88. Общиепринципылеченияострыхотравлений.Помощьприотравлениибарбитуратами,курареподобными,парацетамолом.

1. ЗАДЕРЖКАВСАСЫВАНИЯТОКСИЧНОГОВЕЩЕСТВАВКРОВЬ

Приприемевеществвнутрь:очищениежелудка(вызываютрвотуилипромываютжелудок).А)Рвотувызываютмеханическимпутем(раздражениемзаднейстенкиглотки),приемом

концентрированныхрастворовнатрияхлоридаилинатриясульфата,введениемрвотногосредстваапоморфина.

Б) Промывание желудка с помощью зонда. Сначала удаляют содержимое желудка, а затем желудокпромываюттеплойводой,изотоническимрастворомнатрияхлорида,растворомкалияперманганата,в которые при необходимости добавляют активированный уголь и другие антидоты. Промываютжелудокнесколькораз(через3-4ч)дополногоочищенияегоотвещества.

В)Задержкавсасываниявеществизкишечника-даютадсорбирующиесредства

(активированныйуголь)ислабительные(солевыеслабительные,вазелиновоемасло),проводятпромываниекишечника.

Нанесено на кожу или слизистые оболочки- тщательно промыть их (лучше всего проточной водой).Припопаданиичерезлегкие-прекратитьихингаляцию(удалитьпострадавшегоизотравленнойатмосферыилинадетьнанегопротивогаз).

Подкожно-всасываниеегоизместавведенияможнозамедлитьинъекциямираствораадреналина вокруг места введения вещества, а также охлаждением этой области (на кожнуюповерхностьпомещаютпузырьсольдом).Есливозможно,накладываютжгут,затрудняющийоттоккровии создающийвенозный застойв области введениявещества.

2. УДАЛЕНИЕТОКСИЧНОГОВЕЩЕСТВАИЗОРГАНИЗМА

Есливеществовсосалосьиоказываетрезорбтивноедействие,основныеусилиядолжныбытьнаправленынаскорейшеевыведение егоиз организма.Сэтой цельюиспользуют

А)Форсированныйдиурез-заключаетсяв сочетанииводнойнагрузкисприменениемактивныхмочегонныхсредств(фуросемид,маннит).Методомфорсированногодиурезаудаетсявыводитьтолько свободные вещества, не связанные с белками и липидами крови. При острой сердечно-сосудистойнедостаточности,выраженномнарушениифункциипочекиопасностиразвитияотекамозгаили легких форсированныйдиурезпротивопоказан.

Б) Гемодиализ или перитонеальный диализ. При гемодиализе (искусственная почка) кровьпроходитчерездиализаторсполупроницаемоймембранойивзначительнойстепениосвобождаетсяотнесвязанныхс белкамитоксичныхвеществ(например,барбитуратов).

Гемодиализпротивопоказанприрезкомсниженииартериальногодавления.

Перитонеальный диализ заключается в промывании полости брюшины раствором электролитов.Одновременно с диализирующим раствором для профилактики инфекции вводят антибиотики.Методы эффективны, но не универсальны, так как не все химические соединения хорошодиализируются.

В)Гемосорбция.Токсичныевещества,находящиесявкрови,адсорбируютсянаспециальныхсорбентах(например,награнулированномактивированномуглеспокрытиембелкамикрови).Этотметод позволяетуспешно проводить детоксикацию организма при отравлениях антипсихотическимисредствами,анксиолитиками,фосфорорганическимисоединениямиидр.Г)Замещениекрови.Втакихслучаяхкровопусканиесочетаетсяспереливаниемдонорскойкрови.Наиболеепоказаноиспользование этого методапри отравлении веществами, действующими непосредственно на кровь,например вызывающими метгемоглобинообразование(так действуют нитриты, нитробензолы и др.).Д)Плазмаферез, прикоторомпроизводитсяудалениеплазмыбезпотериформенныхэлементовкровиспоследующимзамещениемеедонорскойплазмойилирастворомэлектролитовсальбумином.

В)УСТРАНЕНИЕДЕЙСТВИЯВСОСАВШЕГОСЯТОКСИЧНОГОВЕЩЕСТВА

Антидоты-средства,применяемыедляспецифическоголеченияотравленийхимическимивеществами(инактивируютядыпосредствомхимическогоилифизическоговзаимодействиялибо

за счет фармакологического антагонизма (на уровне физиологических систем, рецепторов и т.дГ)СИМПТОМАТИЧЕСКАЯТЕРАПИЯОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

1) Поддержание жизненно важных функций - кровообращение и дыхание. С этой целью применяюткардиотоники, вещества, регулирующие уровень артериального давления, средства, улучшающиемикроциркуляцию впериферическихтканях,частоиспользуютоксигенотерапию,иногда-

стимуляторыдыханияит.д.

