1. Острый лимфоцитахориоменингитный Обоснование: Острое начало с высокой лихорадкой и выраженный инто

синдром; признаки менингита: менингеальная триада (лихорадка,голо симптомы раздражения мозговых оболочек(ригидность-м затылочных мышц Кернига);характерный вид СМЖ (высокое давление,-белковаяклеточнодиссоциация, лимфоцитарный плеоцитоз ,реакции –ПандиАпельтаи Ноннерезко положительны в св повышенным содержанием в СМЖ глобулинов, нормальное содержание са а также эпид.занамне-по сту работы имеются мышевидные грызуны.

2.Возбудитель:РНК-Вирус семейства Arenaviridae

3.Лабораторная диагностика: 1.Клиническое исследование СМЖ

2.Вирусологический метод ( вирус может быть выделен из СМЖ, крови 3.Серологическийетод м(РНИФ, PH, PCK также ИФА и ПЦР)

4.Применяют также ОАК(тенденциялейкопении)

3.Принципы лечения:

Специфическое лечение не разработано.

Проводят дегидратационную терапию с использованиемдиакарба,фуросемиданазначаю анальгетики.

Целесообразныповторные поясничные (больныепункции испытывают длительное (до облегчение)

В тяжелых случаях возможно кратковременное назначениепо 12–4 дексаметазмг/сут.

Комментарии

Комментарий:

Да, это -ВирусРНК семейства Arenaviridae,называетсяно как (поон автору)?

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬОПАЛЕСЦИРУЮЩАЯ ЦИТОЗ 98 в а1 мм БЕЛОК 680 мг/л САХАР 2,4 ммоль/л ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л Реакция Панди++ Реакция Нонне-Ап льта + Лимфоциты 8% Нейтрофилы 92%

Ликворное давление190 мм водного столба

Цвет-норма Прозрачность- (в норме прозрачн-в данномя) случае опалесценция-легкое помутнение

Цитоз- (в норме-100клеток в 1 мм3) в данномколичествослучаеклеток в 1 мм3повы плеоцитоз лейкоцитарный (за счет-92%)нейтрофилов Белок- (в норме до 500содержаниемг/л) белка повышено

Сахар- (в норме —2,783,89 ммоль/л)-содержание сахара незначительно снижено Хлориды (в норме-130120ммоль/л)-содержаие хлоридов снижено Положительные реакции Панди-Апельтаи Ноннесвидетельствуют о наличии белков(глобулинов) в СМЖ

Ликворное давление ( в норме-180 ммдовод150-в.стданном.) случае давление повыше

Все вышеперечисленное свидетельствуетльном воспалитепроцессев ЦНС (возможно менингит, менингоэнцефалит...), судя по преоблад-воспаниюлениенейтрофилов бактериальной этиологии

Комментарии

Комментарий:

так же следовала указать , в данном случае это гнойный или серозн У пациента 17 лет,орый котзаболел очень остро, выялена высокая температу боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а так Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках Грам негативныедиплококки.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование. 2.Необходимые методы лабораторного обследования. 3.Меры профилактики в очаге.

1.Генерализованная форма менингококковой инфекции:смешанная (мен +менингит)

Обоснование: остроеначало с высокой лихорадкой и выраженным интоксикац синдромом, характерныйгеморрагическаясимптом сыпь на конечностях- и туло свидетельствует о менингококкемии; менингеальные знаки, менингеал температура, головная а)боль,и характерныйрвот гнойныйсвидетельствуютликвор о менингите.

2.Лабораторное обследование:

1.Клиническое исследование СМЖ 2. Бактериоскопическое исследование СМЖ

3.Бактериологический метод: выделение возбудителя возможно из кро элементов сыпи) с обязательным определением чувствительности к ант 4.Серологические методы (обнаружение антигенов возбудителя -в кров агглютинация). Наиболее эффективным методом диагностики является ПЦР.

5. Неспецифические методы:Ки ОАМОА.

3. Меры профилактики в очаге:

Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менинго инфекцииявляется локализация и ликвидация очага.

При получении экстренного извещения специалисты органов, осуществ государственныйтарносани-эпидемиологический надзор, в течение ближайших часовпосле госпитализации больного проводят эпидемиологическое рас инфекции с заполнением карты эпидемиологического расследования, о очага, лиц, общавшихся с больным.

Все общавшиеся с больным в семье или коллективе подвергаются мед участковым врачом (в коллективах обязательно с участием отоларинг выявления у них хронических заболеваний носоглотки и неясных высы У всех лиц,общавшихся с источником инфекции, однократно исследуют но на наличие менингококка

Вочаге менингококковой инфекции проводится медицинское наблюдени носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 1 карантина).

