Отметить вопрос
Больной, охотник, поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. За 4 дня до этого заметил болезненное уплотнение в левой паховой области. Одновременно температура повысилась до 39ᵒС. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.
1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз
2.Какая клиническая форма заболевания
3.Как подтвердить диагноз
4.Лечение
На станцию "скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно больная заметила вчера вечером. Ночью отмечался сильный зуд и больная его расчесала. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.
1.Предполагаемый диагноз с кратким его обоснованием.
2.С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.
3.План лечения.
Задача 1
1.Наиболее вероятный-чумади.гнозОбоснование:больной охотник, предъявляет головнуюль,бо резкую общую слабость, выраженную боль в левой пахово Заболевание начинается остро , быстрое повышение39ᵒС. температуры до Объективнсо:стояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледн обложен белым налетом. Вовойлевойоблпастих конгломерат лимфоузлов, резк болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки
2.Бубонная форма заболевания.
3.Решающую роль в распознавании чумы играют методы лабораторной д (бактериоскопический,актериологический,б биологический и Длясерологический лабораторной диагностики чумы используют пунктаты из бубона, соде карбункулов, отделяемое из язв, мокроту, материал из зева, отечну рвотные массы. Широкоприменяются серологические методы: ИФА, РНГА, РНА РТНГА. Важное значение имеет постановка биологической пробы на мо мышах.
4. Стрептомицин эффективен при всех формах чумы. При бубонной форм 0,5--1 г 3 разавсуткиЛевомицетин. назначают в суточной--8 г содозеснижением6 дозы после нормализации температуры. Введение дезинтоксикационных жидк реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, альбумин, сухая или нативна солевые растворы)В. связи с медленным рассасыванием чумных бубонов рек «местное» назначение антибиотиков, т.е. внутрь бубонаПо (стрептомиц окончании лечения--6черездней2обязательно производят трехкратный бакте контроль пунктатаиз бубонов, мокроты, слизи дыхательных путей и каловы
Задача 2
1.Предполагаемый диагноз-сибирская язва. Обоснование:Работает 10 лет сортировщице шерсти. Объективно:области правого лучезапястного сустава имеется яз см, покрытаяернойч коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены п наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбун отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудяще отмечался сильный зудсть. язвыОбла безболезненная. Регионарные лимфоузлы
2.Лабораторная диагностика включает бактериоскопический и бактери целях ранней диагностики иногда используют иммунофлюоресцентный м также и аллергологическуюностикудиагсибирской язвы.Материалом для лабора исследования при кожной форме является содержимое везикул и карбу
3. Применяют пенициллин --в24доземлн 6ЕД в сутки до купирования симптомов не менее--8 7дней). Антибиотики вприменяютсочетании с противосибиреязвенным иммуноглобулиномиспользуют. коллоидные и кристаллоидные растворы, пла Назначают глюкокортикостероиды.
Тема 5
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь. При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. ОдышкаЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.
1. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. 2. Какое осложнение развилось у больного.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
1.Менингококковая инф,менингококк,среднетяжелаякция форма . Обоснование заболевание началосьостро, температура тела поднялась до 40 *С, сильна слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние заметил сыпь.Объективно:в сознании, но адинамичен, вял, бледный.
нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичны располагаются на лице, туловище, местами сливаются, -имеютсяЧД 36 в некро мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм обложен, живот мягкий,безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, Менингеальных симптомов нет.
2.На фоне менингококкемии в острый период болезни могут возникат осложнения: ИТШ , ОПН,-синдромДВС .
3.1.обязательно использование салуретиков:мид(лазикс),фуроседиакарб,-лизинаурегит, эсцитнат- в течение-6 дней,5 по показаниям в первые дни назначают аналь седативные и снотворные.
2.Пенициллин назначают в суточной–300 тысдозе. ЕД/кг,200 разовые дозы вводя
интервалом 4 ч. Приивенномвнутрвведении суточную дозу повышают–400тысдо.ЕД/кг300. ,или цефотаксим в дозе 200 мг/кг (не более 12 г/сут).,или левомиц введения (левомицетина сукцинат растворимый) применяют--100внутримышемг/кг в сутки--4в приема3 (через каждые--8 ч).6
3.стабилизация гемодинамики, борьба с микроциркуляторными наруш минимальных дозах,преднизолон— 3–5 мг/кг).