Судорогиможнокупироватьанксиолитикомдиазепамом

При отеке мозга проводят дегидратационную терапию (с помощью маннита, глицерина).Болиустраняют анальгетиками (морфинидр.).

Коррекция КЩР. При лечении ацидоза применяют растворы натрия гидрокарбоната, трисамин, а приалкалозе-аммонияхлорид.Стольжеважноподдерживатьводно-электролитныйбаланс.Д)ПРОФИЛАКТИКАОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Барбитураты

Острые отравления барбитуратами возникают в результате передозировки. Наступает угнетениеЦНС. При тяжелом отравлении развивается кома, сознание отсутствует, рефлекторная активностьподавлена.Угнетаютсяцентрыпродолговатогомозга.Всвязис угнетением дыхательногоцентра

снижаетсяобъемдыхания.Падаетартериальноедавление(гипотензиясвязананетолькосцентральным действием, но также с угнетающим влиянием веществ на сердце, ганглии, а также спрямым миотропным сосудорасширяющим действием). Нарушается функция почек. Лечение острыхотравленийбарбитуратаминапервыхэтапахсоответствуетобщимправилам:- ускорениевыведенияпрепаратаизорганизма(промываниежелудка,даютадсорбирующиесредства,солевыеслабительные.Дляускорениявыведенияужевсосавшегосявеществаназначаютбольшиеколичестварастворовэлектролитовиосмотическиемочегонныеилифуросемид,применяютщелочныерастворы. При очень высоких концентрациях барбитуратов в крови проводят гемосорбцию, а такжеперитонеальныйдиализи гемодиализ.

- поддержание жизненно важных функций (налаживание адекватного дыхания и устранении илипредупреждениигипоксии.Втяжелыхслучаяхпроводятискусственноедыхание.Аналептики

(бемегрид,коразолидр.)назначаюттолькоприлегкихформахотравления.Привозникновениигипотензии,коллапсавводят кровь,кровезаменители,атакже норадреналин.

Припочечнойнедостаточности(олигоурия,анурия)показангемодиализ.

Хроническоеотравлениевозникаетприприемебарбитуратов,обладающихвыраженнойкумуляцией(фенобарбитал).Проявляетсяэтоапатией,сонливостью,слабостью,нарушением равновесия,

нечленораздельнойречью,головокружением.Возможныгаллюцинации,психомоторное

возбуждение,судороги.Могутстрадатьтакжекровообращение,пищеварение,функциипечени,

почек. При этом следует учитывать возможность развития лекарственной зависимости, при которойнельзя тотчас прекращать введение препарата, так как возникает синдром абстиненции. В связи сэтим дозубарбитуратаснижаютпостепеннодополнойегоотмены. Одновременнопроводят

симптоматическое лечение и психотерапию.Курареподобные

Приотравлениикурареподобнымипрепаратамиразвиваютсярезкаямышечнаяслабость,

обездвиживание,расстройствадыхания,цианоз,остановкадыхания.Смертьнаступаетотасфиксии.

На фоне выключенного дыхания первая помощь должна начинаться с искусственного дыхания иприменениякислорода.Дляснятиянервно-мышечногоблокапри отравлении

антидеполяризующимимиорелаксантамиприменяютобратимыеингибиторыхолинэстеразыв

сочетании с атропином. Вначале вводят в вену 0,5–0,7 мл 0,1% раствора атропина и через 1,5 –2 мин(после учащения пульса) внутривенно 3 мл 0,05% раствора прозерина. Наряду с прозерином можноиспользоватьгалантаминПосколькудействиегалантаминаразвиваетсямедленно,адлитсядолго,

егоможносочетатьспрозерином,оказывающимболеебыстрый,номенеепродолжительныйэффект.

Прозеринигалантаминнетольконеявляютсяантагонистамидитилина,нодажемогутусиливатьнервно-мышечныйблок,поэтомувпервыеминутыпослепараличадыхания,вызванногодитилином, применяют искусственное дыхание, кислород, переливание крови. В этом случаеможеттакжеоказатьсяполезнымприменениереактиваторахолинэстеразы–дипироксима(1мл15%раствора).\

Парацетамол

Токсическиедозыпревышаютмаксимальныетерапевтическиевсегов2-3раза.Приостромотравлениипарацетамоломвозможнысерьезныепораженияпечениипочек.Связаныониснакоплением токсичного метаболита. Этоприводит снекрозу печеночных клетоки почечныхканальцев(через24-48чпослеотравления).Лечениеострыхотравленийпарацетамоломвключаетпромываниежелудка,применениеактивированногоугля,атакжевведениеацетилцистеина(повышаетобразование глютатионавпечени)и метионина(стимулируетпроцесс

конъюгации). Введение ацетилцистеина и метионина эффективно в первые 12 ч после отравления,поканенаступилинеобратимые изменения клеток.