оставалось крайне тяжелым, сознание отсутствовало,-сосудистойпри явлениях с недостаточности наступила смертьи.лабораторныхНа осн вани исследований:Спинномозговая жидкость:- 1900цитозв 1 мкл,- 1750белок\мгл, реакция Панди- ++++, реакция -АпельтаНонне-++++. При бактериологическом исследовани спинномозговой жидкости обнаружены стрептококки, а также подтверж патологоанатомического полосвскрытьия:черепа твердая, мозговая оболочка наружная ее поверхность блестящая,- в областивнутренняяправой черепной ямки п гноем, мягкие оболочкинепрозрачные желто-зеленого цвета. На разрезе веществобез очаговых изменений, рисунок коры и ядер четкий. Вскрыты полости с пазухи, решетчатый лабиринт. В гайморовых полостях обнаружена вяз жидкость, можно предположитьГайморитдиагноз:.Осл: гнойный (пневмококковый? менингит.
2. Пути проникновения в полость черепа может быть гематогенный, л продолжению, периневральный так как у больного гайморит наиболее возможный путь проникновения лимфогенный.
Комментарии
Комментарий: Дз верный, тольконгитвторичный,мени этиология согласно бак по ликвора.
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ЦИТОЗ 236 в 31 мм БЕЛОК 2723 мг/л САХАР 1,02 ммоль/л ХЛОРИДЫ 78 ммоль/л РеакцияПанди ++ Реакция Нонне-Ап льта ++ Лимфоциты 88% Нейтрофилы 12%
Ликворное давление430 мм водного столба Анализ СМЖ: цвет в норме, цитоз увеличен, белок увеличен, сахар с
снижены, давление увеличено, реакции-АпельтаПанди и"++"- заметнаяНоне опалесценция, преобладает-клеточнаябелково диссоциация По данным исследования ликвора можно предположить серозный (тубер
У больного, 19 лет, -хв днейтечениенаблюдался3 насморк, небольшие боли в г глотании.-йНадень4 остояние резко ухудшилось: появился озноб, темпера до 39,8° С. сильная головная боль. Через несколько часов от начал повторная рвота. На следующий день рвота повторялась-30 минут, каждыеусилилась20 головная больавлен.Доств стационар. При поступлении состояние больног температура 38,7° С, сознание сохранено, на вопросы отвечает с тр стонет, лицо бледное. Слизистая зева гиперемирована. Выражен конъ груди, живота, конечностейобильная геморрагическая сыпь с цианотичным отт центре многих элементов участки некроза. Сыпь наиболее обильна в суставов. Пульс 92 в минуту, мягкий,–90/60ритмичныймрт..стАД.. Тоны сердца приглушены. Ригидностиныхзатмылочшцнет. Симптомы Кернига и Брудзинског отрицательные. Произведена люмбальная пункция, жидкость прозрачна давление 150 мм вод. столба. Состав ликвора нормальный. 1. Диагно Перечислить дополнительные лаборатледованиярные.исс3. Лечение.
1. Менингопокковая инфекция, менингококкцемия, тяжелая степень.
На основании анамнеза заболевания и объективного-й деньобследования:состояние на резко ухудшилось: появился озноб, температура повысиласьядо 39,8° боль. Через несколько часов от начала заболевания возникла повтор следующий день рвота повторялась-30 каждыеминут, 20усилилась головная боль.
Доставлен в стационар. При поступлении состояние больного тяжелое сознаниесохранено, на вопросы отвечает с трудом, периодически стоне Слизистая зева гиперемирована. Выражен конъюнктивит. На коже груд обильная геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком. В центре мн некроза. Сыпь наиболее обильна в области голеностопных суставов. П мягкий, ритмичный–90/60.АД мм рт.ст.. Тоны сердца приглушены. Ригиднос мышц нет. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные, а также исследований:люмбальная пункция: жидкость прозрачная, ликворное давл столба. Состав ликвора нормальный, можно предположитьМенингопокковдиаягноз: инфекция, менингококкцемия.
2.Бактериологический методслизь( матепроксимальныхиал отделовних верх дыхательных путей)
Серологический метод: РНГА, ИФА, ПЦР
3.В первыйЛдевомицетин,нь последующаяпенициллинытерапия с Дексаметазоном Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия с форсирова витаминотерапия: С,В1,В2,В6,АТФ,глутаминовая кислота, кокарбоксилаза
Комментарии
Комментарий:
Посев крови на менингококк.
Не понятно, что за последующая терапия пенициллинами с дексаметаз
Задача 1
Пациент обратился с жалобами на резкие схваткообразные боли в жив болезненные позывы на дефекацию (в первые 6 часов заболевания сту сосчитать, скудный), головную боль, головокружение, озноб, повыше С. Заболел остро. При осмотре: состояние больного тяжелое, вял, б сухие,чистые. Тахикардия. Тоны сердца приглушены90\60 мм рт.. АДст.. Язык влажны обложен серым налетом. Живот несколько втянут по ходу толстого ки инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки, выражены тенезмы,
1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2.Укажите методы лабораторной диагностики.
