Комментарии

Комментарий:

1.обосновывать диагноз нужно выделяя ведущие синдрома, а не пере данные. Вы написали только менингеальный синдром и то не полность

2.Антибактериальная терапиябензилпенициллином ? длязачем?лечения менингита? но же вирусной этиологии!

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯ ЦИТОЗ 4 в 1 мм3/лимфоциты/ БЕЛОК 296 мг/л САХАР 2,78 ммоль/л ХЛОРИДЫ 122 ммоль/л Реакция Панди отр.

Реакция Нонне-Ап льта отр. Ликворноедавление290 ммводногостолба

Учитывая показателименингизм(тСМЖ .к. повышеноикворноедавление290 ммводногостолба).

Больной П., 17 лет, доставлен в 17.00 "СМП" с жалобами на сильную повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9° С. Одн сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий п присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня., Объекти С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженн несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лиц гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в туловищеразной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с учас Выражена ригидностьмышцзатылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Какие изменения в периферической крови можно ожидать. 3.Какой патогенез геморрагической сыпи.

4.Принципы лечения данного больного. 1.Диагноз:Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококкемия + менингит),тяжелое течение

Обоснование:на основании жалоб (сильную головную боль,е связаннуюповтор срв приемом пищлихорадки, 38,9),такжеспустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня. Объектив температура 38,7° С, состояние тяжелое. Сознание сохранено,ность.но от Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к ж шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах на туловищеразной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с уча

некрозаВыражена. ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзи положительные.( выражен менингеальный синдром)

2.Изменения в периферической крови:лейкоцитоз, нейтрофильный сдви возможна тромбоцитопения.

3.Циркуляцияудителявозб и токсинов в крови приводит к повреждению энд развитию множественных кровоизлияний в различные ткани и внутренн

4.Центральное место в терапии принадлежит антибиотикам, в первую бензилпенициллина. Применяюттриевуюнасоль бензилпенициллина в суточной ЕД с введением через каждые 3 ч. В среднем курс–10лечениядней.(составляе показанием к смене антибиотиков служит отсутствие клинического эф ликвородинамики. К препаратам резервамеропенем,относятсяцефотаксон и рифампиц Патогенетическая терапия проводится одновременно с этиотропной. кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), мак коллоидные растворы (препараты поливинилалкоголя,олидона,поливинилпиррдекстрана, желатиноль), плазму, альбумин и–50др.мл( жидкостивводят40на 1 кг массы тела под контролем диуреза)Мочегонных. средств (фуросемид,маннитола)или лазикВместе, с инфузионными растворами вводят витамины,глютаминовуюС,В1 ,В2 ,В6кислоту, кокарбоксилазу.

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температурыо С и появлениядо 38,7признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со появились боли внизу живота. При2-ой осмотреденьболезни:на температурао С, АД39,2 115/75 мм рт. ст124., пульсвминуту. Живот втянут, сигмовидная кишка упл болезненна при пальпации.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Перечислитевозможные осложнения.

3.Дайте классификацию болезни.

4.Лечение

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в ни участился стул8дораз5 в сутки. При осмотре состояние средней тяжест питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пал подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и к

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Enta

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемиров инфильтрированы, кровоточатлегк. На глубине 15 см.- 3 имеетсясмв диаметреязва 2.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороман

3.Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 1 1. Предварительный диагноз: Острая дизентерия,колитический вар тяжести

Обоснование: так заболевание началось остро с повышением темпе С, и появления признаков интоксикации, через 20 часкудныйовприсоеди стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота-ой день. При осмо болезни: температура 39,2- 115/75о С,ммАДрт. ст124., пульсвминуту. Живот втян

сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.Таким о выставить предварительныйостраядиагноздизентерия,колитический вариант средней тяжести

2.Возможные осложнения: инфекционно-токсический и смешанный (инфекционнотоксический + дегидратационный) шоки,кишечное кровотечение,вып оболочки прямой кишки,перитонит,прободение кишечника,инвагинация мегаколон, дисбактериоз, трещины и эрозии заднего прохода, гем слизистой оболочки прямой кишки, пневмонии,миокардит, полиартр иридоциклит, полиневрит,скийтоксичегепатит. У больных с неблагоприятным преморбидным фоном и тяжёлым течением шигеллёза развиваютсяос сосудистая недостаточность.