4.Проведении дезинтоксикации-введение жидкости осуществляется путеморал гидратацииай,(ч5% раствор глюкозы, морс) и/или внутривенной инфузии парентерального введения используют-солевыеглюкозо(10% глю¬коза, 0,9% NaCl, и коллоидные (реополиглюкин, реомакродекс, гемодез) растворы в со
5.Применяют инфузиииионныхпол растворов, глюкозы, гемодеза, реополигл Применяют инфузии полиионных растворов, глюкозы, гемодеза, реопол 6.В случае возникновения острой почечной недостаточности в резу
показан ранний гемодиализ.
.
Комментарии
Комментарий:
Отсутствует констатация синдрома-ФридрексенаУотерхауса.
Тема 6
Задача 1
Пациентка, 21 года, воспитательница детского сада, поступила в пе Заболевание началось ознобом и повышением температурыскоредо 38° С, к присоединились схваткообразные боли в нижней части живота, головн Спустя43 часа от начала заболевания появился жидкий, скудный стул дефекацию сопровождались болями, чувством давления и напряжения в уменьшались после дефекации. В кале появилась примесь комочков сл При осмотре: состояние тяжелое. Температура 39,5° С. Больная резк бледность кожи, умеренный цианоз, приглушенность–80/55тоновмм ртсердца,ьсст, пулАД 128 в минуту. Язык обложен густым белым налетом, суховат. Живот н при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная болезненна. При осмотре стула: он состоит из небольшогокоторойколвиднычеств прожилки крови. При опросе выяснено, что в детском саду в течение зарегистрировано 3 случая заболевания детей дизентерией.
1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани
2.Определите причину ухудшениятояния. сос
3.Охарактеризуйте эпидемиологическую ситуацию.
4.Укажите принципы патогенетической терапии.
Задача 2
Больную в течение 5 месяцев периодически беспокоят боли в животе, примесью большого количества стекловиднойСубфебрильнаяслизи кровитемпература. чередуется с нормальной. Нарастает общая слабость, снижается рабо болезненный при пальпации в правой и левой подвздошных областях. пальпируется в виде болезненного тяжа. Нароманоскопиислизи т –йнаприфонректе неизмененной слизистой имеются множественные овальные язвы.
13.Предварительныйдиагноз и его обоснование
14.Оцените данные ректероманоскопии
15.План обследования
16.Лечение
Задача 1
1.Дизентерия . Обоснование: заболевание повышениемначалосьознобомтемпературыи до 38° С, к которым вскоре присоединились схваткообразные боли в ниж головная боль, слабость- 4. часаСпустяот 3начала заболевания появился жидк стул. Позывы на дефекацию сопровождалисьм болями,давлениячувствои напряжения в анусе, которые не уменьшались после дефекации. В кале появилась п и прожилок крови. Объективно: состояние тяжелое. Температура 39,5 вялая, выражена бледность кожи, умеренныйностьцианоз,тоновприглушенсердца,– АД 80/55 мм рт ст, пульс 128 в минуту. Язык обложен густым белым нал несколько втянут, мягкий, при пальпации болезненный по ходу толст сигмовидная кишка спазмирована и болезненна.нПрисостоитосмотреиз стула: о небольшого количества слизи, в которой видны прожилки крови. При детском саду в течение последних дней зарегистрировано 3 случая з дизентерией.
2. Причина ухудшения состояния: в течениельше)сутокшигеллы(иногдамогути до находиться в желудке выделяя эндотоксин. Оставшиеся бактерии попа где могут задерживаться до нескольких суток и даже размножаться. продвигаются в нижележащие отделы кишечника, где такжеаспадаютсяразмножаютв большем количестве, чем в тонкой кишке. Определяющий момент в раз процесса при шигеллёзе—способность шигелл к внутриклеточной инвазии. П значение среди защитных механизмов имеет состояние естественных ф резистентности, особенно местных-лизины(лизоцимслизистойβ оболочки дистальн отдела толстой кишки). Вместе с гуморальными факторами (бактерици лизоцим, комплемент сыворотки крови) они реагируют на развитие ин напротяжении всего заболевания.
