Комментарии

Комментарий:

При выборе этиотропнойтерапии предпочтение отдается ципрофлоксацину.

Больной 26 лет военнослужащий, спустя две недели после возвращения из района боевых действий на 3 день от начала болезни, обратился к врачу с жалобами на высокую лихорадку (с первого дня 38,8- 40,0оС), сильную головную боль, ломоту в суставах и пояснице. При осмотре выявлено: склерит, конъюнктивит, обложенный коричневым налетом язык, который дрожит при высовывании. Пульс 120 в мин. Ритмичен. АД 105/80 мм. рт. ст., тоны сердца несколько приглушены. При исследовании органов дыхания патологических изменений не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

1.Диагнозы возможных заболеваний

2.Перечислить необходимые методы лабораторного обследования в соответствии с наиболее вероятным диагнозом

3.Назначить патогенетическую терапию

4.Определить показания и выбор к назначению антибиотиков

Шахтер поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро, когда после потрясающего озноба температура тела повысилась до 39ᵒС, проявилась головная боль, боль в икроножных мышцах, пояснице. На 4 день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось обильное носовое кровотечени, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки 6 дней. При поступлении состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлияния, в склеры обоих глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия, АД-160/90мм рт.ст. Печень увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился. Билирубин на 8 день болезни общий 425мкмоль/л, свободный 175мкмоль/л, АЛ1,68мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 60мг/%, креатинин 600мг/+%. Со слов больного в шахте, где он работает очень много крыс.

Предварительный диагноз. Обосновать диагноз

Укажите специфические методы лабораторного исследования подтверждающие диагноз

Принципы лечения

1) 1. Сыпной тиф, средняя степень.Дифференцироватьтяжести можногриппом,с ОРЗ, лептоспирозом

2. Общий анализ крови Серологическое исследование: РНГА,РСК,РНИФ с моноклональными анти

3.Патогенетическая терапия:дезинтаксикационная терапия с форсированным ди Дезагреганты для профилактики тромбообразования Анальгетики Седативные препараты Антикоагулянты

4.Антибиотики: тетрациклины: Доксициклин

Левомицетин

2) 1. Лептоспироз, желтушнаяжелаяформа,степеньтя . Осл:-печеночнаяпочечно недостаточность На основании эпидем. анамнеза: работает шахтером, в шахте много к

заболевания: заболевание началось остро, после потрясающего озноб повысиласьдо39ᵒС, проявилась аяголовнболь, боль в икроножных мышцНах,4 пояс день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось об кровотечение, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки осмотра: вял, адинамичен, заторможен,трудом отвечаетс на вопросы. Кожа и скл интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлия глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия,-160/90 мм ртАД.ст. Печень увеличена пальпируется селезенка, последниеяне мочился;два дн лабораторных исследований:Билирубин на 8 день болезни общий 425 мкмоль/л, свободн АЛТ,68 мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повыше мг/%, креатинин 600мг/+%, можно предполЛептоспироз,житьдиагноз:желтушная форма, тяжелая степень тяжести.

2.Общий анализ крови, мочи Биохимический анализ крови Бактериоскопическое исследование Бактериологическое исследование

Серологическое: РМАЛ, РСК, РНГА, ИФА, ПЦР Биологический метод Материал для исследований: кровь, моча, ликвор

3.Этиотропная терапия: Антибиотики: пенициллины (Бензилпеницилли Цефалоспорины.

Патогенетическая терапия: дезинтаксикационная терапия с форсирова Дезагреганты для профилактики тромбообразования

Комментарии

Комментарий:

Задание-пункт1 4 нет ответа каковы показания ?

1. На консультативный прием в клинику инфекционныхобратиласьболезнсемейная пар Заболевание возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженной мышечными и суставными болями, которые на протяжении–6последующихдней 5 трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренн голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более вы полиартрит у мужа (39 лет): отечные,ированныегиперколенныем и голеностопные с суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболев в анамнезе повышенной температурыдиспептическихтела, сыпи, явленийОднако.приосмотревыявленысубфебрилитет(37,4–37,2 ºС), генерализован лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальп легкое желтушное окрашиваниесклеркожи(билирубин–43,8 мкмоль/л,–1,7АЛТммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, отделениинафоне лечениядваждывтемпература т повышалась до–38,538,0 ºС.

