66. СинтетическиесредстватерапиисахарногодиабетаIIтипа.Особенностиназначения.Механизмыдействия.Побочныеэффекты.

1. Средства,повышающиевысвобождениеэндогенногоинсулина

А) Производные сульфонилмочевины- бутамид (толбутамид), диабинез (хлорпропамид),глибенкламид,глипизид.

Механизмихдействия-блокАТФ-зависимыхкалиевыхканаловβ-клетокподжелудочнойжелезы.

Вызывают деполяризацию мембран этих клеток, увеличивают поступление кальция внутрьклетокиповышаютсекрециюинсулинаβ-клетками(действуютподобноглюкозе)Побочка:диспепсия,аллергия,нейротоксичность, желтуха,увеличениемассытела.

Особенности назначения- диабет II типа у больных старше 40 лет с нормальной массой тела иненарушеннойфункциейпочек,придавностизаболеваниянеболее5лет+ранниестадииразвитияи лёгкиеформы диабета1-готипа врасчёте настимуляцию клеточногодыхания иистиннойремиссии + резистентныйкинсулинудиабет.

Б)Производныемеглитинида-репаглинид(новонорм),натеглинид(старликс)

Механизмихдействия-блоккалиевыхканаловβ-клеток,увеличиваютвходкальциявклеткиисекрецию инсулина вответна приёмпищи.

Побочка:гипогликемия,тошнотаирвота,повышениепечёночныхферментов,крапивница.Особенности назначения- диабет II типа у больных с нормальной функцией печени, нарушениямифункцийпочек,неспособных соблюдатьрежимпитания.

В)Агонистыглюкагоноподобногопептида(ГПП-1).Ещёодноихназвание-инкретиномиметикипрямогодействия:лираглутид(виктоза), эксенатид.

Механизмих действия- активируютрецепторы ГПП-1,уменьшаютсекрециюглюкагонаиувеличиваютсекрециюинсулина.Снижаютаппетитимассутела,оказываюткардиопротекторноедействие. Действуюткратковременно.

Побочка:снижениеАД(таккакповышаютсинтез NO)

Особенности назначения- диабет II типа у больных с повышенной массой тела, гипертензией и ИБС.Эффектбудеттолькоприповышенномуровнеглюкозывкрови.Назначаюттакжебольнымдиабетом2типа безнарушений эндокринныйх функцийподжелудочной железы.

Г)Ингибиторыдипептидилпептидазы(инкретиномиметикинепрямогодействия)-сетаглиптинМеханизмихдействия-нарушаютинактивациюглюкагоноподобногопептидаииз-заэтогоповышаетсясекрецияинсулина и понижаетсясекреция глюкагона.

Побочка:острыйпанкреатит.

2. Средства, увеличивающие поступление глюкозы в ткани и гликолиз.Производныебигуанида-метформин(глюкофаг,сиофор).

Механизмдействия-повышаетпоглощениеглюкозымышцами,анаэробныйгликолизипродукцию лактата и пирувата. Тормозит глюконеогенез.Нарушает всасывание глюкозы вкишечникеиснижаетпотребностьвсекреции инсулина.Повышаетлиполиз.

Побочка:снижениемассытела,диспепсия,слабость.

Особенностиназначения-диабетIIтипаувзрослыхбольныхснормальнойфункциейпечениипочекпри резистентности к препаратам сульфанилмочевины на фоне ожирения и атеросклероза (потомучтоони активируютлиполиз). В комбинациисинсулином умолодых больных.

3. Средства, уменьшающие всасывание глюкозы в кишечнике.Акарбоза,миглитол.

Механизм действия- подавляют всасывание глюкозы в кишечнике.Побочка:диарея, метеоризм.

Особенностиназначения-диабетIIтипаупожилыхбольныхсзапорами,гиперинсулинемией, при употреблении в пищу сложных сахаров. Так же применяются вкомбинированнойтерапиидиабета 1типа.

4. Средства, повышающие чувствительность клеток к инсулину Производные тиазолидиндиона-циклитазон, пиоглитазон, энглитазон. Механизм действия- повышают чувствительность клетоккинсулину,уменьшают глюконеогенезвпечени.

Побочка:поражениепечени,увеличениемассытелаиз-заактивациилипогенезаинсулином.

5. Ингибиторыпродукцииглюкагона

Прамлинтид- он нарушает секрецию глюкагона и вызывает гипогликемию.Побочка:анорексия.

Особенностиназначения-диабетIIтипаутучныхбольных.

Дляпонимания-сахарныйдиабет2типа(инсулиннезависимыйдиабет)—метаболическоезаболевание,характеризующееся хроническойгипергликемией,

развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина склетками тканей. Этот типзаболеванияобусловленснижениемчувствительноститканейкдействиюинсулина

(инсулинорезистентность),которыйнаначальныхстадияхзаболеваниясинтезируетсявнормальныхилидажеповышенных количествах.