13. СравнительнаяфармакологическаяхарактеристикаM-холиноблокаторов.

М-холиноблокаторы(М-холинолитики)-этопрепараты,уменьшающиевлияниеацетилхолинанаразличныеорганыисистемызасчётблокировкиМ-холинорецепторовнапостсинаптической

мембране.ВсеМ-холиноблокаторыпрямогодействия(тоестьпрепятствуютсвязываниюацетилхолинасМ-холинорецептораминапрямую)КлассификацияМ-холиноблокаторов:

1. Неселективные: атропин и препараты красавки, гоматропин, скополамин(«Аэрон»), платифиллин,метациний(метацин)

2. Гастроселективные:пирензепин(гастроцепин),телензепин

3. Бронхоселективные:ипратропий(атровент),окситропий(оксивент),тиотропий(спирива)Механизмдействия: прямо блокируют М-холинорецепторыгладкой мускулатуры, сердца, экзокринных желез,ЦНС.Эффектыиприменение:

-Глаз-мидриаз зрачка, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления. Следовательнопоказаниями будут- исследование глазного дна, воспалительные процессы глаза, травмыглаза(ПРЕПАРАТЫ-атропин, скополамин)

-Желудок и кишечник-снижение моторики и тонуса сфинктеров, уменьшение секреции.Следовательнопоказаниямибудут-ЯБЖидвенадцатиперстнойкишки,гиперацидныйгастрит,

спазмыкишечника(ПРЕПАРАТЫ-платифиллин,пирензепин,телензепин)

-Бронхи-снижение тонуса и уменьшение секреции. Следовательно показаниями будут-бронхиальная астма, астматический бронхит, профилактика бронхоспазма(ПРЕПАРАТЫ-ипратропий,окситропий,тиотропий)

-Матка-снижение тонуса. Следовательно показание- гипертонус матки( ПРЕПАРАТ-метациний) -Сердце-тахикардия, увеличение силы сокращений и улучшение проводимости. Следовательнопоказаниями будут- брадикардия, АВ-блокада(ПРЕПАРАТЫ –скополамин, платифиллин) Так же М-холиноблокаторыприменяютсяприотравленииМ-холиномиметиками,ФОС,антихолинэстеразнымисредствами.

Противопоказания: глаукома, тахикардия, атония кишечника и матки, запоры, анацидный гастрит,порокисердца истенокардия.

Побочныеэффекты:атонияЖКТ,тахикардия,фотофобияипараличаккомодации,сухостьворту.

!!!!Ятакпоняла,чтосутьвопросавтом,чтонеселективные(неизбирательные)могутприменятьсяпривсех заболеваниях как ЖКТ, матки, бронхов или глаз, потому что воздействуют на рецепторы невыборочно,агастроселективныетолькоприЖКТ,бронхоселективныетолькопризаболеванияхбронхов,потомучтоониименнонаэтирецепторынаправленнодействуют.Вэтом ихразличие.

13. Периферическиемиорелаксанты.Классификацияпомеханизмуидлительностидействия.Фармакологическаяхарактеристика суксаметония (дитилина)идиплацина.

МиорелаксантыотносятсякN-холиноблокаторам.

Для понимания- N-холиноблокаторы делятся на 2 группы: 1)ганглиоблокаторы(короткого, среднего идлительногодействия)

2. миорелаксанты(илиподругомуониназываютсяещёкурареподобныесредства)Миорелаксантыклассифицируютсяна 3группы:

   1. Антидеполяризующие.Ихдлительностьдействия-20-60мин.

Препараты: тубокурарин (курарин), пипекуроний(ардуан), анатруксоний, престонал,диплацин.Механизмдействия-онипрямоблокируютN-холинорецепторыскелетныхмышц,

препятствуют их деполяризации( антидеполяризирующий блок) 2)Деполяризующие.Их длительностьдействия-5-10мин.

Перпараты:суксаметоний(дитилин)

Механизм действия- вызывает стойкую деполяризацию мембраны (деполяризующий блок),вызывает мышечное расслабление, оказывая первично холиномиметическое действие. 3)Смешанные.Ихдлительностьдействия-20-40мин.

Препараты:диоксоний

Механизм действия- вызывают кратковременную деполяризацию, а затем антидеполяризацию.Основные эффекты миорелаксантов- расслабление скелетных мышц. Сознание ичувствительность приэтомсохранены.

!!!Дитилин(суксаметоний)

Показания: интубация трахеи, бронхоскопия, полная миорелаксация во время операций, вправлениевывихов.

Противопоказания: гиперчувствительность, врожденная и дистрофическая миотония, мышечнаядистрофия,закрытоугольнаяглаукома,остраяпеченочнаянедостаточность,отеклегких,бронхиальнаяастма.

Побочные действия: остановка дыхания из-за паралича дыхательной системы при передозировке,аллергическиереакции, аритмии.

!!!Диплацин

Показания:вхирургиидлярасслаблениямускулатурыивыключенияпроизвольного(самостоятельного)дыхания.

Противопоказания:миастения (мышечная слабость). Необходима осторожность при выраженномнарушениифункции печении почек, такжев старческомвозрасте.

Побочныедействия:привведениибольшихдознекординальноеувеличениеартериальногодавления.

Обапрепаратавводятсявнутривенно.