1.Предварительный диагнозГрипп :
2.Острое начало болезни с выраженным интоксикационным и лихорадо катаральный синдром (заложенность носа,слизистойгиперемияротоглотки), проявления геморрагического синдрома(инъекция сосудов мягкого нёба), проявления трахеобронхита(частый кашель с болью за грудиной, жесткое дыхание, р хрипы), также интоксикация с поражением ЦНС-полуобморочное(энцефалопатиятяжелое состояние, вялость) -исосердечноудистой системы (тахикардия, гипотония) 3.Степень тяжести: тяжелая
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На амбулаторный прием обратился больной, 17 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,5о С, незначительная головную боль, кашель, обильный насморк. Болен 4 суток. При осмотре выявлены гиперемия и отек слизистой ротоглотки и увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов, а также отечность и увеличение фолликулов на конъюнктивах.
1.Предварительный диагноз.
2.Обосновать предварительный диагноз.
3.Патогенетическая терапия
1.Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка)
2.Умеренно выраженные интоксикационный и лихоркатаральныедочныйсиндромы; явления в ротоглотке, лимфаденопатия (увеличение подчелюстных, ше фолликулярный конъюнктивит.
3.Патогенетическая терапия:
1.Обильное горячее питье в целях дезинтоксикации
2.Жаропонижающая, противовоспалительнаялексныетерапияпрепараты:фервекс,(комп колдрекс...)
3.Нормализация носового дыхания (ксилометазолин, нафтизин)
4.Для борьбы с кашлем: аэрозоли (игалипт, каметон), противокашлев средства(тусупрекс, мукалтин, корень алтея)
5.Для облегчения симптомовъюнктивитаконискусственная слеза, противовоспалит глазные капли
Комментарии
Комментарий:
Тема 9
БольнойК., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 2 развился приступ лихорадочногокоторыйпароксизма,повторился 28.08 и При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние т сохранено, бледен. Пульс 12090/50вминутумм .ртАД.ст. Печень плотн см ниже реберной дуги, пальпируетсякрай селезенки. Умеренно выр ригидность мышц затылка. В пле«толстойкрови»обнаруженыка юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на про больного через сутки снова повторился приступ Лечениелихорадки делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Чер введения хинина состояние больного резко ухудшилось,
температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мыш пояснице и в крестце, многократнорвота,повториласьпоявилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки вы крови:Эр- 2,2 х12; 10Нв80 г/л,- 2,5Л х9,10СОЭ45 мм/час.
1.Обоснуйте предположительный диагноз
2.Назовите осложнение,ухудшившеесостояние больного, перечи основные симптомы этого заболевания
3.Какие лабораторные данные могут свидетельствов заболевания
4.Объем дифференциального диагноза
5.Лечение больного (с учётом нозогеографии)
1.Маляри,я первичная атака, период разгара,тяжелое течениетак.(Возмож как больной прибыл из Кении (эндемичная по данному заболеванию ст довольновысокая паразитемиято 8%,болееч характерно для тропической маляр характерные приступы лихорадочного пароксизма с периодом апирекси гепатоспленомегалия, обнаружение юных трофозоитов в паразитологич крови)
2.Острый гемолиз (гемоглобинурийнаялихорадка)
Острый гемолиз может быть спровоцирован приёмом медикаментозных всего хинина. Это состояние развивается как правило -6у-ФДГпациентов. с Основные симптомы:
-высокая лихорадка с ознобом и болью в мышцах -появлениечимокрасного или чёрного цвета (гемоглобинурия) -анемия, ускорение СОЭ,билирубинемия -желтуха - возможно развитие почечной недостаточности
3.О тяжести заболевания могут свидетельствовать высокий уровень п анемия по данным гемограммы;окаябилирубинемия,выс азотемия по данным б/х крови; гемоглобинурия по данным анализа мочи
4 .Диф. диагноз необходимопроводить со многими инфекционными болезнями, протекающими с лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, желтухой, (напримегри,пп, пневмония, тифопаратифозные заболевания, риккетсиозы бруцеллез, сепсис), вирусными гепатитами, желтой лихорадкой, а та желтухами, лейкозами.
5. Лечение с учетом нозогеографии Так как больной прибыл из Кении (Страны эндемичнойэто завознойдля малярии)случай
Лечение проводится купирующее и противорецидивное с использованиемгематошизотропных и гаметоцидных препаратов Купирующая: препаратом выбора является хинин, но, в данном случае при развилось осложнение в виде гемоглобинурии, возможно заменить дру этой группы (мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды) Противорецидивная: проводится примахином
Комментарии
Комментарий:
1. а так же диф. диагноз между другими видами малярий
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 31.07.2001 состоянии, без сознания. Созаболелслов жены,27.07, будучи в команд Африке. В первые дни больногоболезни знобило, была высокая тем Жаловался на головную боль, разбитость, колющие боли в прибыл 30.07. В ночь с 30.07 на 31.07 температураС, былповыс озноб однократнаяи рвота, обильно потел. 31.07 к вечеру бредил, а затем потерял сознание. В прошлом ничем не б сознание отсутствует, выражено психомоторноеЛицо возбужденибольного цианотичное, цианоз и кистейстоп. Дыхание типаСтоксаЧейн. Пульс нитевидный, тахикардия. АД не определяется. Тоны-за сер беспокойства больного печень и селезенку пальпировать н зрачков на свет отсутствует. Выражена ригидность15 мышцминутзат после поступления в больницу умер. Патологоанатомическ набухание вещества головного мозга с резкой пигментацаспидная пигментация печени, миокарда, почек. Увеличе аспидная пигментация пульпынки. селОтекзелегких. Иктеричностьскл Массовые стазы и тромбы в капиллярах мозга.
