54. АнтагонистыКальция.Классификация.Механизмдействия,эффекты,применениеипобочныеэффекты.

Классификацияпохимическомустроению(послобжу):

1. Дигидропиридины(>действиенаартерии)

1е поколение-Нифедипин(коринфар)

2е поколение - Бенидипин, Исрадипин, Никардипин, Нимодипин, Клентиазем3епоколение-Амлодипин(норваск)

2. Фенилалкиламины(>действиенасердце)

1епоколение-Нифедипин

(коринфар)2епоколение-Верапамил(изоптин)

3. Бензотиазепины(промежуточноедействие)

Дилтиазем(кардил)

4. Бензопираны(>действиенасердце)Диуманкал(анкардин)

Фармакологическая классификация.БлокаторыСа⁺⁺-каналов:

(дигидропиридины)

а)короткогодействия(4-6ч)-нифедипин(коринфар,фенигидин);

б)среднейпродолжительностидействия(12-24ч)нимодипин,нисолдипин,никардипин,нитрендипин,лацидипин,фелодипин,исрадипин,манидипин,риодипин,бенидипин,клентиазем; в)длительного действия(35-50ч)амлодипин.

Механизмдействия(общий.)

БлокируютСа⁺⁺каналыснаружи,восновном L-типа(потенциалза-висимые).Нарушается взаимо-действиеСа⁺⁺скальмодулином,образованиеактомиозинаисократительнаяфункцияклетокартериол.↓ ОПС, АД.

Применение:лечение АГ с натри-евой диетой, в комплексе с АПФ-блокаторами и/или β-блокатора-ми(*), гипертоническогокриза.

Побочка:↑МОС(сохраняетсявенозныйвозврат),сократимость(↑с.н.с.),возможно↑ЧСС(вответна ↓ ОПС ↑ импульсация с барорецепторов сосудов по чувствительным нервам в СДЦ, в боковыерогаспинногомозгаксимпатическимнейронам,стимуляцияβ-АРсердца),тревога,ишемиямиокарда,ИМ(препаратыкороткогодействия:↓ перфузион-ное давлениев

коронарныхартериях,синдромобкрадывания;особенновкомбинацииснитрата-миидр.ЛВ,↓АД).

(табличкаизхаркевича)ПоэффектудействиянаССС:

Угнетениепроникновенияионовкальциявнутрьклеток:

1. Сердце→

1)Проводящаясистема

• →предсердно-желудочковый узел→угнетение проводимости (сниение автоматизма, увеличениеЭРП)→противоаритмическийэффект

• →синусно-предсердныйузел→снижениеавтоматизма→снижениеЧСС→противоаритмическийэффект2)Миокард

снижениесилысердечныхсокращений→снижениеработысерца→снижениепотребностисердцавкислороде→антиангиальный эффект

2. Сосуды→

1. коронарные→снижениесопротивлениякоронарныхсосудов→повышениеобъемнойскорости коронарного кровотока → повышение доставки крови к сердцу →антиангиальныйэффект

2. периферические → снижение ОПСС → снижение системного АД →гипотензивный эффекттаже посутитаблицаизслобжа

По вишне.

54. Средства, повышающие тонус сосудов. Классификация, механизм действия, показания кназначению.

По вишне.

1. Адреномиметики:

А)прямые

Фенилэфрин (мезатон)-Повышение АД, увеличение нагрузкина сердце, опасность инфаркта пок: Острая артериальная гипо-тония,коллапс

этафедрин(фетанол),

норэпинефрин(норадреналинагидротартрат)-Кратковременныйэффект,возмож-ноекардиостимулирующеедействие пок:

КоллапсБ)непрямыеЭфедрин

2. Дофаминомиметики (в↑дозах)

Допамин (дофамин) - Улучшает гемодинамику почек, сердца, мозга, легких; увеличиваетсердечныйвыброс;пок:Кардиогенный,травматическийшокидр.сцентрализациейкровообращения3)Аналептики

Никетамид (кордиамин) -Эффект средней силы, отсутствует прямое влияние на сердце, пок:Остраягипотония,гипотоническиесостояниякамфора,

сульфокамфокаин,кофеин-бензоатнатрия

4)Общетонизирующиесредства

Пантокрин -Отсутствие осложнений, эффект через 1–2 недпок:Астения,гипотоническаяболезньIстадиинастойкаженьшеня,настойкаэлеутерококка5)Гормональныеигормоноподобныесредства

Ангиотензинамид -В 10 раз сильнее норэпинефрин, не влияет на коронарный кровоток;кратковременныйэффект,вызываетсужениесосудоввнутреннихоргановпок:Остраягипотония,коллапс, травматический шок,преднизолон

поХаркевичу+слобж.

1. Средства,повышающиесердечныйвыброситонуспериферическихсосудов

АдреномиметикиАдреналинагидрохлорид

Механизм действия, основные эффекты:Возбуждает1,2,1,2- АР. Положительныекардиальныеэффекты,(стимуляциягликогенолиза,липолиза,мидриаз,расширениебронхов,сокращение капсулыселезенки,сосудистойстенки).

Применение.А-В-блокада, остановка сердца, шок, коллапс, гипогликемия, бронхоспазм, диагностикаостроймалярииисыпноготифа.Местно:длякратковременногорасширениязрачкабольнымглаукомой,остановкиповерхностныхкровотечений,пролонгациидействияместныханестетиков.

2. Средства, повышающие преимущественно тонуспериферических сосудова)АдреномиметикиНорадреналина гидротартрат

Механизмдействия,основныеэффекты:Возбуждает ,мускулатурысосудов, увеличениеОПС, ЦВД.

, -АР.Повышениетонусагладкой

Показания.Остраягипотензия(в ре-зультатепадениясосудистоготонусапритравмах,хирургическихоперациях).Нецелесообразнопри шоке.

Мезатон

^{Механизмдействия,основныеэффекты:Возбуждают1-АР.УвеличениеОПС,ЦВД.Действуетмягче,чем}норадреналин.Мидриазснижениевнутриглазногодавления.

Показания:Острая и хроническая гипотензия. Местно: при глаукоме, коньюнктивите, рините б)Ангиотензинамид-амидестественногопрессорноговеществаангиотензинаII-сосудосуживающийэффект(лучшенорадреналинав40раз),связансдействиемнаангиотензиновые рецепторы артериол, при этом тонус вен возрастает незначительно. Наиболеесильно суживаются артериальные сосуды внутренних органов, кожных покровов, а также почек.Прямого влияния на сердце и его кровоснабжение ангиотензинамид практически не оказывает.Аритмиине вызывает.

Возникающие изменения в функции сердца (например, брадикардия) имеют вторичныйхарактериявляютсяреакциейнаповышениеартериальногодавления.-стимулируетальдостерон-задерживаетнатрий, пвышениеОЦК иАД.

• усиливаетвыделениеадреналина

Вводятпрепаратвнутривенно.Действуетоноченькратковременно.Целесообразнаинфузиясопределеннойскоростью.

Применение:остраяартериалнаягипотензия.

54. Классификация средств терапии ИБС.Механизм действия,эффекты.Фармакологическаяхарактеристикаорганических нитратов.

1. Нитраты.

2. Антагонистыкальция.

3. Бета-адреноблокаторы.

4. Активаторыкалиевыхканалов.

5. Вазодилататоры.

6. Препаратыс метаболическимдействиемнамиокард.

7. Средства,действующиенасвертывающуюсистемукрови.

8. Средства,действующиенаренин-ангиотензиновуюсистему.

9. Липидснижающиепрепараты.

Нитpaты

Нитроглицерин иегопроизводные.

Изосорбидди-имононитратиихпроизводные.

Органическиенитратыоказываютмощноедилатирующеевлияниенакоронарныесосудыпри

условии исходно нарушенного вазомоторного тонуса сосудов. В дайной ситуации их эффект можноназвать подобным эффекту недавно открытого эндогенного фактора релаксации эндотелиальногопроисхождения. Наряду с этим, органические нитраты обладают антитромбоцитарной активностью(активацияпростациклина),чтоспособствуетулучшению коронарногокровообращения.

В антиангинальном и антиишемическом эффекте органических нитратов наиболее важное значениепринадлежит их периферическому вазодилатирующему эффекту, особенно на венозный отделкровообращения, что ведет к снижению предиагрузки на миокард. Они влияют (в меньшей мере) инаартериальноерусло,чтосопровождаетсяснижениемпосленагрузкинамиокард,чtoобеспечиваеткакувеличениеснабжения,таки снижение потребностимиокарда в кислороде.