3.Перечислите стадии патогенеза.
4.Назначьте этиотропную терапию.
Задача 2
Пациент, житель заболелИрана, постепенно, когда появилась незначительна животе, понос калового характера- 5 раз в досутки4 . Общее состояние заметно нарушилось. В течение 10 месяцев понос то самопроизвольно прекращ реже,о твновь через-2 недели1 наступало ухудшение. С каждым ухудшением становились сильнее, частота испражнений увеличивалась, появились крови. В последние 2 месяца наблюдается субфебрильная лихорадка, худеет,емиссиир отсутствуют. Не лечился. Объективно: больной со сни Кожа с желтушным оттенком, тургор снижен37,7°С.Температура.Тоны сердца приглуш Пульс 64 удара в минуту, —ритмичен90/60мм. ртАД. ст. Язык обложен серым нал Живот мягкий, болезненный в правой и левой подвздошных областях. Сл утолщена, болезненна. Сигмовидная кишка плотная, болезненна. Пече
реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не прощупы сутки, жидкий с примесью крови и слизи.
Ректороманоскопия: тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 подрытыми краями, на -днегнойязвы.Слизистая звывокругне измененая.
Общий билирубин -крови65 мкмоль/л,- 3,АЛТ5 мммоль /л.
1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани
2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.
3.Оцените данные лабораторных исследований.
4.Назначьтеропнуюэтиот терапию.
I. 1) Шигеллёз, типичная форма, колитический вариант, тяжелая сте На основании жалоб: резкие схваткообразные боли в животе, частые дефекацию (в первые 6 часов заболевания стул невозможно),головнуюсосчитать боль, головокружение, озноб, повышение температуры до 39° С; данн обследования:состояние больного тяжелое, вял, бледен, кожные покровы Тахикардия. Тоны сердца приглушены90\60 мм. ртАД. ст.. Язык влажный,енсерымоблож налетом. Живот несколько втянут по ходу толстого кишечника, отмеч болезненность сигмовидной кишки, выражены тенезмы, ложные позывы, диагноз:Шигеллёз, типичная форма, колитический вариант,еститяжелая. сте
2)Лабораторная диагностика: бактериологическое исследование (мат исследованиякалловые и рвотные массы)
серологический метод: ИФА, РПГА, РНГА, РАЛ, РИФ, РСК, ПЦР копрологическое исследование
3)Патогенез: 1. Проникновение оцибактыерийтонкойв энтеркишки, где выделяют- и э цитотоксины, а при разрушенииэндотоксины
2. Энтеротоксины активируют аденилатциклазу, что способствует нак электролитов в кишечнике.
3. При повреждении бактериями фагоцитов выделяютсяушаюется микроциркуляциБАВ,нар в кишечной стенке, происходит нарушение функций кишечника и усили воспаления.
4. Воспалительные изменения слизистой, нарушения иннервации прояв болями в животе, приводит к задержкеов верхнихсодержимоготделах кишечника.
5.Судорожные сокращения мышц сигмовидной и прямой кишки привозит ложным позывам к дефекации.
4) Этиотропная терапия: фторхинолоны: Ципрофлоксацин Препараты резерва: цефалоспорины 3 поколения: Цефтриаксон
II. 1) Кишечный амебиаз, хроническое тяжелое рецидивирующее течение, амебным абсцессом печени? Кахексия?
На основании жалоб:незначительная боль в животе, понос калового- 5 разхарактв сутки, анамнеза заболевания: в течениеос то10 самопроизвмесяцевольно прекращ или становился реже, то вновь-2 неделичерезнаступало1 ухудшение. С каждым у боли в животе становились сильнее, частота испражнений увеличивал примеси слизи и крови. В последние 2 ямесубфебрияцанабльнюдаяетслихорадка, развилась слабость, худеет, ремиссии отсутствуют. Не лечился; объ обследования:больной со сниженным питанием, Кожа с желтушным оттенко Температура37,7°С. Тоны сердца приглушены. Пульсту,64ритмиченудара —в. минуАД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, болезн подвздошных областях. Слепая кишка утолщена, болезненна. Сигмовид болезненна. Печень на 2 см ниже края ребернойпридуги,пальпации,чувствительна селезенка не прощупывается. Стул до 10 раз в сутки, жидкий с прим данных ректороманоскопии:тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см. бледная, местами на слизистой поперечно расположенные22смрубцыглубокая.На г
язва с подрытыми краями, -нагнойдне. Слизистаяязвы вокруг язвы не изменена предположить диагноз: Кишечный амебиаз, хроническое тяжелое рецид Данные лабораторных исследований:Общий билирубин -крови65 мкмоль/л,АЛТ- 3, 5
мммоль /л. и объективного обслПеченьдования:на 2 см ниже края реберной дуги чувствительная при пальпации, позволяют предположить амебный абсц
2)Тяжесть состояния обусловлена наличием осложнений со стороны п результате запущенного процесса, связанного с отсутствием своеврем
3)Данные лабораторных исследований: общий БР и АЛТ увеличены, чт поражении гепатоцитов.
4)Этиотропная терапия: Метронидазол
20-дневный курс Йодохинола,м5-10 затедней Дилоксанида Фуроата
Комментарии
Комментарий:
ЗаданиеДиагноз2 верный.Осл:амебный гепатит. Да, нельзя достоверно без УЗИ или КТ
Задача 1. Пациент заболел остро после употребления в пищу длительно Появиласьтошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, з "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, темпер
Жидкий стул был в тече-х днейие. 3В последующие дни состояние оставалось высокая температура, интоксикация, в крови: лейкоцитоз(12,59), нейтрофилезх 10с выраженным левым сдвигом-52%,п-21%)(с . На -5й день болезни на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные, преимущес кровоизлияния, выявлена номегалиягепатоспле. Начиная-й неделисо 2 болезни появилас легкая иктеричность склер и кожи. Содержание билирубина в крови 6 наметилось только-й неделена4 заболевания. Всего лихорадочный период продолжался25 дней.
4. Предварительный диагноз его обоснование.
5.План обследования больного.
6.Лечение.
Задача 2. Пациентзаболел остро с появления дискомфорта в околопупочно жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей Живот мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии,С.темпера За 2 дня до заболевания приехал из Индии.
4.Предварительный диагноз и его обоснование.
5.План обследования больного.
6.Лечение.
Задача 3. У пациента через 4 часа после употребленияшнегов пищу студня д приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5°С. С появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмо мечется в постели. Температура 40,0°С. Лицо гиперемировано. Акроц Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается70/40 мм рт.стАД. Тургор кожи с голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При паль околопупочной и правой подвздошнойСудорогиобластимышц. ног. Стулй,обжидкильный, зловонный, с "зеленью", без слизи и крови. С начала болезни не мо
4. Предварительный диагноз и его обоснование.
5.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
6.Неотложная терапия.
I. 1) Предварительный диагноз:ГенерализованнаяСальмонеллёз. форма. Септикопиемический вариант. Тяжелая степень тяжести. Острое течен На основании эпид. анамнеза: употребление в пищу длительно хранящ жалоб:тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зло "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, температ лабораторных аналейкоцитоз(12,5изов:9), хнейтрофилез10 с выраженным левым с (с-52%,п-21%); объективного обследования:на коже боковых поверхностей грудной появились немногочисленные, преимущественно точечные, кровоизлияни гепатоспленомегалия. Начи-й неделиаясо болезни2 появилась легкая иктеричн кожи, можно предположитьСальмодиагнеллёзоз:. Генерализованная форма. СептикопиемическиантйварТяжелая. степень тяжести. Острое течение.
2) 1. бактериологический метод для выявления возбудителя, материа рвотные массы, промывные воды желудка, дополнительно исследуют по содержимого, кровь, мочу, такваннаякак генерализоформа.
2. серологический метод: РА (исследование парных сывороток), РПГА
3. Общий анализ крови
3) Лечение: госпитализация в инфекционный стационар Антибиотики: фторхинолоны: Ципрофлоксацин Энтеросорбенты Полиионные растворы для регидратации Ферменты: -сталФе
II. 1) Холера, легкая степень тяжести, острое течение.
На основании эпид.анамнеза: больной 2 дня назад вернулся из Индии с появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильно без патологических примесей и однократной рвоты; объективного обследо мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии,С, можно темпе предположить диагноз: Холера, легкая степень тяжести, острое тече
2) 1. бактериоскопическийтод:материалме для диагностики: испражнения и р
2.бактериологический метод: до антибиотикотерапии
3.серологический метод: РА с проти-сыворхоткойлернойи типовымиО1-сывороткамиО1
Инаба и Огавадля определения вида и биовара;флюоресцентПЦР; иммунаяо диагностик 3) Лечение: Госпитализация в инфекционное отделение
1.Реминерализация и регидратационная терапиядо прекращения диаре калового характера, восстановления почасового-солевыедиурезарастворы:.Глюкозо Регидрон.
2.Этиотропная терапия: тетрациклины:Доксициклин ; фторхинолоны: Ц
3.Энтерол
4.После отмены Энтеролаэубиотики: Бифидумбактерин
5.Выписка после клинического выздоровления,отрицательныхпослерезультатов бактериологического исследованияспражненийи и 1 отрицательного исследовани
III. 1)Сальмонеллёз. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтерическ степень тяжести. Острое течение.
На основании эпид.анамнеза:употребления в пищу студня домашнего приготов жалоб:через 4 часа после употреблениястудня домашнего приготовления появилс повысилась температура до 39,5°С. Спустя 1,5 часа появилась много жидкий стул (жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью", безмочи;слизи объективного обследования:возбуждена, мечется в постели. Температура 40, гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидны АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучныйнно. Языквздут,сухо мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой п областиСудороги. мышц ног, можно предположитьСальмонеллёздиагноз:. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтерический вариант. Тяжелая с Острое течение.