Тема 11
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной поступил в клинику инфекционных-й деньболезнейнаи 8с жалоба на общую слабость, сухость во рту, «туманное зрение», запор. удовлетворительное, умеренный мидриаз, анизокория,нистагмустановочный.Язык сухо обложен белым налетом. Других изменений в органах и системах не заболевания ел утиное мясо, консервированное в домашних условиях.
1.Обоснуйте предварительный диагноз
2.Определите степень тяжести заболевания
3.Показано ли введение больномуПБС(если да, указать путь введения, д
4.Охарактеризуйте патогенетическую терапию
5.Каковы сроки выписки из стационара
1.Ботули.змОбоснование:на -8й день болезни с жалобами на общую слабость, рту, «туманное зрение», запор. Объективно:состояние удовлетворите мидриаз, анизокория, установочный нистагм. Язык сухой, обложен бе изменений в органах и системах нет. В течение недели до заболевания ел консервированное в домашних условиях.
2.Легкая степень тяжести (малая выраженность клинической симптома период,гастроэнтеритический и офтальмоплегический варианты)
3.Применяютполивалентные противоботулинические сыворотки в --разовой10
ООО ME, типа-- 5000В ME, типа-- 10 ЕООО ME. Сыворотку вводят внутривенно п предварительной десенсибилизации (метод Безредки).
4. Режим постельный или полупостельный:стол. №Диета10, зондовое или паренте питание в зависимости от состояния больного. При патогенетической массивную дезинтоксикационную терапию, включающую внутривенное ка инфузионных растворов. Желательно применениененийна основесоеди поливинилпирролидона (гемодез, реополиглюкин и дрбольному.),витамины груп назначают антибиотики. Препарат-- левомицетинвыбора в суточной дозе 2,5 г кур дней(для предотвращения возможности развития вегетативныхизспор,форм во находящихся в ЖКТ).
5.Больных выписывают после клинического выздоровления.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной, 60 лет, поступил в -йстационардень болезнина 6 с жалобамизатруднениена при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в При поступлении: состояние удовлетворительное,- 36,6° темпеС,выратуражение лица обычное, полностью открыть рот не может,ышцыжевательныенапряж ным. Умеренная ригидность мышц зат спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятель стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Т получиллотуюко рану в области левой стопы (наступил на гвоздь).
1.Выделите ведущие синдромы заболевания.
2.Диагноз и его обоснование.
3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.
4.В каком отделении должен находиться больной.
5.Назначьте этиотропное ическоепатогенетлечение.
1.Обоснование: существует триада :тризм,"сардоническая улыбка",ди судорожный синдром.
2.Столбн.якОбъективно:на -6й день болезни с жалобаминазатруднение при открывани рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное,- 36,6° С, температурвыражение лица обычное, полностью открыть рот не еможет,мышцы жевательнынапряжены. Умеренн ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания от мочеиспускание не нарушены. Три недели томуколотуюназадрануполучилв области ле стопы (наступил на гвоздь).
3. Лёгкая формастолбнаяк.Инкубационный период превышает 20 сут. Класси симптомов выражена Мышечныйслабо. тонус нарастает постепенно–6 сут,втечение гипертонус выражен умеренно, у больных сохраняется возможность пи судорог либо отсутствуют вовсе, либо возникают несколько раз в те тела нормальная илирильная,субфеб тахикардию выявляют редко. Длительнос— до 2 нед.
4.Его проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации.
5.Проводят хирургическую обработку ран, чтобы удалить нежизнеспос инородные тела, вскрыть карманы,аневогосоздатьотделяемого,отток р что предотвр дальнейшую выработку токсина возбудителем.Для предупреждения судо манипуляции лучше проводить под наркозом. В последующем для лечен целесообразно применять протеолитические ферментысин(трипсин,дрДля.). химот нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вво 000 ME противостолбнячной сыворотки—10000илиЕД1500(средняя дозаБорьбу3000 ЕД). с судорожным синдромом проводят применением седативныхих, и наркотич нейроплегических средств и миорелаксантов. В последнее время широ диазепам —по105 мг внутрь каждые—4ч; 2в тяжёлых случаях его вводят - внутр 20 мг каждыеДля3 чпредупреждения. и лечения бактериальных осложнений антибиотики—бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно тетрациклинсинтервалами по 500 мг 4 раза в сутки.Так же назначают дезинтоксикационную тер (гемодез,реополиглюкин и др).
Тема 12
Задача 1
Пациентка, считает себя больной с первых,когдачиселотмсетилантябряпоявление к и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбула поводу ОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувстви ухудшаться, исчез аппетит, появилась тошнота,трии, тяжестьтемпературав эпигас повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желту осмотре печень выступает-под краяиз реберной -дуги3см,начувствительная2 при пальпации. Селезенка не пальпируется- 52/мин..,-Пульс100/60АД ммтрт. .Изс анамнеза выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух чело заболевшей в туристической поездке.
4.Ваш предварительный диагноз и его обоснование
5.План дополнительных методов исследования
6.План лечения
Задача 2
Пациентка в течениедель2х отмечает слабость, потливость, резкое сниж работоспособности, боль в мышцах и суставах руктошнота,иног. В исчезпоследни аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение повышалась. аВчерродственники заметили желтушность склер. Сегодня бы рвота, головокружение, носовое кровотечение. Доставлена БСМП в ин Объективно: вялая, заторможена. Температура36,3°С. Выраженнаятела желтуха. На слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, сле в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не пал сердцебез особенностей90/70.АД мм рт.ст-.100/минПульс . Моча цвета пива,- кат коричневого цвета. При обследовании–HbsAg –пол., Ig M Hbcor–пол.Ag, Ig M–отрHAV.,
РНК HDV–отр., РНК –HCVпол.
