66. Антитиреоидныесредства-тиамозол(мерказолил),перхлораткалия,йодиды,радиоактивный йод. Возможность применения антагонистов Са и β-блокаторов пригипертиреозе.

Антитиреоидныесредства(тиреостатическиесредства)—лекарственныепрепараты,тормозящиебиосинтезгормоновв щитовиднойжелезеиоказывающиеспецифическоелечебное действие

пригиперфункциищитовиднойжелезы—тиреотоксикозе(гипертиреоз)Классификация:

1. Вещества,блокирующиетранспортйодавщитовиднойжелезе:калияперхлорат,тиоцианаткалия.

2. Вещества,блокирующиетиреоиднуюпероксидазу:тиамозол(мерказолил)

3. Вещества,разрушающиеклеткифолликуловщитовиднойжелезы:радиоактивныййод(радионуклеид131)

4. Вещества,действующиенапериферическиеткани(β-адреноблокаторыпериферические):пропранолол

5. Вещества,действующиенагипоталамусиугнетающиепродукциютиреотропногогормонапереднейдоли гипофиза:калияйодид, раствор Люголя.

Перхлораткалия-обладаеттиреостатическимдействием,связаннымсторможениемимспособности щитовидной железы накапливать йод. Применение- лёгкие и средние формытиреотоксикоза.

Тиамозол-угнетает синтез гормонов, так как блокирует фермент пероксидазу, йодирование тирозинаиобразованиеТ3иТ4.Применение:тиреотоксикозпридиффузномтоксическомзобе,тиреотоксическаяаденома,подготовка ктиреоидэктомии.

Радиоактивный йод- разрушает тканищитовидной железы под действием β-лучей. Применение-некоторые формы гипертиреоза, сканирование щитовидной железы, рак щитовидной железы. Калияйодид-угнетаетпродукциютиреотропногогормона,освобождаетактивныегормоныпомеханизму

обратной связи. Применение: лёгкая и средняя степень тиреотоксикоза, купированиетиреотоксическогокриза, подготовкакоперации тиреоэктомии.

Антитиреоидныесредства

Группа препарата:Препараты	Механизмдействия	Показания	Побочныеэффекты
1.Тиоамиды: Тиамазол(Метимазол,Мерказолил). Карбимазол. Пропилтиоурацил(Пропицил)	Нарушаютзахватйодащитовиднойжелезой. Блокируеткаталазу (пероксидазу)йодиро-ваниятирозина,синтезТ3иТ4вщитовиднойжелезе. Превращаетсяв орга-низме втиамазол. Нарушаетдейодиро-ваниеТ4вТ3впери-ферическихтканях.Эффект через 3 – 4недели.	Тиреотоксикоз–базе-дова болезнь(усиление основногообмена, арит-мии,гипертензия, тахи-кардия, гипертермия,нервная возбудимость,тремор, потливость,уве-личениеаппетита, эк-зофтальм). БолезньГрейвса (ауто-иммунное заболевание –диффузныйтиреотокси-ческийзоб). Подготовка к тиреоид-эктомии.	Лейкопения. Анемия.Агранулоцитоз. Лихорадка.Диспепсия. Сенсибилизация, аллергия. Кожная сыпь.Поражениепечени. Артралгия.Боливгорле. “Зобогенный” эффект(тиамазолувеличи-ваетпродукциюТТГ.Профилактика –препаратыйодаидийодти-розин). Проникаютчерезплаценту и в молокоприлактации.
Анионные ингибиторы: Перхлорат(ClO4), Пертехнеат(TcO4),- Тиоцианат (SCN-). Калияперхлорат	Конкурентноблокиру-юттранспортйодав щитовиднуюжелезу.	Легкая и средняя сте-пень тяжести гиперти-реоза(редко,при непе- реносимостидругих лекарственныхсредств).	Высокотоксичны:лей-копения, агранулоцитоз,апластическаяанемияслетальнымисходом.

(хлориген).

3.Йодиды: Калия йодид(Антиструмин) Раствор Люголя(5% водныйраствор I с 10%KI) Дийодтирозин(Дитрин).	Подавляютпродукцию тиролиберина и ТТГ,синтез и высвобож-дениеТ3и Т4 (протео-лизтиреоглобулинов).Уменьшают объем иваскуляризацию гипер- плазированнойщито-виднойжелезы(чувст- вительность к опера-тивнымвоздействиям). Эффект через 2 – 7дней.	Короткими курсамипо 2 – 3 недели (таккакактивность уменьша-ется) вкомплекснойтерапии. Подготовкак тиреоэктомии (ввысо-кихдозах). Купированиетиреотоксическогокри-за (лихорадка,тахикар-дия ифибрилляция, потливость, приливык лицу, тошнота,рвота, понос,ажитация, желту-ха,делирий, кома) –вместе с пропранололом игидрокортизоном. Вкачествеотхаркиваю-щегосредства.	Увеличение депониро-ванияI-вщитовиднойжелезе–уменьшениеэффективноститиоамидной ирадиоизотопнойтерапии. Гипо- или гипертиреоз(приповышенной чувст-вительности). Проникаютчерез плацентарный барьер.Йодизм (сыпь, увеличение слюнныхжелез, гиперсаливация,ринит, коньюктивит,лихорадка, металлический привкусво рту, диарея,изъязвление слизистыхоболочекрта).
4.Радиоизотопы:- 131 I- 132 I	Поддействием-лучейвызываютдеструкциюклетокщитовидной железычерез1–3 – 4месяца.	Сканированиещитовид-нойжелезы. Тиреотоксикоз (некото-рыеформы)лицам старше 45 лет.Рак щитовиднойжелезы.	Проникаютчерезплаценту и в молоко.Микседема(нужентироксин).
5. Антиадренергичес-кие: Пропранолол(Анаприлин). Резерпин. 6. АнтагонистыСа++: - Дилтиазем	Подавляютвысвобож-дение Т3и Т4. Уменьшают ЧСС,аритмии,САДидр.	Комплексная терапиятиреотоксикоза. Подготовка ктиреоидэктомии.	Застойная недостаточ-ность кровообращения.Депрессия. Гипотензия.