Со слов супругов, первой в семье заболела дочказа неделю17 лет,до у которой заболевания родителей наблюдалоськратковременное(в течение 3 дней) повышение температуры до–39,038,3°С,с,понопершение в горле, незначительная сыпь на конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Се заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, пригото условиях в селе. Продукты перемд употребленитермически не обрабатывались. У полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение,симптомысохранял гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорениеСОЭ.Заболеваниедлилось околополугода. Выздоровлениеное. по

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источникзаражения,инфекции, наиболее вероятный путь и факторы инфицирования)

3.Каков патогенез желтухи

4.Лабораторные методы подтверждениядиагноза

5.Принципы лечение, диспансерного наблюдения

2. Больной 25 лет, заболел остро: озноб, температура 39 °С, интенс области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Че присоединилась диареяажнения.Исп водянистые. В дальнейшем появились лож позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением рынкеЛечился. в инфекционном отделении местной больницы. После вып температура оставаласьильнойсубфебр.Через неделю возникли боль, отечнос гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби,–39,6 °С,температурана половом38, члене–везикулезные элементы,наросла интоксикация, присоединились боль в голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, -хрящахкрестцовомноса,отделепоясни позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень кишка инфильтрированаПриобсследовании:. СОЭ 44 мм/час, в–следыанализебелка,мочи лейкоцити-8 в5 поле зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофак отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Т имело рецидивирующийер,характс повторными волнами субфебрильной темпер обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось Диспансерное наблюдениев течение 2нелетвыявило отклонений в состояниибольного.

1.Установите предварительныйгноз диа

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторная диагностика

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

1)1. Псевдотуберкулёз, артралгическая форма, средняяострое степеньтечение тяже На основании эпидем анамнеза,Семья накануне заболевания употребляла колба мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Проду употреблением термически не обрабатывались; анамнезаЗаболеваниезаболевания: возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженной слабостью, суставными болями, которые на протяжении–6 днейпоследующихтрансформировались5 артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеност

суставовкистевых фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (3 гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повы тела, и,сыпдиспептических явленийОднако.приосмотревыявленысубфебрилитет(37,4–37,2 ºС), генерализован лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальп легкое желтушное окрашиваниесклеркожи(билирубин–43,8 мкмоль/л, –АЛТ1,7 ммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дв повышалась до–38,538,0 ºС., можно предположитьПсевдиагноз:отуберкулёз, артралгическая форма, средняя степень тяжести, острое течение 2. источник инфекции:свиньи, крупный рогатый скот, грызуны, челове

механизм заражения: -фекальнооральный, путь передачи: пищевой, может быть водный 3. В печени формируются псевдотуберкулезные- "гранул мы",очагипроисходят

дистрофические изменения в результате чего возникает желтуха. 4.Серологические методы исследования крови: РА, РИГА Бактериологическое исследование кала 5. Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Пефлоксацин ( курс лечения-12 закан дней после нормализации температуры);

Дезинтоксикационная терапия( Реополиглюкин, Гемодез)

НПВС: Диклофенак, Индометацин Десенсибилизирующая терапия( Супрастин, Тавегил) Витаминтерапия Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум)

Больных выписывают из стационарао послеклиническогополног выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования кала.

2) 1.Псевдотуберкулёз,-очагвторичноваяформа: синдром Рейтера, тяжелая сте хроническое течение.

На основании анамнеза заболевания:заболел остро:, ознобтемпература 39 °С, интенс мышечные боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудня несколько часов присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В появились ложные позывы, слизь, кровь в калеонном.Лечилсяотделенв инфекциместной больницы. После выписки из стационара температура оставалась субф неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, ит,пленчатыйсклерит,конъюнктивозноби, температура–39,685 °С, на половом–везикулезныечлене элементы,наросла интоксикация, присоединились боль в коленных, голеностопных, локт суставах, хрящах носа,-крестцовомпояснично отделе позвоночникаАД. Тахикардия,130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селезенка, сигмовиднаяПрикишка инфиль обсследовании: СОЭ 44 мм/час, в–следыанализебелка,мочи лейкоцити-8 в поле5 зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной темпе обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось Диспансерное наблюдениев течение 2 нлетвыявило отклонений в состояниибольного; можно предположить диагнПсевдоз:туберкулёз, -вторичноочаговая форма: синдром Рейтера, тяжелая степень, хроническое течение.

2.Вторично-очаговая форма: синдром Рейтера ( уретрит,рит)конънктивит, а

3.Бактерии проникают в кровь (бактериемия, токсинемия), далее мо паренхиматозные органы с формированием некротических очагов, микр дистрофических изменений.

4.Серологические методы исследования крови: РА, РИГА Бактериологическое исследование кала

5.Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикационная терапия( Реополиглюкин, Гемодез) НПВС: Диклофенак, Индометацин Десенсибилизирующая терапия( Супрастин, Тавегил) Витаминтерапия Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум)

Консультацияирургах по поводу эрозивного проктита, офтальмолога, уро

Комментарии

Комментарий:

Задание1Иерсиниоз, генерализованная форма(илеит, гепатит, лимфаден полиартрит), средней тяжести.

