88. Иммунокорректоры(иммунодепрессанты,иммуностимуляторы).Особенностидействия.Показаниякприменению.

Иммунокорректоры – это препараты, восстанавливающие функции иммунной системы. Препараты,снижающие функции иммунной системы называются иммунодепрессантами. К ним относятся:глюкокортикоиды,циклоспорин,такролимусицитотоксическиесредства.Особенностидействия:

угнетают фазы пролиферации лимфоцитов. Снижают продукцию и действие интерлейкинов, гамма-интерферонов. Уменьшают цитотоксичность определенных популяций Т-лимфоцитов. Угнетаютобразованиефактора, ингибирующегомиграциюмакрофагов.

Показания:трансплантацияоргановитканей,аутоиммунныезаболевания.

Препараты, повышающие активность иммунной системы, называются иммуностимуляторами. К нимотносятсябиогенныевещества(препаратытимуса,интерферонов,интерлейкин-2,БЦЖ)исинтетическиесоединения (левамизол).

Показания:комплекснаятерапияиммунодефицитныхсостояний,хроническихинфекций,злокачественных опухолей.

Тактивин–препараттимуса.НормализуетколичествоифункциюТ-лимфоцитов,стимулируетпродукцию цитокинов, восстанавливает подавленную функцию Т-киллеров и в целом повышаетнапряженностьклеточногоиммунитета.Показания:послелучевойихимиотерапии,прихроническихгнойныхивоспалительныхпроцессах,прилимфогранулематозе,лимфолейкозе,рассеянномсклерозе.

Интерфероны активируют макрофаги, Т-лимфоциты и естественные клетки-киллеры. Наиболеевыраженнымвлияниемнаиммунитетобладаетгамма-интерферон.Показания:вирусныеинфекции,некоторыеопухолевыезаболевания(миелома,лимфомаизВ-клеток).БЦЖ–стимулируетмакрофагииТ-лимфоциты.Показания:вакцинацияпротивтуберкулеза,остраямиелойднаялейкемия,некоторыевидылимфом,раккишечникаигруднойжелезы,поверхностныйракмочевогопузыря.

88. Препараты,применяемыеприбронхообструктивномсиндроме.

Средства,облегчающиепроводимостьпоДП: противокашлевые,отхаркивающие,муколитики,бронхолитики

1) Противокашлевые средства делятся на ЛС периферического действияи центрального.Центральногодействия:

наркотические – кодеин, этилморфина гидрохлорид(дионин) механизм: угнетают продолговатыймозгвт.ч.центральноезвенокашлевогорефлекса(экспираторныенейроныДЦ).Анальгезирующеедействие.Подавляютинформацию,поступающуюсглотки,плевры,диафрагмы.показания:Присухомизнуряющемкашле,неустраняемомдругимисредствами;приракебронхов,травмегруднойклетки.ненаркотические–глауцинагидрохлорид(глаувент),тусупрекс.механизм:Избирательно угнетают кашлевой центр. Не угнетают ДЦ, не вызывают сонливость, зависимость,обстипацию.показания:сухойизнуряющий кашель

Периферическогодействия:либексин,тусупрекс

механизм: подавляют возникновение кашлевого рефлекса со слизистых оболочек гортани, глотки,трахеи (периферическое звенокашлевогорефлекса)

показания:Приоперацияхнаносоглотке,гортани(дляподавлениякашлевогорефлекса)–ингаляции,орошения, смазывания зева. при сухом изнурительном непродуктивном кашле. 2) ОтхаркивающиесредстваделятсянаЛСрефлекторногодействияипрямого(резорбтивного).Рефлекторногодействия

–настои,отвары,экстрактыизтравытермопсиса,корнейипекакуаны,истода,девясила,корняалтея;муколтинигвайфенизинвходятвсоставколдрекса,бронхотуссина.механизм:раздражаютслизистуюоболочкужелудка,рефлекторноактивируютn.Vagusиувеличивают секрециюжелезжелудка и бронхов (повышение транссудации воды и электролитов плазмы). Мокрота становитсяболееобильнойименеевязкой.Активируютмукоцилиарныйэскалатор(активностьресничекмерцательного эпителия и дренажную функцию бронхов). показания: Для облегчения отхождениявязкогосекретасповерхности реснитчатогоэпителиябронхов.