3.Эпидемиологическая ситуацияединственный: источник возбудителя—человшигеллёзак, больной манифестной или стёртой формой болезни, а также бактериов Наибольшую опасность представляют больные, которыейработыпосвязаныроду свое приготовлением пищи, хранением, транспортировкой и продажей пищев Шигеллёз распространяется с помощью-оральногофекальномеханизма передачи возбудителя. Этот механизм включает передачу возбудителя-бытовым, водным,контактн пищевым путёмПри. опросе выяснено, что в детском саду в течение посл зарегистрировано 3 случая заболевания детей дизентерией.
4.Принципы патогенетической терапии: проводят регидратационную те форме— пероральное применениеороврастворалит, регидрон, циклоглюкосолан введения растворов–1,5 л/ч1. При среднетяжёлом и тяжёлом течении приме введение кристаллоидных-ров лосоль,р квартасоль, трисоль с учётом степе обезвоживания и массы тела больного–100со скоростьюмл/мини Привыше60отсутствии.
выраженного обезвоживания и признаках интоксикации применяют 5% р плазмозаменители (гемодез, реополиглюкин).Для связывания и выведе кишечника назначают один из энтеросорбентов:дной полифепанстоловой ложкепо три в сутки, активированный уголь–20гвтридозераза15 в сутки, энтеродез по 5 г сутки, полисорб МП по 3 г три раза в сутки, смекту по одному паке суткиКишечные. антисептики: оксихинолинлетке(по триоднойразтабв сутки),— энт противодиарейный препарат биологического происхождения–2капсулыназначдвают раза в суткиДля .коррекции и компенсации пищеварительной недостаточно ферментные препараты:-пепсин,ацидин панкреатзин,ормпанв сочетании с препарат кальция (в дозе 0,5 г два раза в сутки).В течение всего периода л комплекс витаминов, состоящий из аскорбиновой–600мг/сут),(500никотиновой кисло мг/сут), тиамина и рибофлавина (по 9 мг/сут).
Задач 2
1.Амебиаз. Обоснование: больную в течение 5 месяцев периодически животе, послабление стула с примесью большого количества стеклови Субфебрильная температура чередуется с нормальной. Нарастает обща снижается работоспособность.Объективно: живот болезненный при пальп левой подвздошных областях. Сигмовидная кишка пальпируется в виде
2.Данный ректероманоскопии: на слизистой при–наректероманоскопиифоне неизмененной слизистойимеются множественные овальные язвы.
3.План обследованВ диагностикея: амебиаза имеют значение тщательно со эпидемиологический анамнез, анамнез заболевания, данные клиническ больных. Помогают распознаванию ректороманоияслизкопистойяи биопсоболочки киш рентгенологическое исследование. Решающим для диагноза является о вегетативной формы амебы в испражнениях, тканевой формы в мокроте абсцессов, материале из дна язв, полученном кюреткой,путемсоскоба,аспирациизабораи т.дИсследуют. свежевыделенный кал (не–15 позднееминпосле10 дефекации);Основн методом обнаружения амеб является микроскопия нативных препаратов Широко используется изучение мазков, окрашенных растворомезным Люголя гематоксилином по Гейденгайну, которые могут храниться неограниче Дополнительным и вспомогательным методом паразитологической диагн может служить культивирование амеб на искусственных питательных с (средаобинсонаР и др.).Постановке иммунологических (серологичНаиболееских чувствительными являются РНГА, ИФМ, ВИЭФ, менее–РНИФчувствительнымиРСК.
4.Лечение: при кишечном амебиазе с клиническими проявлениями, под выделением инвазивных форм амёб, показан метронидазол (флагил, трихопо мг 3 раза в день—кур10сомут 5(детям 40/мг/кг/сут в 3 приёма). Вслед з 20-дневный курс йодохинола—10-суточныйили5 курс дилоксанида фуроата по 500 в день дляолногоп освобождения от просветных форм. При обнаружении н форм амёб также можно назначить метронидазол, при клинически выра амебиазе—тинидазол (фазижин) по 600 мг 2 раза в день курсом 5 сут, по 500 мг 2в разадень курсом—10 5сут.