При обосновании диагноза указывать опорные пировризнатьки,всне условиестоитко задачи.

К лечению:гепатопротекторы, т.к. фторхинолоны обладают гепатотокс действием(явления гепатита уже имеются)

Обследование: ИФА, РА, РНГА, РСК с иерсиниозным и псевдотуберкуле диагностикумами. Посев мочи на иерсинии

Нетответа в отношении диспансерного наблюдения

В заданиизамечания2 аналогичные. Наиболее вероятен дз иерсиниоз

внезапно, когда с ознобом повысилась температура до высоких цифр. заболевания пил воду из колодца, из которого вытащил дохлую крысу( Объективно при поступлении: кожа и слизистые бледные, в зеве изме легкие без патологии, тахикардия, язык сухой, вздут, болезненный. пребывания в стационаре доходила40ᵒС.Надо-й16день болезни развилась картина перитонита; можно предположить абдоминальную форму туляремии, тяж острое течение.

2.Абдоминальная (желудочно-кишечная форма).

3.Алиментарный: через употреблениеинфицированнойводы, выделениями грызуна.

4.Так как у больного развился перитонит, следовало перевести боль интенсивной терапии и реанимации; консультация хирурга; Антибиотикотерапия: Стрептомицин, (Гентамицин,Цефтриаксон);Тетрацикин, Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез

Больного, 60 лет, в течение 8 дней беспокоила умеренная головная слизисто-гнойного характера, за мед. помощью не обращался. На 9 день интенсивная головная боиласьь, повыстемпература до 39,8° С, возникла мног рвота. При поступлении состояние тяжелое. Температура 39,2° С. То 120 в минуту, удовлетворительного наполнения,-130/80ритммичныйрт.ст...АДВыраже общая гиперестезия.ыраженаРезко вригидность затылочных мышц, симптомы Ке Брудзинского. В течение последующихдней состояние2 больного оставалось кр тяжелым, сознание отсутствовало, при -явленсосудияхстойсердечнонедостаточности наступила смерть. Спинномозговаяость:цитоз-жидк1900 в 1 мкл,- 1750белок\мгл, реакция Панди- ++++, реакция -АпельтаНонне-++++. При бактериологическом исследовани спинномозговой жидкости обнаружены стрептококки.

Данные патологоанатомического вскрытия: полость черепаоболочкатвердая, м синюшная, наружная ее поверхность блестящая,- в областивнутренняяправой черепной ямки покрыта гноем, мягкиенепрозрачныеоб лочки желто-зеленого цвета. На разрезе вещество мозга без очаговых изменений, рисунок коры истиядер четкий среднего уха, гайморовы пазухи, решетчатый лабиринт. В гайморовых вязкая желтоватая жидкость.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Укажите наиболее вероятный путь проникновения возбудителя в 1. Гайморит. Осл: гнойныйококковый?)(пневм менингит На основании жалобумереннуюна головную боль и выделения -изгнойногоноса слизи характера можно предположить гайморит.

Так как за мед.помощью не обращался и, беря во внимание анамнез з болезни появиласьивнаяинтенсголовная боль, повысилась температура до 3 многократная рвота. При поступлении состояние тяжелое. Температур глухие. Пульс 120 в минуту, удовлетворительного наполнения,-130/80 мм ритми рт.ст.. Выраженабщая гиперестезияо. Резко выражена ригидность затылочн симптомы Кернига и Брудзинского. В течение-х днейпоследующихсостояние2больного оставалось крайне тяжелым, сознание отсутствовало,-сосудистойпри явлениях с недостаточности наступиламерть. Нас основании лабораторных исследований:Спинномозговая жидкость:- 1900цитозв 1 мкл,- 1750белок\мгл, реакция Панди- ++++, реакция -АпельтаНонне-++++. При бактериологическом исследовани спинномозговой жидкости обнаружены стрептококки,подтверждениема также патологоанатомического полостьвскрытия:черепа твердая, мозговая оболочка наружная ее поверхность блестящая,- в областивнутренняяправой черепной ямки п гноем, мягкие оболочкинепрозрачные желто-зеленого цвета. зеНа веществоразре мозга б очаговых изменений, рисунок коры и ядер четкий. Вскрыты полости с пазухи, решетчатый лабиринт. В гайморовых полостях обнаружена вяз жидкость, можно предположитьГайморитдиагноз:.Осл: гнойныйвмококковый?)(пне менингит.

2. Пути проникновения в полость черепа может быть гематогенный, л продолжению, периневральный