3.Классификация.

•Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:типичн колитическая;атипичнаятроэнтероколитическая(гас и гастроэнтеритическая

•Хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:р непрерывная.

•Шигеллёзное бактериовыделение:субклиническое; реконвалесцент В данном случае: ОКИ,по типу(варианту):итический,типичныйпо тяжести:кол среднетяжелая форма, по длительности :острое.

4.Стол № 4 по Певзнеру. При улучшении состояния, уменьшении ди появлении аппетита больных переводят на стол–3№ дня2илидо №выписки13, а зи стационара—на общий стол № 15.

Этиотропное лечение:фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 ра по 0,4 2 раза в сутки или норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки Регидратационную терапия:применяют в/в введение-ровкристахлосоллоидныхь, квартасоль,исольтр с учётом степени обезвоживания и массы тела бол Спазмолитики: дротаверина гидрохлорид-шпа) по 0,04(но г три раза в сутки, Энтеросорбенты: полифепан по одной столовой ложке три раза в с уголь в дозе–20 15г три раза в сутки.

Ферментные препараты:-пепсин,ацидин панкреатин, панзинормв сочетании с препаратами кальция (в дозе 0,5 г два раза в сутки).

Эубиотикы (бифидумбактерина,-фикола,биколибактерина, лактобактерина— и 10 доз в сутки в —течение4нед. 3

Задача 2 1.Хронический кишечный амебиаз, стадия обострения, течение сред

Обоснование:характерная клиническая картина : последнее обостр дней назад появились боли в нижних отделах живота,- 8 разучастилсяв сутки.с При осмотретояниесос средней тяжести, пониженного питания, кожа бл температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой области. Стул скудный с большимчеством колислизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма E histolytica.Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой ки складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине- 3 см15в см. и диаметре.Таким образом, можно выставить предваХроническийительныйдиагно кишечный амебиаз,течение средней тяжести .

2.Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрирова

признаки восполительного процесса)15 .смНа. имеетсяглубине3язвасм в2 диаметре.( характерно для амебиаза)

3.При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма histolytica.Она обнаруживается в испражнений при амебиазе.

Задача 1.

Пациентзаболел остро с появления стулаводянистогобез примесей и фонтанирующе рвоты. Объективно: температура37°С, живот при пальпации мягкий, безболезн90 в минуту,- 110/60АД мм рт.ст. За сутки до заболевания прибыл из коман

работал на стройке, проживалтой вместности,болотис покупал на рынке фрукты

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.План обследования больного.

6.Лечение.

Задача 2 . У пациента заболевание началось 2.01, остро с тошноты, рв температуры, через 3 часалсяприсоединижидкий стул. Заболевание связывает с употреблением мясного салата, приготовленного 31.12.. Объективно: тяжести, в сознании, температура 38,0°С, кожа бледная, язык сухой приглушены, пульс96 в минуту,-100/5АД0 мм рт.ст. Живот мягкий, вздут, болез пальпации в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной област на 1 см выступает-под ребернойиз дуги. На приеме жидкий стул зеленовато патологических примесей.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.План обследования больного.

6.Лечение.

Задача 3. У пациента через 8 часов после возникновения обильного вод неукротимой рвоты, появились признаки обезвоживания: сухость кожи запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг35,2глаз,о С, -Р110температурав минуту, слабого наполнения,- 40/20АД мм рт.ст. В гемограмме:-7,9 Т/л,-68%,ЭрHt. относительная плотность плазмы–1047.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

6.Неотложная терапия.

Задача 1.Холера,обоснование :заболел остро с появления водянистого фонтанирующей рвоты. Объективных данных:- 37°С,температураживот при пальпации мягкий, безболезненный,- 90 в минуту,Р- 110/60АД мм ртЭпидемиологического.ст.

анамнеза: за сутки до заболевания прибыл из командировки в Индию, проживал в болотистой местности, покупал на рынке фрукты и молоко выставить диагнозхолера.

