Понятиеокомплексноманестезиологическомпособии.

Анестезиологическоепособие-этокомплексмерпокоррекцииоперационногостресса.Этоуправлениежизненноважными функциями вовремяоперации.

Кромеобезболивания,онопреследуетследующиецели:выключениесознанияилиседациядляустранения психологического дискомфорта, устранение позиционного дискомфорта, миорелаксация,вегетативнаястабилизация.

Компонентыкомплексамеранестезиологическогопособия:сон,аналгезия,коррекциявегетативных реакций, коррекция гемодинамики, коррекция дыхания, коррекция мышечноготонуса,коррекцияметаболизма.

Сонобеспечиваетсяобщимианестетикамиигипнотиками(препараты,способныевызыватьсон,но не способные обеспечивать аналгезию - барбитураты (натрия тиопентал), бензодиазепины(диазепам,мидазолам)и пропофол).

Аналгезияобеспечиваетсядействиемобщиханестетиков,блокирующихцентрыноцицепции,применением препаратов морфинного ряда (морфин, фентанил), блокирующих ноцицептивнуюсистемуспинногоиголовногомозга, атакжеместными анестетиками.

Коррекция вегетативных реакций-повышение порога рефлексов вегетативной нервной системыполной или частичной блокадой соответствующей рефлекторной дуги. Необходимо не допуститьфатальныхнарушенийсердечногоритма,перепадовсосудистоготонусаитонусабронхиальной

мускулатуры.Применяютсяобщиеанестетики,нейролептики(дроперидол),ганглиоблокаторы(например,пентамин)и местные анестетики.

Коррекция гемодинамики - необходимо восполнить ОЦК коллоидным или полиионнымкристаллоидным раствором. При адекватном ОЦК, но неадекватном тонусе артериальнойсистемыследует использоватьангиотропные препараты.

Коррекциядыхания-обеспечениепроходимостиверхнихдыхательныхпутей.

Коррекция мышечного тонуса в условиях спонтанного дыхания достигается глубиной наркоза – всеобщиеанестетикиугнетаютдвигательныйанализаторголовногоиспинногомозга.Радикальноевоздействиенамышечныйтонус–параличпоперечно-полосатоймускулатурыспомощьюмиорелаксантов.

Коррекцияметаболизма-восполнениепотерьжидкостииэлектролитоввовремяоперации,коррекцию кислотно-основногосостояния,поддержание температурытела.

Этапыанестезиологическогопособия

1. Премедикация.Задача–повыситьпорогижизнеопасныхрефлексов:нарушениясердечнойдеятельности, бронхоспазм, рвота – а также создание условий для действия ряда используемыхпрепаратов:гипнотиков, аналгетиков.

Неотъемлемая часть премедикации - атропин. Блокируя М-холинорецепторы он предотвращаетразвитие брадикардий, бронхоспазма, слюнотечения. Ввводится п/к или в/м за 30-45 минут доанестезии,хотявозможноив/в введениеза3-5минутдоэтих жедействий.

Другая часть премедикации – психотропные вещества, снимающие эмоциональное напряжение,страх, беспокойство и подготавливающие нервные клетки головного мозга к действию гипнотиков.Применяются препараты бензодиазепиновой группы – диазепам (седуксен), мидазолам. Вводитсячащевсеговместесатропином(ноне в одномшприце сним)5-10мг.

Ещё один компонент премедикации – аналгетик опиоидного ряда. Чаще используется промедол.Цельвведения–повыситьчувствительностьэндорфиновыхрецепторовксобственнымэндорфинам ивводимымопиатам.

2. Индукция,иливводныйнаркоз–этовремяотначалавведениядодостиженияхирургическойстадиинаркоза.Включает2первоначальныхстадиинаркоза– стадиюаналгезииистадию возбуждения.Продолжительностьэтогоэтапа 5-10минут.

3. Поддержаниеанестезииосуществляетсявведениембольномуанестетикаимиорелаксанта,проведениемИВЛ.Задача–недопуститьнарушенияорганногокровотокаинарушенияфункцийжизненно важных органов. Продолжительность этого этапа сопоставима с продолжительностьюоперации.

4. Выходизанестезии –организм«покидают»всеЛВ,введенныенапредыдущихэтапах.

Восстанавливаются мышечный тонус, сознание, защитные рефлексы и исходная температура тела.Продолжительность этапа - от нескольких десятков минут до нескольких часов – в зависимости отдлительности предыдущего этапа, количества введенных лекарственных препаратов и состоянияжизненноважных функций.