Вочаге менингококковой инфекции после госпитализации больного ил это заболевание проводят текущуюпроветриваниедезинфекцию: помещения в –течение

45 минут и влажную уборку с применением моющих средствидных.При налич ламп осуществляют обеззараживание воздуха–30 минвтечениес последующим20 проветриванием.Заключительную дезинфекцию не проводят.

Комментарии

Комментарий:

Все правильно написано, но в следующий раз постарайтесь отвечать копировать материал с- источниковинтернет. (это к вопросу о профилактике)

Тема 6

Задача 1 Пациент заболел остро с повышения температурыо С и появлениядо 38,7признаков

интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со появились боли внизу живота. При-ой осмотреденьболезни:на 2 температурао С, АД39,2 115/75 мм рт. ст124., пульсвминуту. Живот втянут, сигмовидная кишка упл болезненна при пальпации.

1.Поставьте предварительный диагноз собоснованиемпоследующим. его

2.Перечислите возможные осложнения.

3.Дайте классификацию болезни.

4.Лечение

Задача 2 Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического

Последнее обострение наступило 10 днейись назад:болив появилнижних отделах жив участился стул- 8 дораз5 в сутки. При осмотре состояние средней тяжест питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., подсушен, обложен белым налётом,ий болезненныйживотмягк при пальпации в прав подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и к При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Enta Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямойована,кишкискладкигиперемир инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине315смсмв. диаметреимеется.язва

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороман

3.Оценитеданные лабораторных исследований.

Задача 1:

1. Шигеллез (Острая дизентерия)

Обоснование: Характерное острое начало с интоксикационным синдром (частый скудный стул со слизью и кровью, боли внизу живота); хара уплотнении болезненность сигмовидной кишки.

2. Осложнения:

ИТШ, коллапс, миокардит, пневмония, токсический гепатит, нефрит, вследствие перфорации язв или некроза кишечной стенки, кишечные к инвагинация,дисбактериоз, трещинызиизаднегои эропрохода, выпадение слизист оболочки прямой кишки, обострение геморроя.

3. Классификация:

1.Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: -типичная колитическая; -атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая).

2. Хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: -рецидивирующая; -непрерывная.

3.Шигеллёзное бактериовыделение: -субклиническое; -реконвалесцентное.

4. Лечение: 1.Диета: стол №4

2.Этиотропная терапия:

возможно назначение такихантибиотиков:групп фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки, -офлоксацин или пефлок сацин по 0,4 г 2 раза в сутки),–IIIцефалоспорпоколенияны II

(цефуроксим по 1 г 3 раза в сутки, цефтазидим или цефоперазон по 1 г 3 раза в сутки), такженыи комбинированныететрацикли сульфаниламиды Длительность лечения–7сут5.

3. Эубиотики (бифидумбактерин, колибактерин,лактобак-10 доз/суткиерин) по 5 длительностью-4 недели3 4.Ферментные препараты(панзинорм, мезим)

5.Энтеросорбенты(смекта, энтеросорб) 6.Спазмолитики(но-шпа)

Задача 2:

1. Кишечный амебиаз Обоснование: слабо выраженный интоксикационный синдром, синдром к

живота, частый скудный стул с большим количеством слизи и крови, пальпации в правой подвздошнойакжеобласти),выделениеа изт большойкала вегетативной формы Entamoeba histolytica, что подтверждает диагно

2.Гиперемированная слизистая, инфильтрированные и легко кровоточа кишки характерны для неспецифического язвенногоиколита,таккишечном как яз амебиазе расположены на неизмененной (иногда незначительно гипере слизистой толстой кишки и чаще располагаются в слепой кишке.

(Извините, не совсем поняла, как именно нужно охарактеризовать из

3.Данные лабораторныханий:исследов

Выделенная при обследованиикала большая вегетативная форма Entamoeba hi подтверждает диагноз кишечного амебиаза.

Комментарии

Комментарий: задача 1.

диагноз верный, однака формулировка не полная. Следовало указать заболевания.

задача 2.

1.диагноз верный, однако формулировка не полная. Нужно указать т

2.изменения слизистой при ректороманоскопии нужно было охарактер : соответствуют ли они амебиазу,- то этоеслиостраяда стадияилихроническая, .

В данном случае, учитывая анамнез ( вероятнее всего, все эти 5 ле амебиазом , а неэтиНЯК)изменения соответствуют кишечному амебиазу.

Но Ваше обоснование так же может быть правильным !

Тема 7

Задача 1. У прибывшегоИндиииз заболевание началось остро 7 часов назад слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной об суток повторился 7 раз, болезненных ощущений в животе неотмечало 36,2°С, АД 100/60 мм рт.ст.

