Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1
Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от нача Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с озноб тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего за а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилос температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикард селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.
7.Ваш предполагаемый диагноз
8.План дополнительных методов исследования
9.План лечения
Задача 2
У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатито иммунологически, отмеченоухудшение состояния, появилась заторможенность, желтуха, появился геморрагический синдром350.Билирубинемиямкмоль\л, АЛТ- 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин48 %.
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных медованиятиссл
3.План лечения
Задача 3
В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие а кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Предж протекал по смешанному типу-вегетативному,(астено тралгическому)ар . С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом– исследовани отр.HbsAg, –пол., Ig M AgHbcorпол.РНК, HCV–отр.
5.Ваш диагноз и его обоснование
6.Тактика ведения
Задача 1 1. Ваш предполагаемый диагнозгообоснованиее
Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжес
Обоснование: Заболевание началось с повышения температуры тела до общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дн потемнение мочи, а через день − пожелтел. Гепатомегалия +2 см. Моч
2. План дополнительных методов исследования
1.Клинический анализ крови
2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).
3.Иммунологическое исследование:-HAV IgM;G антGHBs Ag;-HBсG антиIgM; G-HCVанти.
4.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновы проба,ЩФ, ГГТП, общий беилок,ирубин общий и его фракции, альбумин, фиб протромбиновый индекс, желчныеуробилин,пигменты мочи, стеркобилиноген)
5.Молекулярногенетический ( РНКПЦРВГА)
6.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной п
3. План лечения
1.Лечение в условиях стационара режим постельный
2.Диета №5а по Певзнеру
3.атогенетическаяП терапия
1.инфузионная, дезинтоксикационсорбеная;ты
2.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)
3.нормализация функций ЖВП
4.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)
5.сорбенты
4. Иммуномодулирующая унокорригирующаяимм т ерапия
1.Физиотерапия
2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)
Задача 2 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
Острый вирусный гепатит в, желтушная форма, тяжелая стадия
Обоснование: пациентка находстационаретсяв с иммунологически подтвержденн гепатитом В.
2. План дополнительных методов исследования
1.Клинический анализ крови
2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).
3.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ,индекс,АСТ, протромбиновытимоловая проба,ЩФ, ГГТП, общий беилок,ирубин общий и его фракции, альбумин, фиб протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобил
4.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной п
5.Иммунограмма
3. План лечения
1.Лечение в условиях стационара режим постельный
2.Диета–щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру
3.Методы медикаментозного лечения
1. Патогенетическая терапия:
1.инфузионная, дезинтоксикационная
2.сорбенты
3.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)
4.нормализаця функций ЖВП
5.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)
2. Симптоматическая терапия
1. Гемостатики Этамзилат
3. Этиотропная противовирусная терапия:первые дваАмиксиндня125помг, затем 125 мг через 48 ч, на курс— 2леченияг (16 табл.).
4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия
1.Физиотерапия
2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)
Задача 3 1. Ваш диагноз и его обоснование
Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести
Обоснование:При иммунологическом исследовании:–отр.IgHbsAg, G –HAVпол., Ig M Hbcor Ag - пол.РНК, HCV–отр.
2. Тактика ведения
1.Лечение в условиях стационара режим постельный
2.Диета–щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру
3.Методы медикаментозного лечения
1. Патогенетическая терапия:
1.инфузионная, дезинтоксикационная
2.сорбенты
3.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)
4.нормализаця функций ЖВП
5.улучшениеевоготкан обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)
2.Симптоматическая терапия
3.Этиотропная противовирусная терапия:первые дваАмиксиндня по 125 мг, затем
через 48 ч, на курс— 2леченияг (16 табл.).
4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующаярапия те
1.Физиотерапия
2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)
Комментарии
Комментарий: К задаче №2.
Не расшифрована острая печеночная недостаточность...
К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение
1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.
2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?
3.План обследования.
4.Тактика ведения. Прогноз.
1. Согласны лисэтимВы диагнозом? Выскажите свои предположения.
Я не согласен с диагнозом «дисбактериоз кишечника»
Диагноз «инфекция ВИЧ в стадии вторичнымваний(СПИД)»заболена основании длительности заболевания, длительности диареи, лихорадки,напотери17 кг.), повторной пневмонии (В последние 3 года дважды перенес пнев
2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологичес
Необходим подробный эпидемиологический анамнез :сексуальная ориен (сексуальном и репродуктивном здоровье (методы контрацепции),пере операции. Тестировании на ВИЧ (дата первого положительного теста проведения тестирования, последний отрицательный тест на ВИЧ), ку алкоголядругих психоактивных веществ
3. План обследования.
1.Кровь на ВИЧ (ИФА, иммунный блот),
2.Бактериологическое
3.Серологическое
4.Рентгенологическое исследования
5.Исключения оппортунистических инфекций (кожи, слизистых,органо пищеварения).
4. Тактика ведения. Прогноз. Прогноз неблагоприятный.