88. Классификацияядовпоспецифическойтоксичности.Использованиеспецифическихантидотовприотравленииопиатами,бензодиазепинами.

Классификация

• Сердечныеяды–нарушениеритмаипроводимостисердца,токсическаядистрофиямиокарда.

  • сердечныегликозиды(дигиталис,дигоксин,лантозидидр.),трициклическиеантидепрессанты(имипрамин, амитриптилин), растительные яды(аконит, чемерица,заманиха,хинин),животныеяды(теродотоксин),солибария и калия

• Нервныеяды–нарушениепсихическойактивности,токсическаякома,токсическиегиперкинезыипараличи

  • психофармакологическиесредства(наркотики,транквилизаторы,снотворные),фосфорорганические соединения, угарный газ, производные изониазида(тубазид,фтивазид),алкогольиегосуррогаты.

• Печеночныеяды–токсическаягепатопатия

-хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы(бледная поганка), фенолы иальдегиды,парацетамол

• Почечныеяды–токсическаянефропатия

  • соединениятяжелыхметаллов,этиленгликоль,щавелеваякислота,аминогликозиды

• Кровяныеяды–гемолиз,метгемоглобинемия

  • анилини егопроизводные,нитриты,мышьяковистыйводород

• Желудочно-кишечныеяды–токсическийгастроэнтерит

  • крепкиекислотыищелочи,соединениятяжелыхметалловимышьякаАнтидотыприотравленииопиатами:

1. Атропин (неконкурентный антагонист) – тонизирует ДЦ, нормализует зрение, повышаетЧСС, устраняетспазмыгладкоймускулатуры

2. Налоксон(конкурентныйантагонист)–устраняетдействиеморфина,эндорфина,энкефалинанаДЦ,ССС, ЖКТ, эндокринную систему, гипо- или гипертермию, каталепсию, ступор, миоклонусы. Эффектразвивается через 1-3 минуты и действует 2-4 часа. Делают инъекции через каждые 3 минуты дообщей дозы 8-10 мг, затем каждые 1-2 часа до восстановления дыхания. Антидот при отравлениибензодиазепинами–флумазенил(блокаторбензодиазепиновыхрецепторов).Нейтрализуетснотворно-седативноедействие,способствуетвосстановлениюдыханияи сознания.

88. Классификация антидотовпомеханизму действия.МерыпомощиприотравленииФос,кокаином,атропином.

Антидот – применяемое при лечении острого отравления лекарственное средство, способноеобезвреживать токсичное вещество, предупреждать или устранять вызываемый им токсическийэффект.

Классификацияпомеханизмудействия:

1. Химические(токсикотропные)–вступаютсядомвфизико-химическоевзаимодействиевЖКТиливгуморальнойсреде организма.Контактногодействия:кислотыпротивщелочей

сорбенты,аскорбиноваякислота–все,кромецианидов,железа,лития,малатиона,ДДТ,перманганатакалия

Парентеральногодействия:протаминасульфатпротивгепаринакомплексоны(ЭДТА,купренил)против тяжелыхметаллов(свинец, медь)

2. Биохимические(токсикокинетические) – изменяют метаболизм ядов или направлениебиохимическихреакций

Метиленовыйсиний,амилнитрит,нитритнатрияпротивцианидов(цианметгемоглобин)^{ВитаминВ}6^{против Изониазида(фтивазида)}

Унитиол, натрия тиосульфат против тяжелых металловЭтиловый спирт против метилового, этиленгликоляНалоксон– морфин, омнопон

Оксимы(дипироксим,диэтиксим)–ФОС

Цитохром – окись углерода Токоферол –дихлорэтан,4-хлористыйуглерод

Фенобарбитал–ФОС,

динитрофенолЛевомицетин–дихлорэтан

3. Фармакологические(симптоматические)антогонисты–антагонистическоефармакологическоедействиена одни ите же функциональныесистемы

Атропина сульфат – армин, пилокарпин,ФОС Физостигмин – атропин, амитриптилинКофеин,камфора –барбитураты

Глюкагон – инсулинОтравлениеФОС

симптомыотравления:миоз,брадикардиясАВблоком,гипотония,гиперсекрецияжелез,бронхоспазмсотекомлегких,диареямерыпомощи:введениеМ-холиноблокаторов–атропинаицентральногохолинолитикациклодола,реактиваторовхолинэстеразы(дипироксим,диэтиксим,экзогеннаяхолинэстераза),форсированный диурез(фуросемид)

Отравлениекокаином

Симптомы:мидриаз,общаяслабость,тахикардия,головокружение,одышкавпокое,делирий,дезориентацияв окружающемпространстве

Мерыпомощи:Привыраженномвозбужденииназначаютбензодиазепины;онинедаютосложненийприкокаиновомотравлении,иногдапозволяютснизитьАДиЧСС,Еслинормализовать АД с помощью бензодиазепинов не удается, то применяют нитропруссид натрия.Адреноблокаторыпротивопоказаны,таккакнаихфонепреобладаетактивностьа-адренорецепторов,чтоусугубляетартериальнуюгипертензию.Отравлениеатропином

симптомы:тахикардия,мидриаз,параличаккомодации,дисфагия,гипертермия,нарушениемочеотделения,возбуждение, нарушениекоординации

меры помощи: АХЭ(аминостигмин, галантамин), антипсихотики(хлорпромазин),транквилизаторы(сибазол),форсированныйдиурез(фуросемид),промываниежелудка(калия

перманганат), танин, активированный уголь, слабительные(магния сульфат), умеренное охлаждениевзатемненномпомещении