Обоснование: у больного наблюдаются общеинтоксикационый и лихорадочный синдром, лимфаденопатия (увеличение и болезненность заднешейных, шейных боковых и подмышечных лимфатических узлов), гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки), катаральные явления на слизистой ротоглотки, ангина, высыпания на губе и крыльях носа (простой лабиальный герпес).
4. План подтверждения диагноза:
1.Гемограмма: возможен лейкоцитоз, относительная нейтропения со сдвигом влево, значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов,повышение СОЭ, присутствие атипичных мононуклеаров.
2.ПЦР - обнаружение ДНК вируса Эпстайна-Барр в крови
3.Серологические исследованияобнаружение антител классов Ig M к капсидным антигенам вируса.
4.Необходимо также трехкратное ( в острый период, затем через 3 и 6 мес) обследование на антитела к ВИЧвозможен положительный результат
5.Этиотропное лечение:
1. Противовирусная терапия подавляет репликацию ВЭБ,но клиническая эффективность их не доказана
-ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней
-интерферон человеческий рекомбинантный альфа– по 1 свече (500 000 - 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней
6.Тактика ведения больного:
-Возможно лечение в амбулаторных условиях при наличии возможности изолировать больного от здоровых лиц, либо в условиях инфекционного стационара
- комплексное лечение больного (этиотропная+ патогенетическая терапия:дезинтоксикационная, десенсебилизирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия, антибиотикотерапия (фтохинолоны) и полоскание ротоглотки атисептическими растворами так как имеется ангина с налетами)
-Обязательное исследование больного на ВИЧ-инфекцию.
11 тема столбняк ботул
Текст вопроса
Больной поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с диагнозом «ботулизм, средней тяжести». В тот же день была введена ПБС. На 7-й день болезни у больного повысилась температура до 38,5 ◦ С, появилась головная боль, боль в суставах, одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая зудящая сыпь на лице, туловище и конечностях, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. Больной беспокоен, ЧДД 34/мин., пульс 100/мин., слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст.
1.Обоснуйте причину ухудшения состояния больного
2.Каков механизм сыпи
3.Изложите этапы введения ПБС
4.В каком отделении должен находиться больной
5.Какие неотложные мероприятия следует провести
1.Аллергическая реакция на введение противоботулинической сывороткитяжелая форма сывороточной болезни
Обоснование:характерная клиническая картинавозникновение реакции на 5й день после введения ПБС (что отличает от анафилактического шока), лихорадка, боль в суставах,ангионевротический отек (отеки лица,затруднение дыхания), характерная сыпь (уртикарная)с зудом, тахипноэ и тахикардия.
2. Так как сывороточная болезнь-это третий тип реакции гиперчувствительности (иммунокомлексный), то механизм возникновения сыпи-иммунокомплексный васкулит с повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла
3.Для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60–90 мг преднизолона.
Перед введением ПБС необходимо провести кожные пробы :1я проба-введение 0,2 мл сыворотки подкожно, наблюдение в течение 20 минут, затем при отрицательной реакции 2я пробавведение 0,1 мл сыворотки п/к, наблюдение 45-60 минут, при отсутствии реакции -введение лечебной дозы сыворотки в/м. Наличие аллергической реакции при постановке пробы служит относительным противопоказанием для введения лечебной дозы сыворотки. В этих случаях предварительную дозу преднизолона увеличивают до 240 мг.
3.Больной должен находится в реанимационном отделении.
4.Неотложные мероприятия 1. Антигисмаминные препараты парентерально (димедрол,супрастин в/м)
2.ГКС (преднизолон,дексаметазон в/в)
3.Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)
4.Мочегонные препараты (лазикс)
4.НПВС (ибупрофен-для устранения гипертермии и боли в суставах)
5.Так как природа заболевания токсико-инфекционная-есть возможность развития вегетативных форм возбудителя из спор, находящихся в ЖКТ, то больному назначают антибиотики( левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней.
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная, 57 лет, которая находится в отделении реанимации с диагнозом столбняк, осмотрена инфекционистом на 4-й день болезни в связи с ухудшением состояния. Выявлена умеренно выраженная ригидность мышц шеи. спины и живота, повышенная потливость кожи,, судороги возникают 1-2 раза в сутки. На коже лица и туловища обильная крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Лицо и веки мшеремированы. За 3 недели до настоящего заболевания, работая в поле, порезала ногу стеклом, рану не обработала, к врачу не обращалась.
1.Обоснуйте основной диагноз.
2.Чем обусловлено ухудшение состояния.
3.Назначьте лечение больной на момент осмотра.
1. Столбняк, генерализованная форма, легкое течение
Обоснование:Наличие раны при работе с землей в анамнезе и характерная клиническая картина:судорожный синдром, продолжительный инкубационный период (примерно 21 день), нечастое возникновение судорог в течение суток, умеренно выраженная ригидность мышц туловища свидетельствует о легком течении генерализованной формы столбняка.
2. Крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом, гиперемией лица и веккартина аллергической реакции.
Пациент, доставлен в клиникусознания,безс резко выраженной желтухой. Ощущ «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабог АД - 90/50 мм рт.ст. селезенкаПчньи не пальпируются. При перкуссии нижни определяется на 3 см выше реберной-ключдугичнпой среднелинии справа. Корнеал рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному протезирование зубов. предыдущихВтечен 2х недель беспокоила слабость, с аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили дв ОБ –740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–пол.,в Ig10 MразHbcor.–HbsAg пол., Ig G–отрHAV., IgHDVM–отр., РНК –HCVотр.
7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
8.План дополнительных исследований
9.План лечения
Задача 1.
1.предполагаемый диагноз и его обоснование
Острый вирусный гепатит (скорее всего-оральнымс фекальмеханизмом передачи-либо А, либо Е, так как наблюдается групповой случай заболевания; у двоих желтуха; еще у троих, скорее всего, преджелтушный период с диспеп
2.План дополнительных методов исследования:
1.Общий анализ крови
2.Биохимическийанализ крови (Билирубин общий, свободный и связанный, АсАТ, ЩФ)
3.Биохим. анализ мочи (определение уробилиа и билирубина)
4. Определение маркеров гепатита-HAV Ig M(antiи-HЕV Ig M), ПЦР для обнаружени HAV и HEV.)
Также для исключение определение маркеров гепатитаIgMВ,С,Дanti-HCV,(HBsAg,IgM antiHDV)
5. УЗИ печени
3.Тактика ведения
1.Постельный режим
2.Диета: стол № 5
3.Дезинтоксикационная терапия в/в5–10%капрастворовинфузии глюкозыи полиионных растворов.
4.Этиотропная противововирусная терапия ге(патитовропротоколуА и Е ) не примен
5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)
6.Витаминотерапия
Задача 2
1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
Вирусный гепатит А
Так как у больного в кровиIgM HAVнайдены-маркеры остроговирусного гепатита А, наблюдался преджелтушный гриперппоподобнымиод с синдромом, состояние улучши после наступления желтухи.антителаСуммарныеCVк –Hположительные скорее-за из перенесенного гепатита С.
2. План дополнительных методов исследования
1.Общий анализ крови
2.Биохимический анализ крови (билирубин общий и его фракции, уро белковый состав)
3.Биохим. анализ мочиделение(опреуробилиа и билирубина)
4.ПЦР для обнаружения (РНКВозможноHAV также для исключения вирусного ПЦР для определенияHСV)РНК
5.УЗИ печени
3. План лечения
1.Постельный режим
2.Диета: стол № 5
3.Дезинтоксикационная терапиязиив/в5–10%капрастворовинфу глюкозыи полиионных растворов.
4.Этиотропная противововирусная(про терапияпротоколу ) не применяется
5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)
6.Витаминотерапия
Задача 3
3. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
Острыйвирусный гепатит В, фульминантное течение
Обоснование: в анамнезепротезирование зубов, наличие преджелтушного пер астеновегетативным синдромом, синдром желтухи, и очень быстрое (в развитие острой печеноночной недостаточности,яющейсяпеченочнойпроявл энцефалопатиейIII степени;значительное увеличение в крови билирубин обнаружение в крови австралийского антигена, уменьшение размеров связано с развитием в ней процессов фиброза.
2.План дополнительных исследований
1.Общий анализ крови, биохимический анализ крови(кроме печеночны глюкозы, электролиты крови, содержание белков, азотистые шлаки), биохимический анализ мочи.
2.ПЦР для определения ДНК HBV
3.УЗИ печени, возможно пункционная биопсия печени
3.План лечения
1.Парентеральное питание с помощью питательных смесей
2.Этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или телбиву
3.Массивная дезинтоксикационная терапия с форсированнымезом,коррекциядиур нарушений электролитного состава (калий-содержащиекальцийрастворы)
4.Поддержание артериального давления (допамин)
5.При явлениях нарушения -гемовикасолтаза
6.Для подавления роста-патогеусловнной флоры в кишечнике, профилактикилечения аутоинфекцииантибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны.
7.При развитии дыхательной недостаточностиинагляции кислорода/ИВЛ 8.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)
…….
Задача 1
Пациентка, находится на амбулаторнповодумлеченииОРЗ (ринофарингит)по в тече дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако ухудшилосьпропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая бол подреберье, потемнела моча. При биохимическомрови:исследованиибилирубин 120к мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ повышено–84%. в 5 раз, ПТИ
7.Ваш диагноз и его обоснование
8.План дополнительных методов исследования
9.План лечения
Задача 2
Пациент, направлен в клинику инфекционных-й деньболезаболеваниянейна 20 из районной больницы. В течение 3 недель беспокоили общая слабость, и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад температурасьдо 37,8°Стела. Выражеповыси головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правог слабостьПри. осмотре: резко выражена желтушность кожи и склер, имею петехии на коже, преимущественно в областинойверхнейклетки.частиТемпегратурауд тела 37,8°С. - 116/минПульс., ритмичный, удовлетворительного наполнения Тоны сердца приглушены80/60.АДмм рт.ст. В легких везикулярное дыхание обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий,т.Нижнийнесколькокрай вздупечени определяется на 3 см ниже уровня ребер- нойауровнедуги,-го верхний6ребра. В биохимическом анализе крови: билирубин206,9 мкмоль/л,общий - 172,7прямоймкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, протромбиновый40%. HbsAgиндекс–пол.
