При отсутствии эффекта: Преднизалон-5 мг/кг или3 гидрокортизон-15 мг/кг 10всуткичере 12 часов в/в струйно, Раствор Рингера 500,0, натрия-200; Коргглюконгидрокарбонат0, % 1мл. в/в капельно.
В период регидратации при холере ДоксиТетрациклин в/в,100 тысКонтрикал.,в/м 2р, гордоксВ/в капельно наастворефизр .
Необходимо Глюконат кальция-10 мл10Седуксен% 0,5 % в/вПипольфенструйно или2,5 % 2 мл в/в струйно.
При прекращении рвоты, нормализации АД,Оралит,появлениярегидрон,мочи цитроглюкосалан перорально.
Комментарии
Комментарий:
Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны.
Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2.Лабораторная диагностика.
3.Лечение.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средне
Обоснование:Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных светобоязнь, слезотечение, сильный началасморкболезни,с самогоболь в горле п глотании. Температура37,5 - 38,0оВялая, небольшая одутловатость лица. Веки о Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено,- серозныеобильные сл выделения из носа. Пальпируютсяувеличенные до-1,5 1,0смв диаметре лимфоузлышеи, подчелюстные, подмышечные.
2.Лабораторная диагностика.
1.Общий анализ крови (лейкоцитоз)
2.Исследование мокроты (определение возбудителя и чувствительнос
3.Прямой метод флюоресцирующих антител(экспресс(МФА)-метод)(ИФМ- иммунофлуоресцентный метод определения антигенов возбудителей в э клетках слизистой носа с использованием стандартных препаратов им флуоресцирующих сухих (ИГФС) для ранней диагностики известныхгриппа воз другихОРВИ; наиболее эффективен в-36первыечасов24от начала заболевания)
4.Молекулярно-генетический метод(Определение(ПЦР) вирусспецифической ДНКаденовирусов в различных средах)
5.Гематологический метод
6.Серологические методы (ИФА, РСК,методРТГА,молекулярнойРН гибридизации, м иммуноэлектронной микроскопииопределение еановтигв смывах из носа)
3.Лечение
1.Постельный режим
2.Диета № 15, обильное питье
3.Интерфероны: Интерферон10альфатыс.в/мМЕ7 дней 1р,д
4.Иммуномодуляторы: АнаферонВ 1-й де ь лечения принимают 8 табл. по следу схеме: по 1 табл. каждыеп рвые30 мин2ч в(всего 5 табл. за 2 ч), затем в дня принимают еще по 1 табл. 3 раза через равные пром-й деньжуткидалеевр ме принимают по 1 табл. 3 раза в день до полного выздоровления.
5. Арбидол внутрь до прие40 мла пищи(200г) 2м раза в день в–10течениесут. 8
6. Муколитики: АцетилцистеинВнутрь,после еды, предварительно растворив соде пакетика в 0,5 стакана воды по 1 пак. 3 раза в день
Комментарии
Комментарий:
Четче (и грамотнее) формулируйте мысли...