Специфическое лечение и его продолжительность

1)Брюшной т.ифПроявления основных клинических симптомов: лихорадка нарушение функции кишечника, гепатоспленомегалия. Данные физикаль

2)Больной поступил в период разгара болезни (stadium fastigii)

3)Бактериологическое исследование: гемокультура, копрокультура, Серологические методы диагностики: РА Видаля, РНГА с O, Vi диагно

4) Строгий постельный режимиодна лихорадкивесьпер и 10 дней периода апирек ( стол №2 или №4) Этиотропноефторхиналонылечение и левомицетин. (Например левофлоксацин 500 мг \в(100мл)капельнов\д.2 Этиотропное лечение продолжаетс время всего лихорадочного периодапериода10апирексиидней .

Молодая женщина, кормящая мать, доставлена в стационар на 12 день болезни в тяжелом состоянии. При опросе выявлено: заболевание началось с появления головной боли, нарастающей общей слабости , ухудшения аппетита. Температуру не измеряла. Свое состояние связывала с переутомлением, недосыпанием. К 5 дню болезни состояние значительно ухудшилось, присоединился сухой кашель, температура оказалась повышенной до 39ᵒС. Посетивший больную семейный врач выявил мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах в легких справа. По поводу мелкоочаговой правосторонней пневмонии в домашних условиях назначено лечение пенициллином. Несмотря на проводимое лечение, состояние больной продолжало ухудшаться. При поступлении в стационар общее состояние больной тяжелое. Температура 40,1ᵒС. Негативна, беспокойна, на вопросы отвечает односложно. Тоны сердца приглушены, пульс 88 в минуту , АД 100/50мм рт.ст. В легких с двух сторон в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. На коже живота имеются единичные высыпания бледнорозового цвета до 5 мм в диаметре. Живот вздут, урчание в илеоцекальной области. Печень увеличена до 3 см. Стул задержан.

Сформулируйте и обоснуйте наиболее вероятный диагноз

В какой период болезни поступила больная

Какие специфические методы лабораторной диагностики могут подтвердить диагноз в данный период болезни

Назовите возможные причины развития пневмонии при данном заболевании

1.Брюшной т,ифатипичная форма ( пневмотиф). Заболевание развивалос симптомов общей интоксикации. На 12 сутки интоксикация наросла , живота и проявился гастроентеритический синдром, гепатомегалия.

2.Больная поступила в период разгара .

3.В данный период болезни для подтверждения необходимо провести анализ крови ( РА Видаля), также можно провести бактериологическо мочи.

4.Так как возбудитель через лимфатическиеудыпопадает сосвсистемный кровоток, часть возбудителя гибнет, выделяя эндотоксин, а другая часть може в лёгкие, печень, почки, селезенку. Что подтверждает атипичное пр периода брюшного тифа.

Комментарии

Комментарий:

Доктор, когда пишете БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, то это уж никак н СЕРОЛИГИЧЕСКАЯ реакция РА Видаля!!!

лихорадкой, головной болью. Возникло предположение о том, что больной перенес сыпной тиф.

1.С помощью каких методов исследования можно в этот период выяснить перенес ли больной сыпной тиф

2.Может ли этот больной быть источником сыпного тифа (если диагноз подтвердится). Обосновать.

Задача1.

1.С помощью серологических методов РНГА, РСК, если же больной пер выявлены АТв низких титрах.

2.Да,больной может быть источником так как больной человектьможет до -37 дня нормальной температуры тела.

Больной С., находился в инфекционном отделении по поводу заболевания, которое сопровождалось высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, желтухой склер и кожи, а также болями в мышцах нижних конечностей. Температура держалась 6 дней, состояние больного улучшилось. Однако после 4 дневной апирексии вновь повысилась температура, появилась интенсивная головная боль, вскоре присоединилась тошнота, а затем рвота. Больной стал заторможенным.

1.Предварительный диагноз

2.Чем обусловлено ухудшение состояния больного

3.Тактика врача

Задача2 1.Лептоспироз, желтушная форма, тяжелая степень тяжести.

2.Ухудшение состояния обусловлено началом периода разгара болезн характерно критическоепослесниженеделиие высокой температуры после чего повышение снова до высоких цифр (двухволновость). Так же у больно клиническая картина менингита что характерно для периода разгара.

3.Для неотложной помощи менингита нужнометазон,ввестиФуросемидДекса .

провести Дезинтоксикационную терапиюпроводить.Такэтиотропноеже лечение Бензилпенициллином.

Работник водоканала заболел остро с повышения температуры до 39,5ᵒС,головной боли,болей во вех мышцах. На следующий день изменился цвет мочи ( цвет пива), уменьшилось ее количество. Доставлен в инфекционное отделение БСМП. Состояние при поступлении тяжелое. Температура 38,6ᵒС.озноб, пальпация мышц туловища и конечностей резко болезненная. Лицо гиперемировано, склерит. Тахикардия, гипотония - АД90/ 60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.. Печень увеличена до 2см. Положительный симптом Пастернацкого, диурез 450 мл в сутки.

Наиболее вероятный диагноз. Обоснование

Необходимые эпидемиологические данны для верификации диагноза

Методы лабораторной диагностики

Этиотропное лечение

1. 1) ЛептоспирозПроявление. основных клинических симптомов: лихорадка, боль в мышцах. Изменение цвета мочи как признак гемолиза эритроци пальпация мышц туловища и конечностей, гиперемировано лицо, склер печени, положительный симптом Пастернацкого, олигоурия.

2)Эпидемический анамнез больного-.водоканалМесто работы.Антропургичесийочаг.

3)ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз,овышенная СОЭ,п тромбоцитопения, анемия. О повышен белок в моче, эритроцитоурия, лейкоцитоурия, цилиндры. Сп бектериологический, бактериоскопический, серологический (РМАЛ), И кровь, моча, спинномозговая жидкость.

4)Этиотропное лечени: пенициллины, цефалоспорины, доксициклин.

В инфекционном отделении находится больной 60 лет по поводу болезни Брилля. Диагноз подтвержден лабораторно нарастанием титров антител РНГА и РСК при повторном исследовании. На 11 день болезни состояние ухудшилось, больной жалуется на боли в груди, кашель и одышку. Предполагается пневмония.

1.Какими возбудителями может быть обусловлена пневмония у данного больного?

2.Выберите рациональную этиотропную и патогенетическую терапию

1)Рикктсия ПровачекRickettsiaаprowazekii( )

2)Этиотропное лечение: тетрациклин-1,6 г в сутки1,2 или доксициклин-2 разапо 100в м сутки или левомицетин по 2,5 г/сут. Патогенетическая терапия: дез с введением\ растворов и контролем диуреза. ПрофилактикаТЭЛА и тр антикоагулянты. По показаниям анальгетики, седативныечаяхсредства. В глюкокортикостероиды

У больного 30 лет заболевание возникло остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,9ºС, вскоре присоединилась тошнота, повторная рвота. У больного появилась слабость, ломота в области поясницы, в суставах конечностей. С 3 дня болезни - боли в мышцах нижних конечностей, тогда же герпетические высыпания на губах. Объективно: адинамичен, лицо гиперемировано, кровоизлияния в склеры, было носовое кровотечение. Выявлена также гипотония, тахикардия, метеоризм, увеличенная печень и селезенка.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Какие дополнительные сведения необходимо получить у больного для подтверждения диагноза

3.С помощью какого лабораторного теста можно с уверенностью подтвердить диагноз?

1.Лептоспироз

2.Необходимо тьсобраданные эпидемиологического анамнеза: пребывание эндемичных по лептоспирозу районах, купание в природных водоемах, них, участие в сельскохозяйственных работах.

3.Реакция микроагглютинации со специфическим диагностикумом.

Больная 65 лет проживающая в относительно благоприятных условиях заболела остро 16.04. За пределы города не выезжала. Общение с окружающими ограничено членами семьи и соседями по дому. С первого дня температура 38,7- 39,0С. Основная жалоба - головная боль. Беспокоят артралгии и миалгии. При поступлении в инфекционное отделение на 4 день болезни выявлены гиперемия лица , инъекция сосудов склер, тахикардия. Тоны сердца ритмичны, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Определяются единичные экстрасистолы Изменений со стороны органов дыхания нет. Печень и селезенка не увеличены. Предполагался грипп. На пятый день болезни на коже туловища и конечностей появилась обильная полиморфная мелкая 1,0- 1,5 мм в диаметре) розеолезная сыпь. В прошлом больная перенесла грипп, несколько раз другие