Резорбтивногодействия–солийодаиброма,щелочныеминеральныеводы,эфирныемаслалекарственныхрастений:травачабреца,листьямать-и-мачехи,кореньалтеямеханизм:Приназначении внутрь и в/в секретируются бронхиальными железами, раздражают их и увеличиваютвыделениеводногокомпонента мокроты.Разжижение вязкойслизи.

Ощелачиваютсекрет(щелочирвутпептидныесвязивмолекулеполипептидовмокроты)иоблегчаютотделениеслизи.Эфирныемаслаувеличиваютэластичностьальвеол(рольсурфактанта). показания: Для увеличения продуктивности кашля при бронхитах, пневмониях. 3)Муколитики- уменьшаютвязкостьсекрета,расплавляютмокроту,слизь→слизистыекомкистановятсямельче,легчеижиже→облегчаетсятранспортихвверхслизереснитчатымэскалатором.Делятсяна протеазы,нуклеазы, донаторыSH-групп.

Протеазы: трипсин, химотрипсин, эластоидинНуклеазы:рибонуклеаза,дезоксирибонуклеаза

По механизму действия их объединяют в общую группу муколитики-ферменты: разрывают связимеждунуклеотидамивмолекулеДНКгноя(нуклеазы),отторгнутогоэпителия,телпогибшихмикробовивирусов (протеазы),преобразуякрупныеполимерывлегкие осколки(обрывки).

Расплавление мокроты, гноя, секрета, слизи и облегчение отхаркивания. показания: Для облегченияотхождениямокроты,уменьшениявязкостисекретаиускоренияеготранспортавверхслизереснитчатымэскалатором(когдакашлевойтолчокневсостояниивытолкнутьвязкуюитяжелуюслизьизбронхов). ДонаторыSH-групп:ацетилцистеин, карбоцистеин.

механизм:Разрываютдисульфидныемостикимеждуполипептиднымицепямикислыхмукополисахаридов и вызывают деполимеризацию мукопротеидов. Слизь и гной переходят вболеежидкоесостояние.показания:Дляоблегченияотхождениямокроты.Примуковисцидозе.

4) Бронхолитики делятся на адреномиметики, М-холиноблокаторы и миотропные спазмолитики.М-холиноблокаторыделятсянапрепаратынеизбирательногодействия(атропин,метацин,платифиллин)иизбирательногодействия(Ипратропий(атровент),Тровентол,Окситропий(оксивент), Тиотропий). Показания: неизбирательные только при пристипу бронхиальной астмы,избирательныедляпрофилактикиикупированияприступаБА.Адреномиметикипрямогодействияβ1,2-α1,2–эпинефрин(адреналин)–толькодлякупированияприступаβ1,2-Изопреналин(изадрин,новодрин,эуспиран),Орципреналин(алупент,астмопент),Изоксуприн-длякупированияипрофилактикиприступов.β2–сальбутамол,тербуталин,сальметерол,гексопреналин,формотерол–для купированияипрофилактикиприступов.

Адреномиметикинепрямогодействия(симпатолитики)–эфедрин–дляпрофилактикиприступовудушья.

Миотропныеспазмолитики

Метилксантины	Изохинолины	Нитраты,нитриты	Витамины
Теофиллин(вентакс) Аминофиллин (эуфиллин)	Папаверин Дротаверин(но-шпа)	-Нитроглицерин -Na-нитропруссид	-Никотиноваякислота
Применение
Купированиебронхоспазма(принеэффективностидругойтерапиииночныхприступах).Ксантиныпри апноэноворожденных(остановкадыханияна20-30сек),для↓АД,для↑диуреза(приСН,когданеэффективнымочегонныеи дигиталис). НитратыприИБС.