88. Средствалеченияязвеннойболезнижелудка(антисекреторные,гастропротекторы,антибактериальные,антацидные)

1. Антисекреторныепрепараты

М-холиноблокаторы(гастроселективные)–перензепин,телензепин.

Механизм действия: снижают секрецию гастрина, выработку пепсина, НСl; улучшают кровоток вслизистой оболочке; увеличивают образование слизи; блокируют М-ХР фундальных желез желудка.Побочныеэффекты:ввысокихдозахвозможнонарушениеаккомодации,головнаяболь,сухостьворту, запор.

М-холиноблокаторы(неселективные)–атропин,метацин,платифиллин.

Механизмдействия:блокируютМ-ХР,снижаютмоторикужелудкаисекрециюHClПобочныеэффекты:сухостьворту,снижениеперистальтикикишечника,снижение

желчеотделения,снижениемочеотделения,повышениевнутриглазногодавления,повышениеЧСС

^Н2^{-блокаторы–циметидин,ранитидин,фамотидин,низатидин,золентидин}

^{Механизм действия: блокируют Н}2^{-рецепторы главных и париетальных клеток желудка. Снижаютсекрецию НСl, пепсина, нормализуют функцию сфинктеров и моторику ЖКТ. Блокируют базальную,}ночнуюистимулированнуюсекрецию.Купируютбольна2-5деньлечения.Болееэффективны,чемМ-ХБ.

Побочныеэффекты:галлюцинации,депрессия,судороги,диспепсия(запорилидиарея),снижениеАД, аритмии.

Ингибиторы протонного насоса:омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол. Механизмдействия: У поверхности париетальных клеток под действием НСl протонируются в катионныйсульфенамид(С/А)→образуетS-SмостикисS-H-гр.Н+-К+-АТФ-азмембранпариетальныхклеток

→ ↓ К+- зависимое фосфорили-рование АТФ → ↓ базальную и стиму- лированную пищейсекрецию НСl. ↓ АТФ-азу и уреазу Helicobacter pylori → ↓ расщепление мочевины на СО2 иаммиак→ ↓устойчивостьбактерий кНСl.

Побочные эффекты: Боли в эпигастрии, тошнота, понос или запор, метеоризм, головная боль, кожнаясыпь(иногда). Вялость,сонливость.

2. Гастропротекторы-защищаютслизистуюоболочкуотдействияНСlипепсина→способствуютзаживлению (создают благоприятные условиядля рубцевания)язв.

Представленыдвумяосновнымигруппами:

• препараты,создающиемеханическуюзащитуслизистойоболочки(язвеннойповерхности):Сукралфат(антепсин),Висмута трикалиядицитрат

• препараты,повышающиезащитнуюфункциюслизистогобарьераиустойчивостьслизистойоболочкикдействиюповреждающих факторов:Карбеноксолон,Мизопростол

3. Антибактериальные

ЯБЖ и 12-ти перстной кишки в большинстве случаев инфекционного происхождения. Возбудитель -Helicobacter pylori. НР проникает в слизистую оболочку, нарушает ее жизнедеятельность: нарушаетсяфизиологическаярегенерация эпителия,истощаетсяиразрушаетсяслизисто-бикарбонатныйбарьер.

Вызывает атрофию и интестинальную метаплазию слизистой оболочки желудка → ↑ риск карциномы.НР продуцирует уреазу, которая расщепляет мочевину желудочного сока на СО2 и аммиак →формируетсящелочнаясредавокругбактерийизащищаетихотагрессивногодействияНСl.Лечение:

2-хкомпонентнаятерапия	3-хкомпонентнаятерапия	4-хкомпонентнаятерапия
Омепразолпо40мг2р/д Амоксициллинпо1г2р/д Контроль эффективности(дыхательный уреазный тест)проводят через 4-6 нед. послеокончаниялечения. Принеэффективностидвойной	Де-нол (висмута коллоид)по 120мг4р/сут Метронидазол по 250мг4р/сут Тетрациклин по 250мг4р/сутв течение 14дней.	Омепразол по 20мг 2р/д(с1по10день) Де-нол по 120мг 4р/д (с 4по 10день) Тетрациклин по 500мг 4р/д (с4по10день) Метронидазол по500мг3р/д(с4по10день)при(+)реакциинаНРчерез4-6нед.послетройной терапии. Эффективность90%при
терапии применяют тройнуютерапию.	Эффективность выше, чем при 2-хкомпонентнойтерапии,новызываетбольшепобочных реакций.	лечениивтечение1нед.,т.е.выше,чемпри3-хкомпонентнойтерапии,нобольшепобочных эффектов.

4. Антацидныесредства–этооснования,которыевступаютвхимическуюреакциюсхлористоводородной кислотой желудочного сокаи нейтрализуютее.К нимотносятся: натриягидрокарбонат,магнияокись,магниятрисиликат,алюминиягидроокись,кальциякарбонат.Комбинированныепрепараты:Альмагель-(ГельАl(OH)3+MgO+сорбит);Альмагель-А-(«Альмагель»+ анестезин);Маалоск-(Аl(OH)3+ Mg(OH)2).

Натриягидрокарбонат:

NaHCO3+HCl→NaCl+CO2+H2O

Быстросвязываеткислоту.Применяетсяредко,толькодлякупированияизжоги.Нерекомендуетсядлякурсовоголечения.

Магнияокись,магниятрисиликат:

MgO + 2HCl →MgCl2+ H2O

[2MgO x 3SiO2 x (H2O)] – образует MgCl2 + SiO2 и покрывает язву пленкой, защищает отраздражений.Алюминия гидроокись:

Al(OH)3+3HCl→AlCl2+3H2O

СвязываетНСlипепсин.Обволакивающееиадсорбирующеедействие.НеобразуетСО2.Кальциякарбонат:

СаСО3+2НСl→СаСl2+СО2+Н2О

Медленнее реагирует с НСl, но эффективнее, чем NaHCO3. Не вызывает системного алкалоза.Применяетсяредко. СаСl2всасывается вкишечнике.

Комбинированные препараты: ↑ Желчеобразование + слабительное действие за счет Mg++.Антацидное, адсорбирующее, обволакивающее, цитопротекторное действие. ↑ Cинтез Pg, ↑микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка, ↑ секрецию слизи и бикарбонатов, образуютзащитнуюпленку.↓ Секрециюгастрина.