2.При подозрении на холеру применяют ускоренные методы бактериоло люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионов-сывороткойхолернойс О последующей микроскопией в тёмном поле.

Общеклинические методы обследования:гематокрит,электролитыОАК, (при нарастан дегидратацииумеренно выраженное сгущение крови, увеличение показате относительной плотности плазмы, индекса гематокрита и вязкости кр

плазмы и эритроцитов, гипохлоремия, умереннаяернатриемиякомпенсаторнплазмыягип эритроцитов)

Серологические методы имеют вспомогательное значение и могут прим для ретроспективной диагностики. С этой целью может быть использо микроагглютинация в фазовом контрасте,— определениеРНГА,но титралучше вибриоцидных антител или антитоксинов

3.Патогенетическая терапия включает первичную регидратацию (возме солей до начала лечения) и корригирующую компенсаторную регидрата продолжающихся потерь воды и электролитов).

Длявозмещения потерь жидкости и солей регидратантыглюкона-зсолевыеначают внут растворы «Цит-роглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон»,-электролитные«Оралит». Водн потери, произошедшие у больного до начала лечения, необходимо—4 вос ч; при рвоте растворы вводят через назогастральный зонд. Приём пр заканчивают при полном прекращении у больного диареи.

При дегидратации—IV IIIстепеней изотонические полиионные кристаллоидны вводят внутривенно в объёме,массыравномтела,10% в подогретом— виде40°С)(дов 38 течение первых—2 1,5ч. В течение первых—30мин20инфузионные растворы вводят струйно с объёмной скоростью—200мл/мин,100 а затем—70 помл/мин50 .Параллельно с регидратационной терапией больнымотропноеназначаютлечение:эти доксициклин— по 300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин—500мг 2 пораза250в сутки) в тече дней.

Задача 2.Сальмонеллёз,гастроэнтеритический вариант. 1.Обоснование: такупациентакак началосьостро2.01,с тошноты,озноба,рвоты, высокой

температуры, через 3 часа присоединился жидкий стул.Эпидемиологич анамнеза:заболевание связывает с употреблением мясного салата, приг Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, температурадная,язык 38 сухой. Тоны сердца ритмичные, приглушены,- 96 в минуту,п-100/50льсАД мм рт.ст. Живо мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, околопупоч подвздошной области, печень эластичная, на-под1 ребернойсмвыступает.дугиНа из приеме жидкий стул зеленоватого цвета без патологических примесей выставить диагнозсальмонеллёз,гастроэнтеритический вариант.

2.Бактериологическое исследование:рвотные массы и/или промывные воды желудк испражнения ,кровьмоча на, сальмонеллы.

Для установления степени дегидратации и оценки тяжести-го, а такжесостояниядл коррекции проводимой регидратационной терапии определяют Ht, вязк КЩС и электролитного состава.

В качестве методовическойсерологдиагностики применяют РНГА с комплексны групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами при п парных сыворотках с интервалом-7 дней. Минимальный5 диагностический—титр A 1:200. Более перспективно-выявлениэкспрессАг сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА и

3. Диета больных в острый период заболевания соответствует столу

Лечение необходимо начинать с промывания желудка, сифонных клизм, энтеросорбентов.При дегидратации—IIстепениIзанпоканазначение -глюкозосолевых растворов типа «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Орал дефицита воды и солей у больного до начала терапии, восполняемых питьём (до—1,5 л/час) в течение-3 ч, дальнейших2 жидкостипотер в процессе лече (следует контролировать— 4каждыеч).При2 дегидратации—IVстепениIII изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно струйно до признаков дегидратационного шока, а затем капельно.

Задача 3.Холера,дегидратационный шок.

1. Обоснование: так как у пациента через 8 часов после возникнове водянистого стула и неукротимой рвоты, появились признаки обезвож слизистых, цианоз, запавшие глазные яблвокруги, темныеглаз, температуракруги35,2о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения,- 40/20 мм АДрт.ст. В гемограмме:-7,9 Т/л,-68%,ЭрHt. относительная плотность–1047,плазмытаким образом можно выставитьхолердиа.гноз