1.Оценить имеющиеся данные
2.Обосновать полный клинический диагноз
1.Больной, прибываяАфрикев (стране, эндемичой для малярии) заразился тропической,ояниесост больного тяжелое за счет возникшегомалярийнойосложнениякомы, смерть наступила скорее-за всегоотека-набуханияиз головного мозга и развития д ствола мозга.
2.Маляритропическаяя (P. falcipamm), первичная атака,период разгар течение (злокачественная форма).
Осложнение: малярийная кома, отек легких Обоснование: пребывание в стране, эндемичной для данного заболева
в начальном периоде выраженный симптомы интоксикации и высокая лихо Картинапароксизмаозноб, жар, пот., симптом желтухи Развилось осложнение: Малярийная кома:(чаще она развивается у пер
отягощенным преморбидным фоном,характеризуетсяезвычайновысокойчр паразитемие поражением до 50% эритроцитов, которые скапливаются в сосудах мик русла головногоразвиласьмозга.) характерная клиника:(отсуугнетениествиецнссознани выраженое психомоторное возбуждение,реакцияковна светзрачотсутствуугнетениет), сердечно-сосудистой деятельности, выражена ригидность мышц затылка, дыхание Чейн-Стокса),-картина отека головного мозга.
Также характерная патологоанатомическая-сераякартина:Аспидноокраска внутренних органов (Поступающий в кровь малярийный пигмент (гемомеланин), об гемоглобина в результате жизнедеятельности плазмодия, окрасилвну аспидный цвет.), спленомегалия, отек легких и головного мозга, ма капиллярах мозга, что связано со скоплением большого числа пораже сосудах микроцируляторного русла головного мозга)
Комментарии
Комментарий:
1.почему заразился именно тропической малярией , а не вивакс нап
2.только по даннымлиники кнельзя определить вид малярии, для этого нуж микроскопию мазка крови.
3.так же в осложнение следовала указать и отек мозга.
Тема 10
Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, пояснице, слабость, тошноту. Болен в течение 5 дней. С первых дней болезни повысилась температура, появилась головная боль, артралгии. При поступлении температура нормальная, вял, заторможен, сонлив, лицо и шея гиперемированы, тремор рук, ригидность мышц затылка , симптом Кернига положительный, а также слабо положительный симптом Бабинского с двух сторон. Больной сельскохозяйственный рабочий. Около 4-х месяцев назад снял со спины клеща.
1.Диагноз и его обоснование
2.Какая клиническая стадия болезни
3.Назначить этиотропную и патогенетическую терапию
1. Клещевой береллиоз Обосноваие: Эпид.анамнез (укус клеща); характерный интоксикационн
синдромы; картина поражения ЦНС (вялость, заторможенность, сонлив симптом Бабинского, картинаигидностьменингитамышц затылка , симптом Керни артралгии.
2.Ранний период, диссеминированая стадия
3.Этиотропная терапия: антибиотикитетрацикл ны (доксициклин по 100 мг 2 р/ тетрациклин по 0,25 г 4 р/сут), цефуроксим.альтенативныепенициллины. препаратКурс атибиотикотерапии—14 10дней.
Патогенетическая терапия:дезинтоксикационная терапия, противовоспанальгин,диклофенак),сибилизирующаядесен (антигистаминые-тавегил, супрастин) препараты, витаминотераия.
Комментарии
Комментарий: *только боррелиоз
да, это диссенминированная стадия, однако не ранний период , а по
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной, 23 лет, жалуется на боль в горле при глотании, припухлость в области шеи, высокую температуру. Болен пятый день. колебаниями от до37,838,6С. Умеренная потливость. Аппетит снижен. Б кровотечение.
При осмотре состояние средней тяжести. Бледен- .очагНа тёкаонижней и гиперемиис мелкими пузырёчками размером до 2 см в диаметре. П крыльях носа с обеих сторон. Заднешейные, шейные боковые лимфатические узлы умеренно болезненны, плотноэластичны, подвижн диаметре. зистаяСли ротоглотки гиперемирована за счёт мягкого нёба, Нёбные миндалины гипертрофированны, сочные с нежным белесоватым сердце изменений нет. Живот не вздут, мягкий. Печень на 12 среднеключичнойлинии. Край селезёнки пальпируется на 2 см ниже селезёнка эластична, безболезненна.
1.Анализ клинических данных и формирование клинических синдр 2.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологически 3.Предварительныйагноз,ди обоснование 4.План подтверждения диагноза, ожидаемые результаты
5.Этиотропное лечение суточная и курсовая дозы .