3.Предварительный диагноз и его обоснование.

4.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. У прибывшего из Одессы заболевание началось остро с урчани обильного белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. При температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость яз безболезненный при пальпации. В Одессе на рынке систематически по вяленую рыбу.

4. Предварительный диагноз и его обоснование.

5.План обследования больного.

6.Лечение.

Задача 3. Пациент заболел остро: повысилась температура до 39,5°С и возникли озноб, сильная головная боль, боли в животе, больше в эп водянистый стул и повторная рвота . После промывания желудка рвот сохранялись температура и частыйПри поступлениистул. в стационар состояние тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Че Пульс 130 в минуту, слабого наполнения60/30инапряжениямм рт.ст. .АДТоны сердц глухие.Язык суховат, обложенЖивот вздут,.мягкий при пальпации отмечается раз болезненность, больше в эпигастрии.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

6.Неотложная терапия.

Задача 1:

1.Холера:больнойт.к прибыл из Индии (регион эндемичный по данному за Характерное острое начало заболевания, частый обильный водянистый безболезненный, интоксикационного синдрома нет, что характерно дл

2.План обследования: Бактериологическое исследование испражненийВ качестве. ориентировочногоможнотеставыполнить микроскопию фиксированных окрашен испражнений.

В качестве ускоренных методов используют также иммунофлуоресцентн метод раздавленной капли.

К методамэкспресс-диагностики также можно отнести выявление Аг холерны исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.

3.Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно пре дегидратацию 1 степени. Поэтому регидратационнуюуетпроводитьтерапию след пероральноС .этой целью могут быть использованы-солевыеглюкозорастворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит». Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин—300мг/сутпоили200фторхиноло (ципрофлоксацин —по500250гм 2 раза в сутки) в течение 5 дней.

Диетастол № 4

Задача 2:

1.Холера: острое начало заболевания, характер стула (обильный, в Нет интоксикационного синдрома, безболезненный живот, употреблени рыбы

2.План обследования:Бактериологическое исследованиеВиспражненийкачестве . ориентировочногоможнотеставыполнить микроскопию фиксированных окрашен испражнений.

В качествеускоренных методов используют также иммунофлуоресцентнуюмикроскопию, метод раздавленной капли. Экспресс-диагностика:выявление Аг холерных вибрионов исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.

3.Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно пре дегидратацию 1 степени. Поэтому регидратационнуюодитьтерапию следует пероральноС .этой целью могут быть использованы-солевыеглюкозорастворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит». Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин—300мг/сутпоили200фторхиноло (ципрофлоксацин —по500250мг 2 вразасутки) в течение 5 дней.

Диета: стол № 4

Задача 3:

1. Сальмонеллез: Острое начало заболевания с выраженным интоксика (температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб,Болисильнаяв гол животе, обильный водянистыйповторнаястул рвотаЖивот. вздут,мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии. 2.Осложнение: Дегидратационный шок (тяжелое состояние, вялость, л горячая кожа, заостренные черты лица, сухойык,тахикардия,обложенный низкоеяз АД мм.рт.ст., приглушенные тоны сердца)

3.Восполнение -электролитныхводно потерь изотоническими полиионными кри растворами внутривенно струйно до момента ликвидации симптомов де шока, затем капельнорастворы( "Трисоль", "Квартасоль", "Хлосоль"); Раст подогретыми -до40 37С.

При этом следует определять продолающиеся потери жидкости,- контро щелочное равновесие, показатели К+ крови и при необходимости восп

Комментарии

Комментарий: задача 1.

вданном случае у больного уже есть признаки дегитратационного шо проводиться парентерально.

вплан обследований можно также включить б/х анализ крови, а так электролиты.

влечениеправильно, однако в настоящеепри холвремя,ре лучше использовать сол растворыДисоль, Трисоль.

Задача 3.

1.какая форма сальмонеллеза?

2.если это сальмонеллез, тогда смешанный шок.

Для всех задач : обосновывать диагноз нужнондромывыделяя. ведущие си

Тема 8

Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести.

1.Предварительный диагнозГрипп :

2.Острое начало болезни с выраженным интоксикационным и лихорадо катаральный синдром (заложенность носа,слизистойгиперемияротоглотки), проявле геморрагическогосиндрома(инъекция сосудов мягкого нёба), проявления трахеобронхита(частый кашель с болью за грудиной, жесткое дыхание, р хрипы), также интоксикация с поражением ЦНС-полуобморочное(энцефалопатияжелое состояние, вялость) -исосудистойсердечно системы (тахикардия, гипотония) 3.Степень тяжести: тяжелая

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос