49. Классификацияпротивоаритмическихсредств.Механизмдействияразличныхклассов.Показаниякназначению.

для тех кто учить будет - рекомендую почитать слобжа на тему аритмий. к каждому классупо одному полностью примеру препарата главному добавила, хотя этого в задании нет. И непугайтесь, вопрос не большой - глубым выделены примерыпрепаратов - "главного вгруппе",везденанихакцент,.

Iкласс.Мембраностабилизирующие

↓БыстрыйвходионовNa+вклеткивфазе0→замедлениемаксимальнойскорости деполяризации(попринципудействияместноанестезирующих средств).

I классА.

Аймалин,Дизопирамид,Праймалин,Прокаинамид(новокаинамид),Хинидин;Механизм.

• ↓быстрыеNa+каналы,вызываютумеренноезамедлениескорости деполяризациииреполяризации (умеренноеугнетениефазы0,замедляютпроведение);

• удлиняютПДвпроводящейсистеме;

Показания:-Постояннаяипароксизмальнаяформамерцательнойаритмиипредсердий;

• Желудочковаяинаджелудочковаяпароксизмальнаятахикардия;-ЖелудочковаяинаджелудочковаяэкстрасистолияПример. Хинидин.

ДействиенаволокнаПуркинье:

↓Na⁺каналыи замедляетдеполяризацию (ф.0иф.4),

↓возбудимостьипроводимость(замедляетф.0),

↓автоматизм(замедляетф. 4),

↓К⁺канализамедляетреполяризацию(ф.3),

↑длительностьПД(замедляетреполяризацию),

↑ЭРП(↑длительность ПДи ↓возбудимость)

Применение:↓автоматизмаивозбудимостиможетбытьполезноприлечениитахиаритмиииэкстрасистолии;

↑ЭРПможетбытьполезнопритахиаритмии,возникающейвследствиециркуляциивозбужденияпозамкнутымцепямкардиомиоцитов;

↓ проводимости может быть полезно при аритмии по типу re-entry (повторного входа возбуждения)при образовании одностороннего блока. Хинидин полностью блокирует проведение импульса в даннойобластии переводитоднонаправленный блоквполный (двусторонний)блокипрекращаетre-entry.

Действиенасиноатриальныйузел:

ПД клеток САУ – процессы деполяризации (ф. 0 и 4) обусловлены в основном входом ионов Са⁺⁺.ПоэтомунаклеткиСАУхинидиноказываетнезначительноеугнетающеедействие.БлокируеттормозноевлияниеVagusнаСАУ–ваголитческоедействие(можетвызыватьумереннуютахикардию).ДействиенаАВУ:

ПД клеток АВУ – процессы деполяризации (ф. 0 и 4) обусловлены в основном входом Са⁺⁺и вменьшейстепенивходом Na⁺.Хинидин↓А-Впроводмость (↓Na⁺каналы)и замедляетф.0.

Хинидин ↓ тормозное действие Vagus на А-В проводимоть (ваголитическое действие). Втерапевтических дозах оказывает угнетающее действие на А-В проводимость – может быть полезнопри суправентрикулярной аритмии.Побочныеэффекты:

• Отрицательноеинотропноедействие;

• ↓АД(↓ МОС,↓α-АР);

• НарушениеА-Впроводимости;

• Аритмогенноедействие;

• Диспепсическиенарушения(тошнота,рвота,понос);-Антихолинергическоедействие;-Аллергическиереакции.

I классВ.

:Бумекаин,Лидокаин,Мексилетин,Фенитоин(дифенин);

Механизм.:↑ вход К⁺, способствуют незначительному замедлению скорости деполяризации иускорениюреполяризации(минимальноугнетаютфазу0иукорачиваютреполяризацию);-

укорачиваютПД(либонеизменяют);↓ЭРП,↑Реполяризацию,↓Автоматизм.

Показаниякназначению:

• Желудочковыетахиаритмиииэкстрасистолии

Пример.Лидокаин

ДействиенаволокнаПуркинье:

• ↓Скорость быстройдеполяризации(ф.0),новменьшейстепени,чемхинидин;

• Замедляетдиастолическуюдеполяризацию(ф.4);

• Ускоряетреполяризацию(ф.3)→

• ↓Возбудимостьипроводимость(меньше,чемхинидин);

• ↓ Автоматизм;

• ↓Длительность ПДиЭРП.

ДействиенаСАУи АВУ:

• НеоказываетсущественноговлияниянаСАУ;-ОказываетслабоеугнетающеедействиенаАВУ.

Побочныеэффекты:

• УмеренноеугнетениеА-Впроводимости

I класс С. Морацизин (этмозин),Пропафенон (ритмонорм),Лаппаконтин(аллапинин),Флекайнид,Боннекор,Лоркайнид, Индекайнид.

Механизм.:вызываютвыраженноезамедлениескоростидеполяризацииприминимальномвлияниинареполяризацию(сильноугентают фазу0, резкозамедляютпроведение);

• невлияютилинезначительноудлиняютПДвпроводящейсистемесердца;МаловлияютнаЭРП,↓Автоматизм,↓Проводимость.

Показания.

-Желудочковыеивменьшейстепенипредсердныетахиаритмиииэкстрасистолии.

• Принеэффективностидругихантиаритмическихсредств.Пример. Пропафенон.Действиенаволокна Пуркинье:

• Значительно↓скорость быстройдеполяризауииизамедляетф.0.Невлияетнаф.3.

→значительно

↓возбудимостьипроводимостьволокон Пуркиньеи↓ихавтоматизм.

ДействиенаАВУ-↓А-В проводимостьПобочныеэффекты:

• ↓Сократимостимиокарда;

• НарушениеА-Впроводимости;

• Выраженноеаритмогенноедействие(у10-15%больных).