I I класс.Β-блокаторы

Ацебутолол,Атенолол,Метопролол,Метипранолол,Надолол,Окспренолол,Пенбутолол,Пиндолол,Пропранолол,Соталол,Талинолол.

Механизм.

↓β-АР,↓Na⁺каналы.↓ВлияниеСНС,↓АвтоматизмСУ,↓ Проводимость,↑ЭРПвАВУ,↓ЧСС,

↓Сократимость.

Группапрепаратов	Наличие ВСА	ОтсутствиеВСА
Неселективныеβ1иβ2-блокаторы	- окспренолол (тразикор) -пиндолол(вискен)	- -	пропранолол(анаприлин) надолол(коргард)
		-	соталол(соталекс)*
Кардиоселективные β1-блокаторы	-ацебутолол(сектраль)	-	- атенолол талинолол(корданум)
		-	метопролол(беталок)
β1-β2иα -блокаторы		лабеталол карведилол

* -класс 3– удлинятПД,увеличиветQ-Т.

Эффектыβ-блокаторов

Блокадасимпатическихвлияний→↓АвтоматизмСАУ;↓АвтоматизмипроводимостьАВУ;↓Автоматизм волоконПуркинье. ↓Скоростьдиастолическойдеполяризации; устраняют желудочковые эктопические комплексы симпатической природы и ↑ порогфибрилляциижелудочков в ишемизированноммиокарде; удлиняют рефрактерный период в АВУ (но не в предсердиях, желудочках и волокнахПуркинье).

Проказаниякназначению

-Желудочковыеинаджелудочковыеаритмии. (При↑СНС→↑автоматизм САУ,↑автоматизмипрорводимостьАВУ,↑автоматизмволокон Пуркинье).

Побочныеэффекты

-обусловленыблокадой разныхподтиповАР

IiIкласс. Средства,увеличивающиедлительностьПд

• средства, замедляющие реполяризацию (ф. 3), блокаторы К⁺каналов: -Амиодарон (кордарон); -Бретилиятозилат (орнид);-Соталол.

Механизм. ↓ К⁺каналы. ↑ Длительность реполяризации, ↑ Длительность ПД. ↑ ЭРП без измененияскоростидеполяризации(↑ЭРПвышекритическогоуровняможетпрерватьрециркуляциюимпульсапри аритмиях,связанныхс повторнымпоступлениемвозбуждения→ ↓ЧСС).

↓ Автоматизм, ↓Проводимость.Показания:

• ↑Эффективностьприжелудочковойтахикардии,фибрилляции;

• Любой тип тахиаритмии (предсердные, включая фибрилляцию и трепетание; А-В-узловаяреципрокнаятахикардия);-Принеэффективностидругих ЛВ.

Пример.Амиодарон.

• ↓К⁺каналы,замедляетпроцессыреполяризациивволокнахпроводящейсистемысердца→↑длительность ПДиЭРПвовсех отделахсердца.

В меньшей степени ↓ Na⁺каналы; ↓ Са⁺⁺кналы; ↓ β-АР (может быть отнесен к классам 1а, 2, 4).Побочные6

• Диспептическиенарушения;

• Нарушенияфункциищитовиднойжелезы;

• Фотосенсибилизация;

• Легочный синдром острой дыхательной недостаточности, фиброз легких; - Тремор, атаксия,парестезии(нейропатии).

1. V класс

БлокаторыСа⁺⁺каналов

Верапамил, Галлопамил, Дилтиазем.Механизм.

↓потенциалзависимыеСа⁺⁺каналыL-типа.ЗамедляютскоростьразрядоввСУ.↑ЭРПвАВУ.

↓ Автоматизм, ↓ Проводимость по предсердиям, ↓ Сократимость.Показания.

• Наджелудочковыетахиаритмиииэкстрасистолии

\\Вспомогательныевещества.

1. Сердечныегликозиды.

↓ А-В проводимость → при суправентрикуляр-ных тахиаритмиях: при тахиаритмической формемерцательнойаритмиипредсердий–СГ,неустраняяаритмиинормализуютритмсокращенийжелудочковсердца.Уменьшаяпотокимпульсовотпредсердийкжелудочкам–СГпереводяттахиаритмическую формумерцательной аритмиивнормосистолическую.

2. КСl(Панангин,Аспаркам)

Применяют в основном при нарушениях ритма, связанных с недостатком К⁺(при длительной терапииСГ,ГКС, салуретиками).

3. Препараты Mg⁺⁺⁽Магнезия, Магниевая соль оротовой кислоты (магнерот).) Mg⁺⁺-естественныйфизиологическийантагонистСа⁺⁺.АктивируетNa-К-АТФ-азы.

Применяют при интоксикации СГ, ОИМ, Mg⁺⁺-зависимых формах аритмий.Оротоваякислота –нормализуетфункциюмиокарда.

4. СредстваприА-Вблок-β-миметики(изадрин);

• М-блокаторы (атропин).

ПрименяютприА-Вблокаде,связаннойс↑тонусаVagus.