Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 35 лет, поступил с диагнозом парез лицевогопаднениирва.на13землюдней на получил ссадину в области носа. За медицинской помощью не обращался. При пос затрудненное открывание рта, невозможность разжевывать пищу, болезненное под Возбужден, лицо покрыто капелькамиаженапотасардоническая.выр гримаса, резкий тризм, ощу дискомфорта в горле при глотании,D >глазныеSправо щвелико полностью не смыкается, слез сглаженность правой носогубной складки, ригидность мышц затылка. Заболевание тризма и пареза лицевого нерва. В дальнейшем симптомы не нарастали, состояни удовлетворительным, тонического напряжения новых групп мышц не наблюдалось.

1.Какие заболевания можно заподозрить у больного.

2.Какие дополнительные сведенияполучитьнеобходимо.

3.Какое заболевание переносит больной

4.Наметьте план лечения больного.

1.Какие заболевания можно заподозрить у больного.

1.Столбняк

2.Бешенство

3.Эпилепсия

4.Острый менингит

5.Воспалительные заболевания среднего уха

2. Какие дополнительные сведения необходимо получить.

1. Данные анамнеза:

1.Травмы, любые повреждения кожи или слизистых оболочек, в том ч отморожения, укусы животных

2.Лабораторныеисследования

1.Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (может быть обусл крови),

2.Общий анализ мочи: в разгарповышениеболезниудельного веса мочи, появлен

3.Биохимические методы исследования: при иссвледованиияютметаболическийкрови выя ацидоз, снижение резервной щелочности.

3. Инструментальные исследования

1. ЭКГ–синусовая тахикардия, при прогрессировании заболевания возм сердечного ритма, появление отрицательного зубца Т.

2.Рентгенография груднойорганов клетки–пр знаки пневмонии.

3.УЗИ органов брюшной полости, почек.

3.Какое заболевание переносит больной

Местный паралитическийстолбнРозеяк

Обоснование:13 дней назад при падении на землю получил ссадинуПри в обла поступлении жаловался на затрудненное открывание рта, невозможнос болезненное подергивание мышц лица. Возбужден, лицо покрыто капел сардоническаяаса,гримрезкий тризм, ощущение дискомфорта в горле при щелиD >Sправое веко полностью не смыкается, слезотечение, сглаженн носогубной складки, ригидность мышц затылка. Заболевание началось пареза лицевогорва.неВ дальнейшем симптомы не нарастали, состояние о удовлетворительным, тонического напряжения новых групп мышц не на

4.Наметьте план лечения больного.

1.Экстренная госпитализация в отделение реанимации

2.Диета: полноценное энтерально(зондовое) и/или парентеральное питание с питательными смесями, концентрированными растворами–70%), смесямиглюкозы (10 аминокислот и жировыми эмульсиями. Питание осуществляется из расч

большие энерготраты при судорогахтемпературе)и высокой–30002500 ккал/сут. 3. Медикаментозное лечение:

1. Специфическая (основная терапия): сыворотка противостолбнячная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибил-

в дозе 100- 200000 ME внутривенно (в соответствии столбнячныйинструкцией); анатоксин (в соответствии с инструкцией).

2.Противосудорожная терапия для устранения судорог, угрожающих ра Диазепам–по -510 мг в/м, в/в (нагрузочная 03доза),-0,1 мг/кгзатемкаждыепо-6 ч0, 5 (поддерживающая доза)

3.Миорелаксанты антидеполяризирующегопипекуронияд йствия: бромид в/в-85в дозах мкг/кг, при необходимости увеличения продолжительности действия в дозы (-150 мкг/кг)

4.Антибактериальная терапия:метронидазолвнутривенно капельно 0,5 г каждые 6 течение-107 дней

5.Для профилактики и лечения осложнения в виде пневмонии и сепсис III поколений:цефтриаксон по- 2,01,0г-2х раза1 в сутки,7-10в/м,днейв/в,

Комментарии

Комментарий:

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар у них желтушности кожи и склердней. Спустяпосле их10 госпитализации у трех д студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в э

7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

8.План дополнительных методов исследования

9. Тактика ведения

Задача 2

У больного,перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническ выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением ж улучшилось. При иммунологскомисследованииче выявлено:- полIgM., HBsAgAVотр.,

IgM HBcorAg - отр., РНК –HCVотр., суммарные антитела–пол.к HCV

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациент,доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтух «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабог АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкус определяется на 3 см выше реберной-ключдугичнпой среднелинии справа. Корнеал рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила сла аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили дв ОБ –740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–пол.,в Ig10 MразHbcor.–HbsAg пол.Ig,G HAV –отр., Ig M–отрHDV., РНК –HCVотр.

7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

8.План дополнительных исследований

9.План лечения

Задача 1 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый гепатит А, желтушная форма, средней тяжести

Обоснование: 18 студентов проживали в одном общежитии спустя 10 дн госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошнот тяжесть в эпигастральной области. Заражение произошло алментарным

2. План дополнительыхметодов исследования

1.Клинический анализ крови

2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновы проба,ЩФ, ГГТП, общий беилок,ирубин общий и егоии,фракцальбумин, фибриноген, протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобил

4.Молекулярногенетический ( РНКПЦРВГА)

5.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной п

3. Тактика ведения

1.Лечениеусловиях стационара режим постельный

2.Диета №5а по Певзнеру

3. Патогенетическая терапия

1.инфузионная, дезинтоксикационсорбеная;ты

2.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

3.нормализация функций ЖВП

4.улучшение тканевого обменаоксанты,(атигипгепатопротекторы)

5.сорбенты

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая т ерапия

1.Физиотерапия

2.Аэрация помещения

3.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)

Задача 2

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Гепати А, желтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование:При иммунологическом исследовании выявленоположительный:IgM HAV указывает на наличие спецефическихIgM характерных для гепатита А, в то врем каксуммарные антитела–положительный:кHCV ваетуказына перенесеный больным р гепатит В

2. План дополнительных методов исследования

1.Клинический анализ крови

2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, проваятромбиновы проба,ЩФ, ГГТП, общий беилок,ирубин общий и его фракции, альбумин, фиб протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобил

4.Молекулярногенетический ( РНКПЦРВГА)

5.УЗИ органов брюшной полости/ лости/КТбрюшнойМРТ брюшнойпо полости

3. План лечения

1.Лечение в условиях стационара режим постельный

2.Диета №5а по Певзнеру

3.Патогенетическая терапия

1.инфузионная, дезинтоксикационсорбеная;ты

2.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

3.нормализация функций ЖВП

4.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

5.сорбенты

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия

1.Физиотерапия

2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)

Задача 3 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяжес печеночной энцефалопатией.

Обоснование:доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной жел «печеночный» запах тоныизо рта,сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого н 60/мин.,- 90/50АД мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При край печени определяется на 3 см выше реберной-ключичнойдуги линиипосредне справаИз. анамнеза известно,месяцчтоназад больному производили протезиров В течении 2х недель после отмечал наростающую слабость.

2. План дополнительных методов исследования

1.Клинический анализ крови

2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновы проба,ЩФ, ГГТП, общий беилок,ирубин общий и его фракции, альбумин, фиб протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобил

4.Молекулярногенетический ( РНКПЦРВГВ)

5.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной п

6.Иммунограмма

3. План лечения

1.Лечение в условиях стационара режим постельный

2.Диета–щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру

3.Методы медикаментозного лечения

1. Патогенетическая терапия:

1.инфузионная, дезинтоксикационная

2.сорбенты

3.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

4.нормализаця функций ЖВП

5.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

2.Симптоматическая терапия

3.Этиотропная противовирусная терапия:первые дваАмиксиндня по 125 мг, затем через 48 ч, на курс— 2леченияг (16 табл.).

4.Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия

1.Физиотерапия

2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)