Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациентка, находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ (риноф дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако ухудшилосьпропал аппетит,появилась выраженная слабость, тупая боль в пр подреберье, потемнела моча. При биохимическом исследовании крови: мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ повышено–84%. в 5 раз, ПТИ

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методовванисследоя

3.План лечения

Задача 2

Пациент, направлен в клинику инфекционных-й деньболезаболеваниянейна 20 из районной больницы. В течение окоили3недельобщаябеспслабость, недомогание, и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад температура тела повыси головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правог слабостьПри. осмотре: резкоаженавыржелтушность кожи и склер, имеются еди петехии на коже, преимущественно в области верхней части грудной тела 37,8°С. - 116/минПульс., ритмичный, удовлетворительного наполнения Тоны сердца приглушены80/60. ммАД рт.ст. В легких везикулярное дыхание. обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижн определяется на 3 см ниже уровня ребер- нойауровнедуги,-го верхний6ребра. В биохимическом анализе крови: щийбилирубин206,9 мкмоль/л,об - 172,7прямоймкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, протромбиновый40%. HbsAgиндекс–пол.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено аминотрансфераз- 3,2(АЛТммоль/(ч×л),- 1,2АСТммоль/(ч×л)). Билирубин в кров мкмоль/л. обЖалне предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследо со стороны легких,-сосудистойсеречно системы, органов брюшной полости, п выявлено. В крови: –IgполM.,HAVHbsAg–отр., Ig M HbcorAg–отр.

1.Ваш предполагаемый диагнозобоснованиеего

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 1

1. Острый вирусный гепатит Обоснование: Имеется преджелтушныйгриппоподобнымериодс синдромом, который

сменилсяхарактерным потемнением мочи (возможно, это безжелтушная ф

синдром желтухи не описан), также выявлены нарушения со стороны п билирубина, трансаминаз и снижение протромбинового индекса) 2.План дополнительныхметодов исследования:

1.Общий анализ крови

2.Биохимический анализ крови (Билирубин общий, свободный и связа АсАТ, ЩФ, содеожание белков, глюкозы,)

3.коагулограмма

3.Биохим. анализ мочи

4.Определение маркеров гепатита-HAV Ig M и(anti-HЕV Ig M,HBsAg,IgM anti-HBCor HBV, IgM anti-HCV, IgM antiHDV

ПЦР для обнаружения генетического материала гепатитов

5.УЗИ печени

3.План лечения

1.Постельный режим

2.Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в5–10%капрастворовинфузии глюкозыи полиионных растворов.

4.Этиотропная противововирусная терапия(прогепротоколуатитовА и) Ене примен Если подтвердится один из гепатитов (В,С,Д) применяется этиотропн нуклеозидов (амивудинтелбивудин)ли и интерферонами

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия

Задача 2

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование Острый вирусный гепатит В

Есть длительный преджелтушныйгрипппериодоподобнымс и диспептическим синдром характерный симптом желтухи, изменения со стороны печени( увеличе правом подреберье, увеличение билирубина и трансаминаз, значитель петехиисимтом нарушения гемостаза), обнаружение в крови австралийс 2.План дополнительных методов исследования

1.Общий анализ крови, биохимический анализ крови(кроме печеночны глюкозы, электролиты крови, содержаниеагубелограмма,ков),полнаяобщийкои биохимический анализ мочи.

2.ПЦР для определения ДНК HBV

Определение мареров других острых вирусных гепатитов для их исклю 3. УЗИ печени, возможно пункционная биопсия печении 3.План лечения

1.Постельный режим

2.Диета: стол5 №

3.Дезинтоксикационная терапия в/в5–10%капрастворовинфузии глюкозыи полиионных растворов.

4. Этиотропная противововирусная терапия Применяется этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин и интерферонами

5.Гепатопротекциясенциале,(эс гептрал)

6.Витаминотерапия (аскорутин, витамин К)

Задача 3

У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено аминотрансфераз- 3,2(АЛТммоль/(ч×л),- 1,2АСТммоль/(ч×л)). Билирубин в кров мкмоль/лЖалоб. не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследо со стороны легких,-сосудистойсеречно системы, органов брюшной полости, п выявлено. В крови: –IgполM.,HAVHbsAg–отр., Ig M HbcorAg–отр.

1. Ваш предполагаемый диагнегообоснованиез Острый вирусный гепатит А, субклиническая форма

Обоснование: Клиники нет, наблюдается лишь повышение печеночных ф билирубин в пределах нормы, в крови наличие маркера острого гепат 2.План дополнительных методовдованияссле

1. Общий анализ крови,биохимический анализ крови, биохимический. (определение уробилиа и билирубина), коагулограмма

4.ПЦР для обнаружения РНК HAV

5.УЗИ печени

3. Тактика ведения

2. Диета: стол № 5

4.Этиотропная противововируснаярапия(про тепротоколу ) не применяется

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия.

Комментарии

Комментарий: задача 1.

учитывая клинические данные , мы должны предположить , какой конк гепатит! и после этогоконкретныеазначатьобследования на маркеры гепатита. учитывая стоимость анализов, не каждый пациент сможет сдать все м должны определить наиболее вероятный возбудитель гепатита.

Тема 13

Во время выполнения люмбальной пункциинингитому больногои -инфекциейВИЧме инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поран выделением капель крови.

1.Действия врача в подобной ситуации.

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики? 3.Назовите степени риска заражения.

1.Алгоритм действия врача случае порезов и уколов: -немедленно снять перчатки -вымыть руки с мыломпроточнойпод водой

- обработать руки 70 % раствором этилового спирта - смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода -заполнить журнал аварийных ситуаций

2.Необходимоть проведения химиопрофилактики есть, так как ВИЧу больно- инфекция

3.Риск заражения вирусом в результате случайного укоусловияхаглой в ме характеризуется самым низким показателем передачиПоданнымифекцииВОЗ вероятност. того, что случайный укол зараженной ВИЧ иглой приведет- к развитию приблизительно 0,53 %, таким образом, степень риска низкая.

(Наиболее высокая рискастепеньпереливание инфицированной донорской крови инъекционное употребление наркотиков(0,80). Незащищенный-0,0015) половой если он единичныйтакже низкая степень риска, вертикальный путь (0,15)

Комментарии

Комментарий:

все правильно написано, потомускопированочто с рекомендаций.

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для

выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача.

3.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4.Принципы профилактики

1.ВИЧ-инфекция, (скорее, 2а стадия, такпотерякак имеетсямассытела более, необъя диарея и лихорадка более,номесяцавторичных заболеваний и изменений со с внутренних органов не описано)

Обоснование: в анамнезе много случайных половых-, контактови как гет гомосексуальных; характерная клиника:лихорадка более одного месяц месяца,метноеза снижение массы тела, ночные поты, генерализованная

2.Тактика врача Необходимо сообщить пациенту его предположительный диагноз, получ

согласие обследованиена и лабораторное подтверждение. Провестиую диффе диагностику с другими иммунодефицитными состояниями (врожденными) применении иммуносупрессивных препаратов (гормональная терапия, л химиотерапия). При получении положительных результатов лабораторн поставить испансерныйнад учет. Направить к специалистам центра борьб для назначения больному антиретровируснойТакже, терапиивслучаях. выявленияВИ инфицированного провоэпидят.расследование для обнаружения источника з обследования контактных лиц.-инфицированныхВИЧ информируют об уголовной ответственности за распространение заболевания.

3. Лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждени 1. Тесты для определения антител к ВИЧ: К ним относится ИФА и имм 2.Также, эффективным методом диаг- нфекциостики являетсяВИЧ ПЦР, позволяюща обнаружить фрагменты РНК или ДНК вируса (тест, для определения ан 3.Для оценки тяжести поражения иммунной системы исследуют содержа

4. Принципыпрофилактики-инфекции:ВИЧ

1.Исключение распространения ВИЧ половым путем (исключение беспо связей, безопасный половой контакт с использованием презервативов воспитание, борьба с проституцией)

2.Исключение распространения инф кции через кровь (ликвидация инъекционн наркомании,обследование донорской крови, органов,обработки медици инструментария, применения шприцев, игл, систем для трансфузий и одноразового использования, обследованиенных) береме

3.Профилактика заражения мед.работников ( своевременное обнаружен болеющих,выполнение техники безопасности при работе с биологическ человека, своевременное выполнение постконтактной-инфекципрофилактикипри ВИ аварийных ситуациях)

4. Санитарно-просветительные беседы среди населения

Комментарии

Комментарий:

1. стадиябессимптомная2А . а у данного пациента достаточно много сим

В инфекционное отделение доставлен больной, заболевание которого возникло очень остро и сопровождалось ознобом, повышением температуры до 39ᵒС, приступообразной болью в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота, а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета.

При поступлении состояние средней тяжести, вял, адинамичен.Со стороны органов дыхания без отклонений от нормы. Тоны сердца приглушены, пульс 104 в минуту, АД _ 100/60 мм рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Из анамнеза установлено, что больной 5 лет назад перенес брюшной тиф. Клинический ан.крови: Э -4,2.10в12ст/л, Нв134г/л, ЦП- 1,0, СОЭ -14 мм/час, Л -

1.Выберите симптомы, свидетельствующие в пользу брюшного тифа и симптомы не сойственные этому заболеванию

2. Обоснуйте предварительный диагноз 3.. Лечение больного

1.Cимптомы, свидетельствующие в пользу озноб,брюшногоповышениемтифа: температу до39ᵒС,вялость, адинамичность,гипотония, вздутие живота,ная СОЭускорен(для мужчинреференсное значение- 2-10 мм/час), лейкоцитоз (референсное- 4- значение 910в9ст/л,)

Симптомы не типичны: приступообразная боль в эпигастральной и око Через несколько часов присоединилась тошнота,жидкий,многократнаяводянистыйрвота, стул грязно-зеленого цвета.

2. На основании симптомов:озноб, повышением39ᵒС,вялость,температуры до адинамичность,гипотония,вздутиеускореннаяживота, СОЭ, лейкоцитоз.

Из анамнеза установлено, что больной 5брюшнойлет назадтиф.Изперенескала выделен S.typhiв пользу( брюшного тифа)

На основании симптомов:озноб, повышением39ᵒС,вялость,темпера уры до адинамичность,гипотония,вздутиеускореннаяживота СОЭ, лейкоциприступообразнаяоз. боль в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько час тошнота, многократнаяжидкий,рвота,водянистый стул-зеленогогрязноцветаРНГА. с сальмонеллезным антигеном 1 :выделен200.изS.typhimuriumкала. (в пользу сальм

3.Лечение : госпитализация, строгий постельный режим (постельный соблюдать до–7-го6 дня нормальной температуры–8-го дня.С разрешается7 сидеть, 10 –11-го дня нормальной темприературыотсутствии противопоказаний разреша ходить), диета стол 4а (весь лихорадочный период),потом 4,2,13 Антибактериальная терапия:левомицетин внутрь по 0,5 г 4р в сут./ципрофло внутрь дважды в сутки или офлоксацин по в0,4сутки)г внутрьтечение-10дваждыдней7.

Для повышения неспецифической резистентности организма, кроме пол витаминов, используют нестероидные анаболики (метилурацил, или ме В случаях нарастания интоксикации показанутрьпреднизолонпо–6045 мг/сутвнв течение

–7 дней.

Дезинтоксикационная терапия :Внутривенно раствор Рингера, 5% раст Регидратационная терапия. Пероральная : глюкосолан, цитроглюкосол Антидиарейные препараты: глюконат–3 кальцияг–32раза повдень,1 индометацин по три раза в день через 3 –ч2 вдней,течениепорошки1 Кассирского по одному пор раза в день.

Витаминотерапия, антиоксидантная терапия:Аскорбиновая—течение–30кислота20дней по 0,05 г три раза в день.