4.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
5.План дополнительных методов исследования
6.План лечения
Задача 3
У пациента, спустяпослемесяцвыписки из стационара, где он находился по среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появилась общая слабост подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечен склер. При иммунологическсследовании:м Ig–отрGHAV., HbsAg–пол., Ig M Hbcor– Ag пол., HbeAg–пол., РНК –HCVотр.
3.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
4.Тактика ведения
Задача 1
1.Острый вирусный гепатит А,желтушная форма, средней степени тяже Обоснование:интоксикационный синдром, астенический синдром,желтушный си Объективно:печень выступает-под краяиз реберной -дуги3см,начувствительная2 при пальпации. Селезенка не пальпируется- 52/мин..,-Пульс100/60АД мм рт.ст. Из анамне выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, быв заболевшей в туристической поездке.
2.ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркеров - вирусно
HAV.
3.Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключениюществ),раздражающистол № 5. Базисная терапияобильное питьё–3(дол в2сутки): некрепко заваренный чай мёдом, вареньем, а также отвар шиповника, свежеприготовленные фру компоты, щелочные минеральныеИнфузионнаяводы. дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно–10%раствор5 глюкозы или раствор–1200Рингерамл/сут800. Поливитаминные препараты
Задача 2
1.Вирусный гепатит С, желтушная форма, по степени тяжести среднет Обоснование:общеинтоксикационный синдром,ий синдром,арталгичжелтушныйск синдром, астенический синдромвялая,.Объективнзаторможена:. Температура36,3°С.тела Выраженная желтуха. На коже - геморрагии,слизистых положительный симптом щи Живот мягкий, слегка вздут. Печень в подреберье,неннаяпримягкая,пальпацииболез. Селезенка не пальпируется. В -легких,без особенностейрдце - 90/70.АД мм рт.ст-. Пуль 100/мин. Моча цвета пива,-коричнекат свогоетлоцвета.
2. ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркероввирусн HCV.РНКHCV.
3.Основу терапии острых вирусных гепатитов-охранительныйсоставляет лечрежимбно и щадящая диета (стол №5а по Певзнеру). преднизолон 40 мг в сутки, Е, антибактериальная терапия( метрпровонидазол),дятдезинтоксикационную терапию: внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные–1000 растворы,мл/сут. до 50
Задача 3
1.Вирусный гепатит В, желтушная форма,-среднетяжелаясть теченияОбоснование: астенический синдром, желтушный синдромвыяснено,что.Из анамнезаболел среднетяж формы вирусного гепатита А.
2.Больных ВГВ обязательно госпитализируют в инфекционную больницу питьё, щадящий двигательный режим), больным среднетяжёлой формой показаниям (выраженнаясикация,инток изменения биохимических показателей, настораживающие в плане развития тяжёлого течения) проводят дезин терапию: внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные–1000 раство мл/сут.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1
Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность скле Чувствует здоровымсебя. В течение многих лет отмечает периодически ус желтушность склер. При исследовании -сосудистойлегких,сердечносистемы патологиче изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края- 1,62ребернойммоль/(ч×л)дуги.. АЛ Билирубин викрообщий–62 мкмоль/л, за счет прямого.
4.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
5.План дополнительных методов исследования
6. Тактика ведения
Задача 2
Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцие связиобнаружениемс у него в крови при иммунологическом исследовани не предъявляет.
4.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
5.План дополнительных методов исследования
6.Тактика ведения пациента
Задача 3
Пациент в течение 7 дней отмечаетсть,резкоеслабоснижение работоспособности теле. В последниетошнота,дни исчез аппетит, потемнела моча. В последн родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекц Объективно: вялая, заторможена.тделенВ приемному больного рвота «кофейно гущей», носовое кровотечение. Температура36,3°С. Выраженнаятела желтуха. На к слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, сл не пальпируется. При перкуссии ченинижнийопределяетсякрай пе на 3 см выше кра реберной дуги. Селезенка не пальпируетсябез.В особенностейлегких,сердце60/40. АД
мм рт.ст. Пульс-100/мин. Моча темная, кал ахоличен. –ПриHbsAgобследовании–отр., Ig M Hbcor Ag –отр., Ig M–полHAV., РНКDV –Hотр., РНК –HCVотр.
4.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
5.План дополнительных методов исследования
6.План лечения
Задача 1
1.Хронический вирусный гепатит С, субклиническая форма желтушная гепатомегалия,билирубинемия,волнообразное течение заболевания с периодами обострений.
2.ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркероввирусн HCV.РНКHCV.
3.Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающи
5. Стандартный интерферон-2 альфаназнчают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в недел или внутримышечно, пегилированный интерферон-2a назначаютальфав дозе 180 мкг, пегилированный интерферон-2b —альфаиз расчёта 1,5— 1мкг/кграз в неделю под кожу течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение 24 нед при других ген принимают ежедневно в–1200дозе мг800в два приёма в зависимости от генот массы тела.
Задача 2
1.Перенесенный вирусный гепатит А (IgG HAV).
2.УЗИ ОБП,ОАК,ОАМ,IgMHBSaGHAV. .
3.Лечение ограничивают базисной терапией, котораядиету №5включатечениетв себ6 мес. и полупостельный режим. Рекомендуют обильное–3в сутки):питьё (донекрепко2 заваренный чай с молоком, мёдом, вареньем, а также отвар шиповник свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки, компоты, щелочные ми Назначают витамины группы В и С, метилуроцил,-шпалегалон,.Сдаватьаллохкрол,вь н после проведенного лечения, можно на станции, где берут плазму на