Тема 7
Задача 1. Пациентка поступила в стационар 21.07. с жалобами на слабо жидкий стул, боли в животе. Заболела остро 20.07. с озноба, повыш 38,3°С, тошноты, рвоты, боли в околойподвздошнойупочнй,правообласти. Через несколько часов от начала заболевания присоединился обильный, жид зеленого цвета с неприятным запахом. Температура ночью повысилась 15 раз, рвота 3 раза. Накануне заболеванияутку. ела жареную
10.Предварительный диагноз и его обоснование.
11.План обследования больного.
12.Лечение.
Задача 2. Пациентзаболел с появления слабости, обильного водянистого примесей 5 раз и однократной рвоты, урчания в околопупочной облас температура36,1°С, язык сухой, живот мягкий безболезненный,-102урчит п в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. При микроскопии испражнений в темно подвижные микроорганизмы с одним жгутиком.
10.Предварительный диагноз и его. обосновани
11.План обследования больного.
12.Лечение.
Задача 3. У пациента заболевание началось с появления слабости, жажд водянистого стула с хлопьями, без запаха 9 раз в сутки.- При посту 37,2 оС, язык сухой, живот втязнут,енныйбезболепри пальпации, отмечается пере по ходу тонкого кишечника,-110 в минуту,Р - 100/60АД мм рт.ст.
10.Предварительный диагноз и его обоснование.
11.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
12.Неотложная терапия.
Задача 1
1.Сальмонеллез. Обоснование: заболевание началось остро 20.07. с озноба температуры до 38,3°С, тошноты, рвоты, боли в околопупочной, прав области. Через несколько часов от начала заболевания присоединилс стул, водянистый, зеленогос неприятнымцвета запахом. Температура ночью пов 40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. Накануне заболевания ела ж
2. Бактериологическое исследованиеиликаладвукратно),(одно рвотных масс, кров жёлчи, промывных вод желудка,атковподозрительныхост продуктов. Антигены с могут быть обнаружены в крови и моче при помощи ИФА и РГА. Для ре диагностики используют определение специфических антител (РНГА и парные сыворотки, взятые с –интервалом7су. Диагностическое5 значение имеет нарастание титров в четыре раза и более.
3.Диета—стол № 4. Из рациона исключают пищевые продукты, раздражаю кишечник, молочные продукты, а также тугоплавкие жиры. Промывание этиотропная(энтерик,фтриаксон,це бактериофаг), регидратация (1,2 глюкос регидрон3,4 трисоль), дезинтоксикационная ( глюкоза, реополиглюкин антибиотики( амикацина сульфат, офлоксацин, или ципрофлоксацин(фт купирование диареи (галюконатьция5г)к .
Задача 2
1. Холера. Обоснованипоявление: слабости, обильного водянистого стула раз и однократной рвоты, урчания в околопупочной области. Объекти температура36,1°С, язык сухой, живот мягкийурчитбезболезненный,при пальпации,-102 Р в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. При микроскопии испражнений в темно подвижные микроорганизмы с одним жгутиком.
2.Для анализа могут быть использованы испражнения и рвотные массы загрязнённое ими бельё,ционныйсекматериал (содержимое тонкой кишки и жёл пузыря).бактериологическое и бактериоскопическое исследование,серРНГА,ИФА,ПЦР,РЛА,РКА.Для быстрой постановкииммунофлюорисцентнаядиагноза диагностика. Иммобилизации вибрионовой-Осывороткойхолерн с последующей микроскопией в тёмном поле
3. На догоспитальном этапе, а так же в стационаре при легких и ср болезни(дегирегидратация-ll частичноI lll степени при отсутствии рвоты) потерь жидкостий ирегидратантысоле назначают внутрь (цитроглюкосолан, регидрон, оралит). При тяжелых формах-IV степениболезниприIIIналичии водянисты рвоты регидратационные мероприятия проводятся путем внутривенного равном 10% массыПараллельнотела. с регидратационной терапией больным н этиотропное лечение: доксициклин-300 мг/сутпо 200или фторхинолоны ( ципрофло 250-500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней).
Задача 3
1.Холера. Обоснование: заболевание началосьабости,появленияжажды, обильного,сл водянистого стула с хлопьями, без запаха 9 раз в сутки.- При посту