У больного 27 лет спустя несколько дней после возвращения из Хабаровского края возникло острое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией. При осмотре на 5 день болезни выявлены тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка.

1.Какие из перечисленных симптомов свидетельствуют за и против сыпного тифа?

2.Назначьте дополнительные исследования

3.Вероятный диагноз

Больной сантехник, поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 39ᵒС., головная боль, интенсивные боли в икроножных мышцах, пояснице. На 3 день возникла желтуха склер и кожи, на 5 день - обильное носовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии. При поступлении состояние тяжелое: вял, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы, интенсивная желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3. В течение суток не мочился.

Предварительный диагноз. Обоснование.

Объясните патогенез развития геморрагического синдрома при этом заболевании Назначьте все необходимые дополнительные исследования Специфическая терапия при этом заболевании, продолжительность её.

ЗАДАЧА№1

1.В пользусыпного тифа:острое заболевание, сопровождающееся высокой головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией,тахикардия, гипот выраженная ригидность мышц затылка.

2.Неспецифическая лабораторная–общийдиагностикаанализ крови( увидим лейкоци нейтрофилёз со сдвигом влево, повышение СОЭ)., общий анализ мочи, анализ крови (исследование электролитовкоагукаллограммаий,натрий),.Основной мет диагностики (стандарт диагностики) серологический: РСК, РНГА, РА, проведении РСК диагностически достоверным считают титр 1:160. Пол в РНГА можно получить–5-го сдня3 болезни, диагностический титр этого метода состав 1:1000. РА по сравнению с РНГА менее чувствительна и имеет диагно РНИФ и ИФА определяют специфические IgМ и IgG. Для достоверности необходимо использовать параллельно несколькохтестов,серолобыгичноескиРСК и РНГА. Для выявления антигенов риккетсий Провачека можно использов

3.Сыпной тиф,начальный период. ЗАДАЧА№2

1.Предварительный диагноз: Лептоспироз,желтушнаятяжелое течениеформа, Обоснование: таку больногокаквыраженныйнтоксикационный синдром, боли в икроножных мышцах,гипертермия, желтуха ,геморрагический синдром ( кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии) .гепато увеличена до 5 см, -селезенкадо 3), анурия.(В течнениемочился)суток 2.Причина геморрагического синдрома в выраженной лептоспиремии и

поражают эндотелий капилляров, что приводит к их дилатации, капил их проницаемостиих формированием тромбов и развитием-синдромаДВС.мТакиобразом, геморрагическая сыпь носит диапедезный характер .

3.Обследования: Общий анализ крови (в анализе крови определяют ги нейтрофилез, резко ускоренную СОЭ, тромбоцитопению, умеренную ане анализ крови (уровеньна,билирубиАЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, холестерин). Общий ан общем анализе мочи обнаруживают повышенную концентрацию белка, эр незначительную лейкоцитурию, гиалиновые, иногда зернистые цилиндр КоагулограммаМетод. прямой микроскопии: ниядля лептоспирвыявле методом микроск готовят препараты "раздавленная капля". Бактериологический метод: исследования являются кровь, моча, спинномозговая жидкость (СМЖ). исследования: "золотым стандартом" являетсягглютинацииреак я лептоспирмикра (РМ с целью серологического скрининга и ранней диагностики лептоспиро более простые тесты (реакция-агглютинации,слайд иммуноферментный анализ и д родоспецифическими антигенами лептоспир.вороткеАгглютининыкровивбольныхсы лептоспирозом обнаруживаются в низких разведениях-го, (1:20)но чаще-8начиная-й 7 день болезни. Титры антител достигают максимума,-17-й денькак.правило, на Иммуноферментный анализ (ИФА). Реакцию макроагглютинации (РА).

ПЦР-анализ: в качестве исследуемого клинического материала исполь крови, СМЖ, мочу.

4.Госпитализация. Постельный режим. Диета стол №5 или сто№7 (с ог соли).

Основные методы лечения–больныхантибиотикотерапия ие введенспецифического противолептоспирозно-глобулинагамма .Этиотропная— антибактериальнаятерапия терапия, которую чаще проводят препаратами пенициллина–6млн ЕД/сутв илидозе 4 ампициллином в дозе 4 г/сут. При непереносимости пенициллинапо назн 0,1 г два раза в сутки, хлорамфеникол в дозе 5-010днеймг/кг.Салуретикивсутки в т (фуросемид)- при необходимости для стимуляцииПри длительнойдиуреза. анурии,нарастания гипекалиемии,креатингемодиалиназ.

Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонных болезней на-й консул день болезни. Заболевание началось с повышения–38,0температуры°С, нерезкогодо 37, озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй ден мелкопятнистые высыпянаникоже туловища. В этовыявленже времянерезко выраженны генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирован с третьих суток –болезни,рези при мочеиспускании,–5-го дня–зинтенсивные4 боли в голеностопных, ястныхлучезапсуставах, светобоязнь, резь в глазах при вы Живет с семьей в городской квартире–здоровы.Члены. семьиЧасто питается случайн продуктами–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызуно

В момент госпитализацииянесостотяжелое: адинамичный, температура 39,5 ° сосудов склеръюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розово цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапяс суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гипереми гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым нале Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легкихвыступаетне выявленоиз . под реберной дуги Мочеиспусканиена3 см. болезненное–незначительный.В крови лейкоцитоз (9,8×10/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия

20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо .5 Лихорадка сохраня 17-го дня болезни.суставахБоль беспокоила на протяжении следующих двух периоде реконвалесценции–обильное пластинчатое шелушениекистейкожирук и стоп.

1.Установите предварительный диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническуюзабфолеваниярм

4.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консул 3-й день болезни с жалобами уюна головнуюинтенсивнболь, повышение температур до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, о коже. Заболевание началось остро с повышения температурыозноба, ломдоты38,5в суставах, болью в мышцах иеннойгорле,головнойумер болью, слабостью-й день. На 2 состояние ухудшилось: температура телаголовнаядостиглаболь40,0резкоºС, усилила дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При опросе установлено, что регулярновремя проводитнаставке, где купается и рыба водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяж интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько– пас необильные мелкопятнистые высыпанияешеи,. Натуловища,кож конечностей сливн точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонн поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятниствыесыпания. Катаральний конъюнктивит,сосудыинъєцированысклер, края склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины б небе–геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов–1,0 увеличенысм.ЧДД 22д в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечныеитмичтоныеприг.Пу–л92ушены,ьсуд. вр мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом,

сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпига околопупочной области. Край печени на 2,5 смСелезниженкаребернойне увеличенадуги. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицатель диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, си нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью проинномозговаязведенасп пункция: жидкость прозрачная,вытекала частой каплей,–385 цитозклеток в3, 1нейтрофилымм –68 %, лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,–520белокмг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115 ммоль/л. Ан. крови:– 4,25×10эр12 /л,.Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–243×10.9/л,–Л10,4×109/ л, э

–6, –п16, –с68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:–1023,отн. беп–ло0,066тк. г/л, л –6–8 в п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. . Билирубин об

–26,3 мкмоль/л, билирубин–5,6прямоймкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль / (час×л),–0,80 АСТ ммоль / (час×л), –мочевина9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген–4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки п выявила.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактики в очаге

1.Иерсиниоз?, вторично-очаговая форма: синдромРейтера(конъюктивит,артрит,уретри ,тяжелая степень, острое течение.

2.Путьалиментарный(пищевой).

3.Вторично-очаговая форма: синдром Рейтера(конъюктивит,артрит,уретри 4.Патогенезгенерализация инфекции путем ее проникновения изерезполости его эпителий, формирование батериемии и токсинемии-аллергическогоразвитием то шока, дальнейшая гематогенная диссеминация в различные органы и т и токсинемия ,которые воздействуют на суставы вызывая я,воспалитель интенсивную артралгию).Во внутреннихпроникновениеорга ах возбудителя в клетк органов, а так же их внеклеточное размножение с образованием гран органах.( формированием некротических очагов, микроабсцессов, дис изменений).

5. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная терапия( Реополи НПВС: Диклофенак, Индометацин Десенсибилизирующая терапия( Супрас Витаминтерапия(Группы В,С)

Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум)

1.Псевдотуберкулёз, генерализованная форма,тяжелая степень,осложн. ме течение.

Обоснование:так как наличие выраженного интоксикационного синдром катарального синдрома с характерными изменениями языка ("малиновы сыпь,так же распространяющаяся на кисти и стопы по типу перчаток и Так же эпид. анамнезвозможный контакт с грызунами. ЛаборАн. крови:.исследов(– эр.

4,25×1012 /л,Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–243×10.9/л,–Л10,4×109/ л,–6,э –п16, –с68, –л7,

м –3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:–1023,отн. беп–ло0,066тк. г/л,–6–8 лв п/зр–.2,–4 эр. в п/зр.,–6эпит–10.в п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. . Билирубин–26,3общиймкмоль/л,

билирубин прямой–5,6 мкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль/ (час×л),–0,80АСТ ммоль / (час×л), мочевина–9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л,–100ПТИ%), СМЖ (жидкость прозрачная,вытекала частой каплей,–385 цитозклеток в3, 1нейтрофилымм –68 %, лимфоциты–32 %, реакция Панди, белок++–520 мг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды– 115 ммоль/л).

2.Генерализованная форма 3.Лабораторная диагностика: Бактериологический метод (бак посев к

испражнений).СерологическийИФА,методРСК, РПГАопределение специфических антител, выявление нарастания титра антител в парных сыворотках-14 днейс .инте

Иммунологические методыРИФ - определение антигена в клиническом материа выделениях) до 10дня болезни.

4.Лечение:Антибтиотики: внутривенно фторхинолоны +ипрофцефалоксацспорины: ц 200.0 2 раза/день и цефтриаксон-2г 2 раза/день1 . Этиотропная терапия провод 7–10 дней. Дезинтоксикационная терапия-солевымиглюкозорастворами в/в капельно. лечения менингитадегидратация для снижения внутричерепногоения( манитодавл); ноотропы;оксигенотерапия. Антигистаминные препараты (лоратадин). стимулирующие метаболические процессы.

5.Меры профилактики: Дератизация. Соблюдение-гигиеническихсанитарноправил источниках водоснабжения и продовольственно-пищевых объектах. Санитернопросветительная работа

В инфекционное отделение поступила больная Н., 43 лет, с жалобами на высокую лихорадку и головную боль. Больна второй день. При осмотре на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует. Увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Работает на скотобойне.

1.Наиболее вероятный диагноз и его краткое обоснование.

2.План обследования.

3.Лечение.

В стационар поступил один из туристов, отдыхающих в лесу. Пили воду из стоячего водоема. Поступивший больной заболел через 2 дня после возвращения домой. Заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Через 13 дней уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.План обследования и лечения больного

1. Сибирская язва,кожная форма,средней тяжести.

Обоснование :на основаниина высокуюжалоб( лихорадку и головную боль), объ осмотра: на предплечье обнаружен карбункул,которого выраженныйвокруг отек, болезненность отсутствует,увеличены регионарные лимфоузлы. Эпидем анамнеза:работает на скотобойне.

2. План обследования:–( можемОАК увидеть-лейкоцитознормо , лимфоцитоз, ускоре СОЭ); Бактериоскопия: обнаружение крупной грамположительной-и/или(спорокапсулообразующей

палочки) при микроскопическом исследовании мазка); бактериологиче B.anthracis из карбункула,биологического материала больного;

ПЦР: положительный результат; Из серологических методов для подтверждения диагноза используют метод

флюоресцирующих антител, РНГА (РПГА), ИФА. При подозрении на кожн язвы можно выполнить пункционную биопсию кожи в центре первичного также и аллергологическуюикудиагносибирскойт язвы. С этой целью проводят внутрикожную пробу с антраксином, дающую положительные-горезультатыдня болезни.

3.Режим— постельный до нормализации температуры—стол .№ Диета13.

Антибиотикотерапия: Пенициллин (при –кожной4 млн ЕД/сут)форме 2. Также использ препараты тетрациклинового ряда, аминогликозиды, левомицетин,–III цеф поколений.Одновременно с этиотропной терапией однократно вводят с противосибиреязвенный иммуноглобулин–100 вмлдозевнутримышечно20 .

Местная терапия:обработке поражённых участков кожи растворами антисеп

1.Туляремия, ангинозно-бубонная форма,средней тяжести Обоснование: так как заболел остро: озноб, высокая температура, б

и болезненность шеи справаивного.объектосмотра: состояние средней тяжести. гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине-желтыйплотныйналет, сер который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфат размеромдо 3х4см в диаметре.ческиеЛимфатиузлы безболезненные, плотные, п Эпидемиологического анамнеза: пил воду из стоячего водоема.

2.Ангинозно-бубонная форма.

3.Алиментарныйпри употреблении инфицированной воды ( пил из стоячий

4.ОАК ( умеренно выраженныйсолейкоцитозсдвигом формулы влево, СОЭ ускоренн Для специфической диагностики туляремииаллергическиеприменяют тесты(ранним ме диагностики служит-аллергическаякожно проба с туляремийнымтуляриномантигеном(0,1 мм внутрикожно), которая становитсяительной--пол5с-го3 ждня болезни. Учет реакци производят через--48 ч)24., бактериологическое исследование и биологиче пробу.Основные серологические—РА методыиРПГА с диагностическим титром 1: выше (стандарт диагностики).ПЦР исследование,ИФАантитела(IgMнакровиIgG).

Лечение: .Режим—постельныйЭтиотропная. терапия:Стрептомицин назначают по 0, два раза в сутки внутримышечно.Длительность курса антибиотикотера–14 дней (до–7-го5 дня нормальной температуры)этиотропной.Нарядус проводят

патогенетическую терапию, включающую дезинтоксикационные, стимули гипосенсибилизирующие средства. Осуществляют и местное лечение (к процедуры).

Больной К., 22 лет, заболел остро, когдаголовнапоявилсяболь,озноб,преимуществен лобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Темпе 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой ка болью за грудиной. При поступлениилоесостояние.Беспокоиттяжеинтенсивная голо боль, многократная рвота. Температура 39,8° С. Кожные покровы гор Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморраги везикулярное, жесткое, рассеянные сухиев минуту,хрипы. Пульсудовлетворительно92 наполнения, ритмичный110/70.АД мм.рт.ст.. Выражена ригидность мышц зат Положительный верхний симптом Брудзинского- 4,0. .Ана1012\л,изНв-150крови:\л,г -ЛЭ 4,5.109\л, -0,э -3,п -46,с-45,л -6,м СОЭ- 7 мм\час.

1.Обосновать клинический диагноз.

2.Указать дополнительные исследования для уточнения диагноза. 3.Принципы лечения больного

Клинический диагноз:ОРВИ, Грип,п тяжелое течение, осложненный менингитом

Обоснование: так как заболелпоявилсятрозноб, головная боль, преимущест лобной части, светобоязнь, боли при движенииТемператураглазныхповысиласьяблок. до 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой ка болью за грудиной. Объективно: состояние тяжелое. Беспокоит интен многократная рвота. Температура 39,8° горячие,С.Кожныевлажныепокровы. Слизистая отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморрагии. В легких дых жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту (тахикардия), наполнения, ритмичный. . Выражена ригидностьылка.Положительныймышц зат верхний симптом Брудзинского (менингеальный синдром)

2. 1).Провести анализ спинномозговой жидкости.

2)Лабораторная диагностика включает следующие методы: РФА (реакци антител) .РТГА, РСК, РН (серологическиерусологическоереакции). исследованиеВи (н