7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
8.План дополнительных методов исследования
9.План лечения
Задача 3
У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлености аминотрансфераз- 3,2(АЛТммоль/(ч×л),- 1,2АСТммоль/(ч×л)). Билирубин в кров мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обсл со стороны легких,-сосудистойсеречно системы, органов брюшной полости, п выявлено. В крови: –IgполM.,HAVHbsAg–отр., Ig M HbcorAg–отр.
7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
8.План дополнительных методов исследования
9.Тактика ведения
Задача 1
1. Острый вирусный гепатит
Обоснование: Имеется преджелтушныйгриппоподобнымериодс синдромом, который сменилсяхарактерным потемнением мочи (возможно, это безжелтушная ф синдром желтухи не описан), также выявленыронынарушпечения: соувеличениесто билирубина, трансаминаз и снижение протромбинового индекса)
2.План дополнительных методов исследования:
1.Общий анализ крови
2.Биохимический анализ крови (Билирубин общий, свободный и связа АсАТ, ЩФ, содеожаниебелков, глюкозы,)
3.коагулограмма
3.Биохим. анализ мочи
4.Определение маркеров гепатита-HAV Ig M(antiи-HЕV Ig M,HBsAg,IgM anti-HBCor HBV, IgM anti-HCV, IgM antiHDV
ПЦР для обнаружения генетического материала гепатитов
5.УЗИ печени
3.Планлечения
1.Постельный режим
2.Диета: стол № 5
3.Дезинтоксикационная терапия в/в5–10%капрастворовинфузии глюкозыи полиионных растворов.
4. Этиотропная противововирусная терапия(прогепротоколуатитовА и) Ене примен
Если подтвердитсяиз одингепатитов (В,С,Д) применяется этиотропная тера нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и интерферонами
5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)
6.Витаминотерапия
Задача 2
3. Предполагаемый диагноз и его обоснование
Острый вирусный гепатит В
Есть длительный преджелтушныйгрипппериодоподобнымс и диспептическим синдром характерный симптом желтухи, изменения со стороны печени( увеличе правом подреберье, увеличение билирубина и трансаминаз, значительн петехиисимтом нарушения гемостаза), обнаружение в крови австралийс
2.План дополнительных методов исследования
1.Общий анализ крови, биохимическкрови(кромейанализпеченочных проб еще уро глюкозы, электролиты крови, содержание белков), полная коагулогра биохимический анализ мочи.
2.ПЦР для определения ДНК HBV
Определение мареров других острых вирусных гепатитов для их исклю
3. УЗИпечени, возможно пункционная биопсия печении
3.План лечения
1.Постельный режим
2.Диета: стол № 5
3.Дезинтоксикационная терапия в/в5–10%капрастворовинфузии глюкозыи полиионных растворов.
4. Этиотропная противововирусная терапия
Применяется этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или тел интерферонами
5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)
6.Витаминотерапия (аскорутин, витамин К)
Задача 3
У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено аминотрансфераз- 3,2(АЛТммоль/(ч×л),- 1,2АСТммоль/(ч×л)). Билирубин в кров мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обсл со стороны легких,-сосудистойсеречно системы, органов брюшной полости, п выявлено. В крови: –IgполM.,HAVHbsAg–отр., Ig M HbcorAg–отр.
3. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
Острый вирусный гепатит А, субклиническая форма
Обоснование: Клиники нет, наблюдается лишь повышение печеночных ф билирубин в пределахнормы, в крови наличие маркера острого гепатита А
2.План дополнительных методов исследования
1. Общий анализ крови,биохимический анализ крови, биохимический. (определение уробилиа и билирубина), коагулограмма
4.ПЦР для обнаруженияРНК HAV
5.УЗИ печени
3. Тактика ведения
2. Диета: стол № 5
4.Этиотропная противововирусная(про терапияпротоколу ) не применяется
5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)
6.Витаминотерапия.
13 тема ВИЧ
Текст вопроса
Во время выполнения люмбальной пункции у больного менингитом и ВИЧ-инфекцией инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделением капель крови.
1.Действия врача в подобной ситуации.
2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики?
3.Назовите степени риска заражения.
1. Алгоритм действия врача случае порезов и уколов: -немедленно снять перчатки -вымыть руки с мылом под проточной водой
-обработать руки 70 % раствором этилового спирта
-смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода