Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная 43 лет, укладчица асфальта, доставлена СМП с места работы в клинику профболезней с жалобами на резкую общую слабость, жажду, головокружение, двоение в глазах, затруднение при глотании, одышку при физической нагрузке. Заболела остро во время работы в день поступления в стационар. Объективно: состояние тяжелое, Т 37,5 ◦С, голос тихий, речь невнятная. Кожа бледная. ЧДД 22/мин, Р- 100/мин, АД 100/80 мм рт. ст. в легких ослабленное дыхание. Тоны сердца значительно приглушены. Слизистая полости рта сухая. Живот вздут, стул задержан. Неврологический статус: зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, подвижность глазных яблок ограничена при конвергенции и отведении, двусторонний птоз, провисание и ограничение подвижности мягкого неба. Мышечный тонус снижен. Одновременно с аналогичными симптомами госпитализированы 3 работницы бригады, где работала пациентка.
1.Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить
2.С какими заболеваниями следует дифференцировать
3.Каков механизм неврологических нарушений
4.Какие методы лабораторной диагностики помогут подтвердить диагноз
5.Какие мероприятия следует провести в очаге
1.Необходимо узнать что употребляли в пищу работницы бригады
2.Необходимо дифференцировать с: пищевой токсикоинфекцией, полиомиелитом (бульбарной формой), отравление ФОС, вирусными энцефалитами, синдромом Гийена-Баре, ОНМК ствола мозга, отравление атропином, отравление метиловым спиртом.
3.Ботулотоксин всасываясь в жкт попадает в кровь, с током крови транспортируется в нервную систему. Путем эндоцитоза попадает в нервные клетки, нарушая энергетический обмен. Нарушается синтез холинацетилтрансферазы, активирующей образование ацетилхолина. Следствием этого является нарушение проведения или исчезновение нервно-мышечного импульса, что приводит к развитию обратимых парезов или параличей.
4.Биологическая проба: кровь на реакцию нейтрализации ботулотоксинов антитоксическими сыворотками на белых мышах (обнаружение ботулинического токсина в крови является подтверждением диагноза) Бактериологические исследования промывных вод желудка, рвотных масс, испражнений больного, остатков подозрительного продукта
5.Больных со схожей симптоматикой и употреблявших подозрительный продукт госпитализировать. Определение у уничтожение подозрительного продукта.
Санитарно-просветительская деятельность по поводу приготовления домашних консерв, предупреждение токсинообразования.
Активная иммунизация населения против ботулизма сорбированным поли-анатоксином.
Комментарии
Комментарий:
Акцентируется внимание не на всех продуктах, а конкретно интересующих нас.
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная, 62 лет, домохозяйка, госпитализирована в инфекционное отделение на 6-й день болезни. При поступлении: состояние средней тяжести. Выражен тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, судороги тонические, повторяются каждые 25-30 минут, при глотании возникает поперхивание. Умеренно
выражена потливость, температура - Збо С, Р - 104 в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 140/100 мм рт.ст.. Мочеиспускание задержано.
1.Выделите ведущие синдромы заболевания.
2.Обоснуйте предположительный диагноз.
3.Какие дополнительные сведения о больной Вы хотели бы получить. 4.Назначьте этиотропную терапию.
1.Судорожный, бульбарный, дизурический, интоксикационный, гипертензионный синдромы
2.Столбняк, средне-тяжелое течение
На основании характерной клиники: тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, тонические судороги, которые повторяются каждые 25-30 минут, дисфагия, умеренная потливость, повышение температуры до 38, тахикардия, повышение АД - 140/100 мм рт.ст., задержано мочеиспускание.
3.Были ли ранения при которых могла заразится столбняком (ржавым гвоздем, во время работы в огороде и др.)
4.Для нейтрализации циркулирующего экзотоксина: в/м однократно 50–100 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина.
Антибиотики: бензилпенициллин по 2 млн. ЕД в/в каждые 6 часов или тетрациклин по 500 мг 4р/д
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 9,00 из 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В инфекционное отделение поступила молодая женщина, доярка. Заболела 3 дня назад. На шее появился зудящий узелок. Продолжала работать. Общее состояние ухудшилось накануне госпитализации. Повысилась температура до 38,1ᵒ С. Появился отек шеи и верхней части грудной клетки. В центре отека язвенная поверхность с серозно-геморрагическим содержимым, безболезненная.
1.Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.
2.План обследования больной.
3.Лечение
Поступивший в стационар больной во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. На 3-й день болезни отметил значительную боль в правой подмышечной области и два подвижных плотных образований величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Через 3 недели от начала болезни кожа в месте образований стала красной, отечной и появился гной молочно - белого цвета, без запаха, напоминающий сливки. Температура в течение 8 дней была высокой, а затем субфебрильной.
1.Предварительный диагноз
2.Клиническая форма заболевания
3.Механизм заражения
4.Дополнительное обследование Задача 1
1.Сибирская язва, кожная форма На основании эпиданамнеза: женщина работает дояркой; характерной клиники: повышение температуры до
38,1, появление на шеи зудящего узелка а затем отека шеи и верхней части грудной клетки, в центре отёка сибиреязвенный карбункул (с серозно-геморрагическим содержимым, безболезненный)
2.ОАК, Аллергическая внутрикожная проба с антраксином после 5 дня болезни
Бактериоскопия содержимого карбункула, окрашивание по Граму Бактериологический посев содержимого карбункула Серологический: ПЦР, РИФ, ИФА
3.Этиотропная терапия: ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 часов внутрь, доксициклин 100 мг внутрь каждые 12 часов или амоксициллин 500 мг внутрь каждые 8 часов. Курсом 7-10 дней.
+ Противосибиреязвенный иммуноглобулин 20 мл в/м Патогенетическая терапия: в/в солевые растворы (трисоль, хлосоль, квартосоль) или коллоидные растворы (полиглюкин, рефортан, реополиглюкин).
Местная обработка антисептиками, повязки не накладываются. Хирургическая обработка противопоказана, поскольку она способствует генерализации инфекции.
Задача 2
1.Туляремия, бубонная форма
2.Туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов (бубонная)
3.Во время разделывания тушки ондатры, контактно через кожу
4.ОАК.
Биологический метод: заражение животных (белых мышей или морских свинок) пунктатом бубона, гноем подкожно или внутрибрюшинно. Зараженные животные погибают на 3-4 сутки, их их органов делают мазки отпечатки и делают поев на желточную среду для выделения возбудителя.
Бактериологический посев отделяемого бубона или пунктата бубона на питательные среды Кожно-аллергическая проба с тулярином (0,1 мл внутрикожно), положительна с 3-5 дня болезни. Учет через 24-48-72 часа. Пробу считают положительной при диаметре инфильтрата и гиперемии не менее 0,5 см. Серологические методы: Реакция агглютинации с туляремийным диагностикумом, РПГА, ПЦР, ИФА к антигену Francisella tularensis, ИФА обнаружение IgM или нарастание титра IgG к F. tularensis.
Комментарии
Комментарий:
Задание 1-почему не стоит накладывать повязку?
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода,
слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на
госпитализацию |
в |
гастроэнтерологическое |
отделение |
1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения. |
|
||
2. Какую информацию |
необходимо получить |
при сборе эпидемиологического |
анамнеза? |
3.План обследования.
4.Тактика ведения. Прогноз.
1.Нет, так как у пациента присутствует клиника иммунодефицита (частый жидкий стул в течении полугода, дважды перенёс пневмонию за последние 3 года, лихорадил, кандидоз полости рта, потеря веса на 17 кг, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит).
2.Нужно спросить про половые контакты (гетероили гомосексуальные), использует ли больной презервативы, количество половых партнеров, были его половые партнеры ВИЧ инфицированными, употребляет ли инъекционные наркотики, были ли гемотрансфузии или трансплантация органов.
3.ОАК, ОАМ.
Серологические методы:
-Иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА);
-Иммуноблоттинг для подтверждения диагноза ВИЧ;
-Число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание), соотношение CD4/CD8.
-ИФА анализ на гепатит С (anti-HCV) и гепатит В (HBsAg);
-ПЦР РНК ВИЧ, обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки;
4. Пациента необходимо направить в центр СПИДа, для подтверждения диагноза и определения антиретровирусной терапии.
Прогноз благоприятный при соблюдении пациентом антиретровирусной терапии.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У больного 37 лет в течение нескольких месяцев отмечались повышенная потливость, кашель, периодически отходила кровянистая мокрота, потерял в весе 10 кг. За медицинской помощью не обращался, по совету соседки пил травяные чаи ("грудной сбор”). Две недели назад состояние ухудшилось: появилась
умеренная головная боль, слабость, ухудшился сон. Температуру измерил только на 5-й день37,5оС. Через
несколько дней температура достигла 38,3оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в
инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести, T- 38,5оС, пациент адинамичен, несколько заторможен. Кожа бледная, сыпи нет. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. ЧД24\мин. АД 130/90 мм рт. ст. Ps-80\мин. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,2 Г/л, л- 7,5 Г/л, СОЭ20 мм/ч, э-0, п-17%, с-64, лимф13%, м- 6%. Сахар крови- 4,5 ммоль/л. Гемокультура отрицательная. На рентгенограмме грудной клетки выявляется инфильтрация в левой верхушечной области. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота.
1.Оцените имеющиеся клинические и лабораторные данные.
2.Сформулируйте предварительный диагноз.
3.Какие дополнительные данные о больном Вы хотели бы получить (сбор эпид. анемнеза)?
4.Перечислите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.
5.Врачебная тактика в данном случае.
1. Клинически:
-Интоксикационый синдром (повышенная потливость, температура 37,5-38,3, умеренная головная боль, слабость)
-Синдром иммунодефицита (генирализованная лимфоаденопатия)
-Гепатолиенальный: гепатоспленомегалия
-Менигеальный (слабоположительный симптом Керинга, повторная рвота)
В крови: лимфопения, нейтрофильный сдвиг влево, повышенное СОЭ
2.ВИЧ, 4Б стадия, инфильтративный туберкулез левой верхушечной области
3.Нужно спросить про половые контакты (гетероили гомосексуальные), использует ли больной презервативы, количество половых партнеров, были его половые партнеры ВИЧ инфицированными, употребляет ли инъекционные наркотики, были ли гемотрансфузии или трансплантация органов.
4.Бактериоскопический: микроскопия мокроты на КУБ
Бактериологический: посев мокроты определение антибиотикочуствительности. Люмбальная пункция: клинический анализ ликвора, посев на питательную среду Серологические методы:
-Иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА);
-Иммуноблоттинг для подтверждения диагноза ВИЧ;
-Число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание), соотношение CD4/CD8.
-ИФА анализ на гепатит С (anti-HCV) и гепатит В (HBsAg);
-ПЦР РНК ВИЧ, обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки;
5. Пациента необходимо направить в центр СПИДа, для подтверждения диагноза и определения антиретровирусной терапии.
Направить в тубдиспансер для лечения туберкулеза.
Комментарии
Комментарий:
Дз верный, но нельзя достоверно исключить менингит.
Оценка 7,00 из 10,00 (70%)
Вопрос 1
Баллов: 4,00 из 5,00
Больная Б., 24 лет, заболела 18 час назад, когда появилось незначительное познабливание, повысилась температура до субфебрильных цифр, незначительная головная боль, недомогание, разбитость, незначительный насморк. Через 4-5 часов присоединился сухой кашель. Ночью того же дня состояние ухудшилось, усилился кашель, начала испытывать затруднение при дыхании, нехватку воздуха. БСМП доставлена в стационар. При поступлении температура 37,9. бледная, губы с цианотичным оттенком, цианоз